1270

PREVALNCIA DE MALOCLUSO EM ESCOLARES

DE 5 A 12 ANOS DE REDE MUNICIPAL
DE ENSINO DE ARARAQUARA
Prevalence of malocclusion in children between 5 and 12 years-old
in municipal schools in Araraquara
Eloisa Marcantonio Boeck (1), Karina Eiras Dela Coleta Pizzol (2), Natalia Navarro (3),
Nayara Mariani Chiozzini (4), Ana Lgia Rozato Foschini (5)

RESUMO
Objetivo: avaliar a prevalncia de malocluses em escolares na faixa etria de cinco a 12 anos,
matriculadas em escolas municipais de Araraquara. Mtodo: com base no nmero total de crianas
(7235) realizou-se o clculo da amostragem, envolvendo sete escolas, num total de 3380 crianas.
Um estudo piloto e a calibrao dos examinadores precederam o incio da pesquisa. Foram excludas
1934 crianas da amostra por no atenderem aos critrios de incluso. Na avaliao clnica, foram
analisados, as relaes inter-arcos nos sentidos transversal, vertical e sagital, a relao intra-arcos, o
perfil e padro de crescimento, a presena de assimetria, alm de hbitos deletrios. Resultados: da
amostragem total (1446), 80,29% apresentou malocluso, sendo mais prevalente no gnero feminino
(81,34%) e na faixa etria de nove a 12 anos (82,52%). A relao dentria mais prevalente foi a de
Classe I (63,27%), o padro facial mais encontrado foi o Padro I (92,87%). As alteraes oclusais
inter-arcos mais encontradas foram a mordida profunda e a mordida aberta, as alteraes intra-arcos
predominantes foram os diastemas e as giroverses. De acordo com o Teste Qui-quadrado no
houve significncia entre malocluso e as variveis: presena de hbito, assimetria, diastemas e
padro facial. Houve diferena estatisticamente significante na prevalncia das variveis: mordida
aberta, mordida profunda, diastemas e dos hbitos de suco (dedo, chupeta, mamadeira) e onicofagia quando comparada as duas faixas etrias estudadas. Concluso: as malocluses acometem a
maior parte das crianas nessa faixa etria, tendo origem predominantemente dentria e com pouco
ou nenhum comprometimento facial, evidenciando a necessidade da interveno precoce.
DESCRITORES: Prevalncia; M Ocluso; Criana

(1)

Cirurgi-dentista; Professora dos Cursos de Graduao e

Ps-graduao em Odontologia - Disciplina de Ortodontia
do Centro Universitrio de Araraquara UNIARA.

(2)

Cirurgi-dentista; Professora dos Cursos de Graduao e

Ps-graduao em Odontologia - Disciplina de Ortodontia
do Centro Universitrio de Araraquara UNIARA.

(3)

Aluna de Graduao do Curso de Odontologia do Centro

Universitrio de Araraquara UNIARA; bolsista do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica
PIBIC.

(4)

Aluna de Graduao do Curso de Odontologia do Centro

Universitrio de Araraquara - UNIARA; bolsista do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica
PIBIC.

(5)

Cirurgi-dentista; Gerente de Sade Bucal da Prefeitura

Municipal de Araraquara.

Conflito de interesses: inexistente

Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

INTRODUO
As malocluses so problemas de sade bucal
de interesse na Sade Coletiva, definidas como
agravos sade pela Organizao Mundial de
Sade (OMS). Elas representam variaes significantes do crescimento e da morfologia dos arcos
dentrios e como consequncia, acarretam desde
a insatisfao esttica do indivduo como, tambm,
alteraes na fala, respirao, postura, mastigao,
deglutio, disfunes da articulao temporomandibular e dores bucofaciais1.
Em dados epidemiolgicos, a malocluso
possui a terceira maior prevalncia entre as

Prevalncia de malocluso em escolares

patologias bucais, perdendo apenas para a crie

e a doena periodontal. Encontra-se portanto, na
terceira posio da escala de prioridades quanto
aos problemas odontolgicos de Sade Pblica
Mundial, segundo a OMS2.
Uma mesma malocluso pode apresentar diferentes nveis de gravidade que, consequentemente,
devem receber prioridades de tratamento. O diagnstico e o tratamento precoce das alteraes oclusais, sem dvida alguma, favorecem o crescimento
e o bom desenvolvimento do indivduo3,4, evitando,
muitas vezes o seu agravamento e a evoluo cirrgica do caso.
As causas que promovem a evoluo deste
processo so muito diversificadas, o que faz com
que a malocluso seja considerada de carter multifatorial, com influncias hereditrias, congnitas,
funcionais, ambientais, alm de fatores nutricionais,
socioeconmicos e educacionais5. A influncias de
hbitos deletrios, entre eles a suco de dedo e
chupeta, descrita na literatura4,6-9 , como um dos
principais fatores etiolgicos das malocluses na
fase de dentaduras decdua e mista. Outro fator
que merece destaque a presena e durao do
aleitamento materno. Crianas que so amamentadas no peito por um perodo mnimo de 6 meses,
como preconizado pela OMS, tendem a ter menor
prevalncia de hbitos de suco no nutritiva e se
presentes, sero de menor durao6,8,10-12.
No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS) no
assiste efetivamente problemas de ocluso. Como
uma parcela significante da populao depende
exclusivamente desse sistema pblico, esperado
que muitos indivduos portadores de malocluses
no estejam sendo assessorados.
O conhecimento da situao epidemiolgica
da populao importante para o planejamento e
execuo dos servios odontolgicos de preveno
e tratamento13. Somente com dados substanciais,
que representem a real condio oclusal da populao, que se faz possvel a implementao de
polticas pblicas focadas na preveno das malocluses e no apenas no carter corretivo das
mesmas.
No que se refere a dados epidemiolgicos,
o mais recente levantamento em Sade Bucal,
conhecido como SB Brasil 200314, teve seus dados
publicados pelo Ministrio da Sade. Neste estudo
foi observada uma prevalncia de 36,46% de malocluses na populao brasileira, classificadas em
carter leve, moderado e severo. Na faixa etria
de cinco anos, a malocluso leve foi a mais encontrada (22,1%), seguida dos problemas moderados
ou severos (14,5%). J em crianas de 12 anos,
encontrou-se 21% de problemas muito severos, o
que demonstra que a malocluso pode se agravar

1271

com a idade, evidenciando a importncia do tratamento precoce.

Outros autores15-19 encontraram valores superiores para as malocluses, com uma prevalncia
entre 80 a 89% para a mesma faixa etria. A malocluso de Classe I foi a mais encontrada nestes
estudos (39-76,7%), seguida da Classe II (19-42%)
e a Classe III (3-14,6%). Tais pesquisas mostram
que a prevalncia de malocluso alta, mas no
releva a gravidade nem a hierarquia da necessidade de tratamento bem como mostra ser um fator
importante na sade pblica e que sugere, ento, a
utilizao de ndices ortodnticos em mais estudos
com essa finalidade.
Nessa perspectiva, a presente pesquisa visa
avaliar a prevalncia de malocluses em escolares
na faixa etria de cinco a 12 anos, matriculadas em
escolas municipais de Araraquara.

MTODO
O presente estudo refere-se a uma pesquisa
prospectiva transversal observacional realizado
com crianas do municpio de Araraquara.
Seleo da Amostra
Por meio de uma relao fornecida pela secretaria de educao, obteve-se o nmero total de
7235 crianas na faixa etria de cinco a 12 anos,
matriculadas em escolas municipais de Araraquara,
no ano de 2010.
Em seguida, foi enviado a cada escola um ofcio
solicitando autorizao para que o levantamento
pudesse ser realizado em perodo letivo, contando
assim, com um maior nmero de crianas envolvidas na pesquisa.
Para o clculo da amostragem, foi considerado o
total de crianas matriculadas nas 13 escolas municipais, estimando-se a prevalncia de malocluses
nesta faixa etria, com uma probabilidade de erro
de 3% e com 95% de intervalo de confiana. Foram
acrescidas 10% a fim de se compensar eventuais
perdas ou recusas em participar do estudo. Para
atingir o nmero necessrio de crianas para a
amostra (n), foi realizado um sorteio aleatrio, na
qual foram selecionadas sete escolas, num total de
3380 crianas.
Para minimizar eventuais erros do mtodo e
para a calibrao dos pesquisadores envolvidos,
realizou-se um estudo piloto em duas escolas da
rede municipal. Os examinadores foram calibrados
pelo processo de repetio at que se obteve uma
relao intra-classe e inter-classe superior 0.8.
Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

1272

Boeck EM, Pizzol KEDC, Navarro N, Chiozzini NM, Foschini ALR

Avaliao clnica
A avaliao clinica foi feita de forma individualizada, em cadeiras escolares dispostas em uma
sala reservada, com luz natural. Por meio de exame
intra-bucal, feito a olho n e com auxlio de luvas
de procedimento e/ou esptulas de madeira, foram
consideradas as relaes inter-arcos nos sentidos
transverso, vertical e sagital; a relao intra-arcos,
considerando a presena de diastemas, apinhamentos e perda precoce de dentes decduos, bem
como perfil facial, padro de crescimento e presena
ou no de assimetria, alm de hbitos deletrios.
Durante a avaliao clnica, foram excludas
1934 crianas da amostra inicial (3380) por no
estarem presentes no dia da avaliao clnica ou
por no se enquadrarem nos critrios de incluso
descritos a seguir:

Critrios de incluso:
Crianas com idade entre cinco a 12 anos, de
ambos os gneros, matriculadas em escolas
municipais de Araraquara, com a devida autorizao dos responsveis;
Criana na fase da dentadura mista.
Critrios de excluso:
Crianas com idade acima ou abaixo da faixa
etria estipulada pelos critrios de incluso;
Crianas entre cinco a 12 anos que no foram
examinadas clinicamente pelos pesquisadores
envolvidos na pesquisa;
Crianas que j realizaram ou esto em tratamento ortodntico;
Crianas com leso cariosa extensa, ou com
dentio decdua ou permanente completa;
Crianas portadoras de sndromes ou doenas
sistmicas severas.

Dessa forma, a amostra final foi composta por

1446 crianas, de ambos os gneros, sendo 777 do
gnero feminino e 669 do gnero masculino.
O projeto de foi submetido e aprovado pelo
Comit de tica Centro Universitrio de Araraquara
UNIARA sob nmero 1116/10.
Os dados coletados por meio do exame clnico
foram registrados em uma ficha clnica elaborada

Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

para este fim e, ento, submetidos anlise estatstica para que os resultados pudessem servir de
base para a proposta da pesquisa. O teste estatstico utilizado foi o Qui-quadrado, com um nvel de
significncia de p<0.05. Para melhor interpretao
dos dados, a amostra foi dividida em duas faixas
etrias: 1. Com crianas de cinco a 8 anos e; 2.
Com crianas de nove a 12 anos de idade. Os critrios utilizados para essa diviso foram, primariamente, dividir as idades em dois grupos englobando
o mesmo intervalo de anos; e segundo, baseado
nos perodos da dentadura mista. Como a idade de
8 anos marca, de forma geral, a transio entre o
fim do primeiro perodo transitrio e incio do intertransitrio, na qual apenas os incisivos e primeiros
molares so permanentes; e a idade dos 9 anos, em
mdia, marca o retorno da troca dentria (segundo
perodo transitrio), considerou-se prudente esta
diviso como uma forma de verificar se algumas
alteraes oclusais so mais comuns em determinada faixa etria.
O nmero maior de crianas na faixa etria 1
(971), em relao a faixa etria 2 (475), se deve
ao fato do presente estudo ter avaliado apenas
crianas matriculadas em escolas da rede municipal de ensino, na qual apresenta um nmero significantemente menor de crianas com idade igual
ou superior 10 anos, uma vez que a partir dessa
idade, as mesmas so normalmente matriculadas
em escolas estaduais. Como a comparao entre
os grupos ser realizada em percentual e no em
nmeros absolutos, esta diferena no ir interferir
na interpretao dos dados.

RESULTADOS
Para melhor compreenso dos resultados, os
mesmos sero apresentados na forma de Tabelas
e Figuras a seguir.
Observa-se na Figura 1 que o percentual de
malocluso na populao estudada mostrou-se
elevado, com valores superiores para o gnero
feminino, quando comparado ao masculino, embora
esta diferena no tenha se mostrado estatisticamente significante.

Prevalncia de malocluso em escolares

100%

18,66%

20,93%

81,34%

79,07%

1273

90%
80%
70%
60%

Ocluso Normal

50%

Malocluso

40%
30%
20%
10%
0%

Feminino

Masculino

Figura 1 Percentual de ocluso normal e de malocluso na amostra, de acordo com o gnero

O ndice de malocluso nas duas faixas

velhas, evidenciando o aumento da influencia
Figura 1 - Percentual de ocluso normal e de malocluso na amostra, de acordo com o gnero
etrias estudadas mostrou que as alteraes
de fatores ambientais com o passar do tempo
oclusais so mais frequentes em crianas mais
(Figura 2).

100%

29,81%

17,48%

79,19%

82,52%

90%
80%
70%
60%

Ocluso Normal

50%

Malocluso

40%
30%
20%
10%
0%

Faixa etria 1 (5-8 anos)

Faixa etria 2 (9-12 anos)

Figura 2 Percentual de ocluso normal e de malocluso na amostra, de acordo com a faixa etria

Figura 2 - Percentual de ocluso normal e de malocluso na amostra, de acordo com a faixa

etria

Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

1274

Boeck EM, Pizzol KEDC, Navarro N, Chiozzini NM, Foschini ALR

Os resultados da Tabela 1 mostram que determinadas alteraes oclusais inter-arcos, como a

mordida aberta e a mordida profunda, apresentam
diferenas nas suas prevalncias quando comparadas as duas faixas etrias estudadas.

Da mesma forma, quando comparadas as alteraes oclusais intra-arcos nas duas faixas etrias,
observou-se que caractersticas como diastemas,
fonao alterada e hbitos bucais deletrios
mostram diferentes prevalncias de acordo com a
idade da criana (Tabela 2).

Tabela 1 Prevalncia dos diferentes tipos de malocluses (relao inter-arcos) na amostra, de

acordo com a faixa etria

anterior posterior

Plano
transversal

Plano Vertical

Plano Sagital

Relao
inter-arcos

Malocluso
Relao molar de Classe I
Relao molar de Classe II
Relao molar de Classe III
Sobressalincia (overjet)
Trespasse horizontal negativo
(mordida cruzada anterior)
Mordida profunda
Mordida aberta anterior
Mordida aberta posterior
Mordida aberta
anterior/posterior
Mordida cruzada posterior
bilateral
Mordida cruzada posterior
unilateral
Mordida cruzada total

DISCUSSO
Embora com grande variabilidade, os estudos
epidemiolgicos existentes na literatura15-19, indicam
que a maior parte das crianas na fase da dentadura mista apresenta algum tipo de desvio morfolgico da ocluso, definidos como malocluses.
ndices elevados so esperados para esta faixa
etria, uma vez que intensas mudanas oclusais e
trocas dentrias ocorrem nesta fase20; e a ocluso
est altamente susceptvel a agentes externos,
como hbitos deletrios.
Alm dos elevados ndices de alteraes oclusais inerentes dessa faixa etria, vrios estudos21,22
tm demonstrado que os critrios clnicos normativos superestimam os problemas quando comparados percepo dos indivduos.
Em relao aos critrios de aferio das malocluses, autores como Maia, Costa e Maia (1999)23,
afirmam que muitos dados referentes classificao
da ocluso, disponveis na literatura, normalmente
Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

Faixa etria (%)

TOTAL (%)

5-8 anos
60,24
24,81
1,33
18,22

9-12 anos
69,47
27,36
2,1
25,26

5,45

5,47

5,46

24,09
30,48
0

31,78
17,26
0,63

26,63
26,14
0,21

0,41

0,42

0,41

13,07

12

12,72

7,62

11,15

8,78

1,64

2,52

1,94

63,28
25,66
1,59
20,54

no correspondem realidade clnica. Isso se deve

ao fato das diferenas metodolgicas empregadas
nos vrios estudos, da conceituao de malocluso,
bem como da interpretao dos dados coletados.
Dentro desse contexto, o presente estudo
apresentou ndices elevados de malocluso, com
mdia de 80,29%, parcialmente justificados pelo
rigor aplicado na conceituao dos parmetros de
normalidade oclusal. O exame clnico utilizado foi
baseado na ficha de avaliao de anormalidades
dentofaciais, do manual de instrues desenvolvido
pela OMS24. Neste caso, levou-se em considerao
apenas a presena das anormalidades, mas no a
severidade das mesmas, buscando adaptar a ficha
clnica s necessidades e condies de tratamento
do Sistema Pblico de Sade do Municpio.
As Figuras 1 e 2 mostram o percentual de malocluso na populao estudada em relao de
ocluso normal, evidenciando a gravidade deste
problema no mbito da Sade Pblica. Embora
elevados, os resultados foram semelhantes aos
encontrados em estudos brasileiras prvios como

Prevalncia de malocluso em escolares

1275

Tabela 2 Prevalncia dos diferentes tipos de malocluses (relao intra-arcos), tipos de face,
funo e hbitos presentes na amostra, de acordo com a faixa etria

Malocluso
Relao
intra-arco

Anlise Facial

Funo/Hbitos

Diastemas
Giroverso
Apinhamento
definitivo
temporrio
Perda precoce de dentes
decduos
Desvio da linha mediana
Assimetria
Tipo de perfil
reto
cncavo
convexo
Padro de crescimento facial
mesofacial
braquifacial
dolicofacial
Classificao Capelozza
Padro I
Padro II
Padro III
Padro face curta
Padro face longa
Fonao alterada
Hbitos deletrios
chupeta
dedo
mamadeira
onicofagia
associaes
outros

o de Silva-Filho et al. (1990)15, Cavalcanti (2008)16,

Arashiro (2009)17, Brito (2009)13, Carvalho (2011)25,
contudo, inferiores aos valores encontrados em
estudos norte-americanos, na qual as frequncias
totais de malocluses variam entre 46% e 87%, com
uma mdia de 66,6%26-31. A miscigenao racial e
as doenas bucais como crie e perda precoce,
comuns na populao brasileira, podem possivelmente ter potencializado os ndices de malocluso
nos estudos nacionais.
De acordo com o teste estatstico Qui-quadrado,
a prevalncia de malocluso no apresentou

Faixa etria (%)

5-8 anos
9-12 anos
69,72
53,47
67,97
66,1

Total (%)
64,38
67,36

18,84
21,83

16,42
21,05

18,05
21,58

5,04

5,47

5,19

25,64
6,48

45,68
8,84

32,22
7,26

85,47
1,02
13,49

81,05
2,52
16,42

84,02
1,52
14,45

86,19
8,34
5,45

85,89
6,73
7,36

86,09
7,81
6,08

93,82
4,22
0,3
0,51
1,13
29,55

90,94
5,68
0,21
0,84
2,31
18,73

92,87
4,7
0,27
0,62
1,52
26

3,7
7,2
4,53
19,97
7,31
0,2

0,63
4,84
0,21
38,52
4,42
1,47

2,7
6,43
3,11
26,07
6,36
0,62

diferena estatisticamente significante em relao

ao gnero, mas houve diferena significante quando
comparada as duas faixas etrias estudadas na
amostra. Segundo os resultados, a faixa etria 2
(nove a 12 anos) apresentou de forma geral, uma
porcentagem estatisticamente maior que a faixa
etria 1 (cinco a 8 anos) em relao a prevalncia
de malocluso.
Um estudo32,33 de prevalncia de malocluso
realizado pelo servio de sade pblica dos EUA
entre 1963-1970 avaliou clinicamente cerca de
8000 crianas e adolescentes para diagnstico da
Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

1276

Boeck EM, Pizzol KEDC, Navarro N, Chiozzini NM, Foschini ALR

presena e da severidade da malocluso (ndice

Ortodntico da Prioridade de Tratamento IPT). Os
resultados mostraram um aumento da frequncia
e da severidade da malocluso com o aumento da
idade, bem como de algumas alteraes oclusais
em particular, como o apinhamento e irregularidade dos dentes; e mordida cruzada posterior. A
tendncia de aumento na irregularidade dos incisivos com a idade um fator importante no diagnstico, no plano de tratamento e no controle dos
pacientes que apresentam esse problema.
A classificao de Angle, vista como chave
no diagnstico das malocluses, apresentou na
amostra, uma elevada incidncia de Classe I,
presente em 63,28% dos casos de malocluso,
seguida pela Classe II com 25,66%, e em menor
nmero, a Classe III, encontrada em 1,59% dos
casos. Nos demais 9,47% dos casos de malocluso,
no foi possvel enquadr-los na classificao de
Angle pelo fato dos primeiros molares permanentes
no estarem completamente irrompidos. Der forma
geral, as trs classes de Angle foram mais prevalentes na faixa etria 2, quando comparada a faixa
etria 1, uma vez que o ndice de malocluso no
referido grupo (nove a 12 anos) foi significantemente maior.
Diversos estudos26-31 realizados entre adolescentes norte-americanos mostram que a frequncia
de malocluso de Classe I variou entre 28% e 72%
(mdia de 45,8%), a de Classe II variou entre 6,6%
e 29% (mdia de 18%) e a frequncia de Classe III
variou entre 1% e 9,4%, com uma mdia de 3%,
mostrando de forma geral, valores inferiores aos
resultados obtidos na presente pesquisa, influenciados por uma porcentagem maior de indivduos
com ocluso normal nesses estudos.
Em contrapartida, Bishara e cols.34 avaliaram
as mudanas na relao molar, desde a dentadura
decdua at a dentadura permanente, em 121 indivduos, acompanhados por um perodo mdio de
oito anos, entre os cinco e os 13 anos. As observaes desse estudo indicaram que do total do
grupo, 61,6% dos casos terminaram como relaes
molares de Classe I, 34,3% de Classe II e 4,1% de
Classe III no estgio da dentadura permanente.
Grande responsvel pela determinao da relao
antero-posterior dos molares a hereditariedade, com estimativa de 56%, demonstrando uma
influncia gentica importante neste caso.
Ainda no plano sagital, a alterao frequentemente encontrada na regio anterior foi o trespasse horizontal aumentado (overjet), encontrado
em 20,54% da amostra, enquanto que o trespasse
horizontal negativo (mordida cruzada anterior) foi
encontrado em pouco mais de 5% da amostra. Ao
contrrio da relao dos molares que determinada
Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

principalmente pela gentica, no caso do overjet, o

peso da hereditariedade de apenas 23%, indicando que o trespasse horizontal influenciado
principalmente pelos fatores ambientais, tais como
hbitos, respirao oral, postura de lbios entre
outras35.
No plano vertical, tanto a mordida aberta anterior
quanto a mordida profunda foram encontradas num
percentual semelhante da amostra, envolvendo
26,14% e 26,63% dos casos, respectivamente.
No plano transversal, a mordida cruzada posterior
bilateral foi a mais frequente, apresentando distribuio homognea entre as duas faixas etrias,
evidenciando que esta anormalidade oclusal em
particular, tende a no se auto-corrigir ou sofrer
mudanas com o passar da idade. J a frequncia
de mordida aberta e de mordida profunda, mostrou
diferena significante quando comparadas as duas
faixas etrias. Enquanto a mordida aberta foi mais
frequente na faixa etria 1, a mordida profunda foi
mais prevalente na faixa etria 2.
Nos primeiros estgios da dentadura mista,
pode haver uma mordida aberta temporria, geralmente como resultado da irrupo parcial dos incisivos ou por causa de uma interferncia mecnica
decorrente de um hbito persistente de suco no
nutritiva. Durante o desenvolvimento normal, essa
mordida aberta tem, frequentemente, natureza
temporria; e estar presente at que os incisivos
finalizem seu processo de irrupo, a menos que o
hbito anormal persista20.
Malocluses resultantes de fatores ambientais,
como suco de dedo ou chupeta, podem ser prevenidas se o hbito for removida antes dos cinco anos,
ou mais precisamente, antes do incio da dentadura
mista; desde que a criana esteja experimentando
um desenvolvimento craniofacial e oclusal normal.
Por outro lado, no Padro II ou no Padro de Face
Longa, o hbito ser um fator etiolgico, sobreposto
a vrios ouros fatores, incluindo a hereditariedade20.
Harris e Jonhnson (1991)36 estudaram a hereditariedade das variveis esquelticas e dentrias em
um estudo longitudinal de 30 irmos. A estimativa
mdia de 11 parmetros oclusais, incluindo ngulo
interincisal, trespasse vertical, apinhamento, irregularidades dos incisivos, mordidas cruzadas posteriores e rotaes dentrias foi de 43% aos quatro
anos e de 24% aos 20 anos de idade. Em outras
palavras, os parmetros oclusais e do arco eram
pouco influenciados pelos fatores genticos e experimentavam uma influncia crescente dos fatores
ambientais, durante todo o crescimento ps-natal.
As anormalidades dentrias, alm de comprometer o relacionamento intra-arcos, podem
promover alteraes restritas ao prprio arco
dentrio, como o caso dos diastemas, giroverses

Prevalncia de malocluso em escolares

e apinhamentos. Os resultados mostraram

elevados ndices tanto de diastemas (64,38%),
quanto de giroverso (67,36%). O apinhamento,
embora com ndices menos elevados, foi encontrado em 39,63% da amostra, sendo 18,05% definitivo e 21,58% temporrio. Segundo Cassidy e
cols (1998)35, as rotaes dentrias no sofrem
nenhum tipo de influncia da hereditariedade. A alta
frequncia de dentes apinhados e rotacionados na
sociedade moderna esto frequentemente associadas consistncia mole dos alimentos nas
sociedades urbanizadas37.
No caso dos diastemas, a diferena na prevalncia observada entre as duas faixas etrias
(Tabela 2), inerente do estgio de desenvolvimento oclusal. de se esperar que crianas que se
encontrem no 1 perodo transitrio ou no perodo
intertransitrio da dentadura mista, representados
pela faixa etria 1 (cinco a 8 anos), tenham como
caractersticas oclusais a presena de incisivos
superiores vestibularizados e com coroas divergentes, overjet aumentado e diastemas generalizados na regio anterior, uma vez que os caninos
permanentes ainda no irromperam fechando ou
minimizando os espaamentos inter-dentais; alm
do lbio no ter ainda exercido ao sobre os incisivos, guiando-os para uma posio mais verticalizada. A menos que exista uma indicao especfica
para o fechamento do diastema no estgio inicial da
dentadura mista, ele no deve ser tratado para evitar
a impactao dos caninos superiores permanentes.
O diastema no incio da dentadura mista justifica-se pela proximidade das pontas das cspides dos
caninos em irrupo dos pices dos incisivos laterais. A correo das convergncias das razes dos
incisivos, com aparelhos ortodnticos, pode colocar
as razes dos incisivos laterais no trajeto da irrupo
dos caninos, podendo causar sua impactao ou
reabsoro das razes dos laterais20.
A terceira pesquisa de Sade Nacional e
Nutrio, realizada pelo servio de sade pblica dos
EUA entre 1988 a 199138, mostrou que as crianas
com faixa etria menor apresentavam uma prevalncia mais alta de diastemas do que a faixa etria
englobando adolescentes, principalmente porque
os indivduos mais jovens no apresentavam todos
os dentes permanentes irrompidos. Houve reduo
do overjet com a idade. No houve diferena no
trespasse vertical entre os gneros e as faixas
etrias. A partir desses dados, observou-se que a
frequncia da ocluso prxima do ideal diminui da
infncia para a adolescncia, enquanto a frequncia
da malocluso grave aumenta durante essa mesma
transio de crescimento, nos norte-americanos,
negros e brancos. Mais especificamente, a irregularidade do incisivo aumentou da infncia para a

1277

adolescncia, enquanto os diastemas e o trespasse

horizontal diminuram durante o crescimento nesse
mesmo grupo. Embora com resultados similares, o
presente estudo avaliou a presena de alteraes
oclusais, como previamente descritas na metodologia, mais no a severidade das mesmas, bem
como as diferenas tnico-raciais.
De acordo com Northway, Wainright e
Demirjian (1984)39, as cries e as perdas prematuras dos molares decduos, resultam em uma
diminuio em cerca de 2 a 4 mm por quadrante,
no comprimento do arco. Na presente pesquisa, a
perda precoce apresentou uma baixa frequncia na
amostra (5,19%), assim como a presena de assimetria facial (7,26%). O desvio da linha mediana,
por sua vez, esteve presente em aproximadamente
32% das crianas avaliadas.
Quanto avaliao da face, a grande maioria da
amostra apresentou perfil reto (84,02%) e Padro
I (92,87%). Indivduos que ainda no entraram no
estgio da adolescncia costumam apresentam
uma face mesofacial, ou muito prxima a ela, alm
de um perfil reto ou levemente convexo, o que
muito adequado para a idade. Padres como face
longa ou curta, tendem a ficar mais evidentes
durante o surto de crescimento puberal. A morfologia da face e a projeo do perfil so fortemente
determinadas pela hereditariedade, embora fatores
ambientais como hbitos deletrios possam influenciar de forma desfavorvel ou no na determinao
do padro de crescimento facial36.
Embora a prevalncia de hbitos bucais nocivos
da amostra tenha sido determinada apenas pela
declarao das crianas envolvidas na pesquisa,
sem que seus responsveis tenham sido questionados, os ndices foram bastante elevados. Cerca
de 45% das crianas relataram ter um ou mais
hbitos deletrios. O hbito mais frequente foi a
onicofagia (26,07%), seguido pela suco de dedo
(6,43%) e pela associao de dois ou mais hbitos
(6,36%), como por exemplo, dedo e chupeta, onicofagia e dedo. A prevalncia dos hbitos bucais:
suco de dedo, chupeta e mamadeira foram superiores na faixa etria 1, quando comparada faixa
etria 2. Em contrapartida, a onicofagia foi mais
prevalente na 2 faixa etria, com aproximadamente o dobro de frequncia relativa faixa etria
1. Hbitos de suco, nutritivos ou no, costumam
ser mais comuns em crianas com baixa idade,
assim como alteraes na pronuncia de alguns
fonemas, como observado no primeiro grupo (faixa
etria 1). Com o passar do tempo, a necessidade de
suco e o apego emocional reduzem, e a criana
tende a remover o hbito de forma espontnea ou
por influncia de profissionais da rea da sade,
familiares ou colegas de escola. A frequncia
Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

1278

Boeck EM, Pizzol KEDC, Navarro N, Chiozzini NM, Foschini ALR

excessivamente baixa do hbito de suco de

chupeta no estudo, possivelmente se deve ao fato
das crianas sentirem-se constrangidas ao declarar
que so portadoras deste hbito. Como no caso de
suco de dedo ou onicofagia as crianas acabam
involuntariamente expondo seus hbitos no meio
social em que vivem, acabam tendo mais facilidade
em afirmar sobre a presena dos mesmos.
O Teste Qui-quadrado no encontrou significncia entre malocluso e as variveis, presena
de hbito, assimetria, padro facial e presena de
diastemas.
Quando o mesmo teste estatstico foi aplicado
para verificar se havia relao entre diferentes tipos
de alteraes oclusais ou padres de crescimento,
os resultados mostraram valores estatisticamente
significantes para a as associaes: mordida aberta
e mordida cruzada; Padro II e mordida aberta; e
padro dolicofacial e mordida aberta. Tais resultados eram esperados uma vez que o padro facial,
associado fatores ambientais, influencia diretamente no risco de desenvolvimento de determinadas alteraes oclusais. Da mesma forma Silva-Filho (1991)40 relata em seu trabalho um ndice
de 30,5% de associao entre mordida aberta e
mordida cruzada posterior em crianas portadoras
de hbitos de suco no nutritiva.
Com a evoluo das tcnicas de diagnstico
e tratamento das malocluses, a Ortodontia, de

forma geral, tende a caminhar em direo aos

aspectos preventivos da ocluso decdua e mista.
Conhecendo os problemas oclusais que acometem
a populao nesta faixa etria, possvel inferir o
mais cedo possvel, tornando o tratamento mais
fcil, rpido e com menor custo. Dessa forma,
os programas preventivos de Sade Pblica
tornar-se-o viveis e mais eficazes.

CONCLUSO
As malocluses acometeram a maior parte das
crianas na faixa etria estudada, tendo origem
predominantemente dentria e com pouco ou
nenhum comprometimento facial. Os resultados
mostraram, ainda, que as crianas estavam susceptveis inmeros fatores ambientais, dentre eles, os
hbitos deletrios, evidenciando a necessidade de
interveno precoce.

AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Prefeitura Municipal e a Secretaria de Sade do municpio de Araraquara e em
especial a Coordenadoria de Sade Bucal do municpio por tornarem vivel a realizao da presente
pesquisa.

ABSTRACT
Purpose: to evaluate the prevalence of malocclusion in school children between 5 and 12 years-old
enrolled in public schools in Araraquara_S.P. (Brazil). Method: based on the total number of children
(7235) it was carried out the calculation of sampling, involving seven schools, a total of 3380 children.
A pilot study and calibration of examiners preceded the study onset. 1934 children were excluded
from the sample because they didnt apply for the inclusion criteria. In clinical evaluation, there were
analyzed the inter-arcs in transverse, vertical and sagittal directions, intra-arch relationship, facial
profile, growth pattern, presence of asymmetry, and harmful habits. Results: of the total sample
(1446), 80.29% had malocclusion, being more prevalent in females (81.34%) from 9 to 12 years-old
(82.52%). The most prevalent dental relationship was Class I (63.27%), Standard I was the most
found facial pattern (92.87%). The predominant inter-arch malocclusions were deep bite and anterior
open bite, and the most prevalent intra-arches occlusal changes were spacing and rotation. According
to the Chi-square test, there was no significance between malocclusion and the variables: presence
of habit, asymmetry, spacing and facial profile. There was a statistically significant difference in the
prevalence of variables: open bite, deep bite, spacing, sucking habits (sucking, pacifier, bottle) and
the onychophagia habit, when compared the two age groups studied. Conclusion: malocclusions
affect the most children in this age group, with predominantly dental origin and with little or no facial
involvement, obviating the need for early intervention.
KEYWORDS: Prevalence; Malocclusion; Child

Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

Prevalncia de malocluso em escolares

REFERNCIAS
1. Proffit WR. A etiologia dos problemas ortodnticos.
In: ______. Ortodontia contempornea. 3. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 105-34.
2. Organizao Mundial da Sade. Levantamento
epidemiolgico bsico de sade bucal: manual de
instrues. 3. ed. So Paulo: Ed. Santos, 1991.
3. Albuquerque SSL, Duarte RC, Cavalcanti AL,
Beltro EM. Prevalncia de ms ocluses em
crianas com 12 a 36 meses de idade em Joo
Pessoa, Paraba. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop.
Facial.2009; 14(6): 50-7.
4. Carvalho CM, Carvalho LFPC, Forte FDS, Arago
MS, Costa LJ. Prevalncia de mordida aberta
anterior em crianas de 3 a 5 anos em Cabedelo/
PB e relao com hbitos bucais deletrios. Pesq
Bras Odontoped Clin Integr. 2009; 9 (2): 205-10.
5. Roncalli AG. A epidemiologia: um olhar coletivo
sobre a sade bucal. In: Ferreira A et al. (Org.).
Sade bucal coletiva: conhecer para atuar. Natal:
Ed. da UFRN, 2005. cap. 3, p. 39-62.
6. Furtado ANM, Vedovello-Filho M. A influncia do
perodo de aleitamento materno na instalao dos
hbitos de suco no nutritivos e na ocorrncia de
malocluso na dentio decdua. RGO. 2007; 55
(4): 335-41.
7. Leite-Cavalcanti A, Medeiros-Bezerra PK,
Moura C. Aleitamento natural, aleitamento artificial,
hbitos de suco e malocluses em pr-escolares
brasileiros. Rev. Salud publica. 2007; 9 (2): 194-204.
8. Souza DFRK, Valle MAS, Pacheco MCT. Relao
clnica entre hbitos de suco, m ocluso,
aleitamento e grau de informao prvia das mes.
Revista Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006;
11 (6): 81-90.
9. Tanaka O, Kreia TB, Bezerra JGB, Mauro H.
A malocluso e o hbito de suco de diferentes
dados. Jornal Brasileiro de Ortodontia & Ortopedia
Facial. 2004; 9 (0): 276-83.
10. Peres KG, Oliveira LMR, Sheiham A, Peres
MA, Victora CG, Barros FC. Social and biological
early life influences on the prevalence of open bite
in Brazilian 6- year- olds. Int J Pediatr Dent. 2007;
17(1): 41-9.
11.Gimenez CMM, Moraes ABA, Bertoz AP, Bertoz
FA, Ambrosano GM. Prevalncia de ms ocluses
na primeira infncia e sua relao com as formas
de aleitamento e hbitos. R Dental Press Ortodont
Ortop Facial. 2008; 13(2) 70- 83.
12. Oliveira AB, Souza FP, Chiappetta ALML.
Relao entre hbitos de suco no-nutritiva, tipo
de aleitamento e m ocluses em crianas com
dentio decdua. Rev CEFAC. 2006; 8(3):352-9.
13. Brito DI, Dias PF, Gleiser R. Prevalncia de ms
ocluses em crianas de 9 a 12 anos de idade da

1279

cidade de Nova Friburgo (Rio de Janeiro). R Dental

Press Ortodon Ortop Facial. 2009;14(6):118-24.
14. Brasil. Ministrio da Sade. Coordenao
Nacional de Sade Bucal. Condies de sade
bucal da populao brasileira. Braslia, DF, 2004
Projeto SB Brasil, 2003.
15. Silva Filho OG, Freitas SF, Cavassan AO.
Prevalncia de ocluso normal e m ocluso em
escolares da cidade de Bauru (So Paulo). Parte I:
relao sagital. Rev Odont USP. 1990; 4(2):130-7.
16. Leite-Cavalcanti A, Medeiros-Bezerra PK,
Alencar CRB, Moura C. Prevalncia de malocluso
em escolares de 6 a 12 anos de idade em Campina
Grande, PB, Brasil. Pesq Bras Odontoped Clin
Integr. 2008; 8(1):99-104.
17. Arashiro C, Ventura MLS, Mada EY, Uenshi PT,
et al. Prevalncia de malocluso em escolares do
municpio de Campinas, So Paulo. RGO. 2009;
57(4):407-11.
18.Castro IO, Valladares-Neto J, Estrela C.
Prevalncia de malocluso em indivduos que
solicitaram tratamento ortodntico na rede pblica
de sade. Rev Odontol Bras Central. 2010;
19(51):323-6.
19. Monini AC, Amaral RMP, Gandini MREAS,
Gandini Jr LG. Prevalncia das ms ocluses em
crianas na Clnica de Graduao da Faculdade de
Odontologia de Araraquara UNESP. Rev Odontol
UNESP. 2010; 39(3):175-8.
20. Bishara SE. Ortodontia. So Paulo: Editora
Santos; 2004. 593 p.
21.Peres KG, Traebert ESA, Marcenes W.
Diferenas entre autopercepo e critrios
normativos na identificao das oclusopatias. Rev
Sade Pblica. 2002;36:230-6.
22. Mandall NA, MCCord JF, Blinkhorn AS,
Wotthington HV, OBrien KD. Perceived aesthetis
impact of malocclusion and oral self perceptions
in 14-15 yars old Asian and Caucasian children in
greater Manchester. Eur J Orthod. 1999;22:175-83.
23. Maia FA, Costa PAP, Maia NG. M ocluso em
potencial. R Dental Press Orthodon Ortop Facial.
1999;4(1):45-51.
24. World Health Organization. Oral health surveys:
basic methods. 4 ed. Geneva: ORH/EPID, 1997.
25. Carvalho DM, Alves JB, Alves MH. Prevalncia
de malocluses em escolares de baixo nvel
socioeconmico. RGO. 2011;59(1): 71-7.
26. BrehmHL,JacksonDL. An Investigation of the
Extent of the Need for Orthodontic Services, Amer J
Orthodont. 1961;47:148-9.
27. Emrich RE, Brodie AG, Blayney Jr. 1965.
Prevalence of Class I, Class II, and Class III
malocclusions (Angle) in an urban population: An
epidemiological study.J. Dent Res. 1965;44:947-53.
Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

1280

Boeck EM, Pizzol KEDC, Navarro N, Chiozzini NM, Foschini ALR

28. Krogman WM. The problem of timing in facial

growth, with special reference to the period of the
changing dentition. Am J Orthod. 1951;37:253.
29. Mills LF. Epidemiologic studies of occlusion IV
the prevalence of malocclusion in a population of
1455 school children. J Dent Res. 1966;45:332-6.
30. Newman GV. Prevalence of malocclusion
in children six to fourteen years of age and
treatment in preventable cases. J Am Dent Assoc.
1956;52:566-75.
31.Savara BS. Incidence of dental caries, gingivitis
and malocclusion in Chicago children (14 to 17
years of age). J Dent Res. 1955;34:546-52.
32. Kelly JE, Shanchez M, Van Kirk LE. An
assessment of the occlusion of the teeth of children
aged 6-11 years, United States PHS Pub No 74
1612, Washington DC. 1973, Us Government
Printing Office.
33. Kelly JE, Harvey CR. An assessment of the
occlusion of the teeth of youths 12-17 years, United
States PHS Pub No 77 1644, Washington DC.
1977, Us Government Printing Office.
34. Bishara SE, Peterson L, Bishara EC. Changes
in facial dimensions and relationships between

http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462012005000090

RECEBIDO EM: 25/11/2011

ACEITO EM: 25/01/2012

Endereo para correspondncia:

Karina Eiras Dela Coleta Pizzol
Av. Cristovo Colombo, 614
Araraquara SP
CEP: 14801-200
E-mail: nkpizzol@ig.com.br
Rev. CEFAC. 2013 Set-Out; 15(5):1270-1280

the ages of 5 and 25 years. Am J Orthod.

1984;85:238-52.
35. Cassidy KM et al. Genetic influence on dental
arch form in in orthodontic patients. Angle Orthod.
1998;68:445-54.
36. Harris EF, Johnson MG. Heritability of
craniometric and oclusal variables: a longitudinal
sib analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1991;99:258-68.
37. Corruccini RS, Whitley LD. Occlusal variation
in a rural Kentucky community. Am J Orthod.
1981;79:250-62.
38. Brunelle JA, Bhat M, Lipton, JA. Prevalence and
distribution of selected occlusal characteristics in
the US population, 1988-1991. J Dent Res. 1996;75
(Spec Iss):706-13.
39. Northway WM, Wainright RL, Demirjian A.
Effects of premature loss of deciduous molars.
Angle Orthod. 1984;54:295-329.
40. Silva Filho OG, Gonalves RMG, Maia FA.
Sucking habits: Clinical management in dentistry.
The J Clin Pediat Dent. 1991;15(3):137-56.