Displasia

Broncopulmonar del
prematuro RN
Karolay lvarez Paulina Gonzlez Macarena Martnez Maite Zuloaga

Definicin

Enfermedad pulmonar crnica.

Dependencia de oxigeno por un periodo mayor a 28 das.
Exposicin del pulmn inmaduro del prematuro a noxas
ambientales Dao pulmn cicatrizacin tejido
compresin de bronquios dificultad respiratoria

Menor de 32 semanas al nacer

Mayor de 32 semanas al nacer

- DBP leve: sin necesidad de O2 a

las 36 semanas o al alta.
- DBP moderada: necesidad de
litro o menos de O2 a las 36
semanas o al alta.
- DBP severa: necesidad de ms de
litro de O2 y/o apoyo ventilatorio
a la 36 semanas o al alta.

- DBP leve: sin necesidad de O2 a

los 56 das de vida o al alta.
- DBP moderada: necesidad de
litro o menos de O2 a los 56 das o
al alta.
- DBP severa: necesidad de ms
litro de O2 y/o apoyo ventilatorio a
los 56 das o al alta.

Flujogramas manejo del paciente con DBP

Prevencin DBP
-Prevencin parto prematuro
-Uso CPAP o VM gentil con P de soporte
-Reanimacin con FIO2 y P controlada
-Oxigeno controlado
-Corticoides prenatal
-Resolver atelectasias precozmente

-Surfactante precoz
-Cierre precoz del Ductus
-Aportes nutricionales
-Tratamiento de infecciones
-Volmenes controlados
-Vitamina A, Cafena

Si requiere de Oxigeno igual a 28 das

informe de proceso diagnostico de DBP Interconsulta a broncopulmonar

Manejo DBP intrahospitalario

Tratamiento

Diurticos

-Oxigeno y apoyo ventilatorio segn recomendacin

-Aporte nutricional 140-160 cals/Kg./da
-Restriccin cuidadosa de fluidos

Teofilinas
Cafena

Teofilinas Cafena
Broncodilatador en hiper
reactividad bronquial

Corticoides uso
restringido

RN < 1500g y/o < 32 semanas de alta

DBP moderada y severa con requerimiento de oxigeno
Ecocardiograma

R(x) Trax

Saturometra con O2
Alta con FiO2 definida
-Control a los 7-10 das post alta
-Control posterior segn programa O2 domiciliario

-R(x) Trax 1, 6, 12 m.
-KTR (kinesiterapia
resp)
-Inmunizacin
adicional: influenza,
neumococo, Acs. Anti
VRS.

Candidato a suspender oxigeno

Persiste necesidad de
oxigeno Domiciliario
Oxigeno domiciliario
segn protocolo

Saturometra continua sin oxigeno

No alterada
Suspender 02
Seguimiento
semestral hasta los
6 aos

Alterada
Contina con O2 permanente o
Sueo y alimentacin

Control cada 2 meses con

saturacin nocturna Hasta
suspender oxigeno

Confirmacin
diagnostica

El diagnostico se realiza mediante saturometria

continua de 12 hrs.

seguimiento
Paciente sin requerimiento de oxigeno al
alta.
Primer control a los 15 das de alta luego
semestral por broncopulmonar o pediatra
capacitado, hasta los 6 aos.
Paciente con requerimiento de oxigeno al alta.
Primer control a los 7 das de alta, luego cada 2 meses por broncopulmonar o
pediatra capacitado, al menos los primeros 6 meses despus del alta.
Bimestral hasta los 12 meses
semestral hasta los 2 aos de edad corregida
anual hasta los 7 aos

Epidemiologa DBP
La DBP flucta entre un
20% y un 35% en <1500g
alcanzando un 60% en
<1000g

Incidencia de DBP, por servicios de salud, a los 28

das y 36 semanas entre los aos 2000-2004.

15 % fallece
durante el primer
ao de vida,
12 % > 1000 g 23% < 1000
g requieren hospitalizacin
por IRA en los primeros 2
aos.
53 % requiri terapia
broncodilatadora con B2
durante las crisis
40 % adems terapia con
corticoides inhalatorios.

Seguimiento a 24 meses 2005-2007

Cobertura

91%

Mortalidad
Global

2.2%

Rehospitaizacin

41%

Prematuros s/ DBP

36.4% Hosp.

Prematuros c/ DBP

50.3 %%
Hosp.

Nios < 1500 g egresados entre 2002 al

2005 de 7 unidades neonatales

1% fallece
5% fallece

2/3 por causa

respiratoria
16% Requiri
UCI

Consecuencias de la DBP:

Complicaciones del periodo

Neonatal

Complicaciones o secuelas a
largo plazo

-Mortalidad neonatal
-Prolongacin de la ventilacin
mecnica o uso de O2
-Hipertensin pulmonar
-Hospitalizaciones prolongadas y
rehospitalizaciones
-Dificultad para subir de peso

DBP leve
Das hosp por IRA
Coeficiente intelectual

2
97+-15

-Mortalidad tarda
-Funcin cardiopulmonar anormal
-Hiperreactividad de la va area
-Retardo de crecimiento
-Retardo
del
desarrollo
psicomotor
y
alteraciones
neurolgicas

DBO mod
2
97+-12

DBP grave

6.3
90+-19

Recomendaciones
Sntesis de evidencia

Prevencin primaria y sospecha diagnostica

Niveles de evidencia

Recomendacin

Nivel

Grado

Uso de corticoides prenatal

CPAP con uso precoz de surfactante

2 Estudios de cohorte, estudios de

casos y controles, ensayos sin
asignacin aleatoria

Preferir volumen garantizado

3 Estudios descriptivos

Uso de ventilacin gentil

1/2

A/B

4 Opinin de expertos

Tiempos inspiratorios cortos

Grados de recomendacin

Hipercapnia permisiva

Extubacin precoz a CPAP

A Altamente recomendada,
basada en estudios de
buena calidad.

Restriccin cuidadosa de volumen

B Recomendada, basada en
estudios de calidad moderada.

Uso de vitamina a

Uso controlado de oxigeno

Tratamiento infecciones connatales

1 Ensayos aleatorizados

C Recomendacin basada
exclusivamente en opinin
de expertos o estudios de baja calidad.
I

Insuficiente informacin para formular

una recomendacin.

Otras recomendaciones

PREVENCIN DEL PARTO PREMATURO

OXIGENOTERAPIA
CIERRE PRECOZ DEL DUCTUS

VITAMINAS: Vitamina A IM

APORTE PROTEICO: cercano a 4

gr/k/d.

INGESTA VOLUMEN : adecuada

(140 a 150 ml /k/da)

ELECTROLITOS: Deseable
mantener natremia sobre 135

A NIVEL NUTRICIONAL: DBP leve: aporte nutricional habitual ; DBP

moderada-severa: Asegurar aporte nutricional ptimo calrico de
140-150 cal/kg/da (evaluar situacin respiratoria y segn CO2
decidir el suplemento)

Diagnstico
Oportuna

Sospecha
Diagnstica

Todo RN prematuro, menor

de 32 semanas que curs
con un SDR inicial
Puede estar a los 10-14
das de vida an conectado
a ventilacin mecnica

Con o sin DAP

Pulmonares
Con o sin infecciones

Sntomas respiratorios persistentes

Taquipnea

Clnicamente

Retraccin costal

Radiolgicamente

Estertores variables

reas de
mayor
densidad

Atelectasias
cambiantes
de ubicacin

Hiperinsuflacin
pulmonar.

Diagnstico
definitivo

Menores de 1500 g
y/o
Menores de 32 semanas

Extrapulmonares

Requerimientos de oxigeno ms de 28 das

Opacidades
difusas
Requieran
oxigeno
>21%,

Ms de 28 das
(Segn los criterios de Bancalari)

Los requerimientos de oxigeno Evaluacin de registro de saturometra continua de 12 hr.

Tratamiento
Sntesis de evidencia
Niveles de evidencia

Recomendacin

Nivel Grado

Uso diurticos

Metilxantinas (cafeina-aminofilina)

2 Estudios de cohorte, estudios de

casos y controles, ensayos sin
asignacin aleatoria

Corticoides inhalatorio solo para

algunos segn gravedad

3 Estudios descriptivos

Broncodilatadores solo para DBP con

obstruccin bronquial

1 Ensayos aleatorizados

4 Opinin de expertos

Grados de recomendacin
A Altamente recomendada,
basada en estudios de
buena calidad.
B Recomendada, basada en
estudios de calidad moderada.
C Recomendacin basada
exclusivamente en opinin
de expertos o estudios de baja calidad.
I

Insuficiente informacin para formular

una recomendacin.

Intervenciones para el TTO.

O2

Sat. 92-94%:
<44
semanas,
retina
inmadura
Sat. 95%:
>44
semanas,
retina
madura

Diurticos
Periodos
cortos
En edema
pulmonar
Furosemida
(0.5-3mg)
Vigilar
niveles de
Ca++ y K+

Teofilina
Mejora
mecnica
ventilatoria
diurtico,
broncodilatador
y sobre
musculatura
diafragmtica
Se necesitan
altas dosis
(12mcg aprox.)

Broncodilatadores

Solo s existe
asociado un
cuadro de
hiperreactividad
bronquial c/
sintomatologa
de obstruccin
Salbutamol de
preferencia

Intervenciones para el TTO.

Corticoides
Orales o
parenterales:
Uso
intrahospitalar
io excepcional
En casos
severos el
requerimiento
ventilatorio y
favorecen la
extubacin
Inhaladores:
Pcts. Con
silabancias y
antec. De
asma

Kinesiterapia respiratoria

En Pctes.
hipersecretores
o con
atelectasias
Suave
manteniendo
oxigenacin para
no aumentar la
hipertensin
pulmonar

Fibrobroncoscopa

Persistencia
de
atelectasias
sospecha de
dao de va
area.

Polisomnografa

apneas
persistentes

Seguimiento
Objetivos

Prevencin de la morbimortalidad en los dos

primeros aos de la vida
Coordinacin con atencin primaria
Contribuir a mejorar la calidad de vida del Pcte
displsico.
Integracin del nio a su familia y a la
comunidad

Actividades que realizan los

especialistas en neonatologa
Evaluacin clnica y radiolgica

Descartar aspiracin crnica

Realizar fibrobroncoscopa y Polisomnografa si proceden

Identificar y tratar precozmente la obstruccin bronquial.

Actividades que realizan los

especialistas en neonatologa
Identificar pacientes que ingresen al programa Saturometra contnua
Identificar Pcte. Con 02 domiciliario

Contactar Asist. Social

Educacin a los padres con respecto a:

No sala
cuna los
primeros 2
aos

Lavado de
manos

Evitar
contagio de
enfermerda
des
infecciosas

No
Tabaquism
o
intradomici
liario

Controles despus del alta

Paciente sin O2 al alta

- 1 control a los 15 das del
alta
luego
semestral
por
broncopulmonar o pediatra,
hasta los 6 aos
- 6 aos: realizar prueba de
funcin pulmonar y radiografa
para alta
de seguimiento respiratorio.

Paciente con 02 al alta

- 1control a los 7 das de alta.
luego c/2 meses por broncopulmonar
o pediatra (hasta los 6 m)
- Semestral hasta los 2 aos de edad
corregida.
- 7 aos: prueba de funcin
pulmonar y radiografa para alta de
seguimiento respiratorio.
- visitas domiciliarias post alta,
durante el primer ao.
- Inmunizaciones segn protocolo

Bibliografa
1) MINSAL, Gua clnica displasia broncopulmonar del
prematuros 2009