Actualizacin

a 1999
Clasificacin
de Enfermedades
J Periodontol Julio
el ao
2015

profundidades de sondaje

Volumen 86 Nmero 7

Leve (leve)

Moderar

Severa (Avanzado)

> 3 y <5 mm

> 5 y <7 mm

> 7 mm

American Academy of Periodontology

Informe Grupo de Trabajo sobre la
actualizacin
CRNICA VERSUS periodontitis de la clasificacin de 1999
agresiva
de enfermedades y afecciones

ser
Sangrado al sondaje

un periodonto reducido con

elogiado
como el descriptor Spara denotar la forma
S la inflamacin (gingivitis).
S
lentamente progresiva, comn (en sustitucin '',
Sin embargo, cuando las profundidades de sondaje
la prdida sea radiogrfica
Hasta 15% de la longitud de la raz o> 2 mm y <3
16% a 30% o> 3 mm y <5 mm
> 30% o> 5 mm
periodontitis del adulto "). Si bien los participantes
profundizar en este paciente
mm a ms de 3 mm y la
Armitage
inflamacin est presente,
loss1 Clinicalattachment
1 a 2 el
mm diagnstico debe ser
3 a 4 mm y el taller sealaron >que
5 mmla periodontitis crnica
puede
caracterizarse
por
cortos
perodos limitados de
periodontitis con la gravedad guiado por la Tabla 1.
destruccin rpida en ciertos pacientes, que rechazaron
la idea de que las tasas de progresin de la enfermedad
se deben utilizar para '' excluir a los pacientes de recibir
La revisin de 1999 Armitage resume la razn de la
el diagnstico de periodontitis crnica. '' 4 Del mismo
introduccin de los trminos diagnsticos '' periodontitis
modo, Armitage y los participantes en el taller descartado
crnica "y '' periodontitis agresiva", como la nomenclatura
cualquier lmite o criterios dependientes de la edad de
recomendada para las dos formas principales de
diferenciar entre la periodontitis crnica o agresivos. Dos
Laenfermedad.4
Academia Americana
periodontal
de Periodontologa
destructiva La (AAP)
revisin
publica
tambin 4 mm CAL, y Severo => 5 mm CAL. '' Numerosos estudios
informes de consenso se acompaan han sido publicados
peridicamente
reconoci queinformes,
tanto ladeclaraciones
periodontitisy directrices
crnica y sobre
agresiva importantes desde 1999 han utilizado parmetros
como parte de las actas de los talleres que trataron
una
eran
variedad
amplias
de temas
o de'' inters
colectiva
para la periodoncia.
''
designaciones, similares para definir la periodontitis. Por ejemplo, los
adicionalmente para definir las caractersticas primarias
Estos
comprendiendo
trabajos son cada
desarrollados
una heterognea
por un comit
'' constelacin
de expertos
'' de recientes estudios epidemiolgicos que describen la
y secundarias de la periodontitis agresiva frente crnica
designado,
diseases.4y destructiva
los documentos
la periodontitis
son revisados
crnica
y aprobados
fue re
prevalencia de periodontitis en los Estados Unidos
(Tabla 2) .1,5
por el Consejo de Administracin de la AAP.
utilizan parmetros de prdida de insercin para definir
Despus
dePeriodontitis5
revisar las actas del taller de 1999 originales
Periodontitis1 crnica
agresiva
diferentes niveles de gravedad de peri odontitis.2,3 Se
reconoce que la CAL es de importancia para el avance
Tabla 1.
cientfico del conocimiento de la periodontitis. Sin
n 2014, la Academia Americana de
embargo, en la prctica clnica, la medicin de la CAL ha
PeriodontologyBoard
de Administracin
cobrar
Directrices
para determinar
gravedad
de un
la periodontitis
demostrado ser un reto, y es mucho tiempo. La medicin
grupo de trabajo para developa interpretacin clnica
de la ubicacin de la unin cemento-esmalte (CEJ)
de la clasificacin de 1999
cuando el margen gingival se encuentra coronal a la LAC
es difcil y puede implicar algunos conjeturas cuando el
CEJ no es fcilmente evidente a travs de la sensacin
de las enfermedades periodontales y condiciones a
tctil. Estos problemas pueden resultar en los exmenes
addressconcerns expresadas por la comunidad educativa,
que se realizan en el que, en lugar de trazar los niveles de
el American Board of Periodontology, y la comunidad
insercin en todos los sitios, el clnico puede trazar las
practic-cin de que la clasificacin actual pres-ents
profundidades de sondaje solo o profundidades de
desafos para la educacin de aplicacin studentsand
sondaje con una sola medida recesin a mediados de los
dental en la prctica clnica.
aos faciales o mediados de linguales y slo cuando la
Tabla 2.
recesin es en realidad presente. Otro error comn ocurre
cuando las
medidas
de margen gingival
seVersus
trazaron como
Caractersticas reconocidas en los informes de consenso
1999
de diferenciar
crnica
'' 0 mm '' cuando en realidad el margen gingival no est
periodontitis agresiva
bien a nivel de la UAC, lo que resulta en los niveles de
insercin que se traz de forma incorrecta como igual a la
La Academia anunci que una actualizacin de la
profundidad de sondaje.
1999
La clasificacin se iniciara en 2017. La
Formulacin de un diagnstico de periodontitis se
presente actualizacin enfocada aborda tres
basa en varios parmetros clnicos y radiogrficos, todos
reas especficas de inters con la clasificacin
los cuales pueden no ser necesarios. En general, un
actual: el nivel de insercin, crnicas contra la
paciente tendra periodontitis cuando uno o ms sitios
periodontitis agresiva, y localizados frente a la
tenan inflamacin (sangrado al sondaje [BOP]), prdida
periodontitis generalizada.
sea radiogrfica, y el aumento de la profundidad de
sondaje o la prdida de insercin clnica. La Tabla 1
USO DE DIAGNSTICO EN niveles de insercin de la
resume las pautas recomendadas para determinar la
periodontitis
gravedad de la periodontitis en los pacientes.
En el Taller Internacional de una clasificacin de las
Los pacientes con recesin gingival o pacientes
enfermedades periodontales y Condiciones, los autores
despus del tratamiento activo y en terapia de
del informe de consenso en la periodontitis crnica de
mantenimiento periodontal podran presentarse con
1999 declar que la periodontitis crnica es '' Una
prdida de insercin, profundidades de sondaje 3 mm o
enfermedad infecciosa que resulta en la inflamacin
menos, y no hay signos clnicos de inflamacin. Este
dentro de los tejidos de soporte de los dientes, la unin
paciente debe ser diagnosticado con un periodonto sano,
progresiva y prdida de masa sea . .1 se caracteriza por
pero reducida. Si se observa inflamacin en un paciente
la formacin de bolsas y / o recesin gingival '' Adems,
el informe de consenso declar que la periodontitis puede
doi: 10.1902 / jop.2015.157001
caracterizarse adicionalmente por extensin y gravedad: ''
Como gua general, la gravedad se puede categorizar

yo

835

Lo ms frecuente en adultos, pero puede ocurrir en nios y

adolescentes

Excepto por la presencia de periodontitis, los pacientes son

clnicamente (mdicamente) saludable

Cantidad de destruccin es consistente con la presencia de

prdida de insercin rpida y la destruccin sea

localfactors (es decir, los factores etiolgicos primaria y secundaria)

Familialaggregation

Subgingivalcalculus es un hallazgo frecuente

Asociado con una variable de microbialpattern

o Las cantidades de microbialdeposits (biofilm) son incompatibles con la

Lento para la tasa de progresin moderada, pero pueden tener

gravedad de la destruccin periodontaltissue o proporciones elevadas de

periodos de rpida destruccin

Actinobacillus actinomycetemcomitans y en algunas poblaciones

Se pueden clasificar an ms sobre la base de la extensin y la

Porphyromonas gingivalis o anormalidades de los fagocitos

gravedad

fenotipo macrfago o Hyper-sensible (niveles elevados de PGE2 y la IL-1

Puede estar asociada con factores de predisposicin (por ejemplo,

b) o la progresin de la prdida de insercin y la prdida sea pueden ser

relacionados con el diente y los factores iatrognicas)

auto-detencin

Puede ser modificado por y / o asociada con enfermedades

sistmicas (por ejemplo, diabetes mellitus, infeccin por VIH)

Puede ser modificado por factores distintos de las enfermedades

sistmicas como el tabaquismo y el estrs emocional

caractersticas secundarias (por lo general, pero no siempre presentes):

Discriminacin de localizada frente a formas generalizadas de la

periodontitis agresiva como "nicas" subclasificaciones

J Periodontol Julio el ao 2015

diagnstico de la enfermedad (es decir, las definiciones de

los casos), la epidemiologa y marcadores de diagnstico,
el Grupo de Tareas 6-13 afirmaron el uso de los trminos
'' periodontitis crnica '' y '' periodontitis agresiva "como
entidades clnicas distintas, separadas, ambos se
presentan con signos de la destruccin periodontal y la
inflamacin.
Para la periodontitis agresiva, el Grupo de Trabajo
recomienda que la edad de inicio (deteccin) ser
considerada como una gua general para distinguir a los
pacientes dentro de esta, la clasificacin diagnstica de
alto riesgo amplio. Despus de una revisin reciente de
Albandar 7, el Grupo de Trabajo recomienda que la edad
del paciente, menor de 25 aos en el momento del inicio
de la enfermedad, puede utilizar junto con otros signos o
criterios para apoyar un diagnstico de periodontitis
agresiva. El grupo de trabajo reconoci adems, que se
localizan
frente
a
formas
generalizadas
(subclasificaciones) para la periodontitis agresiva. En
consecuencia, hay pacientes jvenes (normalmente
puberal) cuya destruccin periodontal sigue un patrn
caracterstico
de
dientes
afectados
(es
decir,
predominantemente primeros molares e incisivos) y que
pueden ser clasificados como tener '' periodontitis
agresiva localizada. '' Por su parte, el Grupo de Trabajo
reconoci que puede haber otras personas jvenes que
demuestren un historial de destruccin periodontal
rpida (a travs de exmenes de grficos sucesivos o
radiografas) siguiendo ningn patrn evidente de dientes
afectados y que pueden ser diagnosticados con ''
periodontitis agresiva generalizada. '' El Grupo de Trabajo
reiter que los bajos niveles relativos de biofilm y la
etiologa secundaria (clculo) en los pacientes afectados
pueden soportar adems un amplio diagnstico de
periodontitis agresiva.
Por el contrario, el Grupo de Trabajo reconoci que,
con mayor frecuencia, los pacientes presentan signos de
destruccin periodontal y la inflamacin a una edad
avanzada (en el momento de inicio), junto con abundante
biopelcula y clculo. Dentro de la clasificacin de la
periodontitis crnica, el Grupo de Trabajo reconoci que
existe un espectro de tasas de progresin de la
enfermedad entre los pacientes14 tales Algunas personas
pueden seguir un patrn lento y continuo de progresin
de la enfermedad. Otros pueden experimentar rfagas de
destruccin periodontal alrededor de ciertos dientes en
perodos relativamente cortos (patrn de estallido al
azar). Y otros pueden experimentar muchos estallidos de
actividad de la enfermedad periodontal destructiva en
una alta frecuencia durante ciertos perodos (patrn de
rfaga mltiple).
Despus de revisar el nivel de evidencia sobre los
marcadores microbianos y de acogida, el Grupo de
Trabajo lleg a la conclusin de que no existen
marcadores biolgicos definitivas que pueden diferenciar
entre Actualmente agresiva frente a la periodontitis
crnica o localizada entre el frente formas generalizadas
de la periodontitis agresiva. Por lo tanto, el mdico debe

836

Actualizacin a 1999 Clasificacin de Enfermedades

La investigacin en curso y futuros puede ayudar a

definir subtipos de pronstico o perfiles dentro agresiva
frente a la periodontitis crnica que indica un mayor
riesgo de progresin rpida periodontal o una peor
respuesta al tratamiento.
El Grupo de Trabajo afirm que el diagnstico de
periodontitis agresiva o crnica tiene implicaciones
importantes
relacionadas
con
el tratamiento,
el
pronstico a largo plazo, y la remisin especialidad. Los
pacientes con periodontitis o crnica (moderada o grave)
periodontitis
agresiva
en
general
(localizada
o
generalizada) necesitan tratamiento periodontal avanzada
(es decir, ms all de raspado y alisado radicular). Tal
terapia
puede
incluir
agentes
quimioteraputicos
adyuvantes, regenerativa o ciruga periodontal de
reseccin, la colocacin del implante dental, y la terapia
de mantenimiento ms frecuente para reducir, revertir y /
o controlar el proceso de la enfermedad. El Grupo de
Trabajo recomienda que los pacientes con diagnstico de
periodontitis o crnica (moderada o grave) periodontitis
agresiva
(localizada
o
generalizada)
deben
ser
considerados para la derivacin a un periodoncista para
la co-gestin, la evaluacin y la terapia indicada.

O localizada GENERALIZADO
PERIODONTITIS
En la clasificacin de 1999, las pautas para la
identificacin
localizada
frente
a
la
enfermedad
generalizada se basan en el porcentaje de los sitios
afectados. Como gua general, la extensin puede ser
caracterizado como localizado <30% de los sitios
implicados y generaliza> 30% de los sitios involved.1
Sin embargo, sigue siendo la confusin entre los
mdicos acerca de la distincin entre la enfermedad
localizada y generalizada de que es difcil de resolver
simplemente
calculando
el
porcentaje
de
sitios
involucrados.
Los patrones de participacin de los dientes estn bien
definidos para la periodontitis agresiva. La periodontitis
agresiva localizada a menudo se caracteriza por un
primer patrn molar / incisivo que est bien descrita en
la literature15,16 y fue diagnosticado anteriormente como
localizado odontitis17 juvenil peri pero en menos casos
distintos pueden ser descrito por la localizacin especfica
de la enfermedad. Periodontitis agresiva generalizada se
caracteriza habitualmente por la participacin de casi
todos los dientes. Los trminos '' localizada '' y ''
generalizada '' de la periodontitis agresiva, por lo tanto,
tienen patrones reconocibles que son bien comprendidas
por la mayora de los mdicos. La extensin de la
periodontitis agresiva no est determinado por el
porcentaje de los sitios afectados.
En la periodontitis crnica, hay ms heterogeneidad en
la presentacin de la enfermedad. Por lo tanto, para
describir el patrn de la enfermedad en la periodontitis
crnica, puede ser ms beneficioso utilizar trminos
descriptivos para aclarar la distribucin de los dientes
afectados, por ejemplo, '' periodontitis crnica localizada

837

Actualizacin a 1999 Clasificacin de Enfermedades

Volumen 86 Nmero 7

Grupo de Trabajo prefiere utilizar el porcentaje de dientes

afectados en vez de el porcentaje de los sitios afectados
como un descriptor de medida para periodontitis crnica.
Para la periodontitis crnica localizada, los criterios que
deben cumplir es o bien un patrn claro de los dientes
afectados (por ejemplo, distal de los dos segundos
molares superiores) o <30% de teeth.18 periodontitis
crnica generalizada pueden ser definidos como
periodontitis y sin un patrn claro de distribucin de las
enfermedades de los dientes afectados o> 30% de los
dientes se ven afectados.

5.

OBSERVACIONES FINALES

9.

Como se mencion en los prrafos introductorios, se

trata
de
una
actualizacin
enfocada
con
una
actualizacin completa prevista para 2017. En este futuro
taller, una clasificacin de las enfermedades periimplante debe ser desarrollado. Adems, la evaluacin
del riesgo de progresin de la enfermedad periodontal y
subtipos de pronstico o perfiles dentro agresiva frente a
la periodontitis crnica tambin deben ser incluidos.

Referencias
1.

2.

3.

4.

838

Consensus Report: La periodontitis crnica. 1999

Taller Internacional de Clasificacin de
Enfermedades y afecciones periodontales. Ann
Periodontol 1999; 4: 38.
Eke PI, Tinte BA, Wei L, Thornton-GO Evans, Genco
RJ; Vigilancia de Enfermedades CDC periodontal
grupo de trabajo: James Beck (Universidad de
Carolina del Norte, Chapel Hill, EE.UU.), Gordon
Douglas (ex presidente de la Academia Americana de
Periodontologa), Roy Pgina (Universidad de
Washington, Seattle, EE.UU.). La prevalencia de la
periodontitis en adultos en los Estados Unidos: 2009
y 2010. J Dent Res 2012; 91: 914-920.
Eke PI, Pgina RC, Wei L, Thornton-Evans G, Genco
RJ. Actualizacin de la Definicin de casos para la
vigilancia basada en la poblacin de la periodontitis.
J Periodontol 2012; 83: 1449-54.
Armitage GC. Desarrollo de un sistema de
clasificacin de enfermedades y afecciones

6.

7.

8.

10.

11.

12.

13.
14.
15.

16.

17.
18.

Consensus Report: La periodontitis agresiva. 1999

Taller Internacional de Clasificacin de
Enfermedades y afecciones periodontales. Ann
Periodontol 1999; 4: 53.
Armitage GC, Cullinan MP. Comparacin de las
caractersticas clnicas de la periodontitis crnica y
agresiva. odontol peri 2000 2010; 53: 12-27.
Albandar JM. periodontitis agresiva: Definicin de
caso y los criterios diagnsticos. Periodontol 2000
2014; 65: 13- 26.
La pgina de RC, Eke PI. definiciones de casos de
uso en la vigilancia basada en la poblacin de la
periodontitis. J Periodontol 2007; 78 (7 Suppl.):
1387-1399.
Arbes SJ Jr., Agiistsd <5ttir H, Slade GD. El humo
del tabaco y la enfermedad periodontal en los
Estados Unidos. Am J Public Health 2001; 91: 253257.
Tonetti MS, Claffey N; Taller Europeo en el grupo
odontologa peri C. Los avances en la progresin de
la periodontitis y la propuesta de definiciones de un
caso periodontitis y progresin de la enfermedad
para su uso en investigacin de los factores de
riesgo. Grupo C informe de consenso del Taller
Europeo 5 en Periodoncia. J Clin peri odontol 2005;
32 (Supl. 6): 210-213.
Loe H, Brown LJ. La aparicin temprana de la
periodontitis en los Estados Unidos de Amrica. J
Periodontol 1991; 62: 608-616.
Albandar JM, Brown LJ, Loe H. Las caractersticas
clnicas de la periodontitis de aparicin temprana. J
Am Dent Assoc 1997; 128: 1393-1399.
Susin C, Haas AN, Albandar JM. Epidemiologa y
demografa de la periodontitis agresiva. Periodontol
2014; 65: 27-45.
Socransky SS, Haffajee AD, JM Goodson, J. Lindhe
Nuevos conceptos de enfermedad periodontal
destructiva. JClin Periodontol 1984; 11: 21-32.
Mayordomo JH. Un patrn familiar de la
periodontitis juvenil (periodontosis). J Periodontol
1969; 40: 115-118.
Baer PN. El caso de periodontosis como una entidad
clnica. J Periodontol 1971; 42: 516-520.
La Academia Americana de Periodontologa. Actas
del Taller Mundial en Periodoncia clnicos. Chicago:
La Academia Americana de Periodontologa; 1989: