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SALVADOR
NOVEMBRO/2015
AMANDA SOUZA SANTOS MANSO DIAS
ANDRESSA THAIANY DE CARVALHO
ARIEL DEA MOREIRA GONALO DA SILVA
SALVADOR
NOVEMBRO/2015
INTRODUO
A comunicao essencial para o ser humano, o dilogo e a possibilidade de criar uma
conversa continuamente o que nos diferencia de outras espcies. No entanto, algumas
METODOLOGIA
Esta pesquisa foi realizada atravs de reviso bibliogrfica de textos encontrados na
internet, para conhecer os aspectos da Sndrome de Tourette. Analisando ainda dados
epidemiolgicos e a possvel atuao do fonoaudilogo e da famlia nas fases de terapia e
reabilitao do paciente.
RESULTADOS
Segundo a literatura, o transtorno de Tourette tem incio antes dos 18 anos de idade, sem
origem em nenhuma resposta fisiolgica (por exemplo, uso de estimulantes), com
ocorrncias dirias, estendendo-se por mais de um ano e com comprometimento social,
ocupacional e/ou emocional, tornando-se decisivos para a definio do quadro patolgico
(Loureiro et al., 2005).
Seus tiques so definidos como movimentos anormais, crnicos, breves, rpidos, sbitos,
sem propsitos e irresistveis. So exacerbados por situaes de ansiedade e tenso
emocional; atenuados pelo repouso e por situaes que exigem concentrao. Podem ser
suprimidos pela vontade (por segundos ou horas), logo seguidos por exacerbaes
secundrias. Outras manifestaes, tais como, ecolalia, ecopraxia, coprolalia e
copropraxia podem, tambm, estar presentes.
sintomas neuropsiquitricos.
Estudos recentes sugerem que um processo inflamatrio, em virtude de uma infeco
aguda ou crnica, ou mesmo de uma resposta auto-imune ps-infecciosa, pode estar
envolvido na patognese da sndrome. Tem se encontrado tambm, o aumento da
produo de anticorpos contra os gnglios basais, incluindo os anticorpos antifosfolpide
e antineural, uma possvel ligao com a gnese da mesma.
Assim como, traumatismo crnio-enceflico, a intoxicao por monxido de carbono, o
abuso de cocana, a retirada de opiceos ou o tratamento farmacolgico com
neurolpticos, eventos pr ou ps-parto, onde a gravidade dos estressores durante a
gestao tem sido analisada como fatores que poderiam contribuir para o
desenvolvimento de distrbios de tiques e patognese da doena.
Dessa forma, devido ao fato de no se ter determinado, ainda, todos os fatores envolvidos
no quadro neurolgico anormal da ST, no se pode excluir a possibilidade da mesma ser
uma sndrome multicausal. Geralmente, os sintomas desaparecem durante o sono,
diminuem quando ocorre ingesto de lcool ou durante atividades que exijam
concentrao.
Descoberta da sndrome
A primeira descrio de um paciente com tiques e comportamentos, que caracterizam a
sndrome de Tourette (ST), ocorreu em 1825, pelo mdico francs Jean Marc Gaspard
Itard, que diagnosticou a maldio dos tiques na Marquesa de Dampierre.
Entretanto, somente em 1884, esta patologia recebeu o nome de sndrome de Gilles de la
Tourette (ST), quando o aluno Gilles de la Tourette, no Hospital de la Salptrire, relatou
a patologia como um distrbio caracterizado por tiques mltiplos, incluindo o uso
involuntrio ou inapropriado de palavras obscenas (coprolalia) e a repetio involuntria
de um som, palavra ou frase de outrem (ecolalia). (GILLES DE LA TOURETTE,1995)
Houve tempos em que a ST era tida como uma maldio, e que quem a tinha estava
condenado a manifestar comportamentos bizarros at o fim da vida. vista ainda hoje,
como uma perturbao que causa dificuldades de integrao e por vezes inadaptao, por
parte dos portadores, nos vrios contextos.
Crianas e adolescentes que sofrem com a doena so frequentemente discriminados e
possuem desvantagens em termos de desenvolvimento psicosocial. Essa condio pode
contribuir para uma cronificao dos sintomas, assim como para o surgimento de outros
transtornos de personalidade.
Devido a Sndrome, ainda hoje, no ser to difundida existe a dificuldade de diagnstico,
o que leva a famlia e a criana ao sofrimento persistente na busca constante por mdicos,
orientao e tratamento. Inicialmente a anlise causa um impacto na famlia, juntamente
com o sentimento de ambivalncia de alvio e desespero. O alvio surge por saber que a
doena no causa morte e o desespero por saber que se trata de uma sndrome incurvel.
A adaptao da famlia e a socializao da criana no ambiente em que freqenta so
simultaneamente importantes para a diminuio do impacto do estigma que a sndrome
acarreta. (KARENINA, 2012)
Quadro clnico
O quadro clnico pode ser dividido em trs categorias: tiques motores, tiques vocais e
tique sensitivo.
Os tiques acontecem diariamente, geralmente se apresentando em salvas, ocorrendo
diversas vezes durante um nico dia, porm eles podem se apresentar de maneira
intermitente ao longo do ano. H uma variao peridica no nmero, na frequncia, no
tipo e localizao dos tiques, sendo que a intensidade dos sintomas tambm tem um
carter flutuante, podendo at desaparecer por semanas ou alguns meses.
Alm do notvel prejuzo social causado pela presena dos tiques, em um trabalho
realizado por Miranda (1999), observou-se um caso de desprendimento de retina devido a
tiques distnicos cervicais e fratura de costelas devido a tiques motores complexos, onde
o paciente golpeava severamente seu trax. Alm disso, podem ocorrer tambm
problemas ortopdicos (por flexionar os joelhos, virar excessivamente o pescoo ou a
cabea) e problemas cutneos (por beliscar-se).
Epidemiologia
At pouco tempo, essa patologia era considerada uma condio rara, com ndices de
baixssima incidncia na populao mundial (0,5/1000, em 1984). Esse fato se devia
provavelmente aos casos subdiagnosticados, j que este transtorno, na maioria das vezes,
de intensidade leve e muitos pacientes nem mesmo procuravam atendimento.
Entretanto, tem-se observado, atualmente, atravs de estudos de prevalncia, o aumento
de sua incidncia nos ltimos anos, demonstrando que a taxa de prevalncia pode variar
de 1% a 2,9% em alguns grupos. Dados estatsticos internacionais mostram que esta
sndrome encontrada em vrios pases, independentemente de classe social ou de etnia,
acometendo cerca de trs a quatro vezes mais o sexo masculino, em relao ao sexo
feminino. A prevalncia de ST dez vezes maior em crianas e adolescentes, sendo que,
quando tiques so considerados isoladamente, a frequncia aproximada varia de 1% a
13% nos meninos e 1% a 11% nas meninas. A razo para este aumento na deteco da
incidncia mundial da sndrome parece ser a melhoria na divulgao, e, no conhecimento
das caractersticas clnicas da mesma entre os profissionais da rea de sade.
(CARDOSO, L.L, 2011)
Participao da famlia
A influncia da famlia na vida de todos ns indiscutvel. ela que ir nos moldar
segundo seus costumes, crenas e comportamentos. O seio familiar o primeiro grupo no
qual somos inseridos. a partir dele que iremos aprender a nos comportar na sociedade, a
dividir, a conviver com as diferenas, a ser aceito (ou no), a viver em grupo. Ser a
partir deste primeiro grupo social que seremos constitudos como seres sociais no qual
aprenderemos a viver na sociedade, podendo ser essa forma aceitvel ou no.
A jornada de integrao do indivduo com a Sndrome de Tourette na famlia e na
sociedade bastante rdua. Esse processo deve ser iniciado a partir da aceitao dos pais
que a Sndrome existe, e que seu filho e toda a famlia devero conviver com ela. A
famlia tanto poder facilitar esse processo de integrao como tambm poder dificultlo.
A influncia da famlia no processo de integrao social do deficiente uma
questo que deve ser analisada levando-se em considerao dois ngulos: a
facilitao ou impedimento que a famlia traz para a integrao da pessoa
portadora de deficincia na comunidade, e a integrao da pessoa com
deficincia na sua prpria famlia. (GLANT, 1996)
O efeito principal do suporte se faz medida em que ele percebe na famlia uma
relao satisfatria, que pode acontecer pelo fato do indivduo se sentir amado,
reconhecido, valorizado, acolhido, cuidado e protegido com suas diferenas e limitaes,
facilitando assim seu bem estar psicolgico com aumento de auto-estima e reduo de
estresse.
A Sndrome de Tourette trata-se de uma doena neurolgica, muitas vezes com
grande comprometimento psicossocial, causando intenso sofrimento aos portadores e
seus familiares. fundamental a constante comunicao entre a escola, a famlia e os
outros profissionais que atendam a criana. Uma criana com tique motor e
hiperatividade leve pode no ter problema acadmico e social em uma escola mais
liberal, mas pode ter muitos problemas em uma escola tradicional que valoriza a
disciplina acima de tudo.
Colocar em prtica as aes da educao em sade imprescindvel para o bem
estar dos pacientes e de seus familiares, j que acarreta uma compreenso muito maior
em relao sndrome, visto que envolve aprendizagens sobre a doena, como evit-la,
seus efeitos sobre a sade e como restabelec-las. Alm de ter como principal objetivo a
incluso do paciente na sociedade em que vive, a adequao de escolas, promoo de
sade e a luta contra a desigualdade social, a fim de buscar adaptar cada vez mais o
mundo para receber essas pessoas.
Os tiques geram estigmas, e a sociedade necessita entender que se trata de um
problema orgnico e ningum culpado por isso. Outro dado importante compreender
que em muitos casos os sintomas so transitrios. Para os portadores em fase escolar, os
tiques, com frequncia, geram brincadeiras e apelidos dentro do grupo. A criana se
esfora para no dar vazo aos tiques, mas no consegue permanecer por longos perodos
livre dos tiques e, quando se concentra em alguma atividade, eles surgem sem que a
criana note. Portanto, dependendo da intensidade dos tiques, comum o surgimento de
problemas de sociabilidade.
Os familiares devem estar atentos para que a criana no sofra maus tratos no
ambiente escolar. O apoio e compreenso da sociedade e da famlia facilitam a
convivncia e ajudam a enfrentar as dificuldades.
Os pais afirmam que para conviverem com a Tourette existem momentos positivos
e negativos, de acertos e erros, mas de muita luta e que primeiramente necessrio
aceitar as limitaes, pois cada ser humano tem seu modo de ser, e nem sempre os filhos
so perfeitos como os pais desejam. A sndrome influncia em vrios aspectos que
envolvem a relao da famlia cotidiana. Os pais tambm desenvolvem interesses em
buscar novidades cientficas, procuram trocar experincias com outros pais de filhos com
Tourette, objetivando uma melhor qualidade de vida para a famlia e paciente.
O tratamento da ST consiste em duas abordagens associadas: o tratamento psicossocial e
o farmacolgico. O tratamento psicolgico inclui orientao aos pais e familiares, queles
que convivem com a criana, como seus educadores. importante fornecer informaes
a respeito da doena, suas caractersticas e o modo de lidar como doente. Deve-se cuidar
para que ocorra o mnimo de estigmatizao. Evitar atitudes superprotetoras que
favoream a manipulao da doena por parte da criana (Ana Houne). Apenas atravs do
esclarecimento do que realmente se trata essa doena esses estigmas existentes at hoje e
Para alm dos objetivos especficos a que se propem, esses grupos promovem uma
oportunidade para a troca de conhecimento e cooperao entre seus participantes. Pela
expresso e confronto de idias e da formao de consenso e de possveis aes coletivas,
os cidados aprendem e exercitam valores e prticas democrticos (WESSELS, 1997;
VAN DETH, 1997; HECHTER, 1987).
as formas coletivas de agir ou pensar tm uma realidade fora dos indivduos que, em
cada momento, conformam-se a elas. So coisas que tm existncia prpria.
(CLAUDINE HERZLICH, 2005)
CONCLUSO
A Sndrome de La Tourette ainda pouco conhecida, sendo quase inexistnte trabalhos
bem fundamentados sobre essa, principalmente em relao atuao do fonoaudilogo na
mesma. Podemos concluir que a sndrome de Tourette, causa prejuzos educacionais e
socioculturais para o indivduo, desse modo, preciso pensar na criao de polticas
pblicas de promoo da sade para seus portadores, possibilitando assim, uma maior
interao com a sociedade e o seu meio de convvio, alm de conhecer os aspectos gerais
que norteiam a etiopatogenia, apresentao clnica e tratamento da doena em questo.
REFERNCIAS
Loureiro, Natlia Isabel V. et al. Tourette: por dentro da sndrome. Rev. psiquiatr.
cln., Jul2005, vol.32, no.4, p.218230. ISSN 01016083
A Problemtica da Representao Social e sua Utilidade no Campo da Doena CLAUDINE HERZLICH - PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro,
15(Suplemento):57-70, 2005