INFECCION URINARIA EN HOMBRES

La infeccin urinaria en el varn se considera siempre una infeccin urinaria

complicada por que suele ser el resultado de una alteracin anatmica,
funcional o instrumental del tracto urinario masculino. En los hombres la
disuria, la polaquiuria y la urgencia miccional tienen un valor predictivo para
ITU del 75%. El comienzo agudo de retardo en el inicio de la miccin, la
nocturia y el chorro dbil tiene un VPP de 33%.
No existen sntomas capaces de diferenciar ITU altas de bajas con excepcin
de la fiebre (que es rarsima en bajas).
EXAMEN FSICO: Es importante buscar eritema y secreciones del meato.
Sensibilidad a tumefaccin de los testculos y evaluar prstata (tamao,
ndulos, dolor, etc.). Abdomen para evaluar dolor a la compresin del
hipogastrio. Se debe realizar puo percusin que en caso de pielonefritis es
positiva.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
UC: Siempre que se sospeche de ITU en hombres debe realizarse. Esto se
debe a la gran variedad de microorganismos causales. Con recuento de
1.000ufc/ml puede realizarse el diagnostico de las ITU. Con menos colonias
o varios grmenes se debe considerar contaminacin de la muestra.
Tambin hace el diagnostico la presencia de crecimiento bacteriano de
103ufc/ml de un solo organismo, en una muestra inicialmente negativa.
En el caso de paciente con dolor lumbar y fiebre se debe sospechar la
presencia de infeccin urinaria de vas altas, en esta situacin el resultado
del antibiograma debe orientar a la eleccin del tratamiento antibitico,
aunque no retrasa el inicio del mismo.
Sedimento: Para evaluar la presencia de piuria.
Residuo postmiccional (RPM): Se realiza en pacientes con ITU a repeticin
para evaluar la causa (descartar prostatitis). Un volumen mayor de 50mL se
considera patolgico. No existe evidencia sin embargo, si el tratamiento y la
reduccin del RPM reducen la morbilidad.
En hombres jvenes con sntomas referidos a la uretra debe descartarse una
uretritis por clamidia aun con ausencia de secrecin. Si exista secrecin se
hace GRAM y cultivo para gonococo.
MANEJO:
1. Primer episodio: Siempre realizar UC.
Si con la tincin GRAM se encuentran (GRAM -) se puede usar TMP-SMX
160/800c/12h.
Si se encuentran GRAM (+) usar: Amoxicilina 500mg c/8h
Patologa

CAUSA

Tratamiento

Pielonefritis

GRAM (-)

Cistitis

GRAM (-)

Uretritis

N.
gonorrea,
trachomatis.

Prostatitis
Orquiepididimitis

GRAM <35
Clamidia;
GRAM (-)

Meatitis y uretritis

Herpes simple II

HPB

Edad y andrgenos

Estenosis uretral
CA de vejiga

Ciruga previa
Factores
de
riesgo:
Tabaquismo, exposicin
a anilinas.
Trastornos metablicos, Manejo
del
dolor,
infeccin.
antibiticos
(si
hay
infeccin),
correccin
del defecto metablico.
Desconocida
Antiinflamatorios,
inmunosupresores.
Desconocida
Antiinflamatorios,
inmunosupresores.
Dopamina
Evitacin.

Clculos

Sx de Behcet
Sx de Reiter
Toxicidad por drogas

Ch.

>35

Quinolonas,
aminoglucosidos
+
ampicilina,
cefalosporina de IIG.
TMP-SMX, quinolonas,
nitrofurantoina.
Ceftriaxona
+
Doxiciclina
o
azitromicina.
Quinolona, TMP-SMX.
<35aos
doxiciclina;
>35 quinolona o TMPSMX.
Aciclovir,
famciclovir,
valaciclovir.
B-bloqueantes,
finasterida,
ciruga
(eventual).
Dilatacin, ciruga.
Ciruga
(radio/quimioterapia)

Todos los hombres deben ser tratados por 7-10 das. A diferencia de las
mujeres no existen datos sobre tratamiento a corto plazo, la duracin se
establece en funcin de las complicaciones. Si los sntomas mejoran no son
necesario ni cultivo, ni control, ni imgenes.
Cualquier paciente con urosepsis requiere tratamiento.
En paciente los sntomas de urosepsis y pielonefritis son inespecficos.
2. Infecciones refractarias o recurrentes:
Causas: Compromiso prosttico, obstruccin, defectos anatomo-funcionales.
Diagnostico: UC, imgenes, prueba de los 3 vasos. Es conveniente la
solicitud del PSA, urea, Creatinina.
Tratamiento por 6 a 12 semanas.

Fluoroquinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina, etc.) ELECCION: Porque

penetran la prstata y tiene activa contra los grmenes responsables.
Como alternativa trimetropin, doxiciclina, amoxiciclina, acido
clavulanico.

3. Bacteriuria asintomtica

No se recomienda su rastreo en >65 aos. Porque no se ha demostrado que

disminuya la mortalidad ni morbilidad. Y adems su tratamiento expone al
paciente al riesgo de efectos adversos.
NOTA: Es importante referir a consulta con urologa: A todos los pacientes
con infeccin urinaria alta o lo que no responden al tratamiento con
antibiticos o infecciones recurrentes (2-3 episodios en 2 meses).
Los estudios urodinamicos revelan la existencia de alteraciones del tracto
urinario inferior en pacientes con infecciones simples o recurrentes.
Puede ser necesario realizar una Eco renal y de vejiga postmiccional y Rx de
abdomen para identificar anormalidades de TU alto.
4. Paciente sondado:
Las personas con sonda con frecuencia tienen bacteriuria con 2 o ms
semanas, esta se asocia a la duracin de la sonda. La prctica del sondaje
intermitente disminuye la posibilidad de bacteriuria asintomtica en relacin
con la sonda permanente.
Orientan al Dx:

Confusin mental
Delirio de aparicin reciente
Sensibilidad en el ngulo costo-vertebral
Dolor suprapbico
Escalofros
Fiebre >37.9C en 2 ocasiones durante 12h.
En pacientes sondados con fiebre hacer:

Examen fsico
Excluir otras fuentes de infeccin
Enviar muestra de orina para UC
Tratamiento con antibitico. Este solo se hace cuando el paciente
presenta sntomas.

El examen de orina y tiras reactivas NO son UTILES en los pacientes

sondados. Porque no es relevante ver el aspecto de la orina. El UC se
justifica por la presencia de sntomas sistmicos (sepsis).
1. Paciente sondado con bacteriuria sintomtica: La presencia de
fiebre en pacientes sondados se asocian a la presencia de
clculos u otras anormalidades del rion.
Tratamiento: Amoxicilina clavulanico 7dias.
Ciprofloxacina 7 das.
Hospitalizar en funcin del tratamiento y evolucin. Los
pacientes a los que se les cambia la sonda antes del inicio del
tratamiento tienen una mejor evolucin por ello se recomienda
realizar el cambio antes del tratamiento.

2. Paciente
sondado
con
bacteriuria
asintomtica:
No
recomendable el tratamiento en pacientes con sonda
permanente.
URETRITIS
Consiste en la produccin de secreciones anormales, que no son orina ni
semen, por la uretra (conducto por el que se expulsa la orina). Se trata la
mayora de las veces de una enfermedad de transmisin sexual.
Se clasifica:

Gonoccica
No gonoccica

1- Uretritis gonoccica: ETS causa por la bacteria neisseria gonorrhoeae.

Generalmente transcurren de dos a cinco das desde que se produce
la infeccin hasta que se presentan los sntomas de esta enfermedad.
Sin tratamiento, las manifestaciones principales de la uretritis
gonoccica alcanza su mayor intensidad aproximadamente dos
semanas despus de producirse infeccin. El sntoma fundamental de
la uretritis es la emisin de secreciones por la uretra. Dichas
secreciones son purulentas, blanquecinas y transparentes. Las
secreciones aparecen menos purulentas poco despus de la miccin.
Cuando la infeccin comienza a resolverse, las secreciones dejan de
ser purulentas y adquieren un aspecto mucoide. Otros sntomas
propios son: Disuria, polaquiuria, nocturia, erupcin cutnea o
mucosa en la regin genital que puede producir prurito, aumento de
tamao de los ganglios linfticos de la regin inguinal. Se complica
con epididimitis, infertilidad. Cuando se practican relaciones anales
pasa a sangre y producen artritis.
2- Uretritis no gonoccica: Se refiere a una infeccin de la uretra,
ocasionada por algn agente que no sea gonococo. Esta infeccin
puede ser producida por cualquier organismo aunque la causa mas
frecuente es la clamidia. Tambin puede ser producida por:
Mycoplasma genitalium, ureaplasma urealyticum, trichomonas
vaginalis, virus del herpes simple. Se considera que la infeccin se
puede producir entre 7 a 21 das posteriores al contacto con una
persona infectada. Los sntomas consisten en ardor o sensacin de
hormigueo al orinar, acompaado de una leve secrecin por la uretra
(goteo).
DIAGNOSTICO: El diagnostico de la uretritis se realiza en primer lugar
obteniendo una muestra adecuada de secreciones uretrales. Para ello puede
recogerse las primeras gotas de orina al iniciar la miccin, o
preferentemente realizar una toma de secreciones directamente de l uretra.
La uretritis se diagnostica al analizar dichas muestras, y detectar leucocitos.
Tambin es posible la identificacin del microorganismo responsable en

dichas secreciones. El color y la consistencia de las secreciones son de poca

ayuda para diferenciar entre uretritis gonoccica y no gonoccica.
El examen microscpico de las secreciones uretrales obtenidas
directamente de la uretra permite el diagnostico de la uretritis gonoccica
en el 989% de los casos. Sin embargo, como comentbamos antes, la
deteccin de los grmenes responsables de la uretritis no gonoccica es
mucho mas problemtica aunado que aproximadamente el 10% de los
varones sexualmente activos poseen clamidia en sus uretras, sin presentar
sntomas.
El diagnostico con la Reaccin en cadena de polimerasa o de cadena ligasa
pueden facilitar el diagnostico. Estas son tiles en pacientes asintomticos
contactos de mujeres infectadas.
TRATAMIENTO:
Uretritis gonoccica:

Uretritis no gonoccica:

Amoxicilina
Doxiciclina (100mg c/12h)
Ceftriaxona (125mg
IM)
Cefixima (400mg VO)
Ciprofloxacina (500mgg VO)
Ofloxacina (400mg VO)
Eritromicina
Doxiciclina (100mg c/12h) o azitromicina (1gr OD)
+ ceftriaxona.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

Neoplasia benigna de la glndula prosttica de causa desconocida. Es la
causa mas frecuente de molestias genitourinarias en mayores de 50 aos.
La hiperplasia del epitelio y del estroma de la prstata determina que se
desarrolle un aumento de la resistencia al flujo urinario y una respuesta del
musculo detrusor a esa obstruccin. Estos procesos pueden provocar
sntomas conocidos como protastimo y puede deberse a los efectos
directos de la obstruccin (sntomas obstructivos) o a cambios en el
funcionamiento vesical (sntomas irritativos), secundarios a la obstruccin
crnica y a la distensin vesical.
Factores de riesgo:

Edad
Testculos funcionantes
Antecedentes heredofamiliares
Dieta occidental

CLINICA:
Prostatismo: conjunto de sntomas obstructivos e irritativos que se
presentan en forma crnica y van variando en el tiempo. >6 meses de
evolucin lenta, remisin y reaparicion espontanea.

Sntomas obstructivos:
Dificultad para iniciar la miccin.
Disminucin de la fuerza y calibre del chorro
miccional
Goteo postmiccional
Sensacin de vaciamiento incompleto
Sntomas irritativos:
Urgencia miccional
Polaquiuria
Nocturia
Disuria o ardor al orinar (los pacientes con HPB,
rara vez tienen disuria, solo cuando hay una
infeccin sobreagregada)

EXAMEN FISICO:
Tacto rectal: Primer evaluar el tono del esfnter anal (descarta patologas
neurogenicas que tambin causan sntomas urinarios).
Evaluar:

Tamao de prstata: 2 x 1,5 x 2cm con 20cc. El tamao de la

prstata tambin puede ser medido por ecografa.
Consistencia: parecida a la punta de la nariz.
Superficie: Lisa y homognea.
Limites: precisos y regulares, debe poder palparse toda su cara rectal,
claramente separada de las estructuras vecinas.
Sensibilidad: no debera doler.
Movilidad: rgano mvil.

En HPB:

Tamao:
o Grado I: 25-50cc
o Grado II: 50-100cc
o Grado III: >100cc.
Hay pacientes que solo tienen HPB del lbulo medio presentando los
sntomas sin poder Dx al tacto rectal.

Consistencia: Duro-elstica.
Superficie: lisa sin ndulos.
Limites: no detectables. En los pacientes con HPB se borra el surco
prosttico.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

Sedimento urinario: suele ser normal. Descartar piuria y hematuria.

Dosaje de creatinina: Es raro que se altere si esta alterada hacer
ecografa renal.

PSA: Glucoproteina producida por el epitelio prosttico. Su valor

normal es de 0-4mg/ml. Cuando es >4mg/ml es patolgico. El
problema radica en que puede elevarse en HPB, prostatitis, CP,
masaje e instrumentacin prosttica y prstata normal.
Su valor se correlaciona con el tamao. Sin embargo no todo PSA
elevado es = a CA de prstata, aunque las mayores elevaciones
correspondan a CP y no a HPB. Por lo tanto su determinacin no
confirma ni descarta el diagnostico de HPB, su funcin principal es
descartar CP. No medirlo despus de tacto, posteyaculacion o
prostatitis.
- Residuo postmiccional (RPM): Cantidad de orina que queda en la
vejiga luego de una miccin normal. Su valor normal es <10%. Entre
10-20% hablamos de zona gris y >20% RPM (obstruccin en el
tracto vesical o dificultad de contraccin del musculo detrusor). Este
RPM se evala con ecografa de vejiga.
- Flujometria: Detecta la presencia de obstruccin urinaria. NO
CONFIRMA el Dx. Se considera normal cuando el volumen urinario en
5 segundos es de 75mL y obstruccin cuando es menor de 50.
- Uroflujometro: Normal >150mL.
o Flujo mximo (Qmax): Mximo flujo obtenido durante la
miccin: >15mL/sg
o Flujo promedio (Qprom): Flujo urinario promedio durante la
miccin: >10mL/sg
o Tiempo miccional neto: <30seg para una miccin de 250300cc.
En HPB el hallazgo de un flujo mximo muy bajo <5mL/s es un factor de
riesgo para desarrollo futuro de una retencin urinaria aguda.
- Determinacin de fosfatasa alcalina y acida: Valor pronostico, no hace
el diagnostico.
PRUEBA DE ELECCION PARA EL DIAGNOSTICO DE HPB:
Tacto rectal (eleccin): Su principal objetivo es descartar CP.
El sedimento o UC y creatinina o RPM (descartan complicaciones y otros
Dx).
COMPLICACIONES:
- Retencin urinaria: Factores de riesgo:
o Flujo urinario bajo
o Gravedad de los sntomas
o Agrandamiento prosttico
o Mayor edad
- IR
- Infecciones urinarias
- Macrohematuria
- Litiasis vesical
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Cistitis: entidad menos frecuente en hombres.

Prostatitis crnica: bastante comn, suele cursar con

sntomas irritativos y obstructivos y molestias perineales
o hipogstricas inespecficas. Mas frecuente en jvenes.
Vejiga hiperactiva: urgencia miccional, polaquiuria,
nocturia e incontinencia de urgencia. Poco frecuente.
Litiasis vesical: poco comn.
CA de vejiga: poco frecuente. Descartar en pacientes
>50 aos con prostatismo y hematuria.
Estrechez uretral: antecedente de trauma en uretra,
instrumentacin o uretritis a repeticin. Hay disminucin
de la fuerza y calibre del chorro miccional, goteo
postmiccional, chorro entrecortado.
CA de prstata: progresin de sntomas rpidos. El
paciente refiere dolor lumbar, anorexia o perdida de
peso, sntomas obstructivos idnticos a HPB, sin
embargo en estos casos el CA ya esta muy avanzado. En
este la prstata al tacto es de consistencia dura, puede
palparse un ndulo duro como piedra o una zona
irregular dura. Sin embargo, este, crece en la periferia
cuando este es palpable hablamos de un estadio
avanzado. Factores de riesgo para cncer:
>50 aos
Rasa negra
Factor hereditario?
Factor gentico
Determinacin de fosfatasa alcalina y acida: Valor
pronostico, no hace el diagnostico.
La metstasis ms frecuente de este cncer es a la
Columba lumbar y rodilla (tejido seo), estos pacientes cursan
con lumbalgia. Por ello descartarlo en todo paciente mayor de
50 aos con lumbalgia.

Si el paciente tiene trastornos neurolgicos debe descartarse:

Vejiga neurogenica
Hipertrofia del cuello vesical
Hipertona del cuello vesical
Disinergia besico-esfinteriana
Hbitos miccionales: Nocturia, polaquiuria, urgencia miccional.
Progresin temporal de sntomas. Descartar en casos de instalacin y
progresin brusca.

Si el paciente esta tomando frmacos descartar: Todos estos exacerban los

sntomas de HPB.

Anticolinrgicos, antiespasmdico, antagonistas de calcio, AINES,

antihistamnicos,
antidepresivos
triciclicos,
agonistas
beta
adrenrgicos: disminuyen la contractilidad vesical.

Simpaticomimticos, lerodopa, betabloqueantes: aumentan la

resistencia al tracto de salida vesical.
Diurticos: aumentan volumen urinario.
Descongestivos nasales (tienen un efecto simpaticomimtico causado
por agentes como la pseudoefedrina): exacerban los sntomas,
provoca sntomas en asintomticos o causan retencin en HPB.

TRATAMIENTO:
Lo primordial es una conducta expectante, monitorizando al paciente y
reevaluando mediante exmenes fsicos y de laboratorio. Es importante
indicarle al paciente cambios del estilo de vida y actividad fsica puesto que
esto disminuye los sntomas.
Tratamiento medico:

AINES.

Finasterida (ELECCION): Bloquea la conversin de testosterona a

dihidrotestosterona mediante la inhibicin de la enzima 5alfa
reductasa. Dosis 5mg OD. Disminuye el tamao prosttico en un 25%.
Alivia los sntomas.
Efectos adversos:
Disfuncin sexual erctil
Disminucin de la libido
Reduccin del volumen eyaculado
Disminuye el PSA (50%)
Sus efectos se evidencian al ao del tratamiento
Solo efectivo en prstatas muy grandes >40cc, se
administra en <40cc si hay sntomas.
Efecto rebote
Uso prolongado, aumenta el riesgo de CP de alto grado
de malignidad.

Sonda vesical (ante obstruccin)

Alfa bloqueantes adrenrgicos selectivos: Relajan el musculo

liso del cuello vesical y prstata, disminuyen la resistencia uretral,
mejoran el vaciado y disminuyen los sntomas.
Terazoina (Tratamiento de eleccin): tiene tambin un
efecto antihipertensivo, que en normotensos es leve. 510mg c/12h aunque puede ser DU en la noche.
Doxazosina: 2-4mg/da.
Tamsulosina (mas eficaz) 0,4mg/da OD, dosis mxima
0,8mg. Produce eyaculacin retrograda.
Efectos adversos: mareos, cansancio, hipotensin ortostatica, somnolencia,
rinitis, disfuncin erctil, sincope.
El tratamiento se da en forma escalonada antes de dormir comenzando con
1mg y luego aumentando 2-5-10mg.

Serenoa Repens: Fitoterapia. Antiinflamatorio prosttico, bloquea la

conversin de testosterona a dihidrotestosterona y bloquea la
proliferacin del epitelio prosttico. Dosis: 160mg c/12h o 320mg OD.
No tomarse en ayunas.
Efectos adversos: molestias gastrointestinales.

Tratamiento quirrgico: Es el tratamiento que ofrece la mejor respuesta

sintomtica pero a la vez, es el que tiene el mayor riesgo de
complicaciones:

Reseccin transuretral: Ms usada.

Complicaciones:
Sangrado
Perforacin capsular
Absorcin masiva de liquido
Hiponatremia
IRA
Edema cerebral
Hematuria infeccin (tempranas)
Estrechez uretral (tarda)
Fibrosis del cuello vesical.
Incontinencia
Eyaculacin retrograda.

Incisin transuretral: en prstatas <30cc.

Termoterapia transuretral por microondas
Electrovaporizacin transuretral
Adenomectomia a cielo abierto: Prstatas >70cc.

Luego de cualquier tcnica quirrgica puede quedar tejido prosttico

remanente por lo que el paciente puede presentar a largo plazo CP o HPB.
Indicaciones de ciruga:

Retencin urinaria completa

IR

Sntomas irritables
Infeccin urinarias recurrentes o persistentes.
Cambios minimos en el rion, vejiga, urteres (causados por la
obstruccin, uronefrosis, divertculos vesicales, litiasis vesical)
Flujo urinaria muy bajo (<5mL) a pesar del tratamiento
RPM muy alto
Macrohematuria

El seguimiento de los pacientes con HPB es variable:

Creatinina, sedimento y PSA (si se pidi previamente): Un aumento

anual de 0,75ng/ml de PSA indica CP.

Flujometria
Eco vesiculoprostatico con RPM.

PROSTATITIS
Inflamacin de la prstata. Afeccin primaria que ocasiona molestias y/o
dolores perineales y/o genitales y suele estar acompaada por
sintomatologa urinaria, sea irritativa u obstructiva.
Puede ser de origen infeccioso desde cuadros asintomticos (prostatitis
crnica asintomtica) hasta otros muy intensos (prostatitis aguda). Pero en
la mayora de los casos la prostatitis crnica y recidivante (prostatitis
crnica bacteriana y no bacteriana). Siendo la prostatitis aguda es menos
frecuente que la crnica.
Se caracteriza por cambios inflamatorios en a glndula que se manifiesta en
sus secreciones. Por lo tanto el examen del liquido prosttico y la
localizacin microbiolgica son esenciales para definir el diagnostico y el
tratamiento.
Clasificacin y fisiopatogenia:
1. Prostatitis aguda: Cuadro de instalacin brusca. Se caracteriza por
fiebre alta, escalofros, malestar general, lumbalgia e intensas
molestias miccionales (polaquiuria, disuria, urgencia miccional,
retencin completa de orina), con secrecin uretral y artralgia y
mialgia. En la orina es frecuente encontrar bacteriuria y hematuria. Al
tacto rectal: prstata blanda, dolorosa, congestiva. El PSA suele estar
elevado.
Causas:
E. coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeruginosa
S. aureus
Strepto. faecalis
Clamidia y anaerobios
Forma de contagio:
Reflujo de orina
Infeccin ascendente durante las relaciones sexuales.
2. Prostatitis crnica bacteriana: De variada intensidad. Puede ser
consecuencia de la aguda.
Causas:
Bacilos aerobios GRAM (-): E. Coli, enterobacter,
pseudomona, klebsiella.
GRAM (+)

Ureaplasma urealyticum
Clamidia tracomatis

Relacin:
Prostatis aguda que no se ha curado bien
Inflamacin crnica de la prstata
Estrs (contraccin de msculos plvicos)
Actividad sexual irregular
Retencin de la eyaculacin
Se caracteriza por sntomas:
o Obstructivos:
Chorro dbil y goteo postmiccional
Dificultad para comenzar a orinar
Sensacin de vaciamiento incompleto
o Irritativos:
Disuria
Polaquiuria
Nocturia
Urgencia miccional
o Hematospermia
o Dolor:
Pelviano
Perineal
Lumbar bajo
Suprapbico
Peneano
Epididimario
Testicular
Escrotal
Rectal
Regin interna de muslos
Intraeyaculatorio y posteyaculacion.
o Secrecin uretral
o Febrcula
o Artralgia
o Escalofri
o Mialgias.
En muchos casos solo hay sntomas irritativos recurrentes. Hombres con
cistitis a repeticin pensar en prostatitis crnica bacteriana.
Al tacto aparece una prstata blanda, dolorosa, congestiva e indurada o
fibrotica a veces con cierta crepitacin y consistencia granular debido a la
presencia de grnulos. A veces en la gran mayora de los pacientes el tacto
es normal. En la secrecin prosttica pueden aparecer leucocitos
polimorfonucleares y macrfagos. A menudo tambin hay abundante

descamado de clulas epiteliales de los acinos o ductor prostticos. El

masaje prosttico produce una secrecin de entre 0,1-1cm 3.
La biopsia de prstata no esta indicada en el diagnostico de paciente
sospechoso en prostatitis crnica, ya que esta es usualmente focal y no
palpable. Si esta indicada cuando se palpan reas sospechosas (para
descartar tumores).
La prostatitis crnica bacteriana se caracteriza por la presencia en la
fraccin prosttica, orina postmasaje o semen, de una o mas bacteria GRAM
(-).
3. Prostatitis crnica no bacteriana: Ms frecuente 90%. Conocido
tambin como sndrome de dolor plvico crnico o prostatodinia.
Presenta sntomas iguales a la prostatitis crnica bacteriana, solo que
mas difusos. Se caracteriza por dolor. Se presenta en pacientes entre
25-40 aos.
Se relaciona con fibromialgia o cistitis intersticial, agente causal
clamidia o mycoplasma, cultivos negativos, reflujo vesicoureteral,
prostatitis crnica bacteriana no diagnosticada, HPB.
El paciente es ansioso, obsesivo e hiperactivo. Los sntomas se
desencadenan con situaciones de estrs.
4. Prostatitis
crnica
asintomtica:
Su
diagnostico
es
anatomopatologico, con PSA aumentado. Es importante realiza
biopsia.
5. Prostatitis gonoccica: Poco frecuente. En esta el gonococo queda en
prstata luego del tratamiento de una uretritis gonoccica.
Hay que descartar en pacientes con prostatitis crnica no bacteriana
y antecedentes de uretritis gonoccica.
6. Prostatitis granulomatosa inespecfica eosinofilica: Conocido tambin
como granuloma alrgico de la prstata. Se debe a una respuesta
tisular a un cuerpo extrao. Se presenta como cuadro de obstruccin
baja con fiebre y sntomas irritativos. Se da en el contexto en necrosis
fibrinoide, vasculitis generalizada o en pacientes alrgicos. Al tacto
rectal podemos encontrar aumento de tamao y consistencia.
Indispensable biopsia para descartar CP. En el UC podemos encontrar
E. coli.
Al hemograma: eosinofilia. El paciente tiene alteracin del estado
general con hipertermia.
Tratamiento: Antibitico si el UC (+), corticoides (eleccin), drenaje
vesical, ciruga (ocasional).
DIAGNOSTICO DE LAS PROSTATITIS
- Tacto rectal: Glndula con consistencia aumentada, sensible, irregular
y elevacin de temperatura. En casos de crnica puede salir normal,
por ello tiene menos utilidad.

Absceso intraprostatico (hay disminucin de la consistencia)

Anlisis de orina:
Prueba de los 4 vasos (ya no se usa)
Prueba de los 2 vasos o premasaje y postmasaje
prosttico (til para optimizar el diagnostico).
UC postmasaje es (+) cuando hay 10 o > ufc/ml y UC (-)
premasaje.
El UC en prostatitis crnica no bacteriana es negativo.
Sedimento puede ser (+ o -) segn el grado de
inflamacin de la glndula.
Espermocultivo: Se analiza y cultiva el semen. Su
negatividad no descarta el diagnostico. Cuando se
positivisa hay que investigar clamidia, ureoplasma y
mycoplasma.

TRATAMIENTO
1. Prostatitis aguda:
Interrogatorio
Sedimento y UC (+) ELECCION.
Tratamiento emprico: Si se piensa en un absceso
prosttico es aconsejable realizar ecograma prosttico
con transductor endorrectal.
CIPROFLOXACINA 500mg c/12h (ELECCION)
TMP-SMX 160/800mg c/12h.
Este tratamiento es por 14 das.
UC de control luego del tratamiento.
En caso de retencin completa hacer drenaje.
Hospitalizacin:
Ancianos,
mal
estado
general,
morbilidades coexistentes, inmunosupresin (todas estas
condiciones requieren tratamiento IV). TMP-SMX diluida
en 250ml de glucosada al 5% dextrosa, pasando de 60 a
90min.
2. Prostatitis crnica:
Tacto rectal (ELECCION): prstata indurada, congestiva,
dolorosa.
UC sale positivo solo en caso de reagudizacin por ello
no es el de eleccin.
Espermocultivo y cultivo postmasaje es negativo. Si es
positivo se hace el diagnostico de prostatitis crnica
bacteriana.
Tratamiento con ciprofloxacina 500mg c/12h
TMP-SMX 160/800 c/12h.
Este tratamiento se debe llevar a cabo por 2 meses.
Se puede aconsejar cambios del estilo de vida

Ansiolticos (BZD): efecto miorrelajante.

Reseccin transuretral de prstata (eliminado el tejido
infectado).
Si hay clamidia o gonococo (manejo como una ETS)

3. Prostatitis crnica no bacteriana:

Cambios del estilo de vida
Calor local
AINES c/8-12h x 7-10 dias.
Anticolinrgicos: Oxibutinina 5mg c/8h;
2mgc/8h.
Alfa bloqueantes: Terazosina: 1-10mg/d OD
Doxazosina 1-4mg/d OD
Tamsulosina 0,4mg/d OD
Finasterida: 5mg OD.
Fitofrmacos: (serenoa repens)
BZD y antidepresivos.
Pentosanpolisulfato (prostatitis refractaria).

tolterodina

OTRAS CAUSAS DE OBSTRUCCION DEL TRACTO DE SALIDA VESICAL

Estrechez uretral
Hipertrofia del cuello vesical
Hipertona del cuello vesical
Disinergia vesico-esfinteriana
Litiasis vesical
TU vesical en cuello vesical