Professional Documents
Culture Documents
Preliminares
2. Terapia de la conducta
4. Psicoterapias cognitivas
5. Psicoterapias sistémicas
Freud - Alfred Adler - Carl Jung - Erik Fromm - Karen Horney - Harry Stack - Ferenczi - Rank - Sullivan -
Wolpe - Stampfl - J. Cautela - Albert Bandura - Bigswanger - Heidegger - Maslow - Rogers - Perls - Frankl -
Lowen - Wilhem Reich - Berne - Moreno - Kelly - Ellis - Beck - Meichenbaum - Ludwig von Bertalanffy - Satir
- Minuchin - Halye - Selvini - Palazzoli - Eysenck - Rosenzweig - Michael Lambert - Smith - Glass
PRELIMINARES
El estudio de los tratamientos psicológicos es una de las aplicaciones de la psicología con mayor
tradición e implantación. El título más habitual para referirse a este tipo de estudio es el de
psicoterapia, aunque algunas escuelas prefieren utilizar su propio nombre (psicoanálisis o
modificación de conducta, por ejemplo) para referirse su propuesta terapéutica, y utilizar el de
psicoterapia para referirse al resto. La psicoterapia no es un campo unificado pues cada escuela
presenta puntos de vista discrepantes tanto sobre la naturaleza de los trastornos psicológicos
como sobre las estrategias terapéuticas a seguir.
• Tratamiento psicológico
• que a partir de manifestaciones de sufrimiento físico o psíquico
• promueve cambios en el comportamiento
• la adaptación al entorno
• la salud física y psíquica
• y busca la integridad de la identidad psicológica
• y el bienestar biopsico-social
• de las personas y los grupos.
Los tratamientos psicológicos han aparecido vinculados a las distintas escuelas de psicología. Principales
escuelas de psicoterapia, en orden histórico de aparición:
2. Alfred Adler
• Frente al enfoque causalista de Freud prefiere un enfoque teleológico, que destaca la relación de lo
actual con los objetivos futuros.
• Defiende la fortaleza del yo individual, frente a su fragilidad que tenía en el sistema freudiano
como consecuencia de la presión del ello.
• Propuso los conceptos de caráctery de estilo de vida
• Objetivo de la terapia: ayudar al paciente en la comprensión de su estilo de vida y el apoyo para
cambiar a otro.
• El terapeuta es más activo y prescriptivo y reduce la frecuencia de las sesiones y la duración del
tratamiento.
3. Carl Jung
Otros psicoanalistas:
• Ferenczi y Rank proponen una reducción del tratamiento, una participación más activa y directiva
del terapeuta y un énfasis en lo actual más que en el pasado.
• Sullivan recomendaba que al paciente se le hiciera realizar tareas entre las sesiones, como la de
describir algún aspecto conflictivo de sus relaciones.
2. TERAPIA DE LA CONDUCTA
Dos factores que influyeron en la aparición de la terapia de conducta:
Punto de partida de esta terapia: consideración de que la mayor parte de la conducta, incluida la
inadaptada es aprendida, por lo que los principios de las teorías del aprendizaje son aplicables a los
tratamientos.
1. Se centran básicamente en la conducta inadaptada y por la que el paciente acude a la consulta, sin
entenderla como una señal de un proceso psicodinámico intrapsíquico.
2. La conducta normal y la anormal se adquieren y modifican por los mismos principios por lo que la
conducta desadaptativa puede sustituirse por otra que sea adaptativa.
3. Aplicar a la práctica clínica los datos de la psicología experimental, sirviendo ésta tanto para la
evaluación de la conducta como para la evaluación del tratamiento.
3. Inundación: Se aplica para eliminar las respuestas de evitación. Consiste en someter al paciente a
estímulos ansiógenos de gran intensidad durante mucho tiempo. Se supone que dichos estímulos pierden en
tal caso su capacidad para elicitar o provocar miedo.
4. Implosión: Variante de la inundación. Desarrollada por Stampfl. Utiliza también elementos simbólicos.
6. Terapia aversiva: se emparejan estímulos aversivos (una descarga eléctrica, por ejemplo) con
conductas que se quieren modificar.
7. Modelado: debida a Albert Bandura, basada en la idea de que el paciente incorporará conductas
deseadas por medio de la observación de un modelo.
8. Biofeedback: proporciona al paciente información inmediata sobre algún proceso fisiológico suyo
mediante el uso de distintos aparatos y sobre los cambios que se van sucediendo. Supone que de ese modo
el paciente puede alcanzar algún grado de control sobre dichos cambios.
• Es la más influyente.
• Parte de la confianza radical en el paciente y el rechazo al papel directivo del terapeuta.
• Elemento central de la terapia: la actitud del terapeuta. Rasgos de esta actitud:
o Principio general: actitud de escucha y de reflejo de lo que dice el cliente.
o Rasgos de la actitud del terapeuta:
Consideración positiva incondicional hacia el paciente
Empatía
Autenticidad o congruencia del terapeuta en sus manifestaciones hacia e paciente.
• Aspectos que tiene en cuenta el desarrollo de la terapia:
o Impulso al crecimiento.
o Énfasis en lo afectivo más que en lo intelectual.
o Más importancia al presente que al pasado.
o La relación terapéutica es una experiencia de crecimiento personal.
5) Frankl: logoterapia
6) Lowen: bioenergética
8) Moreno: el psicodrama
4. PSICOTERAPIAS COGNITIVAS
Concepto básico: el de cognición, el modo en que las personas construyen los significados.
Cognición: todo lo relacionado con los significados (ideas, creencias, imágenes, atribuciones,
expectativas).
Las que también incluyen estrategias de la terapia de conducta reciben el nombre de cognitivo-
conductuales.
Tesis básicas de este enfoque
Algunos modelos
• Tesis principal: las personas organizan su mundo perceptual mediante las categorías descriptivas
llamadas constructos personales.
• Los constructos personales les permiten predecir y controlar los eventos que les afectan.
• Objetivo de la terapia: modificar los constructos personales que se han mostrado ineficaces.
• Origen del trastorno: procesos cognitivos disfuncionales que dan lugar a actitudes y sistemas de
creencias irracionales, asociados a conclusiones falsas.
• Objetivo de la terapia: modificación de los procesos cognitivos disfuncionales. Crear en el paciente
un conocimiento eficaz.
• Técnica terapéutica: actitud activa y directiva del terapeuta para establecer un diálogo con el
paciente acerca de las ideas y creencias en las que se basa su comportamiento.
• Comprensión de las emociones: entre los hechos y la emoción se da una "autocharla": a persona se
dice algo a sí misma, interpreta el suceso y dicha interpretación provoca la emoción. Ellis propone el
"modelo ABC" para explicar la aparición de las emociones:
o A: Hechos y sucesos.
o B: Autocharla.
o C: Emociones.
• Origen del trastorno: nuestra mente produce los pensamientos automáticos: formas de pensar
irreflexivas, no razonadas, casi reflejas, que se graban como si fueran válidas y plausibles. Muchos
de estos pensamientos son poco adaptativos.
• Técnica terapéutica: ayudar al paciente a modificar sus errores cognitivos y sus hipótesis
disfuncionales. Examinar los pensamientos automáticos del paciente para que analice de forma más
correcta la realidad.
• Se centró originalmente en el tratamiento del estrés, y posteriormente de los trastornos por estrés
post-traumático.
• Técnica terapéutica: inoculación del estrés: enseña al paciente a enfrentarse a cantidades
pequeñas de estrés y progresivamente a agentes estresores de mayor intensidad.
5. PSICOTERAPIAS SISTÉMICAS
• Estrategia terapéutica principal: trasladar la acción terapéutica fuera del ámbito de lo individual y
situarla en los patrones de interacción.
• Elemento conceptual básico: el concepto de sistema.
Influencias:
Estos modelos trabajan con el sistema como un todo y no sobre los miembros individuales de la familia.
No aceptan la atribución de enfermo que la familia da a uno de sus miembros (al que este enfoque llama
paciente designado).
Algunos modelos
1. Escuela de la comunicación de Satir: se centra en la mala comunicación y busca mejorarla mediante
la creación de nuevos modelos.
2. Escuela estructural de Minuchin: se centra en la confusión de limites en la familia; busca la
reestructuración familiar mediante la prescripción de pautas y la explicitación.
3. Escuela estratégica de Halye: se centra en el modo en que la familia es incapaz de resolver
problemas; busca reformular estos problemas para que la familia descubra nuevas posibilidades de
interrelación.
4. Escuela sistémica de Milán de Selvini-Palazzoli: se centra en el no deseo de cambios y en los
juegos de poder; busca la creación de crisis que la familia interprete en términos positivos y las
intervenciones paradójicas (no esperadas por la familia).
En psicoterapia encontramos un conflicto permanente tanto entre las escuelas como entre diferentes
posiciones dentro de una escuela (algunos autores señalan que hay más de 200 modelos en psicoterapia,
otros más de 400). Los debates y polémicas en psicoterapia se centran en dos cuestiones interrelacionadas:
2. Michael Lambert (2001) señala que hay soporte empírico para afirmar que la psicoterapia es
efectiva, duradera y en un grado sustancial.
3. El estudio de Smith, Glass y Miller (1980): utilizaron las técnicas de metaanálisis; (el metaanálisis
evalúa cuantitativamente los resultados de un conjunto de estudios científicos) y concluyeron que la
psicoterapia es efectiva. El estudio parecía mostrar que hay una equivalencia de resultados entre los
distintos tipos de terapia (lo que se conoce como el veredicto del Dodó, el personaje de Alicia en el país
de las maravillas, de Lewis Carrol, que declara ganadores y merecedores de premio a todos los participantes
den una carrera.) Un antecedente de esta interpretación de equivalencia de resultados lo encontramos ya
en 1936, con Rosenzweig.
4. Encuesta publicada en 1995 por Consumer Reports (CR), una revista de consumidores
norteamericana. Distingue entre:
Dado el carácter artificial de las condiciones de investigación controlada, un tratamiento puede ser eficaz
pero no efectivo. Este estudio se centra en la efectividad, y lo hace desde el punto de vista del usuario de la
psicoterapia, del paciente. Se trataba de una encuesta en la que los consumidores mostraban su grado de
satisfacción o insatisfacción con el tipo de tratamiento recibido para sus problemas.
Algunas conclusiones:
Sin embargo, estas polémicas han llevado al establecimiento de métodos metodológicamente validos con
los que evaluar objetivamente tratamientos como los psicoanalíticos o humanistas, supuestamente más
débiles ante este tipo de evaluación y los resultados han sido positivos. Por otro lado, la línea de
investigación de los factores comunes a los diversos tipos de psicoterapia ha puesto el énfasis en las
cualidades del terapeuta más que en su escuela de referencia.
Investigaciones recientes concluyen que los modelos con los que los terapeutas se identifican son
• Otras investigaciones muestran también que más de la mitad de los psicoterapeutas se declaran
influidos en su práctica por dos o más de los grandes modelos de terapia.
jechegoyen@madrid.uned.es