Tireoidite de Hashimoto

A tireoide uma glndula localizada na regio anterior do pescoo, com a funo de produzir
hormnios que regulam grande parte do funcionamento das clulas do corpo.
Tireoidite de Hashimoto, ou tireoidite linfoctica crnica, uma doena autoimune, cuja principal
caracterstica a inflamao da tireoide causada por um erro do sistema imunolgico. Na tireoidite
de Hashimoto, o organismo fabrica anticorpos contra as clulas da tireoide. Esses anticorpos
provocam a destruio da glndula ou a reduo da sua atividade, o que pode levar ao hipotireoidismo
por carncia na produo dos hormnios T3 e T4.
A doena parece ser mais comum em algumas famlias, o que pode indicar um fator gentico.
Acomete tambm mais as mulheres do que os homens, e sua prevalncia aumenta medida que as
pessoas envelhecem.

Sinais e Sintomas
No existem sinais e sintomas tpicos da tireoidite de Hashimoto. Como uma doena de evoluo
lenta, eles aparecem quando o hipotireoidismo est instalado.
Os mais comuns so:

Cansao;

Depresso;

Adinamia (falta de iniciativa);

Pele seca e fria;

Priso de ventre;

Diminuio da frequncia cardaca;

Decrscimo da atividade cerebral;

Voz mais grossa como a de um disco em baixa rotao;

Mixedema (edema duro no pescoo);

Diminuio do apetite;

Sonolncia;

Reflexos mais vagarosos;

Intolerncia ao frio;

Ganho de peso;

Cibras;

Alteraes menstruais e na potncia e libido dos homens.

Com a progresso da doena, os sintomas se agravam. A pessoa se sente cada vez mais cansada e
com menos energia. Pode apresentar, tambm, aumento no tamanho da tireoide e, consequentemente,
a formao do bcio (papo).
Ainda no se sabe o que faz o organismo produzir anticorpos contra as clulas da tireoide. Existem
hipteses de que as infeces virais ou bacterianas, a exposio a certos medicamentos e ao iodo,
partos e fatores genticos estejam envolvidos nesse processo.

Diagnstico
O diagnstico leva em conta sintomas, como o aumento da glndula que se apresenta endurecida,
lentido dos reflexos e anemia, por exemplo. Exames de sangue permitem dosar a quantidade dos
hormnios tireoidianos T3 e T4, do hormnio TSH produzido pela hipfise, que estimula o
funcionamento da tireoide, e a presena de anticorpos antitireoide.

Tratamento
O tratamento quase sempre longo e exige a dosagem do nvel dos hormnios algumas vezes por
ano. A dose da suplementao do hormnio tireoidiano, chamado levotiroxina, varia de acordo com
o grau de deficincia da produo desse hormnio.

Recomendaes
* Sentir cansao, intolerncia ao frio e sonolncia durante meses pode ser sinal de hipotireoidismo;
procure um mdico para avaliao;
* Se voc usa hormnio para a tireoide, no deixe de realizar os exames indicados pelo seu mdico.
Saiba que ao longo do tratamento a dose necessria da levotiroxina pode variar.

Tireoidite de Hashimoto
Sinnimos e Nomes populares:
Tireoidite auto-imune; Tireoidite Linfoctica Crnica; inflamao na tireide, tireide preguiosa.

O que ?
uma doena auto-imune na qual o prprio organismo produz anticorpos contra a glndula tireide
levando a uma inflamao crnica que pode acarretar o aumento de volume da glndula (bcio) e
diminuio do seu funcionamento (hipotireoidismo).
Tratando-se de doena auto-imune, a mesma pode estar associada a outras doenas com essas
caractersticas, envolvendo outras glndulas (supra-renal, paratireides, pncreas, gnadas) ou outros
rgos como a pele e o fgado, principalmente (ver Hipotireoidismo e Insuficincia Adrenal, nesse
site).
a causa mais comum de aumento da tireoide em mulheres entre os 20 e 40 anos de idade,
ocasionando especialmente o bcio difuso.

Como se desenvolve?
O prprio organismo desenvolve anticorpos contra a glndula tireoide.
Essa situao ocorre mais frequentemente em mulheres e em pessoas que apresentam alguma
predisposio gentica, uma vez que a doena acomete diversas pessoas em uma mesma famlia.
Geralmente os anticorpos so contra enzimas existentes na glndula (anticorpos antimicrossomais e
antitireoperoxidase) ou contra a tireoglobulina, que uma das mais importantes protenas existentes
na tireide.
Na medida em que a doena tem caractersticas autoimunes, pode ocorrer o envolvimento de outras
glndulas, caracterizando a Insuficincia Poliglandular Autoimune.
Esse conjunto de alteraes possui dois tipos:

Tipo I Que ocorre mais freqentemente na infncia, o paciente apresenta envolvimento das adrenais,
paratireides, gnadas e produo de glbulos vermelhos (anemia).

Tipo II O paciente apresenta Tireoidite de Hashimoto, Diabetes Mellitus, envolvimento das gnadas
e da pele (vitiligo).

O que se sente?
Os pacientes com tireoidite de Hashimoto podem apresentar sintomas locais e gerais. Os sintomas
locais so o aumento de volume da tireide e leve dor local. O aumento de volume denominado
bcio, que nestes casos, apresenta um envolvimento de toda a glndula, levando a um bcio difuso.
A dor um sintoma que ocorre raramente, e em geral de pouca intensidade e notada sobre a regio
inferior do pescoo.
Na situao em que o paciente apresenta um quadro de dor de aparecimento recente (alguns dias) e
de intensidade importante, deve se suspeitar de uma outra forma de tireoidite, que a tireoidite
subaguda. Essa doena um processo inflamatrio de origem viral que acomete rapidamente a
tireoide, no estando associada a um processo autoimune. Essa forma de tireoidite denominada
Tireoidite Subaguda e apresenta diagnstico e tratamento especfico.
Os sintomas gerais so decorrentes da diminuio de funcionamento da tireide, provocando o quadro
clnico de hipotireoidismo primrio (ver item especfico desse site).

Como o mdico faz o diagnstico?

O diagnstico realizado a partir da histria clnica e de uma avaliao adequada, que inclui o exame
detalhado do pescoo e a pesquisa dos sinais e sintomas de diminuio de funcionamento da tiroide
(hipotireoidismo). A partir da avaliao mdica inicial, o paciente dever realizar avaliao da funo
da tireoide com dosagem do TSH (hormnio tireo-estimulante), eventualmente com a dosagem de T4
e atravs da pesquisa dos anticorpos antitireoide.
Entre os anticorpos antitireide deve ser preferida a realizao da pesquisa de anticorpos
antitireoperoxidase (anticorpos anti-TPO), podendo tambm serem realizados os anticorpos
antimicrossomais e antitireoglobulina, embora com menor sensibilidade diagnstica.
Se o paciente apresenta aumento importante da tireoide e ndulo, til a realizao de uma ecografia
do pescoo para avaliao das caractersticas da tiroide, o que ir determinar se existe apenas um ou
mais ndulos na glndula e quais so as caractersticas destes ndulos.
Se existem vrios ndulos, porm um deles proeminente (dominante) ou se houver um ndulo em
um bcio difuso, o mesmo dever ser puncionado para um diagnstico detalhado. Um exame que
apresenta indicao duvidosa nos casos de Hipotireoidismo e Tireoidite de Hashimoto a realizao
da medida de captao de iodo radioativo pela tireoide ou da cintilografia da tireoide. Esses exames,
que demonstraro diminuio da captao de iodo e dificuldade na identificao da glndula tireoide,
so exames trabalhosos e que utilizam radioatividade, motivo pelo qual vm sendo abandonados para
essa finalidade.

Como se trata?
Nos casos em que ocorre o hipotireoidismo, est indicado o tratamento especfico (ver item especfico
desse site). Nos casos em que os anticorpos so positivos e a funo tireoideana normal, o paciente
deve realizar uma avaliao mdica e hormonal peridica (semestral ou anual) e medicado de acordo
com sua evoluo. O surgimento de ndulos ou outras doenas associadas deve tambm ser
periodicamente avaliado.
importante salientar que apesar de serem detectados anticorpos contra a glndula tireoide, o
tratamento com medicamentos que possam eventualmente diminu-los no est indicado. Assim,
pessoas que apresentam anticorpos positivos, no devem ser medicados com cortisona (corticoides),
anti-inflamatrios ou imunossupressores. Os efeitos colaterais dessas drogas so maiores que seus
benefcios nesses casos.

Como se previne?
No se conhecem mtodos de preveno para a doena Tireoidite de Hashimoto.
Ela pode, por outro lado, ser detectada precocemente se avaliarmos periodicamente pacientes de risco.
Esses pacientes so aqueles que apresentam alguma das doenas associadas ou familiares em primeiro
grau portadores da doena. Em pacientes j diagnosticados e que ainda no apresentam
hipotireoidismo, o mesmo deve ser pesquisado periodicamente, evitando assim o desenvolvimento
de sinais e sintomas de deficincia dos hormnios da tireoide.