ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN Ny.K DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTROENTERITIS

A. PENGKAJIAN
Tgl pengkajian
Tgl MRS
Ruang
Jam
No. rekam medis
Diagnosa masuk

: 12 Juli 2016
: 12 Juli 2016
:
:
:
: Gastroenteritis

1. IDENTITAS KLIEN
Nama
: Ny.K
Umur
: 65 Tahun
Jenis kelamin
: perempuan
Agama
: islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Suku/bangsa
: WNI
Alamat
: Singkil
Status perkawinan
: Kawin
PENANGGUNG JAWAB KLIEN
Nama
:S
Umur
: 44 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Karyawan
Hubungan dengan pasien
: Anak
Alamat
:
2. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama
Klien mengatakan badannya terasa lemas saat aktivitas maupun istirahat.
Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan 2 hari sebelum MRS badannya lemas,diare 2x, muntah 1x, pusing
berputar, tidak mau makan. Saat pengkajian klien masih merasakan saaat aktivitas tiba
seluruh badannya terasa lemas terutamaa dibagian kaki dan tangan,klien istirahat bila
capek dan aktivitas dibantu oleh keluarga.hal ini disebabkan karena intake cairan yang
menurun.
Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan pernah menderita penyakit maag selama 2 tahun sampai sekarang,
pengobatan dilakukan dengan minum obat yang biasanya di beli warung terdekatnya
dengan nama obat obatnya yaitu promag.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit yang dialami klien
sekarang.

3. PEMERIKSAAN FISIK
1) Tanda-tanda Vital
S: 360C
N:70 x/mnt T: 130/90 mmHg
RR: 20 x/mnt
Keadaan Umum : lemah
Kesadaran Pasien : composmentis
2) Pengkajian pernapasan (B1)
- Saat pengkajian tidak mengeluh sesak
- Irama jantung teratur
- Jenis pernapasan normal
- Suara napas vesikuler
MK : tidak muncul masalah keperawatan
3) Pengkajian sirkulasi/ kardiovaskular (B2)
- Irama jantung regular dan mengeluh nyeri dada
- Suara jantung normal
- CRT : 3 detik
- Akral : hangat
- MK : Tidak ada
4) Pengkajian neurosensori/persyarafan (B3)
- GCS : 4 5 6
- Saat pengkajian klien mengatakan pusing.
- Sclera anemis
- Konjungtiva anemis
- Tidak ada masalah gangguan pandangan,pendengaran dan penciuman
- Klien istirahat /tidut >8 jam/hari
- MK : kekurangan volume cairan
5) Pengkajian eliminasi/perkemihan (B4)
- Saat pengkajian klien mengatakan BAK normal 3-4x/hari
- Produksi urin <1000/hari
- Warna kuning jernih
- Bau amoniak
- MK : Tidak ada masalah keperawatan
6) Pengkajian makanan dan cairan /pencernaan (B5)
- Mulut kotor
- Mukosa kering
- Saat di pengkajian klien mengatakan tidak ada masalah dengan tenggorokan dan
abdomen tetapi klien belum BAB terakhir tanggal 9 Juli 2016
- Nafsu makan menurun
- Makan hannya 3 sendok
- MK : ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan masukan
makanan tak adekuat.
7) Pengkajian musculoskeletal dan integument (B6)

Pergerakan sendi bebas

Kekuatan otot
5
5
5
5
- Turgor kulit kurang elastis
- Kulit kering
- MK : resiko kekurangan volume cairan.
8) Pengkajian system endokrin
- Tidak pembesaran kelenjar thyroid dan kelenjar getah bening
- MK : Tidak ada masalah keperawatan
9) Personal Hygine dan Kebesaran
- Klien hannya disiplin 2x/hari
- Ganti pakain 1x/hari
- Tidak keramas maupun gosok gigi
- MK : Defisit perawatan diri,hygine
10) Pengkajian psikososial
- Klien mengatakan bahwa sakit yang diderita hukuman karena sakitnya dibuat oleh ulah
klien sendiri
- Perilaku klien terhadap penyakit yang diderita cenderung murung/diam
- Klien sangat kooperatif saat berinteraksi
- MK : Tidak ada masalah keperawatan.
11) Pengkajian spiritual
- Kebiasaan beribadah
- Selama sakit klien tidak pernah beribadah
- Sebelum sakit klien rajin beribadah
- MK : Hambatan religious b.d kurangnya interaksi sosikultural.
12) Terapi Obat
- Infuse RL 30 tpm
- Cefotaxim 3x1
- Vomcerun 3x1
- Per oral : - unalium 2x5 mg
-lanzoprazo 2x1
-Biodiar 3x1 tab
13) Pemeriksaan Penunjang (12-7-2016)
- Hematologi
BBS/LED : 38 ( L: 0-15/p : 0-20 mm/jam)
- Kadar gula
-BSN : 70 (70-110 mg/dl)
-2JPP : 140 (<125 mg/dl)
- Profil lemak
- Cholesterol : 131 (<200 mg/dl)
- HDL : 34 (>35mg/dl)
- LDL : 85 (<150 mg/dl)
- Triglicerid : 140 (<150 mg/dl)
- Elektrolit
- Natrium : 149 (135-155 m mol/L)

- Kalium : 4,1 (3,5- 5,5 m mol/L)

- klorida : 101 ( 98-107 m mol/L)
- calcium : 2,37 (2,3 2,8 mmol/L)
LFT
- Bill D : 0,14 (<0,25 mg/dl)
- Bill T : 0,35 (<1,0 mg/dl)
- SGOT : 31,6 ( L:36/P: 31 n/L)
- SGPT : 20,7 ( L:40/P:31 n/l)
- tot prot : 6,67 (6,6-8,79 g/dl)
- albumin : 3,84 (3,6-5,2 g/d)
- globulin : 2,83 (2,6 3,6 g/d)
RFT
- creatinin : 0,98 (L :0,8-1,5 / P: 0,7 -1,2)
- Bun : 9,9 (Bun :4,7 23,4 / urea : 10- 50 dl)
- uric acid : 3,8 (L : 3,1 -7,0 /P: 2,4 7 mg/dl)

ANALISA DATA
TGL

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

27 jan
2014

Ds : klien mengeluh
badannya terasa lemas
Do :
- KU lemah
- turgor kulit kurang elastic
- kulit kering
-sclera anemis
TTV
-T : 130/90 mmHg
-N : 70 x/mnt
-RR: 20 x/mnt
-S:360C
-mukosa kering
-penurunan haluaran urine

Menurunnya intake
cairan secara oral

Kekurangan volume
cairan

27 jan
2014

Ds : klien mengatakan tidak

mau makan,makan hannya 3
sendok
Do :
-mulut berbau busuk
-mukosa kering
-TTV
T : 130/90 mmHg
N: 70 x/mnt
R : 20 x/mnt

Asupan makanan tidak

adekuat

Gangguan nutrisi
kurang dari
kebutuhan

S : 36 0C

Prioritas Diagnosa keperawatan

1. Resikoa kekurangan volume cairan b.d menurunnya intake cairan secara oral
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d asupan makanan tak adekuat

INTERVENSI KEPERAWATAN
N
O
1

HR/TG
L
Senin.27
jan 2014

Diagnosa
Keperawatan
Resiko kekurangan
volume cairan b.d
menurunnya intake
cairan secara oral

Tujuan/criteria
hasil
Setelah diberikan
asuhan
keperawatan
selama 3x30
menit klien
mampu memnuhi
kebutuhan volume
cairan yang
adekuat dengan
criteria hasil
-KU baik
-Turgor kulit
kurang elastic
-sclera tdk anemis
-TTVdalam batas
normal
-mukosa lembab
-kulit lembab

Senin,27
jan 2014

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan b.d
asupan makanan tak
adekuat

Setelah diberikan
asuhan
keperawatan
selama 1x24 jam
klien dapat
memnuhi
kebutuhan nutrisi
dengan criteria
hasil :
-ku baik

intervensi
1.monitor TTV
2.tingkatkan
cairan per oral 12 gelas setiap 24
jam
3.observasi
tanda dehidrasi
4.kolaborasi
dengan tim
medis dalam
pemberian terapi
cairan infus

rasional

1.hipotensi
takikardial,demam
dpat menunjukkan
respon terhadap
dadn efek
kehilangan cairan
2.catatan masukan
membantu
mendeteksi tanda
dini
ketidakseimbanga
n bcairan
3.mengetahui
keadaan klien
untuk
mempermudah
tindakan
selanjutnya
4.mengganti cairan
dan elektrolit
secara adekuat.
1.anjurkan klien 1.menjaga
untuk menjaga
kebersihan mulut
kebersihan mulut dapat
2.jelaskan
meningkatkan
pentingnya
nafsu makan
konsumsi nutrisi 2.dapat
dan cairan yang
terrpenuhnya
adekuat
nutrisi sesuai
3.motivasi
kebutuhan
keluarga untuk
metabolism

-mukosa lembab
-TTV dalam batas
normal

member
makanan yang
bervariasi
4.kolaborasi
dengan ahli gizi
untuk kebutuhan
nutrisi yang
dibutuhkan

3.makanan yang
bervariasi dapat
meningkatkan
nafsu makan
4.memberikan
asupan diet/nutrisi
yang tepat

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Shift
pagi

HR/TG
L
27 jan
2014

Diagnosa
Keperawatan
Resiko
kekurangan
volume cairan b.d
menurunnya
intake cairan
secara oral

jam

IMPLEMENTASI

Jam

EVALUASI

08.00

1.memonitor TTV
S: 36 0 c N :70x/mnt
T:130/90 mmHg
Rr : 20x/mnt
2.meningkatkan
cairan per oral 1-2
gelas setiap 24 jam
Respon : klien akan
berusaha
meningkatkan cairan
sedikit demi sedikit
3.mengobservasi
tanda-tanda dehidrasi
-turgor kulit kurang
elastis
-sclera anemis
-ku lemah
4.berkolaborasi
dengan tim medis
dalam pemberian
terapi cairan infuse
Respon : klien tegang
saat di injeksi.

14.00

S : klien
mengatakan
badannya
cukup
membalik
O:
-Ku cukup
-turgor kulit
kurang
elastic
-sclera
anemis
-TTV
Td :130/85
mmHg
N : 72
x/mnt
R : 20 x/mnt
S : 360 C
A : Masalah
teratasi
sebagian
P :lanjutkan
intervensi
1,2 dan 4

PAR
AF

pagi

27 jan
2014

Ketidakseimbang
an nutrisi dari
kebutuhan b.d
asupan makanan
tak adekuat

08.00

1.menganjurkan klien 14.00

untuk menjaga
kebersihan mulut
Respon: klien gosok
gigi 1x/hri
2.menjelaskan
pentingnya konsumsi
nutrisi dan cairan
yang adekuat
Respon:klien akan
berusaha
menghabiskan porsi
makan,dan makan
sedikit tapi sering
3.memotivasi
keluarga untuk
member makanan
yang bervariasi
Respon : klien mau
makan makanan yang
bervariasi sprit bubur
kedelai
4.berkolaborasi
dengan ahli gizi untuk
kebutuhan nutrisi
yang dibutuhkan
Diet ml b1 1900 kal

S: klien
mengatakan
nafsu
makan
meningkat
O:
-mulut
cukup
berbau
-mukosa
kering
-TTV
T:120/80
mm Hg
N:75 x/mnt
RR:20
x/mnt
S:36 0C
A: masalah
teratasi
sebagian
P:intervensi
di lanjutkan
1 dan 4

CATATAN PERKEMBANGAN
Shift

Hari/tgl

sore

Selasa,28
jan 2014

Diagnosa
keperawatan
Resikoa kekurangan
volume cairan b.d
menurunnya intake
secara oral

jam
19.00

Catatan perkembangan
S: klien mengatakan
badannya sudah baik,tdak
lemas
O:
-KU baik
-turgor kulit elastic
-sclera tdk anemis
A:masalah tertasi
P: hentikan intervensi

paraf

SORE

Selasa,28
jan 2014

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kbutuhan b.d asupan
makanan tidak
adekuat

16.00

S: klien mengatakan porsi

makan dihabiskan
O:
-mukosa lembab
-mulut tdk kotor
-TVV
T: 120/80 mm Hg
N: 75x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 360 C
A: masalah teratasi
P: intevensi dihentikan klien
dibolehkan pulang