UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Abad V. C. 1
Arizola R.2
Balboa I.3
Gamarra C.4
Lo R.5
Muro H.6
Reyes F.7
Toms M.8
AFILIACIONES DE LOS AUTORES:
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Catedrtico Esp. Cesar Humberto

Abad Villacrez / rea de
Implantologia Oral de la EAP de
Estomatologa de la Universidad
Alas Peruanas/ Per
Alumna de pregrado de la E.A.P
de Estomatologa de la UAP /
Per
Alumna de pregrado de la E.A.P
de Estomatologa de la UAP /
Per
Alumna de pregrado de la E.A.P
de Estomatologa de la UAP /
Per
Alumna de pregrado de la E.A.P
de Estomatologa de la UAP /
Per
Alumna de pregrado de la E.A.P
de Estomatologa de la UAP /
Per
Alumna de pregrado de la E.A.P
de Estomatologa de la UAP /
Per
Alumna de pregrado de la E.A.P
de Estomatologa de la UAP /
Per

AUTOR CORRESPONDIENTE:
Catedrtico Esp. Cesar Humberto Abad
Villacrz
EAP DE ESTOMATOLOGA DE LA
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
LIMA- PER
Av. Las Gardenias N460 Santiago de
Surco
TEL: 511 3444818 anexo: 109
FAX: 511 4709838
E-MAIL: webmaster@uap.edu.pe

Protocolo de atencin en pacientes

diabticos
en
Implantologa
Oral:
Descripcin del caso clnico
Protocol of care in diabetic patients in
implantology: Description of the case

RESUMEN
La colocacin de
implantes dentales en pacientes
diabticos resulta un reto en la prctica clnica, debido
que esta enfermedad sistmica se encuentra dentro de
los factores de riesgo para la colocacin de la misma.
Sin embargo hoy en da se viene demostrando mediante
reporte de casos clnicos que pacientes diabticos
controlados presentan una alta tasa de supervivencia y
xito en la colocacin de implantes. El objetivo de este
artculo es describir un caso clnico con el empleo de Neo
CMI Implants (Sistema Neobiotech) mediante Tcnica
Convencional en un paciente diabtico.
Palabras Claves: Implante dental, Oseointegracin,
Diabetes Mellitus.

ABSTRACT
Placing dental implants in diabetic patients is a challenge
in clinical practice, due to the systemic disease is within
the risk factors for the placement of the same. However
today has demonstrated through clinical case report
controlled diabetic patients have a high rate of survival
and success in placing implants. The aim of this article is
to describe a case with the use of Neo CMI Implants
(Neobiotech System) using conventional technique in a
diabetic patient.
Keywords: Dental Implant , Osseointegration , Diabetes
Mellitus.

INTRODUCCION
La
diabetes
mellitus
se
est
convirtiendo en una epidemia mundial
y segn la organizacin mundial de la
salud (OMS) estima que para el 2030
va aumentar en un 10% a nivel
mundial. (1) Por lo que los exmenes de
laboratorios estn indicados en
paciente diabtico o pacientes con
sospecha de diabetes, lo que ser de
mucha utilidad para diagnosticar la
diabetes de manera preventiva,
curativa y de mantenimiento. (2)
Una gran evidencia demuestra que la
diabetes Mellitus es un factor de riesgo
para la gingivitis y la periodontitis, ya
que la diabetes aumenta el riesgo de
prdida de hueso alveolar y la prdida
de insercin aproximadamente tres
veces en comparacin con individuos
no diabticos. Se ha demostrado que
los pacientes diabticos con infeccin
periodontal tienen un mayor riesgo de
empeoramiento de la hiperglucemia en
comparacin con sujetos diabticos sin
periodontitis. Por tal motivo debemos
educar a los pacientes sobre las
interrelaciones entre salud periodontal
y el control glucmico (3)
La Diabetes Mellitus no controlada
influye
negativamente
sobre
la
formacin sea, la remodelacin y
reduce la oseointegracin de los
implantes, los tejidos blandos tambin
se
ven
afectados
por
las
complicaciones
microvasculares
derivadas de la hiperglucemia, la
vascularizacin del tejido se ve
comprometida, la curacin se retrasa y
las heridas estn ms predispuestas a
la infeccin. (4) Esto traduce a un
aumento de porcentaje de fracaso en
tratamientos
implantolgicos
en
pacientes diabticos, aunque es
necesario ampliar el nmero de
estudios en humanos para aclarar el

verdadero impacto de la diabetes

sobre
el
pronstico
de
la
(5)
oseointegracin
El control de la glucemia tiene efecto
directo sobre el metabolismo seo, as
como los efectos a largo plazo en la
oseointegracin del implante. Los
hallazgos de este estudio deben ser
considerados para evitar inflamacin
periimplantaria y la prdida de hueso.
Donde se comprueba la hiptesis de
que mal control glucmico est
directamente relacionada con deterioro
del
implante
a
corto
plazo
(estabilizacin). (6)
Aunque existe informacin insuficiente
para determinar cmo afecta la
Diabetes Mellitus en el proceso de
oseointegracin, sin embargo con el
control estricto de esta a travs de la
terapia de insulina intensa (7) ,cambio
en su estilo de vida, mejora en la
higiene
personal
y
control
farmacolgico en todo nivel, para
evitar cualquier factor que lleve a
descontrolar el equilibrio metablico
del tratamiento que lleva este paciente
sistmicamente comprometido(8),lleva
a una mejora en el grado de
oseointegracin y reduce el riesgo de
complicaciones
Realizaron pruebas en modelos
animales : el primero en una rata
similar a diabetes tipo 2 para observar
la capacidad de oseointegracin
donde se observo el deterioro de la
capacidad de oseointegracin de
manera
desproporcionada
y
la
reduccin de la cantidad de hueso en
la zona cortical y el contacto huesoimplante tanto en las zonas corticales
y de mdula sea fue notable.(9) Sin
embargo, es necesario realizar ms
estudios para averiguar el xito del
implante en pacientes tipo 1 y tipo 2, la

diabetes tipo 2 puede tener un efecto

negativo en el resultado del implante.
(10)

Segn otros reportes en modelos

animales con diabetes, osteoporosis, y
enfermedad cardiovascular se han
encontrado una reduccin en el rea
de contacto seo con las superficies
de los implantes dentales. Al
suministrar tratamiento con insulina se
observa un aumento en la formacin
sea periimplantal sin embargo
persiste un menor volumen seo que
en los modelos de animales que son
controlados
y
que
no
tienen
tratamiento con insulina(11).
Todo paciente diabtico controlado
puede ser sometido a procedimientos
odontolgicos,
manteniendo
las
condiciones
de
asepsia
y
esterilizacin; no ocurre lo mismo en
un paciente diabtico no controlado
ya que este no debe recibir
tratamiento odontolgico electivo hasta
tener
estable
su
condicin
sistmica.(12)
Para lograr el xito de implantes
dentales en pacientes diabticos se
requiere un buen control metablico
pre y post-operatorio, la administracin
de antibiticos profilcticos (13), nivel
glucmico, suero y hemoglobina A1c
en el rango normal(14); tambien
sugieren la administracin de un
rgimen de diez das de antibiticos de
amplio espectro, que debe ser iniciado
el da de la ciruga, para reducir el
riesgo
de
infecciones(15),mayor
duracin de curso antibitico post
operatorio y el enjuague bucal de
clorhexidina al 0.12%(13)
Los pacientes diabticos que fuman
deben ser instalados a entrar en un
programa para dejar de fumar antes de
la ciruga de implantes.(14) a esto se
agrega ciertos factores como las

caractersticas de superficie del

implante (implante recubierto con
material bioactivo)(13), los implantes de
tipo rosca tuvieron mejor resultado a
pesar de estresar los tejidos con
ligaduras tuvo una osteointegracin de
60% a comparacin de los implantes
tipo
placa
que
tuvieron
una
(16)
osteointegracin
del
34% ,el
implante con una mayor longitud y la
anchura parece mejorar an ms la
supervivencia
del
implante
en
individuos diabticos. (13)
DESCRIPCION DEL CASO
Se desarroll en la consulta de la
Asignatura de Implantologa Oral de la
E.A.P. de Estomatologa de la UAP.
Paciente femenina, 54 aos de edad
que al examen clnico general presenta
antecedentes patolgicos contributorios
de Diabetes Mellitus I controlado,
presenta
reaccin
alrgica
al
Ibuprofeno. Asiste a la consulta
presentando zona edntula pza. 14 / 37
donde se evidencia ligera reabsorcin
en tabla vestibular clasificacin de
defectos seos de Misch en divisin B
(Figura 1) indicando la necesidad de
realizarse una rehabilitacin con
implantes en la pza. 14.

Figura 1: Fotografa clnica de zonas

edntulas pzas 14 / 37

En los exmenes auxiliares se hizo

incidencia en el anlisis de la
Hemoglobina Glicosilada.
En los
exmenes radiogrficos evaluamos la
zona edntula con caractersticas de
reabsorcin sea horizontal, ligera
disminucin
de la cortical sea
vestibular (Figura 2, 3 y 4).

Figura 2: Radiografa periapical de zona

edntula pza. 14

En el plan operatorio se planifica la

colocacin de Neo CMI Implants
(Sistema Neobiotech)
4 x 11.5
subcrestal
tcnica
quirrgica
convencional en el espacio edntulo
de la pza. 14 siguiendo como
protocolo la planificacin en reversa
(Figura 5).

Figura 5. Planificacin en reversa desde

el encerado de diagnstico y confeccin
de gua multifuncional.

Se realiz la medicin de los signos

vitales presentndose dentro de los
parmetros normales. Se procedi a
pre medicar (Clindamicina 600 mg va
oral - Dexametasona 4mg
Ketorolaco 60mg va IM).

Figura 3: Radiogrfica panormica para

evaluar espacios edntulos y fronteras
anatmicas.

Figura 4: Tomografa Cone Beam

Se procedi a realizar la asepsia de la

zona quirrgica y enjuagatorio bucal
con clorhexidina 0.12%. Se anestesia
del nervio alveolar superior posterior y
nervio palatino mayor con anestesia
local (lidocana al 2% E-8 con
epinefrina al 1:80.000 New Stetic) con
la
tcnica
supraperiostica
tipo
infiltrativa.
Se
procede
a
la
paramentacin al paciente el campo
fenestrado estril, posteriormente se
separaron los tejidos blandos con el
separador de farabeuf y se le coloco
la gua quirrgica a la paciente
usndola de referencia para la
colocacin del implante. Se introdujo
una sonda periodontal como gua para
la incisin quirrgica (Figura 6).

Figura 8. Toma de radiografa control

Figura 6:
1: Asepsia de la zona quirrgica. 2:
Anestesia local tcnica supraperiostica
tipo infiltrativa. 3: introduccin de sonda
periodontal como gua para la incisin
quirrgica.4: Incisin con la fresa lanza.

Se inicia la incisin con la fresa lanza

ya que este orificio marcar la
localizacin y angulacin del implante
(Figura 7).

Figura 9. Radiografa control.

Se realiz un colgajo de Newman

modificado para verificar la tabla sea
vestibular, el colgajo se realiz con un
bistur n 15 (figura 10).

Figura 7. Incisin con fresa inicial (piloto).

Con esta introducida se realiz la toma

de una radiografa de control (Figura 8)
donde se pudo observar que estaba
ligeramente inclinado hacia mesial
(Figura 9) y se procede a rectificar en la
preparacin del lecho quirrgico.

Figura 10. Colgajo de Newman

modificado

Posterior a la verificacin se procedi

a maquinar con la fresa final de 3.8 x
13mm para implante de 4 x 11.5
(tcnica de subfresado) (figura 11).

Figura 13. Colocacion de la tapa del

implante

Figura 11. Fresa final de 3.8 x 13 mm

(tcnica de subfresado)

Una vez preparado el lecho quirrgico

se procede a la colocacin del
implante CMI IS II Neobiotech de 4 x
11.5 mm, el torque registr una
medida de 25 N, se coloc el pilar de
direccin comprobando su paralelismo
y correcta orientacin con las piezas
vecinas (Figura 12), se acondiciona el
implante con su respectiva tapa de
cierre (Figura 13).

Se procede a suturar con el punto

colchonero horizontal en el reborde
gingival y dos puntos simples en las
liberantes (Figura 14).

,
Figura 14. Sutura del colgajo

Para finalizar se hace una toma

radiogrfica de control del implante
(Figura 15).

Figura 12:
1: Implante CMI IS II Neobiotech 4 x 11.5mm.
2: Colocacin del implante.
3: Torquimetro.4: Colocacion del pilar de
direccin.

Figura 15. Radiografa

implante ya colocado.

control

del

Figura 16. Control post-quirrgico.

Figura 17. Retiro de puntos.

DISCUSIN
La diabetes es una enfermedad
endocrino-metablica producida por
una carencia parcial o absoluta de
insulina, lo cual produce incapacidad
para aprovechar los hidratos de
carbono en la produccin de energa
celular.2
esto
produce cierta
controversia al momento de colocar un
implante, existen diferentes artculos
cientficos donde se encuentran
resultados negativos tanto como
positivos.

En el paciente diabtico, comparado

con la poblacin general, se observa
un mayor ndice de fracaso. La
mayora de ellos se producen durante
el primer ao de carga funcional, lo
que
parece
sealar
a
las
complicaciones microvasculares de la
enfermedad como posible factor
causal.
Dichas
complicaciones
comprometen tambin la cicatrizacin
de los tejidos blandos.5 En este estudio
se prueba la hiptesis de que el mal
control glucmico est directamente
relacionada con el deterioro del
implante a corto plazo.6-5 Segn otros
reportes en modelos animales con
diabetes, osteoporosis, y enfermedad
cardiovascular se han encontrado una
reduccin en el rea de contacto seo
con las superficies de los implantes
dentales. Al suministrar tratamiento
con insulina se observa un aumento
en la formacin sea periimplantal sin
embargo persiste un menor volumen
seo que en los modelos de animales
que son controlados y que no tienen
tratamiento con insulina.11
El xito de la osteointegracin de
implantes dentales se puede lograr en
pacientes diabticos con un buen
control metablico (nivel glucmico
suero y hemoglobina A1c en el rango
normal) de una manera similar como
pacientes sin diabetes.14

CONCLUSION
En el presente caso clnico, la paciente
manifiesta ser diabtica controlada, a
quien se le realiz exmenes previos a
la ciruga, esto permiti que la
cicatrizacin y el procedimiento postquirrgico se lleven con absoluta
normalidad, tal y como reaccionaria un
paciente sano.

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