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O laboratrio clnico um componente importante no contexto da sade pblica, fornecendo subsdios ao mdico nas dvidas decorrentes da histria clnica e exame
fsico do paciente.
O laboratrio clnico tem como objetivo garantir que os resultados de exames no contenham erros de importncia mdica, assegurando que todas as etapas do exame
sejam cumpridas de modo a no introduzir erros significativos nos resultados.
Para que o laboratrio clnico possa atender, adequadamente, a este propsito, indispensvel que o preparo do paciente, a coleta, o transporte e a manipulao dos
materiais a serem examinados sigam procedimentos estabelecidos e validados.
Toda amostra est sujeita a trs causas de variao nos resultados:
Variao Biolgica - Variao que ocorre em todas as pessoas, independente de sexo, idade, nacionalidade dentre outros e diferente para cada analito.
Variao Pr-Analtica ocorre desde o momento do pedido mdico at o momento do exame. Nesta variao o laboratrio tem o poder de intervir.
Variao Analtica ocorre durante a fase de execuo do teste.
A qualidade dos exames laboratoriais est intimamente relacionada fase Pr-Analtica, especialmente coleta de sangue, j que as mais sofisticadas tecnologias no
so capazes de fornecer bons resultados com uma amostra de m qualidade.
Na tabela abaixo esto disponveis dados das amostras utilizadas em cada analito, tipo de amostra, estabilidade, interferente e fatores de influncia que podem afetar o
resultado de um exame.
Abreviaturas
d = dia
m = ms
min = minutos
h = horas
= acrscimo
Bibliografia
10/02/2011
= decrscimo
Bioqumica
ANTICOAGULANTES
Sangue Total ou Plasma: Para obteno de sangue total ou plasma deve-se empregar um anticoagulante, considerando que este no deve interferir na reao
qumica; no deve adicionar s amostras substncias a serem dosadas e nem remover substncias a serem dosadas.
Heparina: o anticoagulante que menos interfere com as reaes qumicas. um mucopolissacardeo sulfatado e usada nas formas de sais de sdio, potssio, ltio
e amnia. A heparina ativa a antitrombina III, que ento inibe a atividade de diversos fatores da coagulao, incluindo a trombina. usualmente usada na
concentrao de 20 unidades por mL de sangue. As desvantagens da heparina so o custo elevado, a ao temporria (tem atividade anticoagulante por no mximo 8
horas) e a interferncia com coloraes hematolgicas.
EDTA (cido etilenodiaminotetractico): Atua como anticoagulante quelando o clcio do sangue. O clcio necessrio na cascata de coagulao, e sua quelao
inibe e para a srie de eventos (intrnseca e extrnseca) que causa a coagulao. A converso da protrombina a trombina e consequentemente a ao da trombina no
fibrinognio para formar a fibrina inibida. o anticoagulante de escolha para exames hematolgicos pois preserva os componentes celulares do sangue sem alterar
sua morfologia. usado nas formas de sais disdio, dipotssio ou tripotssio, sendo que os dois ltimos so mais solveis. Atua na concentrao de 1 a 2 mg/mL de
sangue. O excesso de EDTA altera a morfologia das clulas vermelhas do sangue.
Fluoreto de Sdio: O fluoreto inibe a enzima enolase na via glicoltica e assim previne a degradao da glicose. um anticoagulante fraco e geralmente est
associado ao oxalato ou ao EDTA. Sua ao antiglicoltica ocorre na concentrao de 2 a 3 mg/mL de sangue. Nas amostras tratadas com antiglicoltico a
concentrao de glicose permanece estvel por 8 horas a 25 C e por 48 horas entre 2 a 8 C. Sem um agente antiglicoltico a concentrao de glicose no sangue
decresce em torno de 10 mg/dL por hora a 25 C. O grau de decrscimo maior em recm nascidos por causa do nmero elevado de hemcias e em pacientes
leucmicos por causa da elevada atividade metablica das clulas brancas. O fluoreto um potente inibidor de vrias enzimas e em altas concentraes inibe a urease
usada em vrios mtodos para dosagem da uria.
Citrato: usado citrato de sdio. Atua como anticoagulante quelando o clcio. o anticoagulante de escolha para testes de coagulao, pois o efeito facilmente
reversvel com a adio de Ca2+. A concentrao do citrato de sdio deve estar entre 105 e 109 mmol/L, tamponado ou no tamponado em uma razo de 1 parte de
citrato para 9 partes da amostra.
Oxalato: Oxalato (sdio, potssio, amnia e ltio) tem ao anticoagulante devido formao de complexos insolveis com o clcio. A associao de oxalato de
potssio e oxalato de amnia usado na maioria das determinaes hematolgicas. Permitempequena perda de gua pela clula com discretas modificaes da
morfologia.
10/02/2011
Bioqumica
Interferentes
Estabilidade
Ref.
73
Analito
Amostra
Soro
Urina
cido rico Liquiform
Lq. Amnitico
Sangue
Total
48 h
Soro/Plasma (C)
-20
6m
2a8
3d
15 a 25
Bilirrubina
(mg/dL)
> 19
Hemlise
mg/dL
> 90
Lipemia
mg/dL
> 1800
Lq. Asctico
19
Albumina
Soro
48 h
7d
3d
> 38
> 180
> 250
Outros
(Ac. Ascrbico,
EDTA, Plasma,
Formol)
Fatores de Influencia
Observaes
Obesidade, Depresso
Heparina Li, EDTA,
Oxalato K / fluoreto Torniquete > 3 min
de sdio e Citrato
Sexo feminino
Soro
108 ALT/GPT Liquiform
Plasma (EDTA,
Heparina)
48 h
2s
4d
1a
Vrios
meses
1a
Vrios
meses
> 19
> 180
> 650
Soro
Plasma Heparina
11
Amilase
Urina
Lq. Asctico
7d
>5
> 30
> 250
Citrato, Oxalato e
EDTA
Fluoreto
Lq. Pleural
Lq. Duodenal
Soro
Plasma Heparina
25
Amilase CNPG
Liquiform
Urina
Lq. Asctico
7d
> 20
> 180
> 1800
Citrato, Oxalato e
EDTA
Fluoreto
Lq. Pleural
Lq. Duodenal
Soro
109 AST/GOT Liquiform
Plasma (EDTA,
Heparina)
Soro
14
Betatest Plus
Urina
2s
4d
3m
48 h
6m
2h
> 19
> 45
> 650
Interfere
mola hidatiforme
Menopausa
10/02/2011
Turbidimetria
Bioqumica
Amostras -- Critrios
Critrios para
para Uso
Uso
Amostras
Interferentes
Estabilidade
Analito
Ref.
Amostra
Soro/Plasma (C)
Sangue
Total
-20
2a8
Instvel
3m
4d
15 a 25
Bilirrubina
(mg/dL)
Hemlise
mg/dL
BD
Bilirrubina
93
Bili-D Liquiform
94
Bili-T Liquiform
95
Ca Arsenazo
Outros
Plasma (EDTA,
Heparina)
Soro
Plasma (EDTA,
Heparina)
Soro
Plasma (EDTA,
Heparina)
Soro
Palsma Heparina
Urina
Clcio Liquiform
BT
Instvel
3m
4d
Interfere
> 1000
Torniquete
Exposio a Luz
Instvel
3m
4d
Interfere
> 1500
Torniquete
4s
2s
> 20
>60
(600 nm)
41
Clcio Titulomtrico
> 1100
EDTA, Citrato,
(Alcoolismo crnico, gravidez)
Oxalato e Fluoreto
(Exerccio fsico, Torniquete,
Hemodilise)
Urina
1h
4s
2s
> 38
> 180
> 900
EDTA, Citrato,
Oxalato e Fluoreto
Urina
Soro
1h
4s
2s
>5
> 120
>750
2h
1 a4
6d
4d
>10
Interfere
>750
4 s4
5d
8h
> 25
> 22,5
> 600
48 h
4 s4
7d
24 h
> 38
> 120
> 1000
EDTA, Citrato,
Oxalato e Fluoreto
Plasma (EDTA,
Heparina)
49
Cloretos
Plasma (EDTA,
Heparina)
Soro
Plasma ( EDTA,
Oxalato, Citrato,
Heparina)
Urina e Lquor
10/02/2011
Soro
117 CK-NAC Liquiform
Postura
Palsma Heparina
Soro
118 CK-MB Liquiform
Postura
Palsma Heparina
Capacidade Ligao
Ferro
Postura
Soro
33
Observaes
Torniquete
Exposio a Luz
Soro
90
Fatores de Influncia
> 170
> 30
Soro
31
Lipemia
mg/dL
Proteger da ao da luz
Proteger da ao da luz
meses
7d
7d
> 38
> 180
> 1800
Brometos
Turbidimetria
Bioqumica
Amostras
Amostras -- Critrios
Critrios para
para Uso
Uso
Interferentes
Estabilidade
Ref.
Analito
Amostra
Sangue
Total
Soro/Plasma (C)
-20
2a8
15 a 25
Bilirrubina
(mg/dL)
Hemlise
mg/dL
Lipemia
mg/dL
Fatores de Influncia
Outros
Observaes
Colesterol HDL
Plasma (EDTA,
30 d
7d
14 h
>5
> 180
> 750
Citrato e Oxalato
Exerccio fsico.
Ingesto de lcool
Heparina-Litio)
Fumo
Citrato e Oxalato
111
Colesterol LDL
Liquiform
Soro
Plasma (EDTA,
1d
30 d
5d
14 h
> 20
> 500
> 1293
Heparina-Litio)
76
113
35
Colesterol Liquiform
Colinesterase
Liquiform
Creatinina
Soro
2d
6m
7d
>5
> 180
> 2600
Soro
Plasma (EDTA,
lcool
Gamaglobulinas
>5000 mg/dL
Citrato, Oxalato e
EDTA
AAS
AAS >30mg/dL
7d
6m
15 d
> 45
> 1000
> 1400
Heparina)
Fluoreto, citrato,
oxalato
Torniquete, lcool
Idade, Dieta
(Gravidez, Dieta hipocalrica,
prematuros, Etinilestradiol)
Obesidade
Soro
Plasma (EDTA,
Massa muscular
Heparina, citrato,
fuloreto, oxalato)
48 h
3 m4
7d
>5
> 180
> 250
Cetonas
Urina
Soro
Plasma (EDTA,
Creatinina K
Heparina, citrato,
fuloreto, oxalato)
48 h
3m
7d
>5
> 180
> 900
Urina
Cetonas
Massa muscular
Dieta Vegetariana
Lq. Amnitico
37
Desidrogenase
Lctica
10/02/2011
Soro
Lquor
Lq. Amnitico
96
Variao Biolgica
Em 1 h
de 25%
4d
6s4
> 10
6h
Interfere
> 900
Exerccio muscular
Refrigerao ou
Torniquete
Trombocitose
Gravidez
Bioqumica
Amostras
Amostras- -Critrios
Critriospara
paraUso
Uso
Interferentes
Estabilidade
Ref.
Analito
Amostra
Sangue
Total
Soro/Plasma (C)
-20
2a8
15 a 25
Bilirrubina
(mg/dL)
Hemlise
mg/dL
Lipemia
mg/dL
Fatores de Influncia
Outros
Observaes
Torniquete
91
Fe Liquiform
Soro
2h
1a4
6d
4d
> 20
Interfere
> 1000
EDTA, Oxalato e
Citrato
38
Ferro Srico
1a4
EDTA, Oxalato e
Citrato
Soro
2h
Soro
1 h (sem
Plasma Heparina
estabiliza
dor)
1s
2d
>5
> 180
> 750
Fluoreto
Trombocitose
(EDTA, Oxalato,
Idade, Gravidez
48 h -
>1m
7d
> 38
> 30
> 250
Fluoreto,
6d
4d
> 19
Interfere
> 900
39
Fosfatase cida
40
Fosfatase Alcalina
Soro
79
42
Fosfatase Alcalina
Liquiform
Fsforo
Pasma Heparina
Soro
Pasma Heparina
48 h -
>1m
7d
> 32
> 30
> 1800
Citrato)
Dieta
(EDTA, Oxalato,
Idade, Gravidez
Fluoreto,
Citrato)
Dieta
Soro
Hemlise
Plasma Heparina
Citrato, Fluoreto,
Obesidade, Trombocitose,
1h
3s
7d
2d
>5
Interfere
> 170
Soro
Hemlise
Plasma Heparina
Citrato, Fluoreto,
Obesidade, Trombocitose,
Urina
Lq. Amnitico
12
Fsforo UV Liquiform
Urina
1h
3s
7d
2d
>4
Interfere
> 400
Lq. Amnitico
Soro
97
Frutosamina
Plasma (EDTA,
12 h
3m
7d
>8
> 100
> 1000
Heparina)
10/02/2011
Plasma EDTA
1d
2m
7d
> 38
> 180
> 1000
Fluoreto, Citrato e
Oxalato
Gravidez, Colestase)
lcool, Obesidade, Fumo, Drogas,
Diabetes, Anticonvulsivantes)
Bioqumica
Estabilidade
Ref.
Analito
Amostra
Sangue
Total
Soro/Plasma (C)
-20
2a8
15 a 25
Bilirrubina
(mg/dL)
Hemlise
mg/dL
Lipemia
mg/dL
Fatores de Influncia
Outros
Soro
Plasma ( EDTA Fluoreto)
85
Urina
Glicose HK Liquiform
Lq. Asctico
Lq. Pleural
1m
3d
> 16
> 100
> 350
Lq. Sinovial
Soro
Fluoreto)
84
Lquor
Plasma ( EDTA Glicose PAP
Liquiform
Observaes
Urina
Lq. Asctico
Lq. Pleural
Sem
inibidor
da
gliclise
1m
3d
> 10
> 150
> 1100
c. Ascrbico >
100 mg/dL
Lq. Sinovial
Lquor
clulas ou cogulo.
Citrato e Oxalato
Soro
98
HDL LE
Plasma (EDTA,
Heparina-Li)
Sangue Total
43
Hemoglobina
(EDTA, Citrato e
Oxalato)
17
Hemoglobina Glicada
Sangue Total
(EDTA)
7 d entre
2 a 8 C
30d
7d
14 h
5 d entre
2 a 8 C
> 60
> 1000
> 1800
> 38
> 250
Interfere
Interfere
A. Ascrbico
>100 mg/dL
Gamaglobulinas
>5000 mg/dL
70 C negativos.
Torniquete
Heparina
Soro
110 HIV
Plasma
Sangue Total
6m
2 d entre
(soro e
2 a 8 C
plasma)
2d
resultados incorretos.
IBC Liquiform
Soro
2h
1 a4
6d
4d
> 20
> 200
> 1000
10/02/2011
Bioqumica
Interferentes
Estabilidade
Ref.
Analito
Amostra
Sangue
Total
Soro/Plasma (C)
-20
2a8
15 a 25
Bilirrubina
(mg/dL)
Hemlise
mg/dL
Lipemia
mg/dL
lcool
Fluoreto)
Lquor
Fatores de Influncia
Outros
15 min
14 d
8h
> 24,6
> 300
> 1400
Soro
Observaes
No usar soro.
86
LDH Liquiform
Soro
Soro
Plasma Heparina
Em 1 h
de 25%
6s4
4d4
4d
> 10
Interfere
> 1800
1:00 AM
7d
7d
> 60
> 500
> 2000
Citrato, Fluoreto,
Soro
50
Magnsio
Centrifugar o Lquor
Plasma Heparina
Urina
48 h
1a
2s
5d
>8
Interfere
> 250
Lquor
20
Mucoprotenas
Soro
magnsio)
-
7d
>5
> 30
> 900
Plasma
Soro
99
Protenas Totais
Ritmo Circadiano
Lq. Asctico
Lq. Pleural
1d
7d
3d
> 32
> 130
> 500
Plasma
Soro
Lq. Sinovial
114 Reumalatex FR
1m4
7d
1d4
> 20
Interfere -
> 1000
Plasma
lcool
Medicamentos contendo cido
103 Sangue Oculto
Fezes
Fezes 3d
Fezes
6h
Acetilsaliclico e outros
-
medicamentos em excesso
No usar conservantes
Perodo menstrual
Sangramento hemorroidrio
Hematria
(Fosfato, clcio,
magnsio, glicose,
Urina
36
Sensiprot
1a
Lquor
6m
4d
Hematria
(c. rico,
c. Ascorbico,
citrato de sdio,
oxalato sdio)
10/02/2011
Centrifugar as amostras
creatinina, uria)
Bioqumica
Interferentes
Estabilidade
Ref.
67
Analito
Serolatex AEO
Amostra
Soro
Sangue
Total
Soro/Plasma (C)
15 a 25
Bilirrubina
(mg/dL)
Hemlise
mg/dL
-20
2a8
3m
8d
Interfere
17 h
7d
2s
4d
>5
Interfere
Lipemia
mg/dL
Outros
Fatores de Influncia
Observaes
Interfere Plasma
Soro
52
Transaminase
Oxalactica
Plasma (EDTA,
Heparina)
> 170
Lquor
Sexo feminino
Soro
53
Transaminase
Pirvica
Plasma (EDTA,
Heparina)
2s
4d
8h
>5
> 90
> 250
Lquor
Heparina
87
Triglicrides
Liquiform
Soro
Plasma EDTA
48 h
1a4
2d
> 10
> 200
c. Ascrbico
Glicerol
Soro
Plasma (EDTA,
27
Uria CE
Heparina, Citrato,
1a4
7d
12 h
> 32
> 80
> 900
inibe a urease
Gravidez
Amonia
Oxalato, Fuloreto)
Urina
Plasma (EDTA,
Heparina, Citrato,
1a4
7d
12 h
> 32
> 80
> 900
inibe a urease
Gravidez
Amonia
Oxalato, Fuloreto)
Urina
10/02/2011
Soro
104 Uria UV Liquiform