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CRNEO
ENCEFLICO
DEFINICIN
Lesin
o
conjunto
de
lesiones
provocadas
por
una
energa
mecnica
que
impacta
sobre
el
crneo
y
su
contenido,
de
manera
directa
o
indirecta
que
causa
un
compromiso
neurolgico
de
curso
variable.
Cuadro
clnico
en
que
existe
evidencia
clnica
o
instrumental
de
dao
traumtico
sobre
el
encfalo
o
antecedentes
de
un
impacto
sobre
la
cabeza
caracterizada
por
una
alteracin
de
la
funcin
cerebral
(motora,
conciencia,
memoria,
lenguaje)
secundaria.
En
adultos,
el
TEC
es
definido
como
un
intercambio
brusco
de
energa
mecnica
que
genera
deterioro
fsico
y/o
funcional
del
contenido
craneano.
Se
consigna
como
alteracin
del
contenido
enceflico
el
compromiso
de
conciencia,
la
amnesia
postraumtica,
la
alteracin
del
examen
neurolgico
y/o
evidencia
imagenolgica
de
lesin.
Se
distingue
de
la
Contusin
de
Crneo,
que
corresponde
a
un
impacto
mecnico
sobre
la
bveda
craneana
que
no
produce
alteracin
del
contenido
craneano,
y
que
puede
asociarse
a
dolor
local.
EPIDEMIOLOGA
Grado
Glasgow
Leve
Moderado
Grave
14-15
9-13
3-8
RECOMENDACIONES
ADULTO
2.
Ventilacin
Hipoxia
en
un
paciente
con
TEC
aumenta
la
morbimortalidad.
Descartar
lesiones
con
riesgo
vital
inmediato:
Hemotrax masivo
Trax
volante.
Mantener
SatO2
95%
y
normoventilacin
(PaCO2
entre
35
y
40
mmHg),
evitando
tanto
la
hipoventilacin
(hipercapnia,
vasodilatacin
cerebral
y
aumento
de
PIC)
como
la
hiperventilacin
(riesgo
de
isquemia
por
vasoconstriccin
cerebral
y
disminucin
del
FSC,
especialmente
en
las
primeras
horas
de
evolucin
de
una
lesin
cerebral)
Para
asegurar
la
normocapnia
se
debe
realizar
capnografa
desde
el
rescate
prehospitalario,
y
es
recomendable
adems
el
uso
de
ventilador
de
transporte
durante
el
traslado.
3.
Circulacin
y
control
de
la
hemorragia
Traumatismo
craneoenceflico
por
si
solo
no
es
causa
de
hipotensin.
Debe
considerarse
como
secundaria
a
hemorragia
cualquier
grado
de
hipotensin
hasta
que
demuestre
lo
contrario.
A
medida
que
disminuye
el
volumen
circulante
se
compromete
la
perfusin
cerebral,
especialmente
si
existe
hipertensin
intracraneana
(HIC),
generando
un
compromiso
de
conciencia
progresivo.
Un
estado
de
agitacin
psicomotora
obliga
a
descartar
hipoxia/isquemia
cerebral
y
no
debe
ser
atribuido
solamente
a
la
eventual
presencia
de
txicos
o
reacciones
psicgenas
frente
al
estrs
del
trauma.
a.
Restitucin
volemia
ATENCIN
INICIAL
EN
SERVICIO
DE
URGENCIAS
Glasgow
15
Glasgow
13-14
Glasgow
9-12
MANEJO
MEDIQUIRRGICO
TEC
GRAVE
1.
Medidas
generales:
Optimizar
aporte
de
oxgeno
cerebral:
o Mantener
niveles
de
hemoglobina
10
gr/dl
o Mantener
SaO2
95%
o Mantener
normocapnia,
evitar
valores
de
PaCO2<
35
mm/Hg.
Analgesia/Sedacin:
Tanto
la
agitacin
psicomotora
como
el
dolor
son
capaces
de
generar
aumento
PIC,
por
lo
que
deben
ser
manejadas
desde
la
etapa
inicial.
En
el
paciente
hemodinmicamente
estable,
los
opiceos
son
analgsicos
potentes
y
seguros
de
utilizar.
Una
alternativa
adicional
o
complementaria
son
los
AINEs.
Se
sugiere
no
usar
Metamizol
en
bolo
por
el
riesgo
de
hipotensin.
Para
la
sedacin
de
estos
pacientes
se
puede
considerar
el
empleo
de
benzodiacepinas,
propofol
y
tiopental.
El
inconveniente
de
la
sedacin
es
que
dificulta
la
evaluacin
neurolgica,
por
lo
que
estos
pacientes
deben
tener
un
adecuado
monitoreo
multimodal.
El
uso
combinado
de
opiceos
e
hipnticos
reduce
las
dosis
necesarias
para
lograr
el
efecto
deseado
y
disminuye
las
reacciones
adversas.
Una
adecuada
analgesia
y
sedacin
siempre
es
recomendable
en
pacientes
con
GCS
8
puntos
para
evitar
estmulos
que
generen
mayor
PIC
Paciente
con
Glasgow
8
DIAGNSTICO
Y
EXMENES
2.
Indicaciones
quirrgicas
TEC
Hematoma
extradural
Hematoma
subdural
agudo
Lesiones
focales
supratentoriales
Lesiones
de
la
fosa
posterior
Hundimiento
de
crneo
Heridas
penetrantes
3.
Monitoreo
a.
Sistema
bsico:
Oximetra
de
pulso
Capnografa
Monitoreo
electrocardiogrfico
continuo
FC
FR
T
Monitoreo
continuo
de
presin
arterial.
Diuresis
horaria
Laboratorio
bsico:
Electrolitos
plasmticos,
glicemia,
hematocrito/hemoglobina,
plaquetas,
pruebas
de
coagulacin,
gasometra
arterial
y
venosa.
Todo
paciente
debe
contar
con
tipificacin
de
grupo
y
Rh.
b.
Neuromonitoreo
multimodal:
Existen
2
situaciones
clnicas
consideradas
una
urgencia
neurolgica
en
las
cuales
se
debe
actuar
precozmente
en
el
manejo
y
atencin
inicial
de
un
paciente
con
TEC:
Deterioro
neurolgico
agudo:
cada
de
GCS
de
2
puntos
en
menos
de
1
hora,
habindose
descartado
causas
extracraneales
que
lo
expliquen,
ejemplo,
hipotensin,
hipoxia,
anemia
severa
aguda,
etc.
Herniacin
cerebral:
los
signos
clnicos
de
la
herniacin
cerebral
son
dilatacin
y
ausencia
de
reactividad
pupilar;
pupilas
asimtricas;
postura
extensora
o
ausencia
de
respuesta
en
la
evaluacin
motora.
TIPOS
DE
HEMATOMAS
a.
Hematoma
Epidural:
Hueso
temporal,
ruptura
de
arteria
menngea
media.
Suele
haber
pocas
lesiones
del
encfalo.
Paciente
tienen
periodo
de
lucido
y
luego
alteracin.
b.Hematoma
Subdural:
Hemorragia
entre
duramadre
y
aracnoides.
Ruptura
de
venas
puente
determina
la
acumulacin
rpida
de
sangre
en
el
espacio
subdural,
con
aparicin
rpida
de
efecto
masa.
Puede
haber
lesiones
en
el
parnquima
cerebral
por
debajo
del
hematoma
subdural.
A
diferencia
del
efecto
de
masa
de
epidurales
aqu
el
efecto
de
masa
suele
deberse
tanto
a
la
acumulacin
de
sangre
como
tambin
al
edema.
Lo
cual
determina
un
efecto
de
masa
agudo,
se
debe
por
lo
tanto
monitorizar
urgente
la
PIC.
Estos
hematomas
pueden
ser
ocultos
en
algunas
personas
porque
en
los
ancianos
o
enfermos
crnicos
hay
un
deterioro
o
atrofia
cerebral
que
determina
un
estadio
subdural
mayor.
c.
Hemorragia
subaracnoidea:
Muchos
de
los
vasos
del
encfalo
se
ubican
en
el
espacio
subaracnoideo.
Este
depsito
en
estratos
de
la
sangre
es
delgado
y
no
suele
ocasionar
efecto
masa.
DIAGNSTICOS
ENFERMERA
1.
Disminucin
de
la
perfusin
tisular
cerebral
rc
aumento
del
volumen
sanguneo
intracraneal/perdida
de
autoregulacin/disminucin
del
aporte
de
oxgeno/
aumento
de
la
demanda
de
oxigeno
tisular.
2.
Perfusin
cerebral
ineficaz
rc
aumento
de
la
PIC
secundaria
a
traumatismo
craneoenceflico.
CUIDADOS
ENFERMERA
Manejar ABC
Instalar SNG
Tranquilizar pcte