LUNES 22 DE AGOSTO DEL 2016 | 17:15

Juzgado ordena al Estado

que entregue pldora del
da siguiente
Poder Judicial dicta medida cautelar para que el Minsa distribuya
el anticonceptivo mientras contina juicio sobre el frmaco
El Primer Juzgado Constitucional de Lima dict una medida cautelar a favor de la entrega
gratuita del anticonceptivo oral de emergencia (AOE) -o pldora del da siguiente- en los
centros de salud pblicos del pas. Asimismo, estableci que el Ministerio de Salud (Minsa)
tiene un plazo de treinta das para redistribuir este frmaco en todos los centros de salud a
nivel nacional.
El juzgado declar fundada la medida cautelar presentada por la ciudadana Violeta
Cristina Gmez y la ONG Promsex, en el juicio que emprendieron contra el Minsa para que
el sector retome la entrega sin costo del AOE. Esta poltica de salud fue restringida por una
sentencia del Tribunal Constitucional (TC) del ao 2009, la cual determin que exista una
"duda razonable" sobre la naturaleza abortiva del levonorgestrel (principio activo de la
pldora).
"El TC prohibi la distribucin gratuita del AOE, pero no su comercializacin. Fue un acto
discriminatorio. Por ello, este nuevo fallo tiene un enorme valor, ya que permitir que miles
de mujeres sin recursos tengan acceso a este anticonceptivo. Sabemos que el Minsa
apoya esta poltica y esperamos que cumpla con la medida impuesta en el plazo indicado
por el juzgado", explicSusana Chvez, presidenta de Promsex.
La medida cautelar estar vigente mientras contina el proceso. Segn se establece en la
decisin judicial, existe una "casi certeza" respecto a la legalidad de los argumentos de las
demandantes. Sin embargo, la decisin final se dar recin cuando concluya el juicio.
Lucha judicial
En julio del 2014, Violeta Cristina Gmez present ante el Poder Judicial una accin de
amparo para que el Minsa redistribuya el AOE en los centros de salud pblicos. La
ciudadana utiliz la propia sentencia del TC como argumento: para el ente constitucional,
la concepcin de un ser humano se producira desde el momento en que un vulo es
fecundado por un espermatozoide, por lo que el uso de la pldora afectara su desarrollo.
Sin embargo, el fallo tambin estableci que, si en el futuro haba consenso sobre la
inocuidad del levonorgestrel, tendra que cambiarse de posicin.
Gmez continu el juicio. En diciembre del 2015, el proceso recay en el Primer Juzgado
Constitucional capitalino, a cargo del juez David Surez Burgos. En mayo de este ao,
este magistrado notific a las demandantes que emitira sentencia. No obstante, a la fecha,
no cumpli con dar un fallo definitivo sobre el caso.

La medida cautelar
El 20 de junio pasado, las demandantes solicitaron una medida cautelar ante el mismo
juzgado constitucional. "Este es un mecanismo que utilizamos para lograr una garanta del
juez antes de que emita su sentencia final. La idea era evitar que, durante el tiempo en el
cual no se pronuncie sobre nuestra demanda principal, se genere un dao irreparable en
miles de mujeres peruanas", explic Brenda lvarez, abogada de la ONG Promsex.
Uno de los argumentos que sustentan su recurso judicial es la vulnerabilidad patente en
las mujeres ms pobres, quienes viven en las zonas declaradas en emergencia por el virus
del zika. Las demandantes sostienen que estas peruanas estn impedidas de un
embarazo no deseado y peligroso ante la imposibilidad de acceder al AOE. Una de las
consecuencias del zika en una madre gestante es que el beb nazca con microcefalia u
otras alteraciones neurolgicas.
En su decisin sobre esta medida cautelar, el Poder Judicial se basa, entre otros aspectos,
en lo resuelto por la Corte Interamericana de Derechos Humanos en el
caso Artavia vs Costa Rica (2014), donde se establece que el inicio de la vida se da
cuando un vulo fecundado se anida en el tero. A partir de esto, el Primer Juzgado
Constitucional establece que, preliminarmente, el AOE no tendra un efecto abortivo ni
afectara la concepcin.

IMPRESA

PLDORA DEL DA SIGUIENTE

MINISTERIO DE SALUD

Edicin Impresa del 24 de Agosto de 2016

Minsa acatar fallo y

entregar gratis la pldora
del da siguiente
En un mes. Patricia Garca, titular del sector, anunci que se estn elaborando
las guas tcnicas y que se capacitar al personal mdico para iniciar su
distribucin. Anunci que se realizarn compras corporativas para cumplir con
el plazo legal fijado por juez.

En concordancia con una de sus primeras declaraciones al mando

delMinisterio de Salud (Minsa), la titular del sector, Patricia Garca
Funegra, asegur ayer que su despacho acatar el fallo judicial que le
ordena restablecer la distribucin gratuita del anticonceptivo oral de
emergencia (AOE).
PUEDES VER: Cayetana Aljovn: Implementaremos orden del Poder
Judicial sobre pldora
"Nosotros somos respetuosos de las normas y hemos recibido la orden
de distribuir la pldora. Nos encontramos preparando las guas
nacionales y el entrenamiento de los profesionales porque se requiere
consejera para el uso adecuado de la anticoncepcin de emergencia",
declar la funcionaria tras su presentacin en laComisin de Salud del
Congreso, donde dijo que la 'pldora' no era abortiva.
Garca Funegra aadi que el Minsa realizar las compras
corporativas que permitirn iniciar la distribucin del frmaco en 30
das, tal como lo ha ordenado elPoder Judicial. Precis que an se est
calculando la cantidad de pldoras que ser necesario adquirir.
En relacin con el mismo tema, el presidente Pedro Pablo
Kuczynski manifest ms temprano, en tono de broma, que Garca
Funegra deber "consultar" la ejecucin de la disposicin judicial con
el cardenal Juan Luis Cipriani.
Dicha autoridad religiosa, como representante de la Iglesia Catlica, en
mltiples ocasiones se ha mostrado en contra de usar el anticonceptivo.
El mandatario tambin consider que se trataba de un "tema legal"
aplicable solo "a la persona que hizo la apelacin, no al mundo entero".
No obstante, el fallo en mencin, dictado por el Primer Juzgado
Constitucional de Lima, establece que la llamada 'pldora del da
siguiente' se debe entregar sin costo en todos los centros de salud del
Estado, de tal forma que est al alcance de todas las mujeres que la
necesiten.
La resolucin aludida, como se recuerda, se hizo pblica la tarde del
lunes ltimo enrespuesta a la medida cautelar presentada por Violeta
Gmez Hinostroza, quien ayer se mostr satisfecha con la decisin del
juzgado.

Ese recurso precautorio se enmarca en un proceso de amparo que la

misma ciudadana inici en contra del Minsa en julio de 2014. En 2009,
dicha entidad dej de distribuir el AOE por orden del Tribunal
Constitucional (TC), en cuyo fallo se argument que exista una "duda
razonable" sobre los supuestos efectos abortivos de la pldora.
Esa demanda fue presentada en 2008 por la ONG Ala Sin
Componendas, presidida por Jos Luis Garrido Lecca, quien solicit que
el Minsa detenga la entrega de la pastilla (ver cronologa).

Proceso pendiente
La medida cautelar emitida esta semana an puede ser apelada en una
segunda instancia, dijo Gmez Hinostroza. No obstante, la ministra
Garca Funegra descart esa posibilidad al asegurar que su sector
acatar el fallo.
Gmez aadi que el proceso de fondo, que es la accin de amparo,
debera resolverse en dos meses como mximo.
El presidente del Tribunal Constitucional, Manuel Miranda Canales,
explic que la decisin del juez en relacin con el amparo puede ser
apelada, de modo que una sala superior podra confirmarla o revocarla.
Solo en el segundo supuesto el caso volvera a ser examinado por el TC.
La ONG Ala Sin Componendas intent sumarse al proceso
judicial para apelar la resolucin de la medida cautelar. No obstante, la
sala constitucional le neg esa posibilidad en primera instancia.

Se reinicia el debate
Gmez Hinostroza explic que el fallo del TC vulneraba el derecho a la
"autonoma reproductiva" de las mujeres peruanas, quienes por aos
vieron limitadas sus posibilidades de acceder a los anticonceptivos de
emergencia.
Esa situacin, segn explic, era alarmante para las vctimas de violencia
sexual o aquellas personas que no contaban con los recursos
econmicos para adquirir la 'pldora' por sus propios medios.

Brenda lvarez, abogada de Promsex, ONG que brind acompaamiento

legal en este caso, asegura que el fallo que el TC emiti en 2009 "de
ninguna manera pretenda ser inmutable", pues estaba abierto a ser
modificado en funcin de la nueva evidencia cientfica.
La especialista explic que en la medida cautelar se logr demostrar que
"la no distribucin de la pldora est generando un dao irreparable en el
derecho de las mujeres".
En riesgo no solo se encontraban las vctimas de agresiones sexuales,
sino las mujeres gestantes ante la alerta epidemiolgica que el Minsa
emiti por el virus del zika, se lee en el fallo.
lvarez agreg que los pronunciamientos recientes de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) han descartado el llamado "tercer efecto" del
AOE (ver infografa).
En relacin con ese punto, el reconocido mdico Elmer Huerta indic que
en julio se difundi la revisin ms "grande y reciente" sobre los efectos
de la pldora del da siguiente.
En dicho estudio, un grupo de investigadores de la Universidad de
Princeton, en Estados Unidos, analiz 193 publicaciones sobre el
frmaco. Se determin que no es abortivo, pues acta antes de la
fecundacin, y no tiene efectos secundarios distintos a los de cualquier
otro anticonceptivo oral.
El presidente de la Conferencia Episcopal Peruana, monseor Salvador
Pieiro, consider que el AOE produce un "microaborto".
El religioso argument que el Cdigo Civil y la Iglesia Catlica ensean
que "la vida se inicia desde la concepcin", concepto que para su
doctrina se produce cuando el espermatozoide fecunda el vulo. Sobre
ese aspecto se manifest Garrido Lecca.
Brenda lvarez rebati esos argumentos al asegurar que, en 2012,
la Corte Interamericana de Derechos Humanos estableci "un
criterio de concebido" distinto al que utiliz el TC en sus fallos previos.
De acuerdo con esta nueva postura, el Per debe adoptar, por ser parte
del Pacto de San Jos de Costa Rica, el derecho de proteccin de la vida

humana, la cual se genera despus de que el vulo fecundado se anida

en el tero.

La pldora se entrega gratis en otros pases de la regin

En la mayora de pases de Sudamrica, la pldora del da siguiente se
entrega sin costo a travs de los centros pblicos de salud. Tal es el caso
de Colombia, donde el frmaco se puede adquirir libremente gracias a un
seguro obligatorio. Lo mismo ocurre en Ecuador, Venezuela, Paraguay,
Bolivia y Argentina.
En Chile, el medicamento tambin se obtiene gratuitamente en postas y
hospitales pblicos, pero los menores de 14 aos deben informar
previamente a sus padres.
En Brasil, desde el 2013 el anticonceptivo de emergencia se entrega
en forma gratuita a las mujeres vctimas de violacin sexual.
En el caso de Uruguay, los centros de salud entregan cupones para
adquirir sin costo la mencionada pastilla de anticoncepcin.

Anticoncepcin de emergencia
Nota descriptiva N244
Febrero de 2016

Datos y cifras

La anticoncepcin de emergencia puede prevenir la mayora de los

embarazos cuando se usa despus de una relacin sexual.
Se puede recurrir a la anticoncepcin de emergencia en las situaciones
siguientes: despus de una relacin sexual sin proteccin, cuando falla la
anticoncepcin o el anticonceptivo se usa incorrectamente, y en caso de
agresin sexual.
Existen dos mtodos de anticoncepcin de emergencia: las pldoras
anticonceptivas de emergencia y los dispositivos intrauterinos de cobre.
Si se colocan en los cinco das posteriores a la relacin sexual sin
proteccin, los dispositivos intrauterinos de cobre son el mtodo ms
eficaz de anticoncepcin de emergencia.
El rgimen recomendado por la OMS para las pldoras anticonceptivas de
emergencia es:
a. una dosis de 1,5 mg de levonorgestrel administrada en los cinco
das (120 horas) posteriores a la relacin sexual sin proteccin; o
b. dos dosis de pldoras de anticonceptivos orales combinados o
mtodo Yuzpe.
El trmino anticoncepcin de emergencia, o anticoncepcin poscoital se refiere a
mtodos anticonceptivos que se pueden utilizar para prevenir embarazos en los
das inmediatamente posteriores a la relacin sexual. Se estableci para

situaciones creadas por una relacin sexual sin proteccin, el fallo o el uso
incorrecto de otros anticonceptivos (como la omisin de una pldora
anticonceptiva o la rotura o deslizamiento del preservativo) y para casos de
violacin o relaciones sexuales forzadas sin proteccin.
La anticoncepcin de emergencia solo es eficaz en los primeros das posteriores
a la relacin sexual, antes de la salida del vulo del ovario y antes de que ocurra
la fertilizacin por un espermatozoide. La anticoncepcin de emergencia no
puede interrumpir un embarazo establecido ni daar al embrin en desarrollo.

Quines necesitan anticoncepcin de emergencia?

Toda mujer o nia en edad frtil podra necesitar anticoncepcin de emergencia
en algn momento para evitar un embarazo no deseado tras una relacin sexual
sin proteccin.

En qu situaciones se debe usar la anticoncepcin de emergencia?

La anticoncepcin de emergencia puede ser til en diferentes situaciones
despus de una relacin sexual. Por ejemplo:
Cuando no se us ningn mtodo anticonceptivo.
En casos de violacin o relaciones sexuales forzadas cuando la mujer no
estaba protegida por un mtodo anticonceptivo eficaz.
Cuando ha ocurrido un fallo en el mtodo anticonceptivo utilizado o se ha
utilizado incorrectamente, por ejemplo:
o Rotura, deslizamiento o uso incorrecto del preservativo;
o omisin de tres o ms pldoras anticonceptivas combinadas
consecutivas;
o tres horas de retraso en la toma de la pldora anticonceptiva que
solo contiene progestgeno (minipldora);
o ms de 12 horas de retraso en la toma de las pldoras de 0,75 mg
de desogestrel;
o ms de dos semanas de retraso en la administracin de la
inyeccin de progestgeno solo de enantato de noresterona;
o ms de cuatro semanas de retraso en la administracin de la
inyeccin de progestgeno solo de acetato de
medroxiprogesterona de depsito;
o ms de siete das de retraso en la administracin de la inyeccin
mensual combinada de estrgenos y progestgeno;
o desplazamiento, colocacin tarda o extraccin prematura del
parche transdrmico o el anillo hormonal vaginal;
o desplazamiento, rotura o desgarro del diafragma o capuchn
cervical;
o fallo del coito interrumpido (eyaculacin en la vagina o los
genitales externos);
o la tableta o pelcula espermicida no se ha disuelto antes de la
relacin sexual;
o error de clculo en el periodo de abstinencia o relaciones sexuales
en los das frtiles del ciclo en las que no se ha usado un mtodo
anticonceptivo de barrera cuando se utilicen mtodos basados en
el calendario de das frtiles;
o expulsin del dispositivo intrauterino o el implante anticonceptivo
hormonal;

Mtodos de anticoncepcin de emergencia

Existen tres mtodos de anticoncepcin de emergencia:
1. pldoras anticonceptivas de emergencia;
2. pldoras de anticonceptivos orales combinados o mtodo Yuzpe;
3. dispositivos intrauterinos de cobre.

1. Pldoras anticonceptivas de emergencia

La OMS recomienda uno de los dos frmacos siguientes para la anticoncepcin
de emergencia, tomados en los cinco das posteriores (120 horas) a la relacin
sexual sin proteccin:
a. Levonorgestrel en una sola dosis de 1,5 mg. Otra opcin es tomar dos
dosis de 0,75 mg separadas por 12 horas.
b. Acetato de ulipristal en una sola dosis de 30 mg.
Mecanismo de accin

Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel y acetato de

ulipristal previenen el embarazo impidiendo o retrasando la ovulacin. Tambin
pueden impedir la fertilizacin de un vulo por su efecto sobre el moco cervical o
la capacidad del espermatozoide de unirse al vulo.
Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel no son eficaces
una vez que ha comenzado el proceso de implantacin y no pueden provocar un
aborto.
Eficacia

De acuerdo con los resultados de nueve estudios en los que participaron 10 500
mujeres, la eficacia de la pauta de levonorgestrel recomendada por la OMS para
evitar el embarazo es del 52 al 94% siempre que se tome dentro de las 120
horas posteriores a la relacin sexual sin proteccin. La eficacia aumenta cuanto
ms pronto se tome el frmaco despus de la relacin.
En cuanto al ulipristal, de acuerdo con los datos recogidos evita el embarazo en
el 98% de los casos o incluso en un porcentaje superior, sobre todo si se toma
dentro de las 72 horas posteriores a la relacin sexual sin proteccin.
Seguridad

Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel solo y de acetato

de ulipristal son seguras y no provocan el aborto ni afectan a la fertilidad futura.
Los efectos secundarios, en general similares a los experimentados por mujeres
que usan pldoras anticonceptivas, son poco frecuentes y, por lo general, leves.
Criterios mdicos y contraindicaciones

Las pldoras anticonceptivas de emergencia previenen el embarazo. No se deben

administrar a mujeres con embarazo confirmado. Sin embargo, si una mujer las
toma sin saber que est embarazada, los datos disponibles indican que los
medicamentos no perjudicarn ni a la mujer ni al feto.
El uso de pldoras anticonceptivas de emergencia est recomendado de forma
ocasional solamente despus de relaciones sexuales sin proteccin y no se
recomienda como mtodo anticonceptivo de uso regular porque existe una
mayor posibilidad de fracaso que con las pldoras anticonceptivas habituales. El
uso frecuente de la anticoncepcin de emergencia puede tener mayores efectos
secundarios, como la irregularidad menstrual, aunque no se ha establecido que
su uso repetido constituya un riesgo para la salud.
Las pldoras anticonceptivas de emergencia pueden ser menos eficaces en las
mujeres obesas (con un IMC superior a 30 kg/m2), pero no presentan problemas
de toxicidad. No se debe negar la anticoncepcin de emergencia a las mujeres
obesas cuando la necesiten.
Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel o ulipristal no
tienen otras contraindicaciones mdicas.
Al facilitar informacin sobre la anticoncepcin de emergencia se deben explicar
los mtodos anticonceptivos de uso regular disponibles y ofrecer ms
informacin sobre cmo actuar cuando se observe una falla en el mtodo
anticonceptivo utilizado.

2. Mtodo Yuzpe
En el mtodo Yuzpe se toman pldoras que contienen anticonceptivos orales
combinados. Las pldoras se toman en dos dosis, y ambas deben contener un
estrgeno (de 100 a 120 mcg de etinilestradiol) y un progestgeno (de 0,50 a
0,60 mg de levonorgestrel o de 1,0 a 1,2 mg de norgestrel).
La primera dosis se debe tomar tan pronto como sea posible despus de la
relacin sexual sin proteccin (preferentemente en las 72 horas posteriores y, a
ms tardar, en las 120 horas posteriores [5 das]) y la segunda dosis, 12 horas
ms tarde. Si se experimentan vmitos durante las 2 horas posteriores a la toma
del medicamento, se debe administrar una nueva dosis.

3. Dispositivos intrauterinos de cobre

La OMS recomienda que la colocacin de un dispositivo intrauterino de cobre,
cuando se utilice como anticonceptivo de emergencia, se realice en los cinco
das posteriores a la relacin sexual sin proteccin. Este mtodo es
particularmente apropiado para las mujeres que deseen usar un mtodo
anticonceptivo de larga duracin, reversible y sumamente eficaz.
Mecanismo de accin

El dispositivo intrauterino de cobre impide la fertilizacin porque provoca un

cambio qumico que afecta al espermatozoide y al vulo antes de que lleguen a
unirse.
Eficacia

Cuando se coloca en los cinco das posteriores a la relacin sexual sin proteccin,
la eficacia del dispositivo intrauterino de cobre para prevenir el embarazo es de
ms de 99%. Es el mtodo anticonceptivo de emergencia ms eficaz que existe.
Una vez colocado, la mujer puede continuar utilizndolo como mtodo
anticonceptivo regular y decidir cambiarlo por otro mtodo ms adelante.
Seguridad

El dispositivo intrauterino de cobre es un mtodo de anticoncepcin de

emergencia seguro. Los riesgos de infeccin, expulsin o perforacin son bajos.
Criterios mdicos y contraindicaciones

La nica situacin en la que no se debera utilizar nunca un dispositivo

intrauterino de cobre como mtodo anticonceptivo de emergencia es cuando la
mujer ya est embarazada. El uso del dispositivo intrauterino de cobre como
mtodo anticonceptivo regular tiene otras contraindicaciones, que tambin se
deben tomar en cuenta antes de usarlo como mtodo de emergencia. Algunas
de las contraindicaciones que desaconsejan el empleo de este mtodo son la
trombocitopenia grave, la hemorragia vaginal sin causa aparente, el cancer
cervicouterino, el cncer endometrial y la enfermedad inflamatoria plvica. Para
ms informacin, vase Criterios de elegibilidad de la OMS para el uso de
anticonceptivos.