Professional Documents
Culture Documents
R
DENGAN DIABETES MILITUS DI R. FLAMBOYAN
RSU TANGERANG
DISUSUN OLEH :
Ririh Wijayanti
Ratnasari
Rina Marlina
Sulistiyorini
Sri Sudarmi
Titik Erawati
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama
: Ny. Rasia
Umur
: 52 Tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Kawin
Alamat
Diagnosa Medis
: Diabetes Militus
: Tn. Samsuri
Umur
: 81 Th
Jenis Kelamin
: Laki laki
: Suami
Pekerjaan
: Pedagang
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Kawin
Alamat
3. Riwayat Kesehatan.
a.
Keluhan utama :
Nyeri pada tungkai kaki kanan
b.
c.
d.
Saat sakit
d. Personal Hygicnc
Sejak di RS klien tidak bias mandi sendiri, hanya di lap saja badannya 1x/hari,
sakit gigi 1x/hari.
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Klien tampak lemas, kesadaran CM, TD: 120/90 mmhg N: 80x/mnt Sh: 37 oc RR:
18x/mnt, BB: 63 kg Tb: 160 cm
b. Kepala
Bentuk kepala normal, warna rambut hitam dan sudah ada yang putih, kebersihan
rambut kurang, tidak terdapat benjolan, rambut mudah rontok.
c. Mata
Bentuk simentris, conjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik pupil + , bola
mata dapat bergerak kesegala arah, tidak ada nyeri tekan pada bola mata, tidak ada
peningkatan tekanan intra okuler
d. Hidung
Hidung bersih, tidak ada pernapasan cuping. Tidak ada polip
e. Mulut
Bibir kering, lidah terlihat agak kotor, kebersihan mulut kurang, gigi tampak ada
caries, tidak ada stomatitis, fungsi pengecapan baik.
f. Telinga
Bentuk simetris, terdapat serumen, fungsi pendengaran
+ , dapat mendengar
i. Abdomen
Bentuk datar, tidak ada distensi, acitas
Pada tangan kiri terpasang infus NaCl 0,9% 200tts/mnt extermitas atas dan bawah
dapat digerakkan, kekuatan otot : 5 5
4 4
l. Genetalia
Menurut keterangan klien, tidak ada kelainan atau nyeri pada genetalia.
6. Data Penunjang
Laboratorium Tgl 20/01/2014
HB
: 10,1 9/di
Leocosit
: 24.600
Ht
: 29 %
Trombosit
: 215 ribu
Natrium
: 124
Kalium
: 3,7
Chorida
: 89
Ur
: 57
Cr
:2
SGOT
: 19
SGPT
: 18
GDS
: 604
IVFD RL 6jm/kolf
oral donperidon 3 x 10 mg
gobopentin 1 x 100 mg
B. ANALISA DATA
NO
1.
DATA SENJANG
DS : Klien mengatakan nyeri
pada tumit kaki kanan
KEMUNGKINAN
PENYEBAB
Luka terkontaminasi
MASALAH KEPERAWATAN
Gangguan rasa nyaman nyeri
mikro organisme
terjadi peradangan
odem, kemerahan
kemerahan
nyeri tekan
2.
porsi
- BB sebelumnya : 64 kg
BB sekarang
3.
Mual
: 63 kg
DS : Klien mengatakan
Intoleransi aktifitas
lemas
DO : - klien tampak lemah
- aktivitasnya sebagian
dibantu oleh
keluarganya
4.
DS : Klien mengatakan
Intoleransi aktifitas
Glukosa tidak terkontrol
sudah 13 th menderita
DM dan sudah 5 x
Kurang informasi
dirawat dengan
penyakit yang sama
DO : klien tampak cemas
Kurangnya pengetahuan
tentang penyakitnya
5.
tidak terkontrol
DS : Klien mengatakan ada
luka pada tumit kaki
kanan
DO : tampak adanya luka
kemerahan
Kerusakan jaringan
Diagnosa keperawatan
No
Diagnosa Keperawatan
Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 X
karakteristik nyeri
berkurang.
Intervensi
- Kaji skala nyeri
- Ajarkan tekhnik
KH :
relaksasi, imajinasi,
distraksi
klien
- Posisi yang nyaman
mencegah
penekanan dan
untuk relaksasi
kelelahan
seoptimal mungkin
- Kolaborasi dengan
DR untuk
pemberian obat
analgetik
2
Rasional
Gangguan kebutuhan
keperawatan selama 2 x 24
pencernaan terhadap
nafsu makan
nutrisi terpenuhi
teratur
KH :
- Klien dapat
menghabiskan makan
yang diberikan
- Tidak ada rasa mual lagi
- Berikan makan
- Berikan makanan
secara hangat
- Berikan pilihan
makanan yang
makanan pilihannya
diinginkan sesuai
dengan kebutuhan
diit
- Kolaborasi dengan
DR untuk pemberian
3
- Dapat mengurangi
kelemahan fisik
keperawatan selama 2 x 24
jam diharapkan klien dapat
melakukan aktifitasnya
teratur
kelelahan dan
- Berikan bantuan
sesuai kebutuhan
secara mandiri
meningkatkan resiko
kerusakan jaringan
- Mendorong
KH :
kemandirian dalam
melakukan aktifitas
lemas lagi
- Klien dapat melakukan
aktifitasnya secara
mandiri
4
- Kaji tanda-tanda
keperawatan selama 3 x 24
yang tinggi
- obs TTV
tidak terjadi
- Berikan perawatan
infeksi
tanda infeksi
KH :
aseptic
(36 c 37 c)
- Menunjukan sirkulasi
tubuh
- Kadar glukosa yang
tinggi dalam darah
- kolaborasi dengan
DR untuk
bagi pertumbuhan
kuman
biotik
- Antibiotic dapat
- Mengetahui tanda-
membunuh kuman
Kurangnnya pengetahuan
normal (5.000-10.000/ul)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24
pengetahuan klien
kurangnya informasi
dengan keluarga
tentang penyakitnya
penyakitnya
dan pencegahannya
- Kaji tingkat
- Berikan penjelasan
- Mengetahui seberapa
- dengan mengetahui
KH :
tentang penyakit
dan pencegahannya
pencegahannya kllien
penyakit dan
pencegahannya
- Klien tidak khawatir lagi
tentang penyakitnya
- Anjurkan klien
untuk
memperhatikan diit
makanan
Tgl
Jam
Implementasi Keperawatan
Evaluasi
TTD
Nama
21/1
09.00
P: Lanjutkan tindakan
rencana
21/1
10.00
12.00
Nacl 0,9%
- Memberikan makanan dalam
jumlah kecil tapi sering dan
teratur, makan berupa nasi 1 porsi,
sayuran dan lauk pauk
21/1
11.30
mual
O: Makanan yang diberikan
habis hanya porsi
P: Lanjutkan tindakan
hangat
3
RIRIH
S: Klien mengatakan masih
RIRIH
lemas
21/1
09.00
rencana
S: Klien mengatakan luka pada
infeksi
dan kemerahan
RIRIH
10.00
- Mengobsevasi TTV
Hsl: TD : 120/90 mmhg
Sh : 37oc
N : 80 x/mnt
RR : 18 x /mnt
P: Lanjutkan tindakan
keperawatan sesuai dengan
rencana
12.00
09.00
RIRIH
5
21/1
penyakitnya
penyakitnnya dan
pencegahannya
11.30
P: Lanjutkan tindakan
keperawatan sesuai dengan
rencana
RIRIH