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NORMAS PARA ATENCAO PRE-NATAL E CUIDADOS POS-NATAL PARA

MULHERES E RECEM-NASCIDOS

1. INTRODUO
As alarmantes estatsticas de morbi-mortalidade materna e peri-natal so
uma preocupao que nos leva a reflectir para uma Ateno Pr- Natal e
Puerperal de qualidade e humanizada a qual depende da proviso dos
recursos necessrios , da organizao de rotinas e do estabelecimento de
relaes baseadas em princpios ticos fundamentais para a sade materna e
neonatal e a construo de uma cultura de respeito aos direitos sexuais e
reprodutivos.

Temos como objectivo aumentar para 4 Consultas Pr-Natais por

mulher por parto em 2009. Pretende-se tambm que aumente a capacidade
diagnstica de Pr Eclmpsia e Eclmpsia, atravs da avaliao correcta da
tenso arterial, pelo facto de ser a 3 causa de Mortalidade Materna e que
determina o maior nmero de bitos peri natais e o aumento significativo do
nmero de neo-natais com sequelas caso sobrevivam aos danos da hipxia
cerebral.

O dignstico e tratamento de doenas como sfilis podem ser realizados com

baixo custo e pouca ou nenhuma dificuldade operacional, assim como o
diagnstico e tratamento da malria, que para alm de provocar aborto ,
prematuridade , morte fetal intra- uterina, pode tambm provocar a morte
materna.
2

Deve-se consolidar tambm a Ateno Puerperal e Neo-Natal com

fornecimento de servios ao 3 dia , e ao 7 e 10 dias assim como ao 30
dia aps o parto , para avaliao no s da me assim com a vacinao do
recm-nascido, incluindo aces de promoo e preveno da sade com a
finalidade de oferecer referncia na organizao da rede assistencial,
capacitao profissional e a normatizao das prticas de sade, levando em
considerao as evidncias cientficas actuais, os princpios e diretrizes da
Poltica Nacional de Humanizao (PNH) que se pretende criar e
implementar e as recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS).

CONSULTA PR-NATAL

1.1-Definio
Define-se Consulta Pr-Natal (CPN) como um conjunto de aces tendentes
a assistir a mulher grvida, seu parceiro e seus familiares para estarem
devidamente preparados, ensinado-os a como agir perante complicaes ou
ocorrncia de eventos adversos para a mulher e seu beb em qualquer
momento durante a gravidez, parto.

1.2-Objectivos
Proporcionar mulher grvida informao e orientao em relao
gravidez, parto, e cuidados ao Recm- Nascido(R/N)
Oferecer um apoio psico-social e identificar precocemente os factores
de ARO (Alto Risco Obsttrico )
Garantir no mnimo 4 Consultas Pr-Natais por mulher grvida
Monitorar a CPN atravs dos Indicadores de Processo

1.3-Este Manual de Normas de Consulta Pr Natal dirigido no

geral a todos os provedores de sade e em especial ao pessoal que
directamente lida com as mulheres grvidas: as Enfermeiras de Sade
Materno-Infantil (ESMI's) e aos Mdicos Ginecologistas e Obstetras.

2. COMO ORGANIZAR UMA CONSULTA PR- NATAL

2.1-rea fsica adequada ( Infrastruturas )
A sala de consulta pr-natal deve estar bem ventilada, limpa, com boa luz e
organizada de modo a dar, confrto, comodidade, privacidade, confiana,
e segurana para a mulher e seu acompanhante se houver.

2.2-Equipamentos e materiais mnimos: E necessrio assegurar

equipamento, materiais e instrumentos essenciais para o bom
funcionamento da CPN, constitudo por:
mesa e pelo menos 2 cadeiras (para entrevista);
marqueza para exame ginecolgico;
escada de dois degraus;
fco de luz;
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 cortinas/bimbos
balana para adultos (peso/altura);
esfigmomanmetro (aparelho de presso);
estetoscpio clnico;
estetoscpio de Pinard;
Termmetros
fita mtrica flexvel e inelstica;
espculos;
material de colheita de sangue, garrotes e frascos
seringas e agulhas descartveis
material para colheita de exame colpocitolgico;
Fetoscpio electrnico (sonar doppler), onde fr possvel;
gestograma ou disco obsttrico;
disco para calcular o IMC (ndice de Massa Corporal).
Baldes bem identificados com os dizeres, ( lixo comum / infeccioso )
gua canalizada ou em recipientes fechados baldes, em bacias, sabo ,
toalhas individuais ou de papel
Soluo alcolica a 70% com glicerina de 3-5ml
Balde ou bacia com hipoclorito de sdio a 0,5% para a descontaminaco

2.3- Instrumentos de registo, processamento e anlise dos

dados disponveis.
Visam permitir o acompanhamento sistematizado da evoluo da gravidez,
do parto e do puerprio, por meio da colheita e da anlise dos dados obtidos
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na Unidade Sanitria (US). O fluxo de informaes entre os servios de

sade, no sistema de referncia e contra-referncia, deve ser garantido
atravs de registos correctos e de qualidade, portanto, devem ser utilizados:
Ficha Pr-Natal (FPN) instrumento de registro. Deve conter os
principais dados de acompanhamento da gravidez, os quais so
importantes para a referncia e contra-referncia. Dever ficar,
sempre, com a gestante;
Livro de Registo da Consulta Pr-Natal: instrumento com
informaes da gestante;
Bloco de receitas, para prescries de medicamentos
Bloco de requisies de anlises clnicas , para pedido de anlises
Carto de vacinao, para registo das doses de vacinas administradas
e do reforo

2.4-Medicamentos Essenciais numa consulta Pr-Natal:

Os medicamentos aqui referidos constam no Formulrio Nacional de
Medicamentos (FNM)
Sulfato ferroso 90 mg + cido flico 1mg comp. oral
Mebendazol comp de 100 mg oral, a ser utilizado aps as 12 semanas
de gravidez, oral
Sulfadoxina e Pirimetamina comp. de 500mg de sulfadoxina e 25mg
de pirimetamina (SP ) oral
Ferro dextrano amp. de 100mg/2ml inj.
Penicilina benzatinica 2.400.000 U.I.- amp. Inj.
Eritromicina comp. de 500mg oral
Amoxicilina - comp. de 500mg oral
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 Cotrimoxazol comp. de 400 mg de Sulfametoxazol (SMX ) e 80 mg

deTrimetoprim (TMP) oral
Paracetamol- comp. de 500mg oral
Metildopa comp. de 250 mg oral
Difenidramina amp. de 50mg/5ml inj.
Hidrocortisona, succinato sdico de 100mg-Fr. Inj.
Anticidos- hidrxido de alumnio comp. de 500 mg oral
Creme vaginal- clotrimazol-50 mg/5g e nistatina creme vaginal30(100.000U.I)4g
Nevirapina (NVP)- comp. de 200 mg oral
Zidovudina ( AZT )-comp. de 300 mg oral
Lamivudina ( 3TC ), comp. de 150 mg estes 3 ltimos a serem
utilizados segundo o esquema

2.5-Existncia de um laboratrio para anlises clnicas bsicas

Para garantir a realizao dos seguintes exames de rotina necessrios e
obrigatrios nas Consultas Pr- Natais
Dosagem de hemoglobina (Hb);
Dosagem de hematcrito (Htc);
Grupo sanguneo e fator Rh; (Gse FRh) (Protocolo I )
Sorologia para sfilis (VDRL); ou teste rpido
Glicmia em jejum;
Exame sumrio de urina (Tipo I);
Colpocitologia onctica; ( onde fr possvel )
Teste de HIV; ( Protocolo II )
Urina tipo II
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 Urocultura; ( onde fr possvel )

Teste de tolerncia glicose (TTG);( onde fr possvel )
Coombs indireto.( onde fr possvel)

2.6-Disponibilidade de recursos humanos.

Para que se atinjam os objectivos propostos, torna-se necessrio e urgente
que nos servios sejam colocados quadros qualificados na prestao de
Cuidados Obsttricos Essenciais e de Emergncia Bsicos ( COEB ) e
Completos (COEC ) nas Unidades Sanitrias perifricas , Organizao
Mundial de Sade (OMS )

1) Enfermeiras de Sade Materno e Infantil e Parteiras Elementares ( PE )

eventualmente com ou sem pessoal de suporte Centros de Sade
Cuidados de Sade Primrios, com capacidade para prestao de cuidados
essenciais maternos e neo-natais.

2) Mdicos, Tcnicos de Medicina (TM ),Tcnicos de Cirurgia ( TC )ou

Enfermeiras de Sade Materno e Infantil de Nvel Superior ( ESMI-NS)
com componente cirrgica, Enfermeiras de Sade Materno e Infantil e toda
a equipe de pessoal de suporte. Hospitais Rurais Cuidados de Sade
Secundrios, com internamento, sala de operaces e capacidade para
providenciar trasnfuses de sangue.

3 ) Hospitais Provinciais Cuidados de Sade Tercirios, onde existe

uma equipe multidisciplinar, constituida por:
Mdicos Ginecologistas e Obstetras, e outros Mdicos Especialistas,
Tcnicos de Cirurgia, Enfermeiras de Sade Materno Infantil de Nvel
Superior com componente cirrgica, Enfermeiras de Sade Materno Infantil,
Tcnicos Clnicos, bloco operatrio e banco de sangue e servios de
cuidados intermedirios.

3. O QUE FAZER NA CONSULTA PR- NATAL

Cumprimentar a paciente e perguntar o seu nome
Explicar e implementar as intervenes chave para a boa evoluo da
gravidez como a preveno da malria (TIP) com Sulfadoxina e
Pirimetamina-SP e utilizao da rede mosquiteira tratada), a
Preveno da Transmisso Vertical,(PTV) despiste da Sfilis,
Vacinao (VAT), Nutrio, suplementao de sulfato ferroso e cido
flico, etc.
Nas situaes em que no fr possvel administrar sulfato ferroso com
cido flico por via oral,deve-se utilisar Ferro Dextrano, 100 mg/2ml,
injectvel (IM).
Perguntar gravida se j fez um plano individual de parto e se no
ajude- a faz-lo
Lembre-lhe os sinais e perigos de parto, e da data da sua prxima
consulta
Manter os registos completos( Livro, FPN,Carto de Vacina)

3.1- 1 Consulta
O ideal ela acontecer entre a 10 e 16 semanas de gravidez. Mesmo assim
independentemente da idade gestacional no momento desta da consulta,
todas as grvidas que chegam a US para fazer esta 1 CPN devem ser
observadas de acordo com as normas da mesma. Recordando que se deve
fazer uma histria clnica e um exame fsico e se necessrio ginecolgico
minusiosos.

Deve-se:
Confirmar a gravidez, histria de amenorreia,
Exame fsico para confirmao
Teste imunolgico de gravidez (TIG) , nos Postos e Centros de Sade
( Protocolo III)
Teste qualitativo (hcg) nos Hospitais Rurais , Provinciais e
Centrais.(Protocolo III)
Ecografia onde fr possvel
Fazer a histria clnica e determinar os antecedentes obsttricos
(reflectidos na FPN)
Determinar a Idade Gestacional ( IG )
Determinar a Data Provvel de Parto ( DPP ) pelo UPM ou pela regra
de Naagelle- descrita na FPN
Abrir FPN
Fazer exame fsico geral e ginecolgico dando realce a determinao
da (T.A)
Controlar o peso
Pesquizar anemia atravs do exame das mucosas.
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 Pedir sempre Hemoglobina e Hematcrito

Pesquisar a Sfilis atravs do teste rpido onde houver ou pedir o teste
de VDRL.
Dar vacina Anti-Tetnica - Primigesta, sendo a 1 dose quando
refere movimentos fetais activos (MFA),mais concretamente s 20
semanas.
Na situao em que a mulher j teve filhos pedir carto comprovativo
de que fez as trs doses. Se fez as 3 doses h menos de 5 anos , NO
VACINAR e se j passam mais de 5 anos DEVE-SE VACINAR.
Dar Sulfato ferroso e cido flico
Dar a 1 dose de Sulfadoxina e Pirimetamina-SP quando a grvida
referir MFA.
Informar sobre os sinais de perigo e orientar onde buscar assistncia
Determinar o grau de risco obsttrico e, se necessita de ateno
especial referir para o mdico
Fazer aconselhamento pr e post teste de HIV, e se positivo, pedir
CD4
Pedir Grupo Sanguneo e Factor Rh a todas as grvidas que que no
sabem. ( Protocolo IV )
Pedir Urina II
Dar Educao Sanitria ( alimentao, higiene individual, sexo
seguro, parto, aleitamento materno inclusivo ou exclusivo, e
planeamento familiar pos- parto) e disponibilidade de anticonceptivos
para purperas

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3.2 - 2 Consulta
Deve acontecer entre as 24 e 28 semanas de gravidez.

Deve-se:
Calcular a idade gestacional (IG)
Rever o plano do parto (local do parto, necessidade de ir a casa de
espera, etc)
Dar 2 dose de Fansidar (sulfadoxina e pirimetamina-SP ) e perguntar
sobre a utilizao da rede mosquiteira tratada
Dar a 2 dose de vacina anti-tetnica (VAT)
Dar Sulfato Ferroso e cido Flico ou Ferro Dextrano
Medir a Altura Uterina (AU) e determinar a situao fetal
Auscultar a Frequncia Crdio-Fetal (FCF) e controlar os movimentos
fetais (MFA)
Controlar a Tenso Arterial (T.A) e pesquizar edemas na face,
membros superiores e inferiores.
Controlar o peso (Protocolo V)
Pesquizar anemia atravs do exame das mucosas
Pedir ecografia de controle do crescimento nos locais onde fr
possvel
Em grvidas HIV-, repetir o teste de HIV.
Grvidas HIV+ pedir CD4 e inciar o programa de transmisso
vertical (PTV) ou tratamento anti-retroviral (TARV).
Reprtir todas as anlises pedidas na 1 consulta
Perguntar sobre a presena de sinais ou sintomas anmalos

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 Dar Educao Sanitria ( alimentao, higiene individual, sexo

seguro, parto institucional, aleitamento materno inclusivo ou
exclusivo e planeamento familiar pos-parto) e disponibilidade de
anticonceptivos para as purperas

3.2

3 Consulta

Deve acontecer por volta das 32 semanas de gravidez. Se no assistiu 2

consulta, esta 3 deve incluir todas as acividades da 2 consulta

Deve-se:
Dar a 3 dose de Sulfadoxina e Pirimetamina ( SP) mas NUNCA
DAR DEPOIS DAS 32 SEMANAS DE GRAVIDEZ, ainda que esta
seja a 1 dose da paciente
Dar sulfato ferroso e cido flico
Controlar o peso
Controlar a Tenso Arterial ( TA ) e presena de edemas na face, nos
membros superiores e inferiores.
Pesquizar anemia atravs das mucosas
Repetir todas as anlises feitas na 1consulta
Medir a Altura Uterina (AU) e determinar a situao fetal
Auscultar a Frequncia Crdio- Fetal ( FCF )
Controlar os movimentos fetais (MFA)
Dar vacina Anti-Ttanica ( VAT ) se j passaram 4 semanas da 1
dose
Perguntar sobre a presena de sinais ou sintomas anmalos

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 Dar Educao Sanitria ( alimentao, higiene individual, sexo

seguro, parto institucional, aleitamento materno inclusivo ou
exclusivo e planeamento familiar pos-parto) e sobre a disponibilidade
de anticonceptivos para as purperas
Rever o programa do local do Parto

3.2

4 Consulta

Deve acontecer por volta das 36-38 semanas de gravidez. Nesta visita
extremamente importante detectar apresentaes anormais para posterior
transferncia, e s mulheres que devido ao seu risco e distncia devem ser
orientadas para se dirigirem para casa de espera.

Deve-se:
Pesquizar anemia atravs do exame das mucosas e continuar dando
Sulfato Ferroso e cido Flico
Controlar o peso
Controlar a Tenso Arterial ( TA ) e edemas na face, membros
superiores e inferiores
Medir a Altura Uterina ( AU) e determinar a situao fetal
Auscultar a Frequencia Crdio -Fetal ( FCF)
Pedir o exame Crdio-tocgrafo semanal (CTG) nos stios onde fr
possvel
Explicar grvida para controlar os ( MFA )
Dar Educao Sanitria enfatizando os beneficios do parto
institucional, aleitamento materno inclusivo ou exclusivo e

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planeamento familiar pos-parto) e sobre a disponibilidade de mtodos

anticoceptivos para as purperas
Rever o programa do local de Parto

4. PROBLEMAS RELACIONADOS COM A GRAVIDEZ

5.1 Hiperemeses gravdica
Est associada , gestao mltipla, mola hidatiforme, pr-eclmpsia,
diabetes, isoimunizao Rh e graviez ectpica.

Conduta (Protocolo VI)

5.2 Aborto
Conduta ( Protocolo VII )

5.3- Gravidez Ectpica

Conduta ( Protocolo VIII)

5.4 Mola Hidatiforme

Conduta (Protocolo IX)

5.5 Placenta Prvia

Conduta ( Protocolo X)

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5.6 Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente

Inserida
Conduta ( Protocolo XI )

5. PATOLOGIAS ASSOCIADAS GRAVIDEZ

6.1 Sfilis
Conduta ( Potocolo XII )
6.2 Malria na Gravidez
Ver as normas para o tratamento da Malria na Gravidez do
MISAU
6.3 Pr-Eclmpsia e Eclmpsia, doena hipertensiva da
gravidez
Ver as normas de Pr-Eclmpsia / Eclmpsia do MISAU
6.4 Diabetes Mellitus na gravidez
Conduta ( Potocolo XIII )
6.5 - Infeco por HIV/SIDA
Ver o protocolo de tratamento de HIV/ SIDA do MISAU
7.6 Outras infeces de transmisso sexual ( ITS)
Ver o protocolo de tratamento das ITS do MISAU
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6. FLUXOGRAMA DAS UTENTES NO SISTEMA

O fluxo da ateno da CPN tem que tomar em conta duas vertentes: Uma
para as grvidas consideradas normais e outra para as grvidas com algum
grau de Risco Obsttrico. Os factores de Risco Obsttrico esto devidamente
identificados na FPN por asteriscos com indicaes claras e objectivas de
com proceder segundo o grau do mesmo, por nveis de referncia do
Primrio para o Secundrio e Tercirio.
7.1--Nvel Primrio Cuidados de Sade Primrios
Todas as mulheres grvidas so atendidas nestas US por uma Enfermeira de
Sade Materno Infantil que tambm est capacitada para prestar COEB,
onde o instrumento de trabalho a FPN. As mulheres com Alto Risco
Obsttrico devem ser transferidas para o nvel secundrio
independentemente da IG assim:

2.2 - Para os facotres de risco de 1 a 6 ( FPN ) em baizxo

1-Partos anteriores com forceps ou ventosa
2-Complicacoes hemorragicas em mais de 2 partos?
3-Remocao manual da placenta em mais de 2 partos?
4-N de cesarianas ( No ultimo parto? Sim / Nao )
5- Primigesta com altura inferior a 1,5 metros?
6-Primigesta com idade inferior a 16 anos
Programar o parto para a Unidade Sanitaria do Nivel III Cuidados de
Saude Terciarios, Hospital Provincial ou Central

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7.3 - Para os factores de risco de 7 a 14

7-Idade superior a 35 anos
8 -Teve 6 ou mais partos?
9-Ultima gravidez: Nado morto?
10-ou R.N. Falecido durante a 1 semana?
11-Teve 2 ou mais abortos? 2 ou mais nados mortos?
12-Teve R.N. Com mais de 4kilos?
13-Teve T.A. Alta ou edemas nas gestacoes anteriores?
14-Teve convulsoes nas gestacoes anteriores?

Referir para a consulta de Obstetrcia s 32 semanas na Unidade

Sanitria Nvel II Cuidados de Sade Secundrios , Hospital Rural ou
Geral

7.4 - Para os factores de risco de 15 a 19

15-Teve convulsoes na ausencia de gravidez?
16-Tem muita fome , sede e urina muito?
17-Tem disuria e polaquiuria?
18-Tem tosse e expectoracao ha mais de tres semanas?
19-Tem tuberculose e esta em tratamento?

Referir para a consulta do Mdico ou Tcnico de Medicina na Unidade

Sanitria Nivel I Cuidados de Sade Primrios, Centro de Sade.

FLUXOGRAMA DA CONSULTA PR -NATAL ( Potocolo IX )

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PUERPRIO
1 - INTRODUO
o perodo que se segue ao parto e que vai at 42 dias aps o mesmo,
caracterizado por uma e alterao emocional essencial, provisria, que
permite s mes ligarem-se intensamente ao recm-nascido. neste perodo
onde se deve pesquisar a involuo ou no do tero, presena ou no de
sinais e sintomas tais como infeco (febre), sangramento vaginal (restos
placentares) anemia ( mucosas plidas) e persistncia de Hipertenso
Arterial.

CONSULTA NO POS-PARTO OU POST-NATAL

1.1- DEFINIO: um conjunto de aces a serem levadas a cabo
durante o perodo ps -parto tendentes a avaliar o estado de sade da
mulher e do Recm- Nascido e prestao de cuidados de ateno
especial caso seja necessrio.

1.2- OBJECTIVOS
Avaliar o estado de sade da mulher e do recm-nascido;
Orientar e apoiar a famlia para a amamentao;
Orientar os cuidados bsicos com o recm-nascido;
Avaliar interao da me com o recm-nascido;
Identificar situaes de risco ou complicaes e refer-las;
Orientar a mulher no planejamento familiar disponibilidade de
anticonceptivos para as purperas

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1.3- 1 CONSULTA NO PS-PARTO (NOS PRIMEIROS 10 DIAS)

nos primeiros 10 dias que o tero involuciona ao seu tamanho normal pelo
que o seguimento nestes 10 dias nos permitiro determinar se existe algum
factor que est a impedir esta regresso e que pode ser manifestao de
uma complicao puerperal.
Caso o R/N tenha sido classificado como de risco, a consulta dever
acontecer nos primeiros 2 a 3 dias aps a alta e o retorno da mulher e do
recm-nascido ao servio de sade, deve acontecer entre 7 a 10 dias aps o
parto, Primeira Semana de Sade Integrada.

Deve-se:
Verificar o carto da gestante
Avaliar o estado geral materno e cuidados a ter com o R/N
Fazer a suplementao com sulfato ferroso e cido flico
Administrar a Vit A
Aconselhar sobre a contracepo pos-parto
Aconselhar sobre a alimentao do R/N, sexo seguro, importncia da
2 consulta do Ps-Parto e do Planeamento Familiar ao 42 dia
Aconselhar sobre sinais de perigo no puerprio
Detectar e referir atempadamente mulheres com sinais e sintomas de
infeco/spsis puerperal
Aconselhar sobre a higiene, alimentao, atividade fsica;
Dar conselhos sobre os cuidados a ter com as mamas, reforando a
orientao sobre o aleitamento (considerando a situao das mulheres
que no puderem amamentar);
Falar dos direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas).
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1.4- 2 CONSULTA PS-PARTO E 1 DE PLANEAMENTO

FAMILIAR .

Deve ser realizada entre a 4 e a 6 Semanas aps o Parto, enfatizando a

necessidade da mulher iniciar o Planeamento Familiar:

Deve-se:
Avaliar o estado geral materno e do RN
Aonselhar sobre sexo seguro (preveno das ITS,HIV/SIDA)
Aconselhar sobre o Planeamento Familiar
Fazer a proviso de mtodos contraceptivos
Referenciar as mulheres que escolhem DIU ou Laqueao
Averiguar as condies em que decorreu a gravidez;
Averiguar as condies do atendimento ao parto e ao recm-nascido;
Perguntar sobre os dados do parto (data; tipo de parto; se cesariana, qual
a indicao);
Perguntar se houve alguma complicao na gravidez, no parto ou no psparto (febre, hemorragia, hipertenso, diabetes, convulses,
sensibilizao Rh);
Perguntar se recebeu aconselhamento pr e pos testagem para sfilis ou
HIV durante a gravidez e/ou parto;

Perguntar sobre o uso de medicamentos (ferro, cido flico, vitamina A,

outros).

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1.6 PROBLEMAS DE AMAMENTAO:

A Maternas
a) - Pega incorreta do mamilo , provoca dor e fissuras e faz com que a
me fique tensa, ansiosa e perca a autoconfiana, acreditando que o seu leite
seja insuficiente e/ou fraco.
b) - Fissuras (rachaduras) ocorrem quando a amamentao praticada
com o beb mal posicionado ou quando a pega est incorreta.
c) - Mamas ingurgitadas
Acontecem, entre o terceiro o quinto dia aps o parto e as mamas so
dolorosas, edemaciadas (pele brilhante), s vezes, avermelhadas e a mulher
pode ter febre ( 38 graus centigrados ) O ingurgitamento mamrio
transitrio e desaparece entre 24 e 48 horas
d) Mastite
um processo inflamatrio ou infeccioso que pode ocorrer na mama
lactante, habitualmente a partir da segunda semana aps o parto.
Geralmente, unilateral e pode ser conseqente a um ingurgitamento
indevidamente tratado.. A amamentao na mama afetada deve ser mantida,
sempre que possvel e, quando necessrio, a pega e a posio devem ser
corrigidas.
Problemas da amamentao (Protocolo XIV )

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1.7 CONTRA-INDICAES DA AMAMENTAO

A - Maternas
Cncer de mama tratado ou em tratamento,
Mulheres HIV+ ou HTLV+,devido ao elevado risco de transmisso
de 7% a 22% que se renova a cada amamentao
Mulheres com distrbios graves da conscincia ou do comportamento.

B - Neonatais
Prematuridade
Alteraces de consciencia de qualquer ordem

Nenhuma medicao deve ser utilizada, sem orientao

mdica, pela purpera que est amamentando.
As gestantes HIV+ devero ser orientadas para no
amamentar.
2 PRINCIPAIS ALTERAES EMOCIONAIS DA MULHER NO
PUERPRIO
Materno ou baby blues: mais freqente, atacacando cerca de 50 a
70% das purperas ,caracterizado por fragilidade, hiper-emotividade,
alteracoes de humor, falta de confianca em si propria,
Depresso: menos freqente, manifestando-se em 10 a 15% das
purperas, caracterizado por perturbao do apetite, do sono,
decrscimo de energia, sentimento de inadequao e rejeio ao beb

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 Perdas de familiares ou amigos intimos no periodo entre a gravidez

e a maternidade;
Separao entre me e beb.

Resumo das alteraes emocionais (Protocolo XV )

3 ACES A DESENVOLVER EM RELAO AO RECM
NASCIDO

3.1 - Na primeira consulta:

Verificar a existncia do Carto de Curva de Peso da Crianca e da
Vacinao do BCG e verificar se h a informao sobre o peso,
comprimento, Apgar, idade gestacional e condies de vitalidade e de
alta da mulher e do RN
Observar , orientar e reforar as orientaes , sobre a necessidade de
aleitamento materno exclusivo at ao sexto ms de vida do beb, no
havendo necessidade de oferecer gua, ch, ou qualquer outro
alimento;
Observar a criana no geral: peso, postura, actividade espontnea,
padro respiratrio, estado de hidratao, eliminaes e aleitamento
materno, deslocaes de orgos, caractersticas da pele (presena de
palidez, ictercia e cianose), crnio, orelhas, olhos, nariz, boca,
pescoo, trax, abdmen (condies do coto umbilical), genitlia,
extremidades e coluna vertebral. Caso seja detectada alguma
alterao, solicitar avaliao mdica imediatamente;

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3.2 CRITRIOS PRINCIPAIS PARA IDENTIFICAO DO

RECM NASCIDO DE ALTO RISCO AO NASCER
Baixo peso ao nascer (menor que 2.500 g)
Recm-nascidos que tenham ficado internados por complicaes
aps o nascimento
Histria de morte de criana < 5 anos na famlia
R/N de me HIV positivo
R/N de me adolescente (<16 anos)
R/N de me analfabeta
Marcar as prximas consultas de acordo com o calendrio previsto
para seguimento da criana: 2; 4; 6; 9; 12; 18 e 24 ms de vida.

4 MONITORIZAO DA CONSULTA PR-NATAL

4.1 - Indicadores de Processo

A avaliao da ateno pr-natal prev a utilizao de Indicadores de
Processo, definidos pelo MISAU,como sendo de resultados .
o Percentagem de gravidas que realizaram, no mnimo, 4
consultas de pr-natal e todos os exames basicos
o Percentagem de gravidas que receberam imunizao
antitetnica ( duas doses durante o pr-natal ou dose de reforo
em mulheres j imunizadas, ou nenhuma dose nas mulheres
com imunizao completa);

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o Percentagem de gravidas que realizaram, no mnimo, 4

consultas de pr-natal, e todos os exames bsicos, o teste antiHIV e a imunizao antitetnica.

4.2 - Indicadores de Resultado

Proporo de recm-nascidos vivos com baixo peso em relao ao
total de recm-nascidos vivos do distrito / provincia
Proporo de recm-nascidos vivos prematuros em relao ao total de
recm-nascidos vivos da US / distrito / Provincia.

4.3 - Indicadores de Impacto

Coeficiente de incidncia de sfilis congnita no distrito, comparado
com o do ano anterior (recomenda-se < 1/1000 NV);
Coeficiente de incidncia de ttano neonatal no distrito, comparado
com o do ano anterior;
Razo de mortalidade materna no distrito, comparada com a do ano
anterior;
Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no distrito, comparado
com o do ano anterior;
Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no distrito, comparado com
o do ano anterior;
Coeficiente de mortalidade neonatal total no distrito, comparado com
o do ano anterior.

26

5 CONSTRUO DA QUALIDADE NO PR-NATAL

5.1 A Nvel Nacional

Assessorar Provncias, Distritos e Localidades na definioe organizao
de sistemas de ateno obsttrica e neonatal, com definio das unidades
de referencia e contra-referencia.
Alocar recursos destinados ao co-financiamento das aces referentes
ateno obsttrica e neonatal
Monitorizao do desempenhodo sistema de ateno Obsttrica e
neonatal e os reultados alcanados, mediante o acompanhamento de
indicadoresde morbi-mortalidade materna e neonatal

5.2 - A Nvel Provincial

Elaborar, em articulao com as respectivas Direces Provinciais de
Sade, os planos Distritais , organizando seus sistemas de Assistencia
Pr-Natal e Neonatal que contemplem todos os nveis de ateno
Alocar recursos financeiros prprios para o desenvolvimento do
Programa de Humanizao no Pr-Natal e Parto.
Monitorar o desempenho do sistema de ateno obsttrica e neonatal e os
resultados alcanados , mediante o acompanhamento de indicadores de
morbi-mortalidade materna e neonatal a nvel Provincial
Assessorar os Distrtos no processo de implementao, controle, avaliao
e acompanhamento da Ateno Pr.Natal, Parto e Puerprio

27

5.3 A Nvel Distrital

Participar da elaborao dos Planos Distritais para organizao ad
Ateno dos Cuidados obsttricos Essenciais Bsicos e Neonatais ,
em conjunto com a Direco Distrital de Sade .
Garantir o atendimento Pr Natal e Pos-Parto das grvidas, a
realizao dos exames laboratoriais, e o atendimento aos RecmNascidos
Alocar recursos financeiros prprios para o desenvolvimento da
atenoa Pr Natal, ao Parto e ao Puerprio
Referenciar para a assistencia ambulatoria e hospitalar grvidas de
ARO
Monitorar o desempenho do sistema de Ateno Obsttrica e Neonatal
e os resultados alcanados mediante o acompanhamento de
indicadores de morbi-mortalidade materna e neonatal

28

Anexo I - PARA DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ (Protocolo III)

aaaaaaaaam
Amenorreia
Sintomas e
Sinais
Positivos

Teste de
gravidez
positivo
TIG +

hcg +

hcg -

Gravidez
confirmada

Gravidez
confirmada

Ausncia de
Gravidez

Acompanhamen
to
Pr-Natal

Acompanhamen
to
Pr-Natal

Teste de
gravidez
negativo
TIG-

Repete 15 dias
depois

Persistncia
Negativa

Mdico
Ginecologista
e Obstetra

A GRAVIDEZ

29

Anexo II - ESTADO NUTRICIONAL (Protocolo V)

PESO
normal
correspondente
altura

Baixo Peso
Adequado
Investigar

Sobre-peso e
obesidade
Investigar

1-Hist. Alimentar
2-Hiper. Gravdica
3-Infees

Orientao
nutricional

1-Obes. Pr- Gestacional

2-Poli-hdrmnios
3- Macrossomia fetal
4-Grav. Mltipla
5-Edema

4-Parasit. Intest.
5- Anemias
6-Doenas. debilitantes

30

Anexo III - DETERMINAO DO GRUPO SANGUNEO (Protocolo I)

Grupo Sanguino
ABO / Factor Rh

Mulher Rh + e
Parceiro Rh +

Mulher Rh Parceiro Rh -

Nao h problemas

Nao h Problemas

Mulher RhParceiro Rh +
H problemas

Teste de Coombs
Neg., repet-lo na
30 semana

Teste de Coombs
Posit.referir para
ARO

31

Anexo IV - CONDUTA E TRAMENTO DA SIFILIS ( Protocolo XII)

VDRL / RPR

VDRL/RPR
Negativo

VDRL / RPR
Positivo

Repete de 3/3 meses

Penc. Benz.
2.400.000 UI
1.200.000 em cada nad.IM
/semx3 semanas

Ou Eritromicina 500mg 1cp de 6/6h x7 dias se

alrgica a Penicilina

Em ambos os casos tartar

tambm o parceiro

32

Anexo V - CONDUTA E TRATAMENTO DA MALRIA E INFECO URINARIA

Ver as normas do MISAU

Anexo VI - PROTOCOLO DE CONDUTA E TRATAMENTO DA ANEMIA

HEMOGRAMA

Hgb>/ = 7.0 e </ = 9.9gr/dl

Sulf. Fer e c.Fl
1 comp de 8/8 h at ao Parto

Se Hgb ,</ = 7.0 gr/dl.Referir com

acompanhante jovem para Interna. E
transfuso

Se perturb. Gast.ou Diar. Suspender Sulf. Fer

e c. Fl. At melhorar e recomear de 12/12
horas

33

Anexo VII - PROTOCOLO DE CONDUTA DE IMUNIZAO ANTI-TETNICA ( VAT )

VAT
Vacina Anti-tetnica

1dose
s 20 semanas se
tem Ecografia
ou aos
1s Mov. Fetais

2dose
s 28 semanas de
gravidez

3 dose
no puerprio
at ao 42 dia depois
do parto

34

Anexo VIII - PARA O TESTE DE HIV (Protocolo II )

HIV

HIV -

HIV+

COM SINTOMAS

Sem sintomas

CLASSIF 2 OMS

Referir

Pedir
CD4

> 250

Acons. para aleit.

materno exclusiso ou
artificial.

Oriet. Sobre PF.e Test.

Do R/N

< 250

PTV

Ref.para desp.e trat.

das infec oportunistas

35

Anexo XIX - FLUXOGRAMA DAS CONSULTAS PR-NATAIS

IDEAL E A 1 CONSULTA SER
AS 14-16 SEM OU QUANDO A
MULHER REF. MFA ou exame
ecogrfico

At a 35 semana as consultas
sero feitas obrigatoriamente
1 vez por ms ou seja de 4 / 4

semanas

Depois das 35 sem. A

mulher deve ser vista
todas as semanas Ou
seja 1 consulta semanal

Nas US Tipo II, III e IV, Ininiciar

a tocografia semanal por volta
das 35 semanas caso exista um

cardiotocgrafo

Refer. as mulhres de ARO

carregado(Ab. Habituais) na
1 cons..e s 32 semanas para
a cons. de ARO

As mulhres com
emergncias obst. Referir
para as salas de parto das
US de referncia

importante:
1 veia canalizada
2-algaliar
3-abaixador de lingua

4-Tratamento esp./sangue
5- Oxignio SOS
6-AcompanhadaESMI ou servente
7-FPN e outros documentos e

exames e acomp. jovem

A FPN ,outros
documentos e exames
devem acompanhar a
mulher
36

Anexo X - CONDUTA E TRATAMENTO DA HIPEREMESES GRAVIDICA (Protocolo VI)

Hiperemeses gravdica

MODERADA
PERSISTENTE
1-Apoio psicolgico
2-Orientao alimentar,de preferncia
comida no quente, pouco de cada vez
e muitas vezes / dia

1- Referir para Internamento

2- Iniciar hidrataao
3- Prometazina 25 mg Im de 8/8h

37

Anexo XI - CONDUTA E TRATAMENTO DO ABORTO (Protocolo VII)

Aborto

US Nvel I
Sem anemia
1234-

Aspirao -AMIU
Amoxic. 2cp 8/8h * 7 dias
Metron. 2 cp de 8/8h * 5 dias
Administ. 10 UI de Oxitocina
IM

US Nvel II e III
1- Os mesmos proced. de sem
anemia +
2-Os mesmos de com anemia +
3-Internamemto

Com anemia
1-Canalizar veia - sros
2-Aspiraao
3-Amox.+Metron.
3-Administ. 10 UI de Oxitocna IM
3-Referir com familiar jovem para
doar sangue

38

Anexo XII - CONDUTA E TRATAMENTO DA GRAVIDEZ ECTPICA (Protocolo VIII)

Gravidez Ectpica

US Nvel I
1-referir sempre para US
Tipo II ou Tipo III
2- Canalizar veia sros
3-Algaliar
4- Se possvel acompanhante
jovem

US Nvel II
No rota
Achado Ecogrfico
1-Pedir sangue
2-Laparatomia

US Nvel II
1-Pedir sangue e plasma
urgente
2- Laparatomia urgente

39

Anexo XIII - CONDUTA E TRATAMENTO DE MOLA HIDATIFORME ( Protocolo IX)

MOLA
HIDATIFORME

US Nvel l I
1-Hemor. Vag.
2- tero > IG referida
3-Dr abd. + Elimin. de
vesculas
4- Dext 5% 1000ml + 20UI
EV.
5-Aspirao
6- Referir sempre

US Nvel II
1-Ecografia.
2-Induo com Cytotec
3-Dext.1000ml +20oxit+
Aspir.
4-Anemia = Trans.
5-Controle de Hcg 7 ,
dia se( - ) depois de 1
ms, aos 2 meses, aos 6
meses e aos 24 meses
6- Inst. PF por 1 ano

US Nvel III e IV
Se Hcg se mantiver
ou aumentado
1 Melhor avaliao/
Quimioterapia

40

Anexo XIV - CONDUTA E TRATAMENTO DE PLACENTA PRVIA ( Protocolo X)

Placenta prvia
Hemoragia do III
Trimestre
1 Contraes neg.
2-FCF sempre presente

US Nvel I
1- Referir com veia
canlisada +sro
ringer 1000ml
2- Alglia
3- Acompanhada
ESMI/Servente
4- Acomanhante
jovem

US Nvel II e III
1- Se IG < 36 sem

+
sangr.
moder.
internamento.

234-

Hemogr.+Gs e Rh
Ecografia
Sulf Fer. 1 cp de
8/8h

US. Nvel II e III

1- se IG > 36
semanas
2- Hemog+Gse
Rh
3- Preparar para
cesariana
4- Pedir sang. +
Plasma

41

Anexo XV - CONDUTA E TRATAMENTO DE DESCOLAMENTO PREMATURO DE

PLACENTA NORMALMENTE INSERIDA ( DPPNI ) ( Protocolo XI)

Descol. Prematu.de Placenta

Normal/ Inserida
DPPNI

US Nvel I
1- Canliz. Veia+ ringer 1000ml
2- Algaliar
3- Referir
4- Acompanhada pela ESMI/Servente.
5- Acompanhante jovem para doar sangue

42

Anexo XVI - PROTOCOLO DE CONDUTA E TRATAMENTO DA MALRIA NA MULHER

GRVIDA

Mulher grvida com Hematozorio positivo ( Plasmdio + de 1 a 5 Cruzes ou

Agmal.+ transferir para US com internamento e melhores condies de tratamento.

43

Anexo XVII - CONDUTA E TRATAMENTO DA DIABETES GESTACIONAL ( Protocolo XIII )

Diabetes mellitus +
gravidez
Pedir Glicmia em jejum

Valores normais,
controle de 3/3 meses

Valores aumentados
> a 126mg/dl ou 6.5mg%

1- dieta
2- aument. da act. Fisica
3 -Suspender o
tabaco
SE NO RESPONDER

4---Referir para ARO

44

Anexo XVIII INFECES DE TRANSMISSO SEXUAL -

Ver Algoritmos para

tratamento das ITS -MISAU

Anexo XVII- RESUMO DAS ALTERAES EMOCIONAIS DO PUERPRIO ( Protocolo XV )

PUERPRIO
Alteres emocinais

1-Baby Blues

Depresso

Depresso leve
1-Geral/ aparece no 3 dia
e tem duraoo de 2
semanas
2- Ataca cerca de 50 a
70% das purperas

1- Menos freq.atinge 10
a 15% dos casosentimento de
culpa/suicdio
2-sent. de rejeiao do
do beb

1-

Perdas
de
familias ou
amigos
2Separao
me/beb

45

Anexo XIX - PROBLEMAS DA AMAMENTAO ( Protocolo

XIV)

Problemas da
amamentao

Medo de ficar ligado ao

beb

Esttica das mamas

Incapacidade

Cimes dos filhos mais

velhos

Educao da me e do
parceiro

Educao e senibli.
Sobre a import. de
amamentar

Fazer rearranjos
familiares

Anexo XX- RESUMO GRFICO DA CONSULTA DO PUERPRIO

Consulta do
puerprio

1- Avalia o estad.
De sade da me
2- Orienta para o
Plan. Famil.

3- Apoia na
amamentao
4 Orienta nos cuid.do
R/N

5- Ident. Situaes de
risco
6- Avalia a interaco.
Me/feto

46

ABREVIATURAS

ARO-alto risco obsttrico

AU-altura uterina
COEB-cuidados obsttricos essenciais bsico
COEC-cuidados obsttricos essenciais completos
CPN-consulta pr-natal
CTG-cardiotocografia
ESMIs-enfermeiras de sade materno-infantil
ESMIs-NS-enfermeiras de sade materno-infantil nvel superior
FCF-frequncia crdio-fetal
FNM-formulrio nacional de medicamento
FPN-ficha pr-natal
GS e FRh-grupo sanguneo e factor Rh
Hb-hemoglobina
HIV-vrus da imunodeficincia humana
Htc-hematcrito
IG-idade gestacional
IM-intrmuscular
MFA-movimentos fetais activos
OMS-organizao mundial de sade
PE/E-pr-eclmpsia e eclmpsia
PE-parteiras elementares
PTV-programa de transmisso vertical
SMX-sulfametoxazol
SP-sulfadoxina e pirimetamina
TC-tcnicos de cirurgia
TIG-teste imunolgico de gravidez
TM-tcnicos de medicina
TMP-trimetoprim
TTG-teste de tolerncia glicose
47

UPM-ltimo perodo menstrual

US-unidade sanitria
VAT-vacina anti-tetnica

48

Bibliografia

1-Programa de la OMS para identificar las prticas ms efectivas en salude

reprodutiva. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra,2003

2-Antenatal cliics: care and examinations, EBM Guidelines 13.12.2007

3-Focused antenatal care (ANC) MOH/-DRH/-DOMC/KENYA/JHPIEGO,

8/03

4-Integrated Manangement of Pregnancy and Childbirth, WHO/MPS/07.05

5-Conduta Obsttrica,George Povey, Teresa arajo,Pascoal Mocumbi, 1990

6-Padres de qualidade para medio do desempenho dos servios de sade

sexual e reprodutiva e sade neonatal e infantil, ministrio da sade, 2008

49