HEMATOLOGA CLNICA 2012 ATENEO LEUCEMIAS

HISTORIA CLNICA N1
Antecedentes: Nio que empieza hace 20 das con artralgias en miembros inferiores,
presenta dolor de rodilla, hipertermia, se asume como artritis sptica se trata con
penicilina, analgsicos y antiinflamatorios.
-17/12/08 Presenta microadenopatas inguinales indoloras. Se lo interna y se solicita
Hemograma Ver Figura - Interprete
Ingresa en sala: Regular estado general, febril, se observa artralgia, se dan analgsicos
-19/ 12/08 Se realiza hemo y urocultivos: se medica con cefalosporina y amicacina.
Se enva Material (SP Y MO) para realizar la citoqumica y citometra de flujo
Se continua el tratamiento: paracetamol, corticoides, fluconazol
-18/02/09 Diagnstico.......................................Ver datos*
Tratamiento: MTX, con hiperhidratacin (hasta 48 h de finalizado)
-Controles: pH urinario, control de diuresis, control cardiorrespiratorio, de toxicidad al
MTX. Luego se procede al rescate con leucovarina
-El paciente presenta, neutropenia, plaquetopenia, se transfunde Plq y estimulantes
medulares, luego de darle antibiticos, benadril e hidrocortisona, se lo da de alta
Datos* (Academia Nacional de Medicina)
Tcnica: obtencin de clulas a partir de MO por eliminacin de GR, marcacin con
panel de Ac Monoclonales y evaluacin por citometra de flujo
Resultados: Se analiza la regin R1 (Rojo), que representa un 88% del total. La misma
se encuentra constituida por una poblacin mayoritaria que expresa los sig. Ags:
CD45 (8%) CD19 (92%) CD20 (51%) CD22 (93%) CD79a (94%)
CD10
(92%) TdT (38%) HLA-DR (80%)
La cadena citoplasmtica result negativa y se destaca la ausencia de la expresin de
IgS
La presente marcacin, en el contexto de una LEUCOCITOSIS, es compatible con una
. de estirpe .. ( Inmunofenotipo.) .Los resultados
concuerdan con la morfologa (describa:...........................................) y la citoqumica
PAS (+m.) Perox (-).

HISTORIA CLNICA N2
Antecedentes: Paciente de 73 aos, presenta fiebre, astenia anorexia, molestias en el
hipocondrio izquierdo. Exploracin fsica: aceptable estado general, no adenopatas,
esplenomegalia
Hemograma: Hto 40%
Hb: 13,5%
Plq: 90000/ul GB: 4200/ul
Nt: 23 Eosinfilos: 6%
Monocitos: 7% Linfocitos: 52%
(.): 12% Ver. Fig.2
Aspecto linfocitoide, con PROLONGACIONES citoplasmticas, cromatina
moderadamente condensada.
LDH: 551U/L Prot totales: 76g/l C/ hipergama policlonal moderada JUSTIFIQUE
MO: Aspirado con celularidad algo descendida, destacndose infiltracin linftica de
25%, el 2/3 eran LINFOCITOS (PRO LINFOCITOS) similares a los de sangre
perifrica. Fibrosis asociada
Citoqumica: Fosfatasa acida + dbil o difusa. Solo es suficiente esta citoqumica?
Marcadores inmunes): Resultado:
CD10 CD22 ++
CD23 CD25 +
FMC7 + IgS(+++)
Se realiz la esplenectoma, y meses despus el enfermo est asintomtico con
recuperacin hematolgica (Hto: 45%, Hb: 15.3g% GB: 10500 , Plq: 260000/ul)
Pero persistiendo en SP la circulacin perifrica de: .
Cuestionario:
Cul seria el diagnstico correcto? Explique brevemente la fisiopatologa de este
proceso

Fig 2

3- ANALICE EL SIGUIENTE HEMOGRAMA E INMUNOMARCACION:

CD2 (6%), CD3 (2,7%), CD4 (1,3%) , CD5 (3,6%), CD7 (4%), CD8 (2,4%), CD10
(0,2%), CD19 (1,1%), CD20 (1,4%), HLA-DR (12,3%), CD 13 (93%), CD 15 (0,3%),
CD 33 (50%), CD 34 (95%), CD 36 (7%), CD 16 (1%), CD 56 (8%).
QUE MORFOLOGA ESPERARA HALLAR?? QUE CITOQUMICA
HUBIERA RESULTADO ORIENTADORA?
4- ANALICE EL SIGUIENTE HEMOGRAMA E INMUNOMARCACION

CD2 (6%), CD3 (4%), CD4 (3%) , CD5 (4%), CD7 (4%), CD8 (2,4%), CD10 (88%),
CD19 (94%), CD20 (82%), HLA-DR (97%), CD 13 (5%), CD 15 (0,3%), CD 33
(0,2%), CD 34 (72%), CD 36 (7%), CD 16 (2%), CD 56 (3%).
-COMO DARAN LA MPO, PAS, ANAE Y FAC??
5- Mujer de 20 aos conocida, con embarazo de 23 semanas y cuadro clnico de un mes
de evolucin caracterizado por la aparicin de mltiples placas violceas en los
miembros superiores, dorso, abdomen y en la cara, asociadas a fiebre cuantificada hasta
39 grados centgrados. Al examen fsico no se encontraron adenopatas perifricas
ni hepato-esplenomegalia, y en el hemograma se encontr: 3.900 leucocitos/mm3,
hemoglobina de 11 g/dL y un recuento plaquetario de 129.000 clulas por mm3.
Se realiz una biopsia incisional de las lesiones de la piel que demostr un probable
linfoma no Hodgkin del tipo folicular, con CD20+ y Ki67 del 20%. Al realizar los
estudios de estatificacin con radiografa de trax, ecografa abdominal, mielograma y
biopsia de medula sea no se encontr enfermedad nodal central, pero en la mdula
sea se evidenci el 90% de blastos de aspecto linfoide versus monocitoide (ver
imagen) La citometra de flujo del aspirado medular mostr una poblacin celular con
expresin de CD4, CD7, CD56, HLA-DR, CD45 dbil y CD123; adems, fue negativo
para los marcadores de las lneas T, B, y del linaje mieloide (CD22cy, CD79a cy,CD3cy,
MPOcy) . Tampoco se encontr expresin de CD8, CD10, CD19, CD20, CD13, CD33,
CD1a, CD62L, CD2, CD5, CD11b, CD11c, CD64, CD117, CD38, CD34, y CD57.

CUAL SERA EL DIAGNSTICO??

6-PACIENTE MASCULINO DE 60 AOS DE EDAD ESPLENOMEGALIA

PERDIDA DE PESO PRUEBAS COMPLEMETARIAS PARA EL
DIAGNSTICO?

DIAGNSTICO INTERPRETE EL HEMOGRAMA

7- Paciente de 16 aos, consulta por hematomas espontneos en extremidades y tronco.
Marcada palidez mucocutnea, discreta hipertrofia gingival
Hemograma: Hto: 30 % Hb: 9,7
g% GB: 2000 /ul Pl: 20000 /ul
Al observar el frotis se consulta al hematologo para realizar una puncin de MO
TP: 40%
KPTT: 49
PDF: aum TT: 30 Fg: 0,8g/l
DD: 3000ug/ml
Pruebas de funcin heptica y renal: normales
MO: Hipercelularidad con tendencia al monomorfismo. Infiltracin en un 85% de.
PROMIELOCITOS.
Inmunofenotipo: HLADR (-) CD34 (-) CD33 (++) CD13 (+)
CD14 (-+)
FISH (+), La translocacin especfica es: t (15,17)
Cul seria el diagnstico correcto? Cul sera el mecanismo desencadenante de la
CID? Describa las variantes morfolgicas. Cul sera el tratamiento?

8-Analice los siguientes resultados de citometra de flujo. A que patologa

corresponderan? (todos los grficos corresponden al mismo paciente)