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PATOKINESIOLOGA NEUROLGICA
El sistema nervioso perifrico est constituido por los nervios craneales y espinales, desde
su punto de salida del SNC hasta su terminacin en las estructuras perifricas.
Los pares craneales (excepto el olfatorio, el ptico y parte del espinal accesorio) salen de
SNC a nivel del tronco del encfalo. Sus ncleos motores se encuentran profundos en el TE
y los ncleos sensitivos en los ganglios inmediatamente externos al mismo. Cada uno de
los nervios espinales (31 pares) emerge de un segmento de la mdula espinal en forma de
una raz motora anterior (ventral) y una raz sensitiva posterior (dorsal) (MERCK, 1989) .
En este capitulo se revisaran las alteraciones del SNP y particularmente aquellas que se
presentan con mayor frecuencia en la prctica academica fisioterapeutica desarrollada por
los estudiantes de la Universidad Nacional en el Hospital Simn Bolivar. En su orden son:
Moscoso, F. lvarez P.
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BIBLIOGRAFIA BSICA RECOMENDADA PARA EL CAPITULO 2
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Moscoso, F. lvarez P.
PATOKINESIOLOGA NEUROLGICA
MODULO 1
ALTERACINES DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO SENSITIVAS Y/O
MOTORAS POR LESINES EN PARES CRANEALES
Los 12 pares de nervios craneales pueden ser agrupados desde diferentes puntos de vista: en
funcin de su localizacin central y por sus componentes neuronales funcionales. (Faller,
Schnke, & Schnke, 2006) Los nervios craneales transportan seis modalidades distintas:
tres sensitivas y tres motoras. Estas modalidades son: sensitiva general, visceral, especial y
motora somtica, branquial, visceral, respectivamente. (Pauwels, Akesson, Stewart, &
Spacey, 2003)
Entre las causas que pueden dar a lugar a lesiones en los nervios craneales puede
encontrarse el trauma craneoenceflico en el cual se presentan lesiones primarias y
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secundarias tales como: lesin directa por fractura de la base, elongacin, compresin,
contusin y dao de su irrigacin. (Eduardo San Romn, 2002). Particularmente las
prdidas de lquido cefalorraqudeo (LCR) por fracturas en las placas cribiformes pueden
causar lesin en el nervio olfativo. Un aumento de la presin del LCR dentro de la vaina
menngea produce estasis venosa y edema lesionando as el segundo par craneal. Otros
mecanismos de lesin de los pares craneales pueden ser desplazamiento lateral del cerebro,
hemorragias intracraneales, presencia de aneurismas, infiltracin de un tumor, tumores
pontocerebelosos, ciruga de la glndula tiroides, entre otros. (Craven, 2014)
Las lesiones de los pares craneales pueden ser multifactoriales por tanto implica un
exhaustivo examen y evaluacin clnica para su posterior diagnstico e intervencin. Sin
embargo las manifestaciones clnicas de cada par craneal son particulares, teniendo en
cuenta las funciones especficas que desempean. Las manifestaciones motoras asociadas a
afectacin de los pares craneales se encuentran, ojo desviado hacia afuera y abajo, trastorno
de la masticacin, desviacin de la boca hacia el lado lesionado, estrabismo convergente,
disfagia, espasmo hemifacial, disartria, desviacin de la lengua hacia el lado lesionado.
Entre las principales manifestaciones sensitivas asociadas a la lesin se encuentran
anosmia, parosmia, perdida de la agudeza visual, hipoestesia facial, abolicin del reflejo
corneal, neuralgia del trigmino, hipoacusia, entre otros. (Naranjo, 2011)
Ante la presencia de algunos de los trastornos de los pares craneales existen diferentes
abordajes clnicos para su tratamiento, enfatizando la importancia del trabajo
multidisciplinario. En este sentido muchos de los tratamientos mdicos estn dirigidos a
procedimientos quirrgicos, tratamientos oculares incluyendo el uso de anteojos, (Gobierno
Federal Estados Unidos Mexicanos, 2015). El abordaje farmacolgico va a depender de las
diferentes manifestaciones sistmicas y patologas concomitantes de base, los frmacos que
se utilizan son el Valproato de sodio, fenobarbital y clonazepam. (Mariana Guadalupe
Garca Hernndez, 2011)
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ejercicios especficos que permitan la ejecucin de movimientos en las diferentes pares de
la cara; teniendo siempre en cuenta los procesos de biofeedback. (Carien HG Beurskens,
2004) El tratamiento en casa, el auto tratamiento y la educacin al paciente son tiles ya
que pueden actuar como mecanismos de prevencin ante las lesiones. (La Touche, 2008).
En este apartado se van a tratar las patologas ms frecuentes relacionadas con el rea
lesionada del sistema nervioso central, como lo son
Patologa
Parlisis facial
Prevalencia
39, 7 de todas las PF
Incidencia
20 a 30 casos por 100.000
habitantes/ao
Sndrome vestibular
7,4
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PATOKINESIOLOGA NEUROLGICA
DESEMPEO:
METODOLOGA
-
CONTENIDO: Para el desarrollo de esta gua se van a revisar los siguientes temas:
1. Definicin
5. Etiologa
2. Epidemiologa
6. Farmacologa
3. Generalidades de la anatoma
7. Actividades
4. Clasificacin
AGRADECIMIENTOS: Cindy Cuan y Ferrn Arango. Estudiantes de FT VI semestre
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MARCO TERICO
1. DEFINICIN
2. EPIDEMIOLOGA
La parlisis facial perifrica tiene una incidencia epidmica, lo que podra sugerir un
mecanismo etiopatognico de tipo infeccioso o inflamatorio. Su incidencia es de 20 a 30
casos por 100 mil personas al ao. (Rodrguez-Ortiz, y otros, 2011)
La parlisis facial esencial, parlisis de Bell, es la ms frecuente de parlisis facial, con una
incidencia de 23 casos /100.000 habitantes y ao. No tiene preferencia clara por ningn
sexo y representa, aproximadamente, la mitad de todas las parlisis faciales perifricas.
Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 aos. (Luque Lpez, Guevara Flores, & Buforn
Galiana)
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Como fisioterapeutas, debemos tener claro que nuestro papel es esencial en la recuperacin
del mximo rendimiento posible en estos pacientes, ya que es una patologa tan recurrente
presentndose en cualquier etapa de la vida y en cualquier momento, que es indispensable
conocer la patologa para hacerle frente, logrando as la menor cantidad de secuelas
posibles, disminuyendo adems el tiempo de incapacidad.
3. GENERALIDADES ANATMICAS
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la cara, y un componente sensitivo, responsable de la sensibilidad de conducto auditivo
externo y, del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y fibras parasimpticas encargadas de
la secrecin de la glndula lacrimal, sublingual y submandibular.
Ncleo
Funcin
fibras nerviosas
Sensitivas generales Espinal del nervio Transportar la sensibilidad de la piel de la
(aferentes)
trigmino
Sensitivas especiales Solitario (porcin Para la sensacin del gusto de los dos tercios
(aferentes)
gustatoria rostral)
Motoras branquiales
anteriores de la lengua.
Motoras
viscerales Salivar
(eferentes
superior Para
(lagrimal)
parasimpticas)
la
estimulacin
de
la
sglndulas
Tabla 1. Modalidad de las fibras nerviosas y funcin del nervio facial (Pauwels, Akeson,
Stewart, & Spacey, 2009)
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4. CLASIFICACIN
Distintos criterios pueden ser utilizados para clasificar las parlisis faciales: segn el grado
(parcial o completa), el tipo de comienzo (tardo o inmediato), el sitio de la lesin (central o
perifrica), o la etiologa (idioptica o expresin de una patologa subyacente).
Parlisis perifrica
Sitio de lesin
Parlisis central
ncleo,
perifricas
hasta
ya
sean
las
produce
por
afectacin
intra
extracraneales.
Se produce disminucin o prdida Se diferencia de la perifrica
Fisiopatologa
se
alteran
del
SNC
otras
y
se
Causas
Enfermedad
isqumica o hemorrgica.
etiologa desconocida.
Procesos neoformativos
Ms
frecuentemente
cerebrovascular
en tumorales.
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Virus Herpes zoster o RamsayHunt: que cursa con parlisis,
otalgia
intensa,
hipoacusia
Supranucleares
Nucleares
Infranucleares
Los dos primeros grupos comprenden las parlisis centrales y el ltimo grupo las
perifricas.
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5. ETIOLOGA
CAUSAS
INCIDENCIA %
Parlsis de Bell
72
84
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Traumatismo
Tumores
Condiciones neonatalas
Una parlisis facial central puede tener su origen en un accidente cerebrovascular (infarto
cerebral, hemorragia cerebral) o un tumor cerebral. Se debe a la interrupcin de las fibras
nerviosas que unen la corteza cerebral con el ncleo del nervio facial.
6. FARMACOLOGA
El tratamiento farmacolgico est basado a base de corticosteroides, a dosis equivalentes de
400 mg de prednisona en los primeros siete das de iniciada la Parlisis facial, debido a que
el 20% de los pacientes con parlisis facial incompleta (grado II de House- Brackmann)
puede evolucionar a parlisis completa en los cinco das de evolucin del cuadro, se sugiere
el inicio de prednisona a 70Mg da (1 mg/Kg de peso corporal) a todos los pacientes. Si la
paresia se mantiene estable puede suspenderse progresivamente el esteroide en los
siguientes cuatro das, completando una dosis total del 50 mg. El Aciclovir (combinado con
prednisona) es seguro y efectivo en la mejora de la recuperacin de pacientes con parlisis
facial. La combinacin aciclovir predinisona mejora la recuperacin y disminuye la
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degeneracin neural, en comparacin con la prednisona sola (Philippe Muoz Deltre,
2012).
El medicamento antiviral (aciclovir) para combatir la infeccin, combinado con
antiinflamatorios (prednisona) puede reducir la inflamacin. (Philippe Muoz Deltre,
2012)
Las Vitaminas B12, B6 y Zinc se utilizan para acelerar el crecimiento nervioso.
7. ACTIVIDADES:
7.1.
HISTORIA
Caractersticas demogrficas: 12 aos, dominancia derecha, primera de dos hijas,
actualmente cursando 8 aos en el colegio pblico mixto.
Historia social: Vive con su familia padre, madre y una hermana, provenientes de la
ciudad de Bogot. Es una adolescente activa, que gusta salir con sus amigos, es extrovertida
y siempre ha mostrado sus caractersticas de lder en el curso.
Trabajo/empleo: Estudia en las maanas, vuelve en las tardes a su casa para realizar sus
tareas y compartir tiempo con sus amigos.
Medio ambiente: Vive con sus padres en una casa en el sector de Chapinero, en arriendo,
tiene su propia habitacin y tiene 2 baos para toda la familia. El padre es empleado y la
mam tiene una microempresa de confecciones la cual est ubicada cerca de la casa.
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Hbitos alimentarios: La nia ingiere todos los alimentos excepto aquellos cidos como
las frutas
Historia familiar: Padre quien es deportista aficionado, le gusta el ftbol, su madre goza
de buena salud y su hermana es muy dinmica.
Historia mdica/quirrgica: Ya ha presentado cuadros de sarampin, paperas y varicela
en la niez temprana, hace un ao tuvo su primer periodo menstrual. Como antecedentes la
paciente refiere otitis media a repeticin, ms frecuente del lado derecho, ltimo episodio
hace 1 semana.
Hospitalizaciones previas: No ha requerido.
Condicin recurrente/motivo de consulta: Refiere que cuando se despert not pesadez
en el lado derecho de la cara y no la poda mover, tuvo dificultades para tomar el desayuno
ya que estaba perdiendo lquidos por el lado derecho.
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Estado funcional y nivel de actividad: Es completamente independiente respecto a su
edad. El da de hoy tuvo dificultades en la alimentacin.
Medicamentos: Para el manejo de la otitis media aguda se le ha prescrito:
Otoscopia: Normal
Audiometra: normal
Presenta adems
compromiso moderado del msculo orbicular del ojo derecho, lo que le produce
incapacidad para cerrarlo. Presenta contraccin visible en los msculos piramidal
de la nariz, elevador del labio superior, orbicular de los labios, risorio, zigomtico,
buccinador de la misma hemicara.
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7.2.
BASE EN EL
CASO PRESENTADO
SISTEMA
Categoras
Cardio vascular
Pulmonar
Tegumentario
Osteomuscular
Neurolgico
Funcional
Queja funcional del
Pte.
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5. Conclusiones
SISTEMA
Categoras
Cardio vascular
Pulmonar
Tegumentario
Osteomuscular
Neurolgico
Funcional
Queja funcional del
Pte.
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PATOKINESIOLOGA NEUROLGICA
DESEMPEO:
METODOLOGA
-
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CONTENIDO: Para el desarrollo de esta gua se van a revisar los siguientes temas:
1. Definicin
4. Clasificacin
2. Epidemiologa
5. Farmacologa
3. Generalidades de la anatoma
6. Actividades
MARCO TERICO
1. DEFINICIN
El vrtigo es una manifestacin cortical que slo puede ser producida por una alteracin
laberntica o bien de la va vestibular, mientras que las alteraciones visuales y de la
sensibilidad propioceptiva producen trastornos objetivos del equilibrio, pero no sensaciones
vertiginosas propiamente dichas. Solamente las alteraciones labernticas que producen
cambios en las aferencias vestibulares dan sensaciones vertiginosas. (Riveros)
Los componentes del sistema nervioso perifrico (SNP) que en nmero de 12 a cada lado
(de ah el concepto de par craneal) emergen del tronco cerebral, se denominan nervios
craneales o pares craneales y se enumeran as de acuerdo al orden de su origen, los orgenes
aparentes estn en la superficie basal del encfalo y despus de atravesar la cavidad
craneana, la abandonan por orificios situados en la base craneana para alcanzar sus reas
de inervacin que son principalmente cabeza y cuello. (Wilson-Pauwels, Stewart, Akesson,
& Spacey, 2013)
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2. EPIDEMIOLOGA
La funcin vestibular es un complejo entramado de aferencias y eferencias nerviosas. El
sndrome vertiginoso es una patologa creciente, siendo esta uno de los motivos de consulta
ms frecuentes en los servicios de urgencias y afecta a cerca del 25% de la poblacin
general (FEPAFEM, 2009)1; como datos epidemiolgicos generales tenemos:
Los episodios en el 80% de los casos son tan severos que interrumpen las labores
diarias del paciente. (FEPAFEM, 2009)3
Tomando ste ltimo dato, relacionando nuestro campo de accin y la afeccin directa que
el sndrome vertiginoso tiene sobre el desarrollo, mantenimiento y potenciacin del
movimiento corporal humano, es bsica la evaluacin e intervencin fisioteraputica, ya
1
1, 2, 3 Citado por Cristian A. Guzmn D. y Ana M. Ortega H. 2013. Universidad Nacional de Colombia.
Desarrollo de gua pedaggica de la asignatura Patokinesiologa Neurolgica.
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que sta plantea una serie de procedimientos importantes en cuanto a adaptacin y
reentrenamiento de las estructuras involucradas en el sndrome vertiginoso.
Utrculo
Sculo
Los tres conductos el utrculo y el sculo son elementos integrantes del mecanismo del
equilibrio.
El utrculo y el sculo contienen las maculas que detectan la orientacin de la cabeza con
respecto a la gravedad:
-
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Gracias a la asociacin de sistemas, el sistema vestibular es capaz de generar reflejos
necesarios para mantener el equilibrio, de esta forma:
-
Nervio Vestibular
- Rama inferior: se encuentra con el nervio coclear e inerva el canal semicircular posterior
y el sculo.
ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes del sndrome vertiginoso central son las de origen tumoral,
vascular y desmielinizante. No debemos olvidar que la depresin o la ansiedad pueden
producir sntomas similares al vrtigo. (Rivera Rodrguez & Rodrguez Paradinas, 2007)
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Las causas perifricas del vrtigo se producen por trastornos en los rganos vestibulares
perifricos (conductos semicirculares y utrculo), el nervio vestibular y los ncleos
vestibulares.
Vasculares
-Otitis media
-Laberintitis
- Malformaciones arteriovenosas
-Neuritis vestibular
- Hemorragia cerebelosa
-colesteatoma
Enfermedades desmielinizantes
-traumatismo
- Esclerosis mltiple
-neurinoma de estatoacstico
- Enfermedad de Menire
- Astrocitomas, metstasis,
-Ototoxicidad
Epilepsia focal
-Les laberntica.
Frmacos:
antiepilpticos,
alcohol,
antihipertensivos, etc
-
Enfermedades
infecciosas,
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Otras
5. FARMACOLOGA
vrtigo
agudo
encontramos
los
anticolinrgicos,
los
antihistamnicos,
las
6. ACTIVIDADES
6.1.
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El seor Martinez es un hombre casado, padre de dos nias, tiene 35 aos, es un
comerciante oriundo de Montera y provieniente de Cha. Hace una semana decide ir por
urgencias a su EPS ya que desde la madrugada tuvo una crisis con sensacin de mareo
intenso.
HISTORIA
Caractersticas demogrficas: 35 aos, mano dominante la derecha, esposo y padre de 2
hijas. Catlico creyente y activo.
Historia social: vive con su familia, provenientes del Municio de Cha y oriundos de
Montera. Tambin asiste con regularidad a los centros comerciales, llevando a sus hijas a
cine y parques.
Trabajo/empleo: Actualmente es comerciante independiente, es propietario con un
almacen de venta de accesorios para computador en un centro comercial en la ciudad de
Bogot. Trabaja jornadas de 10 am hasta las 8 pm.
Medio ambiente: Poseen vivienda propia en un conjunto residencial en Cha, tienen
todos los servicios, incluyendo televisin por cable e internet.
Estado general de salud: El paciente ha sido una persona que siempre ha gozado de
buena salud. No tiene antecedentes importantes a excepcin de un evento anterior de
vertigo.
Funcin fsica: Es una persona con una funcionalidad normal pero que en este
momento se encuentra limitada por la persistencia del mareo.
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Hbitos de salud/social: Es un hombre activo, quien le gustan las fiestas, toma licor en
forma social y hasta la embriaguez en forma ocasional. Practica el cilismo y todos los fines
de semana sale con un grupo de amigos entre 4 a 5 horas. Tiene una talla de 170 y pesa
65Kg.
Historia familiar: Es el tercer hijo de una familia de 6 hijos, viaj a Bogot hace 15 aos
a estudiar, conoci a la persona que actualmente es su esposa con quien se caso hace 8 aos
y tienen 2 hijas de 3 y 5 aos.
Historia mdica/quirrgica: Es una persona saludable quien nunca ha sido sometido a
ninguna ciruga. Como antecedentes personales hace un ao, el paciente tuvo un cuadro
similar que mejor con reposo en cama y unas pastillas cuyo nombre no recuerda.
Hospitalizaciones previas: Ninguna .
.
Condicin recurrente/motivo de consulta: Refiere que hace una semana, desde la
madrugada present sensacin de mareo intenso en forma de crisis de uno o dos minutos de
duracin, con sensacin de giro de objetos que aumentaba al volver la cabeza o al darse
vuelta en la cama hacia el lado derecho. Ese da en la maana haba estado montando
bicicleta y tuvo un golpe en la cabeza pero no tuvo lesiones secundarias al mismo
.
Estado funcional y nivel de actividad: No ha ido a trabajar porque se encuentra con
incapacidad mdica de 8 das, pero nota que al intentar levantarse persiste la sensacin de
inestabilidad acompaada de vmito y la sensacin nauseosa.
Medicamentos: fenotiazina 30 mg tres veces
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Otros test clnicos: le solicitaron una audiometra pero todava no se la ha realizado.
No dismetra no disdiadococinesia.
6.2.
SISTEMA
Categoras
Cardio vascular
Pulmonar
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Tegumentario
Osteomuscular
Neurolgico
Funcional
Queja funcional del
Pte.
5. Conclusiones
SISTEMA
Categoras
Cardio vascular
Pulmonar
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Tegumentario
Osteomuscular
Neurolgico
Funcional
Queja funcional del
Pte.
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