Professional Documents
Culture Documents
asisteniimedicali
Asi
stent
ul
medi
cal
ncu
raje
az
i
ocrot
ete
e
preg
tit
s
se
ngrij
easc
de
boln
avi,
de
acci
dent
ai i
de
pers
oan
ele
n
vrst
.
Nur
sing
in T
oda
ys
Worl
d
Chal
leng
es, I
ssu
es,
and
Tren
ds (
Nurs
ingul
n
soci
etat
ea
de
azi
dific
ulti
,
cont
rove
rse
i
tendi
ne).
Trebuie s-i iubeti pe oameni i s doreti cu adevrat s-i ajui pe
alii. Trebuie s fii capabil s faci fa stresului, ntruct n nursing nu
exist jumti de msur.
Ca asistent medical trebuie s ari cldur. E necesar s fii tolerant i
s dai dovad de empatie.
Medicina
este
nu
numai
stiinta,
ci
este,
de
Acordarea ngrijirii
nfruntarea dificultilor
precum i deprinderi bune i o competen deosebit ntrun anumit domeniu al ngrijirii bolnavilor.
Moa calificat: Persoan instruit n ngrijirea bolnavilor
i obstetric.
Infirmier: Persoan care are experien practic n
ngrijirea bolnavilor, dar care nu a absolvit o coal de
specialitate.
Sor medical cu drept de liber practic: Absolvent a
unei coli de ngrijire practic a bolnavilor . . . care are
dreptul la practic medical particular.
[Proveniena]
Dup Dorlands Illustrated Medical Dictionary i Dicionarul
medical englez-romn, 1998, Ed. Medical
UN/J. Isaac
[Chenarul/Fotografiile de la pagina 9]
Baza sistemului sanitar
Cu ocazia celei de-a 100-a Conferine a Consiliului
Internaional al Asistenilor Medicali inute n iunie 1999,
dr. Gro Harlem Brundtland, directorul general al
Organizaiei Mondiale a Sntii, a declarat:
Asistenii medicali cadre sanitare de o importan
fundamental se afl ntr-o poziie unic, din care pot
aciona ca militani eficieni pentru o planet
sntoas. . . . ntruct asistenii medicali i moaele
[Proveniena fotografiilor]
UN/DPI Foto de Greg Kinch
UN/DPI Foto de Evan Schneider
[Chenarul/Fotografia de la pagina 11]
Un medic care i exprim aprecierea
Dr. Sandeep Jauhar, de la Spitalul Presbiterian din New
York, a recunoscut c se simte ndatorat fa de unii
asisteni medicali competeni. O asistent l-a convins cu
mult tact c un pacient care se afla pe moarte avea nevoie
de mai mult morfin. Iat ce a scris el: Asistenii medicali
competeni pot chiar s-i nvee pe medici. Asistenii din
seciile specializate, cum ar fi unitile de terapie intensiv,
sunt printre cele mai instruite cadre sanitare din spital.
Cnd eram medic internist, ei m-au nvat cum s
introduc cateterele i s reglez aparatele de respirat. Ei
mi-au spus ce medicamente s nu administrez.
El a scris n continuare: Asistenii medicali le ofer
pacienilor un ajutor esenial pe plan psihologic i afectiv,
deoarece petrec cel mai mult timp cu bolnavii. . . . Rareori
reacionez mai repede ca atunci cnd un asistent n care
am ncredere mi spune c trebuie s merg imediat la un
pacient.
[Legenda fotografiei de la pagina 7]
sa-i poarte numele. Mult timp dupa stingerea sa, el este incontestabil cea mai
importanta personalitate in istoria Radiologiei, punand bazele a variate progrese si
aplicatii radiologice. Prin Ziua Europeana a Radiologiei, ESR si societatile
participante spera sa contribuie la popularizarea progreselor facute in Radiologie si
Imagistica Medicala si sublinierea rolului acesteia. Link:
www.myESR.org/EuropeanDayofRadiology Contact for ESR: ESR Press Office
Neutorgasse 9 1010 Vienna, Austria Phone: +43 1 533 40 64-0 Fax: +43 1 533 40
64-441 press@myESR.org www.myESR.or
tesutul osos compact se traduce radiologic printr-o imagine intens opaca, lipsita de structura;
tesutul osos spongios care se intilneste in epifizele oaselor lungi, scurte si plate este format
din lamele de os haversian care sint legate intre ele, formind o retea cu o arhitectura complexa;
spatiile conjunctive sint mult mai largi decit la osul compact, cu o abundenta mai exprimata a
tesutului moale;
imaginea radiologica a tesutului spongios este realizata de opacitati lineare fine care
realizeaza o retea cu ochiuri fine radiotransparente, al caror continut in saruri minerale este in
functie de actiunea mecanica la care acestea sint supuse;
la adult maduva hematopoetica este localizata in oasele plate craniene, vertebre, coaste, stern
si in epifizele proximale ale femurului si humerusului;
aspectul radiografic prezinta unele particularitati in raport cu forma oaselor care pot fi lungi,
scurte si plate.
Oasele lungi
Oasele scurte
sint alcatuite din spongioasa, avind o delimitare periferica subtire care reprezinta corticala;
oasele scurte sunt alcatuite dintr-o corticala periferica subtire si o spongioasa interna, cu o
structura similara celei a epifizelor;
Oasele plate
sint formate din doua compacte paralele, intre care se afla dispus tesut spongios;
oasele cutiei craniene au spongioasa poroasa, areolara, cu ochiuri fine (diploia oaselor
craniene);
oasele copilului prezinta din punct de vedere radiologic particularitati notabile, in functie de
varsta la care se practica examenul;
formarea oaselor lungi implica aparitia si dezvoltarea unor puncte sau nuclee de osificare
primara, din care rezulta diafiza si a unor nuclee de osificare secundara, situate la extremitatile
osului, din care vor rezulta epifizele si apofizele;
nucleele de osificare primara ale tuturor oaselor lungi apar in viata intrauterina, incat ele pot
fi evidentiate chiar de la nastere;
nucleele de osificare secundara, care intregesc formarea diverselor piese scheletice, apar la
varste diferite: unele sunt prezente la nastere; epicondilul humeral este evidentiat numai aproape
de pubertate;
din prima categorie face parte in primul rand nucleul de osificare al epifizei superioare a
tibiei;
aparitia nucleului de osificare secundara al epifizei inferioare a femurului (nucleul lui
Beclard) precede intotdeauna cu cateva zile nasterea la fete si intotdeauna la baieti;
prezenta nucleului lui Beclard in imaginea radiologica are importanta medico-legala in
aprecierea nasterii la termen;
in cursul dezvoltarii oaselor lungi, nucleele primare diafizare raman separate de cele
secundare, epifizare, prin cartilajele diafizo-epifizare (de crestere sau de conjugare), care asigura
cresterea osului in lungime;
dezvoltarea in grosime este realizata de stratul intern al periostului, care produce apozitii
succesive, concentrice, de tesut osos compact;
cartilajul de crestere apare radiologic sub forma unei linii transparente, de largime ce variaza
de la o piesa scheletica la alta (in medie 2-3 mm), care strabate osul de la o margine la cealalta.
contururile, usor ondulate, sunt intotdeauna nete, iar la oasele pereche aspectul este simetric,
structura histologica a cartilajului de crestere, in portiunea lui vecina cu epifiza, este de tip
hialin (celule fara capsula, fibrile colagene orientate transversal); dedesubt se situeaza o zona cu
celule dispuse in grupe formand corpusculi cartilaginosi;
in stratul urmator celulele se dispun in serii paralele, dupa care urmeaza o zona in care
celulele cu dimensiuni mult crescute, precum si substanta fundamentala prezinta semne evidente
de degenerescenta, realizand zona cartilajului hipertrofic;
subiacent cartilajul se impregneaza cu saruri calcice, formand o retea in jurul elementelor
celulare, corespunzand cartilajului calcificat;
cavitatile cartilajului sunt invadate de vase si tesut conjunctiv tanar provenind din tesutul
osos diafizar, care prin metaplazie va realiza o zona de osificare primitiva, responsabila de
cresterea in lungime a osului;
la examenul radiografic zona cartilajului calcificat corespunde unei imagini lineare opace, cu
contur net si regulat, care delimiteaza banda de transparenta corespunzatoare celorlalte straturi
ale cartilajului de crestere - se delimiteaza regiunea de tranzitie diafizo-epifizara sau metafiza,
sediul unor procese metabolice importante pentru os denumita de catre Lannelongue bulbul
osos (prin comparatie cu bulbul rahidian);
cartilajul diafizo-epifizar dispare odata cu terminarea cresterii, vestigiile sale sub forma de
opacitati lineare discrete se pot observa uneori pana la varsta de 30 ani;
oasele scurte au ca origine nuclee de osificare ce pot fi echivalate ca moment de aparitie,
aspect radiologic si mod de dezvoltare cu nucleele de osificare secundara ale oaselor lungi,
aparitia si dezvoltarea lor fiind supuse la numeroase variatii individuale;
in general se admite ca, nucleele de osificare apar la fete cu 1-2 ani mai timpuriu decat la
baieti, in vreme ce sudarea lor la diafiza se produce cu 3-4 ani mai devreme.
articulatiile reprezinta formatiuni anatomice complexe, care realizeaza legatura dintre oase,
asigurand in acelasi timp un anumit grad de mobilitate;
sinartroze: se caracterizeaza prin realizarea de legaturi intre oase prin intermediul unor
formatiuni cartilaginoase fibro-conjunctivale sau osteofibroase (exemplu : sutura frontoparietala).
procesul patologic, poate interesa un singur os, doua oase vecine, doua oase simetrice,
doua oase la distanta, mai multe oase, afectarea sistematizata si generala a scheletului;
localizarea poate fi monoostica (un singur os), sau poliostica (mai multe oase),
monotopa (localizare unica pe un os) si politopa.
Important de retinut:
osteoporoza;
osteoliza;
osteonecroza;
3.1.1. Osteoporoza
leziune elementara osoasa care consta in diminuarea cantitatii de saruri fosfocalcice, cu
pastrarea matricei conjunctive, respectiv a traveelor osoase;
ochiurile spongioasei devin mai mari, iar compacta care se subtiaza, incat poate apare uneori
fasciculata;
spongioasa se rarefieaza, iar compacta se spongiozeaza; osul este mai transparent, translucid,
cu aspect sticlos, iar canalul medular largit;
poate fi localizata sau difuza, interesand un os, mai multe oase sau toate elementele
scheletice;
uneori este neomogena, patata, insulara, aspect intalnit in osteomielita acuta, precum si in
imobilizari dupa fracturi; alteori osteoporoza este omogena;
1. Factorul sanguin
2. Factorul circulator
3. Factorul conjunctiv
intervine prin starea celulelor osoase si a matricei conjunctive, care este influentata de
vitamine (vit C. si vit. D) si hormoni (hormonul tiroidian) in sensul de a fixa sarurile fosfocalcice;
in avitaminoza C (scorbut), precum si in avitaminoza D (rahitism), se constata
demineralizari importante ale scheletului.
4. Factorul mecanic
Osteomielita acuta
Tuberculoza osoasa
boala ostoporozanta;
demineralizarea afecteaza epifizele oaselor, de obicei fiind
interesate doua elemente osoase ale unei articulatii cu solicitare
mecanica mare (scapula si humerusul in osteoartrita
tuberculoasa scapulo-humerala; un cuplu vertebral sau mai
multe vertebre adiacente, in cazul morbului Pott).
Rahitismul (hipovitaminoza D)
Osteosarcomul Ewing
Plasmocitomul
3.1.2. Osteoliza
osteoliza reprezinta procesul de distructie a tesutului osos, interesand toate
componentele sale, sarurile fosfatice si distructia matricei conjunctive.
Osteomielita
Tuberculoza osteoarticulara
Sifilisul osos
Tumora cu mieloplaxe
Osteomul osteoid
Condromatoza:
prezinta acelasi aspect radiologic ca si condromul;
este poliostica si politopa;
in cazuri in care afecteaza o jumatate de corp, este cunoscuta sub numele de sindrom
Ollier.
Fibrosarcomul periostal
se manifesta prin osteolize marginale la nivelul compactei osului;
Metastazele osteolitice
se caracterizeaza prin zone osteolitice imprecis delimitate, ca numar si dimensiuni;
sedii variate, cel mai frecvent constatandu-se la nivelul oaselor boltii craniene, coloanei
vertebrale, coastelor, sternului, claviculei, bazinului si mai rar pe oasele membrelor;
metastazele osteolitice solitare apar in special in cancerul tiroidian si in hipernefrom
(tumori inalt diferentiate);
metastaze osteolitice multiple se produc la femei in special, in cancerul mamar primar.
Plasmocitomul osos
ca boala de sistem, se manifesta radiologic prin zone de osteoliza unice sau, mai
frecvent, multiple;
de dimensiuni diferite, bine delimitate;
localizate la nivelul oaselor craniene, coaste, oasele bazinului, oasele lungi ale
membrelor.
Lipoidozele (tezaurismoze)
3.1.3. Osteonecroza
leziune osoasa care se produce in cazul obstruarii unui vas sanguin din os;
se poate instala in cazul unor procese infectioase (necroze septice) care determina embolii in
vasele intraosoase, sau in cazuri de traumatisme, care au drept urmare spasme vasculare durabile
cu ischemie consecutiva (necroze aseptice).
Spongiosleroza
Endostoza
Osteomielita
Tuberculoza osoasa
Sifilisul osos
Osteomul osteoid
distrofie osoasa caracterizata prin resorbtia complexului fosfocalcic din anumite zone ale oaselor afectate si mutatia acestuia
in vecinatate, in alte zone ale osului;
nu se insoteste de eliminarea din organism a sarurilor fosfocalcice, cu aspect anarhic al structurii osoase;
are loc o rarefactie masiva (compacta fasciculata, spongioasa
porozata), care alterneaza in zone invecinate cu
osteocondensare neregulata, dezordonata.
modificarile fac ca osul sa fie fragil, mai putin rezistent, fapt
reflectat de incurbarile segmentelor afectate si tasarea corpilor
vertebrali.
Meloreostoza Leri
Osteopoichilia
exista sub doua forme: opacitati nodulare (tipul AlbersSchnberg) si opacitati liniare in forma de striuri (tipul
Voorhoeve).
Osteopoichilia Albers-Schnberg
Osteopoichilia Voorhoeve
Boala Camuratti-Engelmann
Osteosleroza bismutica
Osteoscleroza in saturnism
Osteomul
Osteosarcomul osteocondensant
3.2.2. Periostoza
periostoza (apozitie osoasa periostala) este o leziune elementara osoasa reprezentata de
formarea de os la nivelul periostului;
in mod normal, periostul (membrana fibro-elastica prezentand o vascularizatie bogata care
inveleste osul) nu are expresie radiologica.
vascularizatia periostului are legaturi stranse cu vascularizatia osului si cu vascularizatia
musculaturii adiacente;
solidaritatea circulatorie se evidentieaza si in cazuri patologice, tulburarile circulatorii
intraosoase, respectiv din musculatura, reflectandu-se la nivelul periostului;
staza venoasa in cazuri de varice, ca si hiperemia de tip inflamator de la nivelul osului, au
repercursiuni la nivelul periostului, traduse prin aparitia periostozei.
daca se produce o congestie periostala datorita traumatismelor sau inflamatiilor, tesutul
fibros al periostului se edematieaza, devenind un mediu osificabil;
osteogeneza periostala este favorizata de faptul ca in vecinatatea periostului edematiat exista
din abundenta saruri fosfocalcice;
Radiologic:
surplusul calcic este asigurat prin solidaritatea circulatorie osperiost, iar vasodilatatia periostala se reflecta si in os unde
determina demineralizare si astfel se poate produce o
transmutatie fosfo-calcica din os la nivelul tesutului periosos
edematiat;
osteofitul are tendinta de a resorbi, dar persistenta solicitarilor
mecanice contribuie la mentinerea conditiilor necesare
osteogenezei;
osteofitul apare sub aspecte variate : in varf de lance, in forma
de carlig, de cioc;
cand au dimensiuni mari, dau aspect caricatural (imagine de
corn de rinocer, in flacara);
osteofitele posterioare ale coloanei cervicale produc ingustari ale
gaurii de conjugare si compresiuni vasculo-nervoase;
osteofitul este o leziune caracteristica si proceselor degenerative
artrozice;
trebuie deosebit de sindesmofit care este o punte osoasa
dispusa vertical intre unghiurile a doua vertebre adicente;
sindesmofitul se produce prin osificarea inelului fibros al discului;
este caracteristic spondilitei anchilopoetice cand se realizeaza
aspectul in coloana de bambus.
Osteomielita stafilococica
Sifilisul osos
Tuberculoza osteoarticulara
Actinomicoza
Spondilita anchilozanta
Artrozele
Rahitismul (avitaminoza D)
Guta (hiperuricemie)
5. Periostoze in discrinii
Acromegalia
Osteosarcomul
Sarcomul Ewing
Sarcoamele periostale
Metastazele osoase
Limfogranulomatoza maligna
Leucemiile
Cancerul pulmonar
osul este alcatuit din insule de tesut de slaba calitate, alternand cu insule de fibroza;
procesul de reconstructie nu mai are loc si tesutul conjunctiv eliberat de complexul fosfocalcic va suferi alterari distrofice, cu fibrozarea sau/si lichefierea sa, cu aparitia de formatiuni
chistice.
in alte situatii, complexul fosfocalcic nu este eliminat din organism, depunandu-se in mod
dezordonat in acelasi os, pe zone osificabile, aspect constatat in distrofii osoase, dar fara
eliminarea sarurilor calcice (boala Paget).
datorita modificarilor macrostructurii, osul este mai putin rezistent la actiunile mecanice si
apar deformari, modificari de contur, de forma si dimensiune ale oaselor afectate.
3.3.1. Scoliostoza
modificari de tip scoliotic intalnim intr-o serie de afectiuni osoase caracterizate in prin-cipal
prin tulburarea resorbtiei osoase, ceea ce determina o scadere a rezistentei la soli-citari
mecanice ale osului respectiv.
Osteoartropatia rahitica
Boala Bassel-Hagen
Boala Madelung
Osteopsatiroza Lobstein
3.3.2. Edostoza
edostoza sau osul suflat este o leziune elementara de forma reprezentata de cresterea
localizata a dimensiunilor unui os, in legatura cu presiuni marite din interiorul osului,
determinate de procese care se dezvolta in canalul medular;
este cunoscut faptul ca piesele scheletice se dezvolta prin doua mecanisme de crestere, cel
encondral (prin care osul creste in lungime) si periostal (prin care osul creste in grosime);
tulburarea in crestere si osificare poate interesa oricare din cele doua mecanisme mentionate,
dand nastere la displazii encondrale si periostale;
hipoplazia definita prin oase de dimensiune redusa, care isi pastreaza forma si structura,
realizind aspectul de nanism.
osteopsatiroza Lobstein
prognostic favorabil;
caracterizata prin prezenta unor oase ale membrelor de lungime normala, dar cu diafize
subtiri, translucide, hipostotice, incurbate, cu compacta foarte subtire si spongioasa
osteoporotica;
fracturari frecvente, a caror consolidare se face cu dificultate;
la nivelul incurbarilor mai accentuate se produc zone Looser, sub forma unor benzi de
transparenta transversala, iar corpii vertebrali sunt demineralizati, tasati,cu aspect
biconcav.
Fig 12.1. Osteopsatiroza Lobstein cu fracturi multiple si calusuri ; bolta craniului subtiata,
turtita in sens vertical, deformata in bereta cu depasirea bazei craniului.
2.
sindr
omul Hurler caracterizat prin nanism dizarmonic: cap mare, cifoza,
brate scurte, miini groase si late, abdomen proeminent, torace in
clopot, hepato-splenomegalie; craniul are dimensiuni marite, oasele
boltii ingrosate, orbitele indepartate; vertebrele sunt turtite determinind
cifoza sau cifoscolioza, cu coaste latite, nucleii epifizari sunt
neomogeni, oasele carpului sunt hipostotice, mici, cu metacarpiene de
forma conica, fiind groase diafizar si subtiri la extremitatea carpiana .
3.
Displaziile directionale
sunt constituite din afectiunile osoase in care cartilajul de crestere se dezvolta normal
cantitativ, dar in sens aberant si nu in lungimea osului;
Fig 12.5. Exostoze osteogenice: excrescente osoase, multiple, bilaterale, simetrice, in forma de
carlig
Condromatoza osoasa
Boala Ollier
varietate de condromatoza care afecteaza o jumatate din schelet, oasele respective
avand lungime mai mica decat cele din jumatatea controlaterala;
pot prezenta scolioze si fracturi.
2.
Displazii prin tulburarea procesului de modelare osoasa
actiunea modelanta osoasa este perturbata ereditar, prin lipsa de adaptare a celulelor
mezenchimale pentru actiunea osteoclastica;
Fig 12.7. Boala Albers-Schonberg (boala oaselor de marmura) metafize deformate in maciuca, cu striatii
transversale la nivel metafiziar (sagetile) ; vertebre cu aspect in sandwich, linii opace acciforme, paralele cu
crestele iliace.
fracturi indirecte sunt cele mai frecvente si se produce la distanta de locul de aplicare
al agentului traumatic;
in caz de cadere, prin sprijinire pe mana, fractura se poate produce la nivelul
radiusului sau la nivelul extremitatii distale a humerusului;
fracturile indirecte depind de o serie de factori: violenta traumatismului, directie,
punctul de aplicare, precum si rezistenta osului;
fracturile indirecte se produc in regiunea cea mai fragila a osului, care reprezinta locul
de electie;
deseori se asocieaza cele doua feluri de fracturi
Aspectul radiologic
fracturile complete sunt constituite de solutii de continuitate in care fragmentele osoase sunt
complet separate, unice sau multiple;
fracturile incomplete sunt cele in care fragmentul fracturat nu este complet separat de restul
segmentului osos;
fracturile complete comporta analiza traiectului fracturii, aspectul fragmentelor osoase
fracturate si deplasarea fragmentelor.
Fracturile incomplete
determinand
usoara
Infundarea:
este o fractura caracteristica oaselor boltii craniene, interesand numai tabla
externa;
la oasele lungi fractura cu infundare se traduce prin linie mai opaca, datorita
sumatiei trabeculare.
2.Fracturile in os patologic
se produc cu usurinta sub actiunea unor agenti traumatici de mica intensitate, datorita
fragilitatii oaselor;
Turtirea:
este o fractura care se produce la nivelul spongioasei epifizelor si oaselor
scurte, compacta ramanand neafectata;
in acest tip de fractura se incadreaza sindromul Kummel-Verneuil;
in cazul de turtiri (tasari) se constata o deformare si o ondulare a trabeculelor
osoase, fara a se decela un traiect de fractura;
Fisurile:
reprezinta linii de fractura incomplete;
fara deplasari de fragmente osoase.
radiologic trebuie avute in vedere imaginile care pot simula existenta unor fracturi:
canalele vasculare osoase, cartilajele de crestere si unele creste osoase;
anomalii congenitale osoase;
imagini de sumatie la nivelul oaselor (musculatura, grasime) care determina imaginea
de lizereu care intretaie structura osului;
nucleii de osificare nesudati, persistenti ai unor oase.
Evolutia normala:
se caracterizeaza prin aparitia calusului, care, trecand printr-o serie de stadii intermediare, va
realiza sudarea fragmentelor fracturate;
radiologic, primele imagini ale calusului apar dupa 20 zile sub forma de opacitati
neomogene, insulare, la nivelul focarelor de fractura; concomitent se constata demineralizarea
fragmentelor fracturate.
calusul provizoriu se constata in primele 6 luni de la fractura si se manifesta ca o
opacitate ovalara neomogena, situata in jurul fragmentelor fracturate; calusul are
dimensiuni mari, aspect neomogen, contur neregulat;
calusul definitiv se realizeaza dupa 6 luni; prezinta dimen-siuni reduse, opacitate
intensa, contururi regulate, nete.
Evolutia anormala:
precizeaza numarul si marimea fragmentelor (unice, multiple, cominutive), daca sunt sau nu
dislocate;
precizeaza structura osului din jurul fracturii, daca s-a produs sau nu in os patologic;
precizeaza daca sunt sau nu asociate fracturi ale dintilor sau ale regiunilor invecinate la
distanta;
permite stabilirea atitudinii terapeutice privind alegerea metodelor de reducere si imobilizare
de urgenta definitiva;
descopera corpii straini radioopaci proiectati in tesuturile moi, focare de fractura, cavitati
osoase;
aprecieaza corectitudinea tratamentului ortopedic si evolutia normala/anormala a procesului
de consolidare osoasa.
de cele mai multe ori sunt asociate cu fracturi ale oaselor din etajul
mijlociu al fetei;
format in general din os spongios, cu corticala subtire, avand in interior o serie de cavitati
(sinusuri, fose nazale, orbite), maxilarul superior prezinta cateva zone de ingrosare, sub forma
unor stalpi de rezistenta: alveolo-palatin, zigomatic si nazo-frontal;
organizati pentru a face fata actiunii fortelor verticale, acesti stalpi cedeaza relativ usor la
actiunea fortelor traumatice, care in marea majoritate actioneaza transversal.
pentru justa evaluare a traiectelor de fractura, de un real folos sunt liniile lui Campbell si
McGregor XE 'liniile lui Campbell si McGregor' reprezentate de:
curba orbitara superioara XE 'curba orbitara superioara' (linie imaginara ce
trece prin extremitatile superioare ale orbitelor);
curba orbitara inferioara XE 'curba orbitara inferioara' (linie imaginara care
trece prin extremitatile inferioare ale orbitelor);
curba palato-nazala XE 'curba palato-nazala' (linie imaginara care trece prin
apexurile dentare si extremitatea inferioara a foselor nazale);
Robert Buchet XE 'liniile lui Le Dinh, Ginestet si Robert Buchet' , a caror conformatie este
urmatoarea:
linia fronto-zigomatica superioara XE 'linia frontozigomatica superioara' (linie imaginara care uneste osul
frontal cu apofiza zygomatica portiunea superioara;
linia orbitara infero-laterala XE 'linia orbitara infero-laterala' (linie imaginara
care uneste marginea laterala si inferioara a orbitei);
Fig 12.18. Liniile lui Ginestet Le Dinh si R. Buchet : 1 linia fronto-zigomatica superioara, 2
linia orbitara infero-exterioara, 3 linia maxilo-zigomatica inferioara.
a. Fracturi orizontale
inferioare (tip Le Fort I) pe linia subnazo-pterigoidiana;
mijlocii (tip Le Fort II) pe linia nazo-zigomo-pterigoidiana;
superioare (tip Le Fort III XE 'fracturi Le Fort' ) pe linia orbito-nazala, denumite
si disjunctie cranio-maxilara.
b. Fracturi verticale si oblice
medio-sagitale (sau disjunctia intermaxilara)
laterale
c. Fracturi combinate
fractura Richet XE 'fractura Richet'
fractura Walther XE 'fractura Walther'
d. Fracturi cominutive
tuberozitate
apofiza zigomatica
impartirea este mai mult didactica, pentru ca nu trebuie pierdut din vedere faptul ca aceste
tipuri de fracturi pot fi intricate.
Fracturile mandibulei
XE 'fracturile mandibulei'
sunt cele mai frecvente, frecventa ce se ridica la 50-80% din totalul fracturilor maxilofaciale;
frecventa crescuta a fracturilor este datorata si de o serie de factori care se refera la forma
multirecurbata a mandibulei, la situatia sa proeminenta si la mobilitatea ei deosebita;
localizari de predilectie ale fracturilor sunt regiunea simfizei, a unghiului, ramura orizontala,
apofiza coronoida, condilii;
fracturile sunt de regula totale, unice sau multiple si intereseaza osul in totalitate, fiind
insotite de dislocari importante ale fragmentelor de fractura;
dislocarile XE 'dislocari' care se produc se datoreaza fortei agentului traumatic, dar si
tractiunilor musculare, ceea ce duce la producerea anumitor tipuri de deplasare, care sunt
caracteristice pentru fiecare localizare a fracturii;
examenul clinic pune in evidenta puncte dureroase, denivelari osoase, decalaje interdentare,
tulburari de ocluzie, plagi ale mucoasei gingivale fixe, tulburari nervoase de diverse tipuri;
examenul radiografic furnizeaza date importante in ceea ce priveste traiectul de fractura,
directia acestuia, existenta unor fracturi multiple, raporturile focarului de fractura cu dintii, starea
osului fracturat.
traiectul de fractura are un aspect radiologic, diferit in functie de tipul de fractura si unghiul
sub care este strabatuta de fascicolul de radiatii;
linia de fractura simpla poate apare dubla pe filmul radiografic in masura in care fragmentele
de fractura decalate fata de directia fascicolului, se proiecteaza la nivele diferite pe film.
de regula, ambele linii de fractura ale unei fracturi unice, au un punct comun la nivelul
marginii bazilare; pentru a obtine detalii suplimentare in cazul unor fracturi cu dublu traiect
radiografia axiala cu film in plan ocluzal puncteaza diagnosticul;
examenul radiografic evidentiaza deplasarea fragmentelor de fractura in cele trei planuri,
concomitent cu scurtarea si angularea fragmentelor;
superioare a fetei, intre orbita si conductul auditiv extern, fiind o punte de legatura intre craniul
visceral (maxilar) si craniul neural (temporal, frontal, sfenoid);
dar pot fi si asociate fracturilor masivului facial daca traumatismul este puternic;
traiectele de fractura sunt variate, producindu-se uneori detasarea oaselor proprii nazale de
osul frontal si de apofizele ascendente ale maxilarului, cu cedarea concomitenta a septului nazal;
in urma traumatismului se produc prabusiri in bloc ale piramidei nazale, devieri laterale si
infundari limitate sub forma unor santuri transversale pe dorsumul nazal sau versante;
examenul radiografic in incidente de ansamblu si regionale releva date importante pentru
diagnostic prin efectuarea unor radiografii in incidenta pentru oasele proprii nazale, radiografii in
incidenta semiaxiala a masivului maxilar, precum si radiografia oaselor proprii nazale cu film in
plan ocluzal;
fracturile patologice au loc in cadrul unor procese inflamatorii sau degenerative care
determina scaderea rezistentei osului asa cum se intimpla in cazul osteitelor, tumorilor benigne, a
celor maligne, etc;
examenul radiografic este deosebit de important si de util, indeosebi in cazurile in care forta
traumatismului nu explica si nu este in concordanta cu simptomatologia clinica, ce este prea
saraca in elemente pentru diagnosticul fracturii;
imaginea radiografica se deosebeste de cea obisnuita in leziunile traumatice, deoarece
acestea poarta amprenta procesului patologic care le-a generat.
daca suspectam asocierea unei fracturi, se indica radiografii in mai multe incidente;
cel mai des intalnita este luxatia XE 'luxatia' anterioara simpla (fara fractura) a apofizei
articulare, care se produce de obicei bilateral;
in pozitia cu gura deschisa, condilul mandibular insotit de discul articular aluneca inainte,
pentru a se aseza sub tuberculul articular; in cazul unei des-chideri excesive a gurii, condilul
depaseste tuberculul, si nu mai poate reveni la loc;
mai rar se intalnesc luxatii simple posterioare, cand condilul se aseaza sub conductul auditiv
extern cu semnele clinice absolut evidente;
daca in regiunea temporo-mandibulara actioneaza un traumatism puternic, in functie de forta
si directia socului, se pot produce luxatii asociate cu fracturi diverse:
luxatia centrala cu infundarea condilului in cavitatea glenoida;
luxatia mandibulei si fractura stancii, cand traumatismul actioneaza in axul ramurii
ascendente mandibulare;
luxatia posterioara cu fractura canalului auditiv extern;
Fig 12.23. Luxatie anterioara (A) si posterioara (B punctat) a articulatiei temporomandibulare.
artrita tuberculoasa,
artrite cronice,
poliartrita cronica evolutiva;
luxatiile traumatice se produc intr-o articulatie normala, in urma actiunii unor factori
mecanici mai ales la nivelul membrelor: scapulo-humerala, cot, coxo-femurala;
radiologic se evidentieaza gradul de indepartare a oaselor, directia deplasarii elementelor
osoase, precum si, eventual, mici fragmente osoase fracturate;
nucleul de osificare al capului femural de partea luxata apare mai tarziu si are
dimensiuni mai mici;
sincondroza ischio-pubiana se inchide mai tarziu de partea luxatiei;
normal, sincondroza ischiopubiana este osificata la 6 ani;
femurul de partea luxata este hipoplazic, cu o grosime si o opacitate mai redusa;
colul femural este mai indepartat de acetabul, de partea luxata, distanta d este mai mare
de 16 mm;
femurul de partea luxata este mai aproape de linia Hilgenreiner (distanta h mai mica
de 6 mm)
in cazuri de luxatie congenitala netratata, leziunile progreseaza, capul femural se
deplaseaza cranial si ajunge in fosa iliaca externa unde se poate produce o neoarticulatie;
3.4.5. Entorsele
entorsele sunt leziuni traumatice produse prin miscari fortate sau in miscari de rasucire,
caracterizate clinic prin dureri vii;
se produc rupturi sau intinderi ale ligamentelor paraarticulare, ale vaselor sau fibrelor
nervoase;
uneori se asocieaza cu smulgeri de mici fragmente osoase din zona de insertie a ligamentului
respectiv;
radiologic modificarile devin evidente numai dupa un rastimp, in momentul in care zona
necrozata este detasata de osul normal vascularizat;
boala dureaza intre cateva luni si cativa ani, iar refacerea regiunii se constituie in unele
cazuri dupa 4-5 ani.
radiologic se evidentieaza :
structura neomogena a capului femural, constand in zone de densificare (prabusiri de
travee) a spongioasei, cu rarefactie in vecinatate, uneori cu aspect chistic (hemoragii);
interlinia coxo-femurala este normala sau largita de partea bolnava;
nucleul cefalic poate fi discret aplatizat;
cartilajul de crestere poate fi neregulat;
mai tarziu, in evolutie capul femural apare turtit, fragmentat; aceste fragmente pot
apare densificate;
Fig 12.27. Osteonecroza aseptica a capului femural (boala Legg-Calve-PerthesWaldenstrm) : structura neomogena a capului femural datorita prabusirii tra-veelor, cu
deformarea capului femural in tampon de vagon sau bereta.
procesul afecteaza epifizele distale ale metatarsienelor II si III, aparand mai des la fete;
uneori boala nu este decelata in faza evolutiva, incat diagnosticul se stabileste retrospectiv
pe baza modificarilor radiologice constatate la varsta adulta: vertebre de aspect cuneiform,
neregularitati ale platourilor vertebrale, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), discuri pensate.
RADIOANATOMIA MEMBRELOR
Explorarea imagistica a membrelor se bazeaza inca pe examenul radiografic conventional, chiar
in conditiile aparitiei si dezvoltarii noilor tehnici de examinare, respectiv computer-tomografia
(CT) si rezonanta magnetica nucleara (RMN).
UMARUL
Radiografia conventionala
In general, se foloseste numai incidenta de fata, cu pacientul astfel pozitionat incat
interliniul scapulo-humeral sa fie tangential la fasciculul de raze x. Pentru degajarea
articulatiei scapulo-humerale de suprapunerea boltiiacromio-claviculare, sursa
(tubul) de raze x va fi usor inclinata caudal. Pe o radiografie obtinuta in aceste
conditii vor putea fi recunoscute:
Ecografia
Este un examen usor de realizat, netraumatizant, permitand un studiu dinamic
bilateral. Efectuandu-se sectiuni in cele trei planuri spatiale, vor putea fi identificate:
capul humeral sub forma unei linii hiperecogene prelungita printr-un discret
con de umbra;
Permite un fidel studiu anatomic in toate cele trei planuri ale spatiului al centurii scapulare:
Artrografia
Artrografia presupune vizualizarea radiologica a partilor moi ale unei articulatii
(mari) cu ajutorul unei substante de contrast introdusa intraarticular (fig. XX).
Pentru umar, calea preferata este cea anterioara; dupa introducerea substantei de
contrast se executa radiografii in mai multe incidente evindentiindu-se: cavitatea
articulara (cu cele patru camere), interlinia gleno-humerala, insertia capsulei pe
bureletul glenoidian, bursele subscapulara, subcoracoidiana si bicipitala
(comunicand in mod normal cu articulatia).
rotatie externa
Computer-tomografia (CT)
CT permite obtinerea unor sectiuni transversale de o foarte buna definitie spatiala a
partilor moi si a scheletului umarului. Daca ea va fi precedata de introducerea unei
substante de contrast intraarticular artroscanner atunci va fi posibila o explorare
articulara completa.
COTUL
Radiografia clasica
In mod obisnuit se folosesc incidentele, de fata si de profil (fig. 4).
Radiografia de fata se executa cu membrul superior in extensie, mana si antebratul
in supinatie si fasciculul de razeperpendicular pe interlinia articulara, pune in
evidenta:
Computer tomografia
Artrografia
Acul de punctie se introduce in santul paraolecranian lateral, imediat deasupra
capului radial; dupa introducerea substantei de contrast se efectueaza radiografii de
fata, profil si eventual in incidente oblice. Dupa necesitati se poate recurge apoi si la
CT (artro-scanner).
PUMNUL
1. Radiografia clasica
In mod curent, ca si pentru articulatia cotului, se folosesc incidentele de fata si de profil (fig. 6a,
b). Radiografia de fata, executata cu mana si antebratul in pronatie si fasciculul de radiatii
perpendicular pe articulatie, evidentiaza:
epifiza distala a ulnei cu: fatetele articulare pentru osul piramidal si pentru
radius si procesul stiloid;
Radiografia de profil (marginea laterala a pumnului sprijinita pe caseta portfilm) evidentiaza epifizele distale ale oaselor antebratului suprapuse; imediat sub
radius se observa semilunarul, iar sub el osul mare care se continua cu
2. Artrografia
Articulatia radiocarpiana se punctioneaza pe fata dorsala, la nivelul interliniei dintre
scafoid si radius, dupa care se introduce substanta de contrast si se executa
radiografii de fata si profil. Cavitatea articulara apare sub forma unei opacitati
lineare curbe cu covexitatea proximal, bine delimitata. Ea prezinta 3 prelungiri
sinoviale: recessusurile prescafoidian, preradial si prestilian.
MANA
Radiografia clasica
Radiografia de fata a mainii se executa in pozitie volara sau dorsala cu fasciculul de
raze x orientat perpendicular pe filmul radiologic (fig. 6a). Pe radiografia de fata a
mainii se vor putea recunoaste:
oasele metacarpiene;
SOLDUL
Radiografia clasica
Radiografia de fata se executa cu bolnavul in decubit dorsal, avand membrele
inferioare in extensie si usoara rotatie mediala. Fasciculul de raze x , perpendicular
pe film intra la 3-4 cm sub mijlocul pliului inghinal. Respectand aceste conditii,
radiografia de fata a soldului va permite evidentierea urmatoarelor structuri
anatomice:
linia iliopectinee;
simfiza pubiana;
gaura obturata;
Este important de urmarit in aceasta incidenta relatiile axiale ale articulatiei coxale.
Marginea inferioara a colului femural formeaza cu marginea superioara a gaurii
obturate o linie curba continua (linia Shenton sau arcul cervico-obturator). Unghiul
format de axul lung al colului cu axul diafizar masoara 120-130 0.
Radiografia de profil se executa cu pacientul in decubit dorsal cu caseta port-film in
contact cu fata mediala a coapsei, perpendicular pe masa de examen si fasciculul
de radiatii paralel cu masa de examinare si perpendicular pe caseta, tintind
Artrografia
Dupa introducerea substantei de contrast intr-una dintre cavitatile articulare se
executa radiografii de fata si de profil. In acest mod este posibila evidentierea (fig.
XX):
cartilajului articular;
bureletul cotiloidian apare ca o opacitate triunghiulara care prelungeste in
afara marginea cotilului;
bursei seroase a psoasului.
Computer tomografia
Studiul sectiunilor axiale obtinute CT aduce un plus de informatii referitoare la
structura articulatiei coxo-femurale, fara sa inlocuiasca explorarea radiologica
clasica (fig. XX). Reconstructia tridimensionala tinde sa realizeze vizualizarea in
relief a structurii anatomice a soldului din orice unghi dorit. Asocierea
CT cu artrografia si cu angiografia aduce informatii suplimentare despre structurile
articulare si vasculare invecinate. De asemenea CT permite masurarea unghiului de
anteversie a colului femural.
GENUNCHIUL
Radiografia clasica
Radiografia de fata se efectueaza la pacientul cu membrul inferior in extensie, iar
fasciculul de raze x, perpendicular pe film, va intra la 2 cm sub varful rotulei.
Pe un astfel de cliseu vor putea fi evidentiate (fig. 11):
epifiza tibiala proximala cu cei doi condili, platoul tibial, spinele tibiale;
rotula;
tuberozitatea tibiei;
Artrografia
Artrografia genunchiului este cea mai frecventa dintre artrografii. Pacientul se
aseaza in decubit dorsal cu genunchiul usor flectat; se patrunde in articulatie in
partea superioara a interliniei articulare femuro-patelare, lateral sau medial. Dupa
evacuarea unui eventual revarsat articular, se injecteaza produsul de contrast si se
executa radiografii in mai multe incidente. Este astfel posibila vizualizarea
meniscurilor, plicilor sinoviale, ligamentelor incrucisate si cartilajului femuro-patelar
(fig. XX).
Computer-tomografia
CT are o serie de avantaje: osul este studiat in ansamblu cu partile moi (tesut gras,
tendoane, ligamente, etc); permite studierea in amanuntime a articulatiei femuropatelare (fig. XX). Permite calculul unor indicatori importanti ai functionalitatii
articulatiei genunchiului (distanta dintre proiectia tuberozitatii anterioare si cea a
gatului trohleei, panta bitrohleana, profunzimea trohleii, etc); permite evidentierea
directa a unor leziuni de dimensiuni foarte mici.
GLEZNA
Radiografia clasica
Radiografia de fata se efectueaza cu membrul inferior in extensie si glezna sprijinita
de caseta port-film; fasciculul de raze este perpendicular si tinteste intre cele
doua maleole (fig. 13).
In acest mod este posibila recunoasterea urmatoarelor structuri anatomice:
extremitatea distala a fibulei cu maleola laterala mai jos situata decat cea
mediala si o fateta articulara pentru apofiza laterala a talusului;
PICIORUL
Radiografia conventionala
Radiografia de fata se executa cu piciorul sprijinit cu fata plantara pe caseta portfilm fasciculul de raze x fiind perpendicular (fig. 14). Vor putea fi recunoscute
urmatoarele structuri:
metatarsienele IV si V;
Arteriografia
Datorita usurintei executiei, rarelor incidente si accidente tehnica folosita este cea
descrisa de Seldinger. Dupa reperarea prin palpare a arterei femurale in trigonul
Scarpa, aceasta va fi punctionata si apoi cateterizata. Sub control fluoroscopic
cateterul este ghidat catre nivelul dorit, dupa care se introduce substanta de
contrast si se executa o serie de radiografii care surprinde progresia contrastului in
axul arterial de studiat. In acest mod esteposibila vizualizarea intregului ax arterial
al membrelor.
Axul arterial al membrului pelvin (fig. 16) apare constituit din: a. femurala (cu a.
femurala profunda si ramurile sale perforante), a. poplitee, trunchiul tibio-peronier
din care se vor desprinde a. tibiala anterioara (continuata de a. pedioasa), a.
peroniera care se bifurca in arterele peroniere anterioara si posterioara) si a. tibiala
posterioara (continuata de arterele plantare laterala si mediala ce vor participa la
formarea arcadei plantare).
Flebografia
Flebografia membrelor este metoda de vizualizare radiologica a venelor opacifiate
cu ajutorul unui produs de contrast.
Tehnica folosita pentru flebografia membrelor inferioare presupune parcurgerea
urmatoarelor etape: punctionarea unei vene de pe fata dorsala a piciorului,
instalarea unui garou la baza maleolelor (pentru a bloca circulatia venoasa
superficiala), injectarea contrastului, executarea de radiografii de fata si de profil,
aplicarea unui alt garou deasupra genunchiului (pentru a bloca circulatia venoasa
superficiala si profunda a membrului), reinjectare de contrast, urmata de o noua
serie de radiografii.
Pe o flebografie normala se recunosc cu usurinta venele safene si intregul ax venos
profund (vv. tibiale posterioare, vv. tibiale anterioare, v. polplitee si v. femurala). In
general exista variatii anatomice insemnate ce privesc colateralele si anastomozele,
mai ales la nivelul venelor superficiale, fapt ce poate preta la confuzii (fig. 18).
Limfografia
Limfografia membrelor este metoda de vizualizare radiologica a vaselor si releelor
ganglionare limfatice ale membrelor cu ajutorul unor substante de contrast. Ea se
practica fie prin introducerea in spatiile interstitiale a unei substante de contrast
care se absoarbe electiv prin capilarele limfatice (limfografia indirecta), fie prin
injectarea unei substante de contrast direct in sistemul limfatic (limfografia directa).
limfaticele superficiale sunt satelite ale venei safene interne si sunt formate
din 3 4 vase care ulterior divizandu-se ajung in trigonul lui scarpa in numar
de 10 15;
limfaticele profunde;
ganglionii limfatici axilari reprezentati fie prin 10 15 mici limfoganglioni, fie
prin 4 6 ganglioni voluminosi.
reune
teno
iunideanatomiealesistemuluiosos,n
special cele ale antebraului,
no
iuni generale despre fractura de antebra
,
noiunidespre ngrijirea pacientului cu fractur i
preg
tirea
pentru explorrile clinice i
paraciliniceapacien
iilor,aplicatenstagiulpracticurmndunplannursing.
n lucrarea de fa am reunit cunotiinele teoretice,
deprinderile practice, noiunile de farmacologie, de anatomie i fiziologie a omului
, de
medicin intern
,pecarele-amnglobatntehnicil
e de Nursing dup modelul
conceptual al Virginiei Henderson.Pentruobun
realizareaatribu
iilorsale,asistentamedical
trebuies
ntocmeasc
unplandengrijireprin:-Culegereadatelordiscutndcubolnavul,indentificareaantecedentelorpersonale
ihetero-colaterale,m
surareatensiuniiarteriale,atemperaturii;-Planificaeangrijirilornfunc
iedenecesit
i,princunoa
tereacelor14nevoifundamentalealeomului;-Realizareangrijirilorprinsupravegherea,colaborareantreasistent
medical
,pacient
imediculcaretrateaz
pacientul;-Evaluareaobiectivelorpropusepermiteevaluareaprocesuluidengrijire
iaducereademodific
ripentreagaevolu
ieast
riides
tateapacientului.