Quistes de Los Maxilares

QUISTES DE LOS MAXILARES.
1.- CONCEPTO:
Quiste es una entidad gnosolgica particular, que se caracteriza por estar formada por una
bolsa conjuntivo epitelial, con un contenido liquido o semilquido, en relacin con un rgano
dentario adulto o embrionario, o restos epiteliales del desarrollo seo, en algunos ejemplares
este epitelio de la bolsa no existe: son los quistes no epiteliales, o seudoquistes.
2.- SINONIMIA.
Existe una gran variedad de clasificaciones, y nomenclaturas los quistes han sido
denominados, por los mltiples autores que los han tratado, de diversas maneras.
As, en el
curso del estudio bibliogrfico de los quistes de cabeza y cuello, los hemos visto clasificados
de diferentes maneras, la ctedra preconiza o plantea esta clasificacin que pensamos que es
la mas acadmica.
3.- GENERALIDADES.
La presencia de tejido epitelial en el interior de la medula del maxilar y la mandbula constituye

una de las tantas desemejanzas entre los maxilares y otros huesos del esqueleto.
La fuente de este epitelio es tanto odontogentica como no odontogentica.
El epitelio odontognico, que representa los vestigios de los rganos del esmalte o de la
lmina dental, puede existir en los maxilares en forma de rganos de esmalte no desarrollados
o como restos epiteliales (restos de Malassez).
El epitelio no odontognico se observa nicamente en el maxilar superior y representa los
restos del epitelio que cubra los procesos embrionarios que generan el maxilar. Como es de
esperar, estos residuos se encuentran a lo largo de la lnea de cierre de los procesos
embrionarios, es decir, a lo largo de la lnea media del paladar (lnea de fusin de los procesos
palatinos), en la zona entre los caninos e incisivos laterales del maxilar (lnea de fusin de los
procesos globular y maxilar) y en la regin de la base de la nariz (lnea de cierre de los
procesos nasales medio y lateral con el proceso maxilar).
Otra fuente de epitelio no odontognico, en el maxilar, son los restos del conducto nasopalatino
vestigial, conducto revestido de epitelio que, en las primeras etapas de la vida fetal del hombre
y en los numerosos vertebrados
inferiores, conecta entre si las cavidades nasal y bucal. Los
restos de ese conducto se ven en el canal nasopalatino y en la zona de la papila incisiva.

En la zona retromolar de la mandbula, y raramente en regiones aisladas del maxilar, pueden
observarse
inclusiones de epitelio de la glndula salival. Aunque este epitelio puede
dar origen a tumores de la glndula salival, no produce quistes, razn por la cual reviste solo
un inters limitado. En resumen los maxilares contienen en su medula epitelio odontognico y
no odontognico. De acuerdo con ello, en los maxilares se forman dos tipos principales de
quistes verdaderos, los odontognicos y los no odontognicos.
Existe un tercer grupo de
quistes que no los son en sentido estricto por que no estn revestidos de epitelio.
4.- CLASIFICACION.
A.- QUISTES ODONTOGENICOS
1. Primordial
Surgen del rgano del esmalte o
2. Dentgero
folculo, por eso reciben el nombre
3. Multilocular
colectivo de quistes foliculares
4. Radicular
Surgen de restos epiteliales de
5. Residual
Malassez.
6. Querato quiste odontognico
Surgen del rgano del esmalte o de
7. Quiste odontognico
restos epiteliales de Malassez.
queratinizante y
calcificante
B.- QUISTES NO ODONTOGENICOS
1. Palatino mediano
2. Alveolar mediano
Surgen en la zona de fusin de los
3. Globulomaxilar
procesos faciales; por eso reciben
4. Nasoalveolar
el nombre colectivo de quistes
5. Mandibular mediano
Fisurales (Suturales)
6. Nasopalatino
Surge de restos del conducto nasopalatino.
C.- QUISTES NO EPITELIALES ( SEUDOQUISTES )
1. Traumtico
2. Cavidad sea idioptica
3. Hueso aneurismal.
Tejada Pradell
QUISTES ODONTOGENICOS
1.- Quiste Primordial
Hugo
Comprende el 5% de todos los quistes foliculares, y 1.75 % de los odontognicos, proviene del
germen dentario que en vez de formar el diente, degenera y da lugar a la formacin del quiste,
es decir que el quiste se encuentra en lugar del diente, y no directamente asociado a el;
tambin puede originarse de un rgano dental supernumerario. El quiste primordial segn otros
autores se puede originar de la lmina dental.
Caractersticas clnicas:
La lesin puede estar relacionada con la ausencia de una pieza dental, la mandbula es la que
mas se ve afectada, se presenta en la 2 y 3 dcada de la vida, puede provocar un
agrandamiento, es asintomtico e indoloro, pero si es grande puede provocar la migracin de
piezas dentales, todos los dientes poseen vitalidad. Este quiste varia de tamao y posee
potencial para expandirse al hueso, a veces esta relacionado con un diente primario
persistente.
Caractersticas radiogrficas:
Nos presenta una imagen radiolcida en lugar de la pieza permanente normal subyacente, esta
imagen es redonda u oval y bien delimitada que puede tener un borde esclertico o reaccional y
que puede ser unilocular y multilocular, esta debajo de las races de las piezas dentales, entre
las races de las piezas adyacentes o cerca de la cresta del reborde en el lugar de un diente
ausente en forma congnita.
Soskolne y Shear han observado quistes en la zona premolar superior e inferior y as como
canino superior.
Caractersticas histolgicas:
En su constitucin, la pared esta compuesta de fascculos paralelos de fibras colgenas de
densidad variable, en esta capa de tejido conectivo, puede o no haber clulas inflamatorias y
pueden contener pequeos islotes de epitelio odontognico u ameloblstico (Segun Bhaskar).
En la superficie interna que mira hacia la luz esta revestido de una capa ininterrumpida de
epitelio escamoso estratificado que presenta queratina o a veces ortoqueratina. El epitelio de
grosor variable por lo general cuenta con 8 clulas de espesor y brotes epiteliales bien
definidos.
En las observaciones hechas por Soskolne y Shear han observado que el epitelio tiene una
capa de clulas basales columnares con ncleos picnticos y vesiculares.
Tratamiento:
Consiste en la enucleacin quirrgica con un cureteado a fondo del hueso. El ndice de recidiva
es elevado.
2.- Quiste Dentgero.
Es el mas comn de los foliculares, comprende el 95 %. y 34 % de los odontognicos. Este

quiste es mas frecuente en hombres que en mujeres y se suele presentar en la segunda y
tercera dcada de la vida es mas frecuente en la mandbula que en el maxilar. Mas o menos
un 70% de las lesiones aparece en la mandbula y un 30 % en el maxilar. Casi en un 62 % en la
zona molar, 12 % en zona de la regin del canino, 12 % en regin premolar y un 14 % en las
zonas restantes. El tercer molar inferior y canino superior constituyen los dientes en donde se
presentan con mayor frecuencia.
Se origina por una alteracin del epitelio reducido del esmalte despus que la corona dental se
ha formado completamente, con acumulacin de liquido entre el epitelio reducido del esmalte y
la corona dental.
Otra explicacin del origen de este quiste, es por la proliferacin y transformacin qustica del
epitelio alojado en la pared del tejido conectivo del folculo dental este epitelio se va
transformando y se une despus con el epitelio folicular de revestimiento para formar una
cavidad quistica, cerca o al rededor de la corona del diente, rara vez ataca a una pieza
primaria. Esta lesin produce agrandamiento del maxilar en algunos casos bastante acentuado.
Caracterstica Clnicas:
Clnicamente el quiste siempre esta asociado a la corona de un diente retenido, tambin es
posible que el quiste encierre un odontoma compuesto complejo, o se relacione con un diente
supernumerario. Este quiste tiene la capacidad de transformarse es potencialmente agresivo
esto produce una asimetra facial con desplazamiento de los dientes, resorcin intensa de las
piezas adyacentes y dolor, secuelas del continuo agrandamiento del quiste. La lesin puede
provocar un ahuecamiento en toda la rama ascendente hasta la apfisis coronoides y cndilo,
hacia la lamina cortical junto con esto puede haber desplazamiento del tercer molar que ha
veces puede llegar al borde inferior de la mandbula.
En caso del quiste de canino retenido hay expansin en el sector anterior del maxilar,
adicionalmente puede haber sinusitis.
Cuando un quiste rodea completamente la corona se la denomina quiste dentgero central,
cuando esta al costado de la corona se llama quiste dentgero lateral.
Caractersticas Radiolgicas:
Nos revela una imagen radiolcida de alguna manera vinculada con la corona de un diente no
erupcionado
Caractersticas Histopatolgicas:
No existen caractersticas especificas para poder diferenciarlos con los dems quistes
odontognicos, se compone por una delgada capa de escaso espesor de epitelio escamoso
estratificado que tapiza la luz, aveces esta capa puede estar cubierta por una capa delgada
acanalada de paraqueratina y ortoqueratina en el tejido conectivo con filtracin de clulas
inflamatorias es comn el colorido de la luz en un liquido amarillo acuoso aveces con un poco
de sangre. Adems segn BHASKAR se encuentran haces de colgeno, contiene pequeos
islotes o restos epiteliales de origen odontognico, rara vez se encuentra epitelio de origen
escamoso. En contados casos el revestimiento del quiste puede sufrir una transformacin
maligna disqueratsica.
En los nios se desarrolla el quiste dentgero a menudo relacionado con dientes en erupcin,
poco antes de entrar en la cavidad oral presentan una coloracin azulada, renitentes, llenas
de liquido, entonces se habla de un quiste en erupcin microscpicamente es igual al quiste
dentgero.
Su tratamiento consiste en incisin y marsupializacin.
Tratamiento:
El tratamiento general de los quistes consiste en la enucleacin por ciruga en su totalidad,
cuando las lesiones son muy amplias se trata mediante drenajes quirrgicos y
marsupializacin. La recidiva es rara.
Complicaciones:
Causadas por la remocin quirrgica incompleta, nos puede llevar a:
a) La formacin de un ameloblastoma por tener en su contenido clulas odontognicas
ameloblsticas.
b) La formacin de un carcinoma epidermoide.
c) La formacin de un carcinoma mucoepidermoide bsicamente es un tumor maligno de las
glndulas salivales.
Estudios hechos por Bhaskar demuestran que puede dar lugar a la formacin de un carcinoma
in situ y carcinoma de clulas espinosas.
3.- Quiste Multilocular
Descrito por Bhaskar, rara vez un germen dentario puede originar quistes mltiples que a
diferencia de los dentgeros no se asocian con un diente desarrollado. Comprenden menos del
1 % de los quistes foliculares.
Esta lesin se presenta como un agrandamiento del hueso, afectando la zona mandibular
inferior es la mas afectada.
Radiogrficamente:
La radiografa muestra una zona con el aspecto multiquistico o semejante a pompas de jabn
es comn que las piezas dentales migren.
Microscpicamente:
Parecen numerosos quistes primordiales unidos entre si, adheridos uno a otros comunicados
entre si, estn revestidos de epitelio escamoso estratificado y en las paredes del tejido
conectivo infiltracin de clulas inflamatorias, en algunos casos el revestimiento puede poseer
queratina, estos son idnticos a los queratoquistes odontognicos.
Este quiste se encuentra en una anomala que es el sndrome del nevo basocelular que Gorlin
y colaboradores revisaron minuciosamente, este sndrome descrito originalmente por Binkley y
Johnson, en 1951 que es una afeccin hereditaria transmitida como rasgo dominante
autosmico con elevada penetracin y expresividad variable.
Clnicamente:
El sndrome abarca muchas anomalas y se sintetiza en:
a) Anomalas cutneas, incluido el carcinoma vasocelular otros quistes y tumores drmicos
benignos, disqueratosis palmar y plantar y calcinosis drmicas.
b) Anomalas dentales y seas que incluye queratoquistes odontogenicos, prognatismo
mandibular leve, anomalas de costilla ( con frecuencia bifida) y vertebrales y
braquimetacarpalismo.
c) Anomalas oftalmolgicas como hipertelorismo
d) Anomalas neurolgicas incluido retardo mental
e) Anomalas sexuales
f) Abovedamiento del frontal ( Bhaskar )
Manifestaciones bucales:
Debido a que se presenta en edades tempranas de la vida puede presentarse desplazamiento
de los dientes en desarrollo, tambin pueden originarse tumores vasocelulares cutneos en
algunos pacientes de corta edad.
Tratamiento y Pronstico:
Es elevado el ndice de recidiva de este quiste, da paso a la formacin de ameloblastomas, por
eso es importante la enucleacin quirrgica.
4.- Quiste Radicular
Este se origina de la necrosis e infeccin bacteriana de la pulpa, casi siempre despus de la
formacin de una caries.
Caractersticas Clnicas:
La mayora de quistes apicales son asintomticos, es raro que el diente este doliendo o que sea sensible a
la percusin, este tipo de quiste muy pocas veces tiene el tamao tal que destruya hueso y menos todava
produzca expansin de las lminas corticales.
Este se presenta como un proceso inflamatorio crnico, a veces estos quistes pueden
experimentar una exacerbacin aguda del proceso inflamatorio y transformarse rpidamente en
un absceso que a su vez evoluciona a celulitis y establece una fstula.
En contados casos la lesin puede asociarse a una fstula, a menudo el paciente tienen
antecedentes de dolor seguido de alivio en el diente, estos constituyen algo mas del 11 % de
todas las muestras de tejido obtenidos en la prctica odontolgica, estos quistes es mas comn
verlos en el maxilar que en la mandbula, se presentan en le tercera dcada de la vida, suele
ser mas grande que un granuloma.
Caractersticas radiolgicas:
El aspecto de este quiste es casi idntico a los de un granuloma apical, esta lesin puede ser
de mayor tamao que el de un granuloma preexistente, la mancha se presenta como una
mancha radiolcida delimitada mas o menos en forma clara, en la zona apical del diente
afectado, que puede extenderse a dos o mas dientes, Considerando el tamao de la
radiolucidez apical, se ha sugerido que, si sobrepasa los 200 mm2., se trata casi siempre de
un quiste radicular.
Radiogrficamente es casi imposible determinar la diferencia entre un quiste y granuloma, solo
se puede determinar a travs del examen histopatolgico.
Caractersticas Histolgicas:
Si se extrae el quiste nos ofrece un aspecto de una bolsa, una vez cortado exuda liquido o bien
se encuentra lleno de restos necrticos, su superficie interna es lisa, microscpicamente la
cavidad del quiste contiene restos necrticos carentes de estructura o sustancia eosinfila
homognea, adems hay algunas clulas vivas y cristales de colesterol (en el microscopio se
ven como hendiduras, ya que en el momento de hacer la preparacin para el corte histolgico
disuelve los cristales de colesterol y deja les hendiduras esto causado por el alcohol utilizado)
este liquido se tie plidamente con eosina, en algunos casos raros se puede encontrar sangre.
La cubierta esta revestida de un epitelio escamoso estratificado, en raras ocasiones se puede
observar epitelio respiratorio u otro tipo, algunas veces el quiste puede estar revestido de
epitelio cilndrico ciliado y seudoestratificado, el epitelio escamoso no suele presentar queratina,
el epitelio de revestimiento puede variar, puede tener unas cuantas clulas o muchas clulas de
tejido conectivo adyacente a veces forman unos verdaderos brotes epiteliales.
La cubierta epitelial esta rodeada de tejido conectivo adyacente, de densidad variable, en este
casi siempre hay infiltracin de linfocitos y de plasmocitos y edema, tambin puede verse
hendiduras dejadas por el colesterol circundadas por clulas gigantes, hemosiderina y grandes
macrfagos plidos, dentro o al rededor del tejido conectivo a veces hay trabculas seas.
Mecanismo de formacin:
La reaccin inicial lleva a la formacin de este en una zona de proliferacin de restos epiteliales
en la zona periapical que abarca el granuloma.
Como resultado de la inflamacin, el epitelio de la zona periapical ( restos de Malassez )
proliferan y por proliferacin continua, constituye una gran masa de clulas.
A.- El epitelio carece de vasos sanguneos propios por lo consiguiente la irrigacin debe
provenir del tejido conectivo circundante, las clulas centrales de la masa epitelial, por su
localizacin alejada de esa irrigacin sangunea degeneran y forman una pequea cavidad
revestida de epitelio.
B.- Es el comienzo del quiste radicular, a partir de este momento, la cavidad qustica aumenta
de tamao por tres mecanismos. Las clulas epiteliales se vierten en su interior como estas
clulas estn constituidas por sustancia proteica, la presin osmtica intraquistica
paulatinamente aumenta, y llega a ser mayor a los tejidos circundantes, por esta razn es que
los liquidos tisulares y liquido del edema poco a poco ingresan a la cavidad, esto a su vez
comprime el tejido y hueso vecino, el hueso es reabsorbido y la radiolucidez aumenta, adems
el tejido de granulacin de la pared del quiste continua proliferando, finalmente el ultimo
mecanismo consiste en el secuestro de la pared del tejido conectivo, el revestimiento epitelial
se extiende dentro del tejido conectivo de la pared del quiste e incorpora parte del mismo en la
cavidad qustica.
Tratamiento:
Con la extraccin de la pieza dental y curetaje apical, u obturacin del conducto y curetaje
apical, u obturacin del conducto nicamente, puede tambin realizarse la apicectomia. Se ha
demostrado que una infeccin secundaria y/o hemorragia durante el tratamiento endodntico
puede destruir el revestimiento epitelial y promover la cura de un quiste radicular. El quiste no
recidiva si la enucleacin es cuidadosa, si quedan restos epiteliales es posible que aparezca un
quiste residual al cabo de unos aos o meses.
Este quiste no tiene una marcada predisposicin a la transformacin en un ameloblastoma,
como la del quiste dentgero, el epitelio de revestimiento puede generar un carcinoma
epidermoide, pero es raro.
Quiste Periodontal Lateral
Es el que se desarrolla en al parte lateral del diente. Standish y Shafer comunicaron la

presencia de 15 casos. Estos nacen directamente en el ligamento periodontal lateral de un
diente brotado, se han sugerido varios orgenes de este quiste:
Unos dicen que es una degeneracin de un quiste dentgero a lo largo de la superficie lateral
de la corona. Si la expansin de esta es lenta el brote dental puede ser normal y finalmente el
quiste adoptara una posicin cercana a la superficie dental de la raz.
Otros dicen que se formaran a partir de restos de Malassez en el ligamento
periodontal.
La explicacin mas aceptable para el quiste periodontal es que se origina en los restos de la
lmina dental localizados entre el epitelio bucal y el periostio, los restos de lmina dental que se
encuentran en el hueso , separados del ligamento periodontal, son el origen del quiste
periodontal , hay mayor cantidad de restos de lmina dental a los lados ya que los restos de
Malassez se encuentran en mayor cantidad en el pice
Se presenta simplemente el quiste como un saco hueco con una pared de tejido primario, la
predileccin de este quiste es la zona de canino y premolares inferiores.
Segn Shear debera solamente denominarse quiste primordial.
A sido registrado principalmente en adultos, la mayor parte de estos quistes han aparecido en
la zona de premolares inferiores.
Cuando el quiste se localiza en la zona vestibular de la raz puede haber una pequea masa
perceptible, pero la mucosa subyacente es normal.
Caractersticas radiolgicas:
La radiografa revela la presencia de una zona radiolcida en aposicin a la superficie lateral de
una raz dental, por lo comn es un lesin pequea rara vez mayor de 1 cm. de dimetro que
puede o no ser circunscrita en la mayor parte los bordes son definidos y a veces esta rodeada
de una delgada capa de hueso esclertico.
Es un saco hueco con una pared de tejido conectivo revestido de una superficie interna, de una
capa de epitelio escamoso estratificado, este epitelio suele ser delgado y ofrece pocos signos
de proliferacin, a veces el epitelio tiene un aspecto peculiar.
5.- Quiste Residual
Este quiste es un quiste periodontal, que permanece despus de la extraccin dental de iguales
caractersticas microscpicas que el quiste radicular, es mas frecuente en el maxilar que en la
mandbula, la mayora de los pacientes estn en la cuarta dcada de la vida.
Tratamiento:
Enucleacin quirrgica.
6.- Queratoquiste Odontognico
Este trmino fue utilizado por Philipsen en 1956, en tanto que Pindborg y Hansen lo
describieron en 1963. El ndice de recidiva es muy elevado.
El queratoquiste odontognico suele ser considerado como perteneciente a una de las
siguientes categoras;
Quiste primordial
Quiste periodontal lateral ( en realidad un primordial especifico )
Quiste dentgero
Sndrome de quiste odontgeno, nevo vasocelular y costilla bfida
Quiste idioptico de los maxilares
Posiblemente en raros casos el quiste periodontal apical o radicular.
Este quiste se origina a cualquier edad, pero la edad promedio de este segn Browne es de 35
aos, Segn Bhaskar la mayora de veces se presenta en la segunda dcada de la vida y se
asocia a molares retenidos. Se presenta con mayor frecuencia en la mandbula, sobretodo en la
zona que corresponde al tercer molar inferior y el de la rama del maxilar con frecuencia
producen quistes mltiples. Unos rasgos comunes de este quiste es que se halla dolor,
hinchazn del tejido blando y expansin del hueso.
Caractersticas Radiogrficas:
Puede aparecer como una imagen radiolcida unilocular o multilocular, con frecuencia con un
delgado borde esclertico reaccional seo, este borde puede ser liso u ondulado. Esta lesin se
parece al ameloblastoma con el que puede confundirse.
La pared quistica suele ser muy delgada salvo que exista una infeccin sobreagregada, el
revestimiento es de epitelio escamoso estratificado, generalmente con paraqueratosis, aunque
algunos casos presentan ortoqueratosis casi siempre es muy delgada, raramente mayor de 6 a
8 clulas, de espesor muy pocas veces tiene brotes, tambin es muy comn encontrar una
superficie ondulada o acanalada. Puede haber displasia epitelial y hasta carcinoma
epidermoide, pero es poco comn.
Segn Bhaskar, afirma que este epitelio elabora queratina, un brote proliferativo en la capa
basal de revestimiento epitelial. En la pared de tejido conectivo, hay presencia de
microquistes, pequeas islas de epitelio; estos son en realidad los extremos de los pliegues del
epitelio de revestimiento de la cavidad quistica principal que han sido cortados, es muy comn
que los revestimientos de estos quistes estn plegados.
La luz del queratoquiste suele estar ocupada por un liquido poco espeso de color pajizo, o por
un material cremoso mas espeso. A veces la luz contiene gran cantidad de queratina, tambin
puede haber colesterol as como cuerpos hialinos en la zona de inflamacin.
Tratamiento y Pronstico:
Se le trata mediante la ciruga, es conocido que estos tienen tendencia a recidivar, hay que
vigilarlos, existen tres tcnicas para el tratamiento de estas lesiones y son:
a) La marsupializacin
b) Enucleacin y cierre primario
c) Enucleacin y mantenimiento abierto por empaquetamiento.
La recidiva tiene relacin con las tcnicas para la eliminacin quirrgica del quiste.
7.- Quiste Odontognico Calcificante y queratinizante
Llamado Quiste de Gorlin, que lo describi por primera vez en 1962, es raro en sentido que
tiene ciertas caractersticas de un quiste pero tambin posee muchas de una neoplasia slida.
No hay predileccin por la edad o sexo, la gran mayora se presenta en adultos casi en un 30%
en la segunda dcada de la vida, afectan por igual al maxilar y a la mandbula, cerca del 25 %
de las lesiones intraseas se asocian a dientes retenidos.
Caractersticas Radiolgicas:
Se van a presentar como imgenes radiolcidas, por lo comn bien circunscritas, en el interior
de estas se miran manchas radiopacas, ests miden entre 1 y 8 cm.
Las caractersticas microscpicas son muy singulares, la lesin puede ser muy slida o
quistica, en un 90 % consisten reas de epitelio columnar y estrellado, dentro de esto hay una
coleccin irregular de tejido y clulas que incluye capas de reticulo estrellado y clulas
eosinofilas plidas que llegan a unirse en grandes masas de clulas epiteliales Fantasmas,
que se han queratinizado y tiene reas focales de calcificacin. En la lesin tambin se puede
encontrar cantidad irregular de dentina y osteodentina.
Bhaskar describe que presenta tambin un material de tipo de queratina y reas focales de
calcificacin y en raros casos presencia de melanina.
Tratamiento y pronstico:
El tratamiento es por ciruga, la ausencia de recidiva depende de la enucleacin que sea
completa.
Esta lesin sea intra o extra sea es benigno.
QUISTES NO ODONTOGENICOS
1.- Quiste palatino mediano y alveolar mediano.
Son quistes que solo se presentan en el maxilar superior, comprenden tan solo el 7.5 % de los
quistes no odontognicos y no epiteliares (seudoquistes) de los maxilares.
El trmino de palatino medio se aplica a una lesin que se presenta en la lnea media del
paladar, el quiste alveolar mediano es para referirse a los que estn cerca del proceso alveolar,
inmediatamente detrs de los incisivos centrales, ambas lesiones se originan en el epitelio
atrapado a lo largo de la lnea de la apfisis palatina del maxilar.
Etiologa:
Ambos se originan a partir de las clulas epiteliales que quedan aprisionadas en la lnea media
del maxilar durante el desarrollo.
Ambas lesiones se presentan como una tumefaccin slida, en la lnea media del paladar, la
tnica mucosa es de color blanquecino o plido pero siempre esta intacta no hay ulceracin, las
lesiones son indoloras, pero pueden causar molestias durante la masticacin y el habla.
Se miran como unas lesiones, que nos dan una imagen radiolcida circunscrita frente al sector
de los premolares y molares, frecuentemente bordeado por una capa de hueso esclertico.
Dada la posicin anterior, el quiste alveolar mediano puede confundirse con el nasopalatino;
pero se distingue por su situacin mas baja y anterior.
El revestimiento de este quiste suele ser epitelio columnar ciliado ( respiratorio ). escamoso
estratificado o seudoestratificado. La cavidad quistica, contiene restos celulares, liquido o
queratina. El tejido conectivo periepitelial puede mostrar una leve infiltracin de linfocitos y
plasmocitos.
Tratamiento:
Consiste en la eliminacin quirrgica y cureteado minucioso. Bhaskar recomienda la
enucleacin.
2.- Quiste Globulomaxilar

El quiste globulomaxilar se encuentra dentro del hueso, en la unin del proceso globular
maxilar con las apfisis maxilares otros autores especifican con el apofisis nasal medio, casi
siempre entre el incisivo lateral y el canino superior, no obstante se a visto que el quiste se
origina en la sutura sea, entre premaxilar y maxilar, por esta razn Ferencz lo denomina
quiste premolar.
ETIOLOGA
Es un defecto de fusin. Proliferan los restos de Hochstetter.
Caractersticas Clnicas
Se les ve entre el canino y el incisivo lateral del maxilar superior donde puede provocar un
agrandamiento as como la migracin de los dientes adyacentes, es asintomtico y todos los
dientes de la regin son vitales. A veces el quiste se infecta y el paciente se queja entonces de
molestias locales y dolorosas en la zona.
En las radiografias intrabucales se presenta con una imagen radiolucida piriforme invertida
entre las races del incisivo central y el canino, el cuello de la pera se halla entre las coronas de
los dientes, se produce divergencias de las races de estos dientes, habr de tener cuidado de
no confundir este quiste con un quiste periodontal, formado por una lesin pulpar. Las races
del canino e incisivo lateral suelen estar separadas por una imagen radiolcida.
Examen Microscpico:
Esta tapizado por un epitelio escamoso estratificado o columnar cilndrico, el resto de la pared
se compone de tejido conectivo fibroso que por lo general presenta infiltrado de clulas
inflamatorias: linfocitos y plasmocitos.
Tratamiento:
Es mediante la enucleacin quirrgica, preservando si es posible los dientes adyacentes.
3.- Quiste nasoalveolar

Se trata en realidad de un quiste de los tejidos blandos, pero se le incluye en este grupo
simplemente por que es de origen fisural y por que aveces produce reabsorcin sea.
Este quiste no se encuentra dentro del hueso. Se penso que tenia origen en la unin de la
apfisis globular ascendente y maxilar como resultado de la proliferacin del epitelio atrapado a
lo largo de la lnea de fusin.
Clnicamente;
Produce una hinchazn del pliegue mucovestibular as como en el piso de la nariz y se localiza
cerca la insercin del ala de la nariz del maxilar.
Estos quistes pueden producir la erosin superficial de la superficie externa del maxilar, pero
sealaremos que son principalmente lesiones centrales y por ello puede no ser visible en las
radiografas.
Su edad promedio de presentarse esta entre 41 y 46 aos, aunque se ha encontrado en
personas de 12 a 75 aos de edad, este quiste se observa mas en la raza negra y localizado
en la base de una de las alas de la nariz, los dientes poseen vitalidad.
Examen radiogrfico:
Las radiografas no muestran ninguna alteracin sea, sin embargo puede aparecer una
imagen radiolcida si el quiste produce una reabsorcin sea por presin desde el lado del
periostio.
Examen Histolgico:
Se encuentra tapizado de epitelio columnar seudoestratificado, que a veces es ciliado
frecuentemente con clulas caliciformes, o de epitelio escamoso estratificado.
Tratamiento:
El quiste debe ser eliminado quirrgicamente, aunque habr que tener cuidado de no perforar
ni aplastar la lesin.
4.- Quiste Mandibular Mediano

Es raro y se ubica en la parte media de la mandbula. Algunos autores consideran que es una
anomala de desarrollo, que se origina por la proliferacin de los restos epiteliales, atrapados en
la fisura mandibular media durante la fusin de los arcos mandibulares bilaterales, sin embargo
existe la posibilidad de que la lesin represente un quiste primordial originado de un rgano del
esmalte supernumerario en el segmento anterior de la mandbula, particularmente por que los
huesos se unen en la sinfisis mandibular, se origina en la profundidad del interior del
mesnquima.
La mayora de quistes medio mandibulares de desarrollo son asintomticos y se descubren
nicamente durante el examen radiolgico de rutina, pocas veces se produce expansin
perceptible de las laminas seas corticales. Los dientes asociados salvo que tengan otra lesin
reaccionan normalmente a las pruebas de vitalidad pulpar.
Se presenta una imagen radiolcida unilocular, bien delimitada aunque tambin puede ser
multilocular,
Revela un epitelio escamoso estratificado delgado, con pliegues y proyecciones que tapizan la
luz central. El quiste esta revestido de epitelio columnar ciliado seudoestratificado.
Tratamiento y pronstico:
Consiste en hacer excisin quirrgica conservadora, con preservacin de los dientes cercanos.
5.- Quiste Nasopalatino

Quiste maxilar anterior medio o del conducto incisivo. Este se localiza en el conducto palatino
anterior o incisivo, o cerca de el, es el mas comn del maxilar, de desarrollo fisural.
Su origen se da por la proliferacin de restos epiteliales del conducto nasopalatino, este
comunica las cavidades nasal y bucal y se forma cuando los procesos palatinos se fusionan
con el premaxilar dejando un pasaje a cada lado del tabique nasal. Se dividen en dos tipos, el
quiste del conducto incisivo y el quiste de la papila palatina.
Se presenta mas en la cuarta y quinta dcada de la vida, son casi asintomtico, a veces se
infectan por algn mecanismo desconocido y producen dolores inflamatorios y se abren
pequeas fstulas en la papila palatina o cerca de ella.
Los quistes que estn localizados en la papila palatina producen cierta hinchazn y por lo
comn no son visibles al examen radiogrfico.
Caractersticas radiogrficas:
Son descubiertas por exmenes rutinarios del maxilar en la radiografa, se observa una zona
radiolcida redonda u oval o acorazonado, por lo general simtrica, bilateral y bien delimitada,
esto se ve cuando se superpone la presencia de la espina nasal anterior. En la zona de los
incisivos en la lnea media se produce la separacin de las races de los incisivos centrales
superiores.
Los quistes estn tapizados de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar ciliado
seudoestratificado y epitelio cuboide o cualquiera de las combinaciones. La variedad del tipo de
epitelio indica que estos quistes se originan en el conducto nasopalatino, pues este conducto se
compone de los mismos tipos de epitelio respiratorio en la posicin nasal y escamoso bucal.
En el conectivo este quiste presenta con frecuencia infiltrado celular inflamatorio, adems hay
acmulos de glndulas mucosas as como de grandes vasos y nervios.
TRATAMIENTO
No se conoce de transformaciones malignas en el epitelio de revestimiento de este quiste,
estos destruyen grandes cantidades de hueso.
El tratamiento consiste en la enucleacin del quiste.
QUISTES NO EPITELIALES (SEUDOQUISTES)

1.- Quiste Traumtico
Tambin llamado quiste seo solitario, quiste hemorrgico, quiste de extravasacin, o quiste
unicameral, constituye alrededor del 13 % de los quistes no odontognicos y no epiteliales de
los maxilares. Suele observarse en personas menores de 20 aos. Es mas comn en los
hombres que en las mujeres. Aunque aveces asintomtico puede producir un agrandamiento
del maxilar. La lesin pocas veces es dolorosa. La zona afectada con mayor frecuencia se
encuentra en el canino inferior y la rama ascendente del maxilar, el segundo sitio de eleccin es
la sinfisis mandibular, los quistes pueden persistir durante mucho tiempo, los dientes de la
regin son vitales y habitualmente existen antecedentes traumticos.
A la exploracin u operacin el cirujano encuentra que la lesin esta vaca o que contiene
escasa cantidad de liquido claro o sanguinolento y que el quiste en realidad es una gran
cavidad en el hueso, cuyas paredes estn revestidas por una cantidad muy pequea de tejido.
En la cavidad yace libremente el nervio dentario inferior, y algunos vasos.
Etiologa:
En cuanto a su etiologa es desconocida. Un trauma produce un cogulo se produce la lisis del
mismo y queda la cavidad, su mecanismo mas probable tal vez consiste en el desarrollo de un
tumor benigno que experimenta una lisis espontnea y deja un espacio vaco.
Radiogrficamente:
Se presenta como una zona radiolcida amplia que puede expandir las tablas del maxilar, la
radiolucidez se extiende por entre los dientes y posee un contorno festoneado, esta ultima
caracterstica es casi exclusiva de este.
Microscpicamente:
Muestran solo hueso cubierto por una capa microscpica extremadamente delgada de tejido
conectivo.
Tratamiento:
Consiste en abrir la lesin, curetaje del hueso y sutura.
2.- Cavidad Osea Idioptica

Denominado tambin defecto seo embrionario o cavidad sea mandibulo lingual, se presenta
en la mandbula y se localiza normalmente debajo del conducto dentario inferior, entre el ngulo
mandibular y el primer molar, tambin puede observarse en la parte anterior de la mandbula,
es mas frecuente en hombres que en mujeres y la mayora de casos se presentaron entre la
quinta y sexta dcada de la vida.
Clnicamente:
La lesin es sintomtica, se descubre por un examen de rutina.
Radiogrficamente:
Muestra una zona radiolcida bien demarcada por lo general situada por debajo del conducto
dentario inferior y que no dilata la tabla cortical.
Durante la exploracin se comprueba un defecto de la tabla cortical lingual y una cavidad en la
mandbula.
La cavidad suele estar ocupada por una porcin de glndula submaxilar o sublingual. Esta
presenta un defecto de inclusin acaecido, durante el desarrollo de la mandbula, una parte de
la glndula queda incluido en la mandbula en desarrollo y el tejido seo se forma en su
derredor.
Esta lesin no requiere tratamiento.
3.- Quiste Oseo Aneurismtico

No se trata de un quiste verdadero, se presenta en personas menores de 20 aos y suele
haber antecedentes de traumatismos. Es una lesin sea solitaria.
No tiene preponderancia en el sexo, se observen estos quistes en casi todos los sectores del
esqueleto, si bien el 50 o 100 % de todos los casos, se presentan en los huesos largos,
columna vertebral, y tambin se ven lesiones en clavcula, costillas, hueso iliaco, crneo y
huesos de pies y manos, as como otros sitios.
Las lesiones son sensibles y duelen, en particular durante el movimiento y esta sensibilidad
llega a limitar el movimiento del hueso afectado.
Tambin es comn la hinchazn de la zona sea afectada.
Puede haber maloclusin, en la cavidad oral.
Aspecto multilocular o de pompas de jabn.
Examen Histopatolgico:
Antes de penetrar a la lesin se encuentra una excesiva hemorragia y la sangre mana de los
tejidos, se describi al tejido como a una gran esponja empapada de sangre con grandes poros
que son los espacios cavernosos de la lesin. El color que presenta es rojo pardusco, similar al
tejido heptico.
Se compone de un estroma de tejido conectivo fibroso que contiene muchos espacios
cavernosos sinusoidales ocupados por sangre, estos espacios presentan trombosis o no. Los
fibroblastos jvenes son abundantes en el estroma del conectivo, as como similar a la de un
granuloma de clulas gigantes. Hay cantidades variables de tejido osteoide y hueso, tambin
hay numerosas clulas gigantes, focos de hemosiderina y pequeos vasos sanguneos.
Manifestaciones bucales:
Se da con cierta frecuencia en los maxilares, hay cierta preponderancia en el sexo femenino.
Tratamiento y Pronostico:
El cureteado y la extirpacin quirrgico es el tratamiento adecuado, aunque tambin sean
aplicado dosis bajas de irradiacin, pero la posibilidad de sarcoma por irradiacin es una
amenaza frecuente.
Patognesis:
Segn Liechtenstein dijo que este quiste da una alteracin de la hemodinmica, que conduce al
aumento de la presin venosa y al ulterior desarrollo de un lecho vascular dilatado y estancado
en la zona sea transformada.
Quistes de los tejidos blandos.
Mucocele.
Se considera quiste porque esta rodeado por epitelio el trmino mucocele se usa en forma
genrica antes de establecer el diagnstico microscpico para referirse tanto al quiste de
retencin mucosa como al fenmeno de extravasacin.
Quiste por retencin de mucus, Fenmeno de retencin, Quiste mucoso ( Zegarelli ) cuando
esta cerca de la punta de la lengua , toma las glndulas de Blandin Muhn. se presenta a
cualquier edad y sexo, Thoma dice que con mayor frecuencia se presenta en hombres menores
de 40 aos.
Caracterstica fundamental es su secuencia cclica. ( ruptura descarga recidiva )
Etiologa.
Se forma como consecuencia de una ruptura traumtica del conducto excretor de una glndula
salival y posterior acumulacin de saliva en los tejidos . O por una obstruccin del conducto de
la glndula mucosa.
En el primer caso se denomina fenmeno de extravasacin. y en el segundo caso se llama
Quiste de Retencin
Ocurre con mayor frecuencia en el labio inferior, pero puede presentarse en el piso de la boca,
cara ventral de la lengua, zona retromolar, con menor frecuencia por la poca probabilidad de
traumatismos frecuentes. nunca en la mitad anterior del paladar duro.
Aspecto clnico.
Su aspecto vara depende de la profundidad de la lesin, mientras es mas superficial se identifica ms
fcilmente como ampollas de superficie lisa, de color azulino purpureo transparente de tamao variable 2
mm. a 1 cm. o ms.
El ms profundo no es tan fcil de identificar, puesto que el grosor de los tejidos superpuestos
lo hacen aparecer como un bulto discreto, de superficie lisa de color rozado, puede ser
confundido con una neoplasia benigna, sin embargo se puede tener una diagnstico definitivo
mediante la aspiracin y se va a recolectar un lquido denso viscoso de color amarillento.
Aspecto histolgico.
Algunos estn revestidos de epitelio plano de granulacin mientras otros de tejido conjuntivo
comprimido, es una cavidad llena de material homogneo, que es el mucus, el tejido conectivo
vecino muestra infiltracin de neutrfilos, linfocitos y plasmocitos ( macrfagos )
Tratamiento.
Consiste en la eliminacin del quiste junto con la glndula asociada para evitar la recurrencia.
Rnula.
El trmino se utiliza para denominar un tipo de quiste de retencin que ocurre de manera
especfica en el piso de la boca
Etiologa.
El traumatismo y la obstruccin son causas frecuentes ( obstruccin por clculos salivales,
sialolitos, o restos de sustancias orgnicas blandas.)
Se produce como consecuencia de un defecto en el conducto de Wharton, glndula submaxilar
o de Bartholin glndula sublingual.
Aspecto clnico.
Aparece como una masa unilateral de tejido blando, de consistencia suave de color blanco
azulado similar al vientre de una rana de donde deriva el nombre de Rnula, La lesin
presenta grandes variaciones de tamao, cuando es muy grande produce desviacin de la
lengua e interfiere la funcin bucal, cuando se localiza en la profundidad del tejido conectivo no
se aprecia la caracterstica lesin translcida azulada.
Es importante tomar en cuenta el hecho de que la lesin aumenta de tamao inmediatamente
antes o durante las comidas y disminuye de tamao en los intervalos entre las comidas.
Una radiografa de los tejidos blandos es importante porque establece la presencia o ausencia
de clculos o sialolitos.
Histopatologa.
Presenta liquido mucoseroso espeso rodeado de tejido de granulacin. Puede tener una
cubierta de epitelio derivada de los conductos, puede observarse las capas concntricas del
sialolito.
Tratamiento.
El de eleccin es la extirpacin quirrgica, pero antes deber realizarse la marsupializacin
afn de reducir por descompresin natural el tamao de la lesin, incluir la extirpacin de la
glndula afectada.
Los sialolitos deben eliminarse o extraerlos a travs del conducto, y la ciruga por precaucin
para evitar que disminuya la luz durante la cicatrizacin lo que causa recurrencia.
Quiste Dermoide.
El quiste dermoide aparece en muchas regiones del cuerpo, en la boca surge en la regin
anterior del piso de la boca sobre la lnea media. Se cree que el atrapamiento durante el
desarrollo embrionario de clulas multipotenciales o tal vez la implantacin de epitelio es la
causa del quiste dermoide en esta regin.
Caractersticas clnicas.
Cuando se localizan sobre el msculo milohiodeo desplazan la lengua hacia arriba y atrs con
la dificultad funcional resultante. Cuando se hallan por debajo del msculo se identifica una
tumefaccin en la lnea media del cuello, son indoloros y de crecimiento lento, no existe mucha
predileccin por sexo. Las anormalidades son menores de 2 cm. a la palpacin son blandos y
pastosos debido a la queratina y el cebo que contienen en su luz.
Histopatologa.
En el examen microscpico el quiste dermoide est revestido por epitelio escamoso
estratificado apoyado por una pared de tejido conectivo fibroso.
Puede encontrarse una gran nmero de estructuras cutneas secundarias, entre ellas folculos
pilosos, glndulas sebceas, sudoriparas y algunas veces dientes.
Tratamiento.
La teraputica es la excisin quirrgica. Casi todas las anomalas se pueden extirpar a travs
de la boca con poco riesgo de recurrencia.
Quiste Branquial y Quiste linfoepitelial cervical.

Se localiza en la porcin lateral del cuello, habitualmente por delante del msculo
esternocleidomastoideo, puede aparecer en la regin submandibular, adyacente a la glndula
partida o alrededor del msculo esternocleidomastoideo
La teora habitual acerca de la gnesis de los quistes branquiales los relaciona con obliteracin
incompleta de las hendiduras, arcos y bolsas branquiales, con restos epiteliales profundos que
en ltimo trmino sufren cambio qustico. E n todo caso todos surgen en el seno cervical o
segunda hendidura o bolsa branquial.
Una teora alternativa ms reciente propone que durante el desarrollo embrionario queda
atrapado epitelio en los ganglios linfticos cervicales. Este epitelio aunque de origen salival,
sufrira cambios qusticos en una fecha posterior.
El quiste branquial tiene un homlogo intrabucal conocido como quiste linfoepitelial. El piso de
la boca es el sitio mas comn para estas malformaciones, seguido por la porcin posterolateral
de la lengua. En raras ocasiones los quistes linfoepiteliales tambin se han registrado en la
glndula partida.
Caractersticas clnicas.
Estos quistes asintomticos suelen manifestarse por su crecimiento al final de la infancia o en
adultos jvenes. Puede haber secrecin a travs de una pequea abertura a lo largo del borde
anterior del msculo esternocleidomastoideo.
Histopatologa.
El quiste branquial est revestido de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar seudoestratificado,
o ambos. El epitelio se apoya e un tejido conectivo que contiene agregados linfoides con centros
germinales por lo general bien formados.
Diagnstico diferencial.
El diagnstico preoperatorio puede incluir linfadenitis cervical, quistes cutneos de inclusin, linfangioma y tumor en la cola de la parotida.
Tambin se pueden considerar el quiste del conducto tirogloso desplazado lateralmente y el quiste dermoide. El tratamiento consiste en
reseccin quirrgica.
Quiste del conducto tirogloso.

Quiste del desarrollo, de origen embrionario, puede formarse en cualquier sitio a lo largo del,
conducto , entre el agujero ciego de la lengua y la glndula tiroides , es raro.
Etiologa.
Aparentemente se desarrolla a partir de los remanentes de este conducto que se oblitera, La razn de la
aparicin del quiste se desconoce, pero puede favorecerse por la infeccin del tejido linfoide en el rea de
los remanentes del conducto tirogloso al drenarse un absceso de vas respiratorias superiores.
Aspecto clnico.
Suele presentarse en personas jvenes , pero puede desarrollarse a cualquier edad ,
clnicamente aparece como una masa qustica , firme de la lnea media, de tamao variable
desde pocos milmetros hasta varios centmetros.
Pueden estar a un lado de la lnea media, desarrolla lentamente y asintomtico, a menos que
est cerca de la lengua , produciendo disfagia , puede encontrarse en la base de la lengua o en
su musculatura , en la parte anterior del cuello se presenta como una masa saliente de
superficie lisa se puede mover fcilmente lo que indica una masa bien circunscrita o
encapsulada , los tejidos que la recubren tiene aspecto normal aveces abre una fstula en el
cuello. con exudado seroso
Aspecto histolgico.
Puede estar revestido de epitelio escamoso estratificado, epitelio columnar ciliado o epitelio de
transicin intermedio, porque se deriva de las clulas que se originan en el piso farngeo
embrionario. en las paredes del quiste se han encontrado tejido linfoide, glndulas mucosas y
hasta tejido tiroideo aberrante. Algunas veces hay malignidad en el quiste del conducto
tirogloso, casi siempre en la forma de adenocarcinoma papilar.
Tratamiento y pronstico .
Extirpacin quirrgica total, radical para evitar la recurrencia. Aunque raro tiene inters el hecho
de que se han notificado casos de carcinoma desarrollado a partir de los remanentes del
conducto.
08/12/2008 19:56:30
ESTADOS ESPECIALES.
TRASTORNOS CARDIO VASCULARES

INTRODUCCIN.
Los problemas cardiovasculares son en la actualidad la causa principal de morbilidad y

mortalidad en los pases industrializados. Durante la dcada pasada en EU ocasionaron el
doble de decesos que los producidos por cncer entre la poblacin adulta. En general, todas
las cardiopatas tienden a entorpecer el funcionamiento del corazn, y si no son tratadas de
manera apropiada, conducen al desarrollo del sndrome denominado insuficiencia cardiaca
congestiva, caracterizado por la incapacidad de este rgano de proveer oxgeno y nutrientes
a todos los tejidos del organismo. La muerte suele ser en ltima instancia, la consecuencia
directa de trastornos en el ritmo o bien, del debilitamiento progresivo del msculo cardiaco.
A pesar de existir una gran variedad de afecciones todas tienden a producir una
sintomatologa similar y son importantes para la prctica de la odontologa por el riesgo que
se tiene de producir endocarditis infecciosa; provocar interacciones farmacolgicas entre los
medicamentos que el paciente recibe para su afeccin y aquellos que se prescriben en la
prctica odontolgica diaria.
Infarto al Miocardio.
Consiste en una zona de necrosis localizada en el miocardio debido a un proceso de
isquemia aguda y sostenida en alguna rama de las arterias coronarias. La etiologa y
patogenia de las cardiopatas coronarias suelen ser comunes y relacionarse directamente
con la ateroesclerosis, Se debe generalmente a la obstruccin o espasmo de la luz de un
vaso, o ambos. La formacin de un trombo oclusivo en la pared vascular, la erosin de una
placa ateromatosa y la liberacin en dicha rea de mediadores qumicos productores de
vasoconstriccin, son las causas principales del desarrollo de un infarto.
El infarto ocurre con mayor frecuencia en los varones mayores de 40 aos de edad, y existe
una proporcin hombre mujer de 3:1. Parece ser que de alguna manera las hormonas
femeninas tienen un efecto protector sobre el corazn, ya que el infarto se presenta rara vez
en la etapa reproductora de la mujer. Aumentando la incidencia de este trastorno despus de
la menopausia de tal manera que despus de los 70 aos la proporcin hombre mujer es de
1: 1. Algunos otros factores adems de la edad y el sexo influyen en la presentacin de los
trastornos coronarios, como la dieta rica en colesterol. El estrs, la vida sedentaria, la
obesidad, el tabaquismo el padecer enfermedades como la hipertensin arterial y la
diabetes sacarina.
Se presenta con mayor frecuencia en el ventrculo izquierdo debido a que las arterias
coronarias aqu son terminales y la circulacin colateral es deficiente en este sitio. El cuadro
clnico consiste en la aparicin repentina de un dolor opresivo subesternal, descrito como en
garra, que se irradia al hombro y el brazo izquierdo y que en ocasiones se extiende hasta el
ngulo de la mandbula del mismo lado. Pueden provocarlo situaciones de estrs fsico o
emocional, el haber comido abundantemente o desencadenarse sin causa aparente,
encontrndose an el paciente en reposo. Todo dolor con estas caractersticas que dure ms
de 20 minutos, debe catalogarse como IM. Hasta no demostrar lo contrario. Hay sensacin
de muerte inminente, palidez, cianosis de extremidades, sudoracin fra, nuseas o vmito,
dificultad para respirar, hipotensin, pulso dbil y en ocasiones irregular, y se adopta una
postura caracterstica de autoproteccin. El diagnstico final se hace con base en el
electrocardiograma, pero principalmente por la deteccin de algunas enzimas que aparecen
acompaando dao tisular. Las complicaciones ms frecuentes secundarias al IM son el
desarrollo de arritmias, soplos, fenmenos tromboenblicos, angina de pecho, e
insuficiencia cardiaca congestiva.
El tratamiento inmediato de IM consiste en tratar el dolor con sulfato de morfina o
meperidina (Demerol) y, de existir paro cardiorespiratorio, iniciar la resucitacin
cardiopulmonar. Se debe hospitalizar de inmediato al paciente para la administracin de
frmacos antiritmicos y aquellos que compensen las complicaciones secundarias a ICC. Se
emplea siempre oxgeno y con frecuencia anticoagulantes para evitar recidivas isqumicas.
El reposo fsico y mental absolutos durante la convalecencia estn indicados, as como el
cambiar los hbitos de vida del paciente, como reduccin del estrs y cambios en la dieta
para disminuir la concentracin de lipoproteinas en la sangre. Se debe controlar la presin
arterial fomentar la actividad fsica y restringir el uso del tabaco.[1]
Angina de Pecho.
La angina de pecho es un sndrome clnico desencadenado por anoxia transitoria del
msculo cardiaco, en la que no se presentan cambios miocrdicos irreversibles y suele
manifestarse como un dolor paroxstico precordial. Como el IM. La angina de pecho se
debe a lesiones de las arterias coronarias como aterosclerosis o estenosis ateromatosa que
ocasionan espasmo coronario; esta capacidad circulatoria reducida de irrigacin, puede
desencadenar o hacer propensa a la persona a un ataque anginoso.
El ataque anginoso suele seguir al agotamiento fsico o a tensin emocional, sufriendo el

paciente un dolor opresivo y abrumador en la regin subesternal que se irradia al hombro y
brazo izquierdo hasta la punta de los dedos cuarto y quinto, pudiendo invadir cuello y
maxilares del mismo lado. El dolor opresivo dura algunos segundos o minutos y cesa con el
reposo. Durante el ataque vara muy poco o nada la frecuencia cardiaca. El diagnstico se
basa en los antecedentes del paciente y en la duracin del dolor. La administracin de
nitroglicerina sublingual o algn otro vasodilatador coronario de accin rpida cura el
ataque anginoso en un lapso de tres minutos, siendo esta respuesta un indicador diagnstico
de angina de pecho, en caso contrario se debe pensar en un
I M.
El tratamiento mdico est basado en la administracin de vasodilatadores de accin corta o

inmediata, como nitrato de amilo 0.2 a 0.3 ml. Inhalado, dinitrato de isosorbide sublingual,
etc. as como frmacos profilcticos de accin prolongada que aumenten el flujo coronario
y disminuyan las demandas circulatorias del corazn: propanolol y nifedipina. La
restriccin del esfuerzo fsico y la tensin emocional, puede tornar a un individuo con
angina de pecho en una persona casi normal.
Soplos Cardiacos.
Es un sonido anormal producido por una turbulencia por alteraciones en las vlvulas
cardacas, defectos septales o vasculares congnitos, pueden ser:
a.- Orgnicos.
Son originados por alteraciones estructurales, por ejemplo durante el crecimiento del nio.
Todos los soplos diastlicos son orgnicos.
b.- Funcionales.
Se observan en circunstancias especiales como el embarazo. Los sistlicos generalmente
son funcionales
Fiebre Reumtica
La fiebre reumtica es una enfermedad aguda recurrente y crnica que se desarrolla en el
tejido conjuntivo de algunos individuos debido a un mecanismo de hipersensibilidad
cruzada. Este proceso inmunopatolgico es desencadenado por una infeccin de
estreptococos hemolticos beta del grupo A, que casi siempre se encuentran en las
amgdalas, faringe y vas respiratorias altas que provoca una reaccin inmunitaria no solo
en contra del microorganismo, sino tambin del tejido conjuntivo de diversos rganos y
estructuras como tejido subcutneo, pulmones, riones, sistema nervioso, ojos,
articulaciones y corazn, todas las lesiones desaparecen excepto las del corazn que tienden
a dejar secuela.
Es una enfermedad de la infancia que se presenta entre los 6 y 15 aos, aunque las personas
mayores no estn exentas de padecerla. Se piensa que una condicin econmica baja
influye en su presentacin, debido a que la pobreza favorece el hacinamiento y la
transmisin de los microorganismos patgenos aunque tambin depende de una
predisposicin individual. Esta enfermedad suele aparecer una a tres semanas despus de
haber sufrido una infeccin estreptoccica en forma de amigdalitis o faringitis o tambin
rubola. Durante el ataque agudo o la recurrencia aumentan los ttulos de anticuerpos sobre
todo las antiestreptolisinas. Se ha demostrado que las inmunoglobulinas del enfermo tienen
afinidad por los tejidos cardiacos.
Entre los signos y sntomas se encuentran poliartritis migratoria, flogosis, dolor, edema,
eritema, ndulos subcutneos de forma oval en muecas y tobillos cores , lesiones
pulmonares y renales, erupcin cutnea eritematosa sntomas de carditis aguda, apata
fiebre de 38 a 39 C. aumento de las antiestreptolisinas, leucocitosis incremento de la
velocidad de sedimentacin globular, entre otros datos. Se han observado lesiones cardiacas
permanentes en el 25 al 50 % de los pacientes afectados por fiebre reumtica siendo las
secuelas ms comunes las lesiones valvulares especialmente la vlvula mitral (97 %) y la
aorta. Las complicaciones secundarias de dao orgnico generalmente se presentan a corto
plazo por lo que el paciente desarrollara un soplo o insuficiencia cardiaca congestiva. Las
lesiones valvulares pueden conducir a endocarditis infecciosa.
Endocarditis Infecciosa.
Consiste en una lesin del endotelio de revestimiento del corazn, que puede ser de origen
bacteriano, viral o mictico. Una alteracin similar puede observarse en el endotelio
arterial, condicin conocida como endoarteritis infecciosa. Antes se les denominaba
endocarditis, trmino que se ha eliminado por el hecho que no en todos los casos la
infeccin es de tipo bacteriana. Las lesiones se caracterizan por vegetaciones que consisten
en acumulaciones de plaquetas y fibrina que se encuentran adheridas al endocardio o en la
superficie interna de la arteria afectada. Estas vegetaciones pueden mantenerse estriles, en
cuyo caso se les denomina endocarditis trombtica no infecciosa o bien contaminarse
siendo
entonces endocarditis infecciosa aguda.
Los sntomas incluyen cefalea, malestar general, fiebre de baja intensidad, debilidad,
escalofros y sudacin nocturna. El examen fsico revela infeccin sistmica, astenia,
adinamia y prdida de peso.
El diagnstico se basa en los antecedentes del paciente, debe ser hospitalizado para
controlar la infeccin y estabilizar la condicin cardaca, se recomienda hacer cultivos para
determinar el frmaco a emplear.
Manejo dental e implicaciones Odontolgicas.
Trabajo interdisciplinario.
Se solicitar informacin al mdico sobre el estado de salud actual del paciente :
Cuando el paciente responda de manera afirmativa a las preguntas sugeridas que se

relacionen con los padecimientos cardiovasculares.
Cuando el paciente dude o no conozca con certeza su condicin.
Cuando la situacin clnica hagan sospechar sobre la existencia de un trastorno

cardiovascular
Manejo Odontolgico.
Vigilar que el paciente se encuentre estable.
Vigilar el cumplimiento del rgimen teraputico.
Toma de signos vitales.
Identificar la toma de algunos frmacos.
Optimizar el tiempo de trabajo.
Minimizar el estrs y las situaciones dolorosas
Evitar cambios bruscos de posicin.
No usar el cavitron o el bistur elctrico.
Minimizar la dosis de vasoconstrictor.
Embarazo.
El embarazo es un estado fisiolgico especial, en el cual el organismo materno sufre una
serie de ajustes hormonales, cardiovasculares, respiratorios, urinarios, hematolgicos y
gastroenterolgicos, procurando su homeostasis y bienestar as como las condiciones
necesarias para el crecimiento del feto.[2]
De hecho en ningn momento posterior a su nacimiento, el ser humano crecer ms
rpidamente. Debido a causas tan variadas como alteraciones genticas, estados patolgicos
de la madre, ingestin de ciertos medicamentos o factores ambientales que influyen todos
ellos nocivamente sobre el desarrollo fetal, cerca del 10 % de los embarazos no llegan a su
trmino, otro porcentaje lo representan aquellos alumbramientos de nios con alteraciones
genticas y congnitas. Siendo un estado definido como fisiolgico el embarazo en
ocasiones implica algunos problemas en el tratamiento odontolgico de 12,223 pacientes
examinados en la clnica de la escuela de Odontologa de la Universidad de Bajio, 8,505
fueron mujeres de las cuales el 1.44 % declararon estar embarazadas, por lo anterior es
importante que el odontlogo conozca los cambios que se presentan en la mujer embarazada
y el impacto que stos puedan tener sobre el manejo bucal.[3]
A partir de que el vulo es fecundado por el espermatozoide, se interrumpe la menstruacin
y se inicia una modificacin en la produccin de hormonas maternas, aumentando la
secrecin de estrgenos y progesterona y de hormonas placentarias, las cuales tienen gran
impacto sobre el resto del sistema endcrino del organismo y de los procesos inflamatorios
preestablecidos en la cavidad oral. En el primer trimestre se presentaran alteraciones como
fatiga, nuseas, vmito y sensacin de hormigueo de las glndulas mamarias, es la poca de
aparicin de granulomas pigenos gingivales, tumor del embarazo, y agravamiento de
gingivitis y periodontitis. Durante el segundo trimestre se agranda la parte inferior del
abdomen para dar cabida al feto que est creciendo, las glndulas mamarias aumentan de
volumen preparndose para la lactancia, teniendo la madre una sensacin de bienestar. Esto
ltimo es debido a que se llevan a cabo en la mujer una serie de cambios psicolgicos que la
preparan para la maternidad, pero se descuida el aseo bucal. El tercer trimestre se
caracteriza por la ganancia de talla del feto. Es frecuente observar tambin cierta depresin
en la gestante, que en ocasiones puede acompaarse de sensaciones intensas de
resentimiento o clera y fatiga, lo que puede causar tambin una paciente dental poco
colaboradora.
Durante el embarazo se observan aumentos significativos y progresivos del volumen
circulatorio materno hasta en un 50 % y un incremento de gasto cardiaco hasta del 40 %
debido a ello es comn que pueda apreciarse un soplo funcional secundario a la sobrecarga
circulatoria. Despus de la semana 28 la posicin supina causa una marcada disminucin en
el gasto cardiaco debido a la compresin ejercida por el tero sobre la vena cava inferior,
pudiendo presentarse el sndrome llamado de hipotensin supina. Esta compresin ocasiona
una importante disminucin del retorno venoso que puede provocar signos de choque como
taquicardia e hipotensin hasta prdida de la conciencia. La presin arterial disminuye al
inicio del embarazo en 10 mm. de Hg. Con un incremento gradual hasta alcanzar niveles
normales al final del mismo. Una elevacin marcada de la presin arterial despus de la
semana 24 debe considerarse hasta no demostrar lo contrario, como evidencia de toxemia
gravdica (preeclampsia y eclampsia) a la hipertensin se agregan edema y excrecin de
protenas por la orina y eventualmente convulsiones ( siendo esta una emergencia mdica
que amerita hospitalizacin y cesrea ) Debido a la expansin del tero y a la elevacin del
diafragma , la reserva de oxgeno materno tiende a disminuir durante el embarazo, pudiendo
existir tambin un aumento de los requerimientos metablicos y de oxgeno, lo que pone en
riesgo de hipoxia tanto a la madre como al feto. Durante el ltimo trimestre se observa
disnea en ella, en especial al adoptar la posicin supina. En odontologa estas observaciones

deben tomarse en cuenta para sentar a este tipo de pacientes en el silln dental.[4]
Al incrementar de manera importante el volumen circulatorio se observa una disminucin
de los valores de hemoglobina y del hematocrito provocando una falsa anemia o una anemia
relativa. Estos cambios hematolgicos generalmente son bien tolerados, sin embargo
algunas mujeres requieren de hierro suplementario. Otros cambios que se observan en el
plasma durante la gravidez son un incremento de los factores VII, VIII y X as como
fibringenos, con una disminucin de la actividad fibrinoltica y de la velocidad del flujo
venoso, por lo que la paciente muestra un riesgo mayor que el del resto de la poblacin para
desarrollar trastornos tromboemblicos.
La compresin uterina sobre los urteres obliga a la paciente a realizar micciones ms
frecuentes y la hace susceptible a desarrollar infecciones de las vas urinarias, sobre todo e
el periodo final del embarazo. Tambin se observa un incremento del flujo plasmtico renal
y de la tasa de filtracin glomerular, por lo que pudieran requerirse dosis mayores de las
usuales de antibiticos y otros frmacos para mantener concentraciones sricas optimas.
Son frecuentes las nauseas y vmitos durante la primera etapa del embarazo, la madre sufre
adems un incremento en la produccin de cido gstrico, de incompetencia del esfnter
gastroesofgico y disminucin de los movimientos peristlticos. El embarazo tambin
predispone a un incremento del apetito o a un deseo inusual de ingerir alimentos poco
comunes, lo que motiva a comer con frecuencia pocas cantidades de alimento, que en
ocasiones propicia una dieta mal balanceada. Las recomendaciones dietticas deben
enfatizarse en las adolescentes embarazadas puesto que sus necesidades metablicas son
mayores tambin, se requieren nutrientes que sean adecuados para el crecimiento en esta
etapa de la vida y para el crecimiento del feto. Los desbalances alimenticios aunados a la
apata para la higiene bucal promueven la formacin y la maduracin de la placa
dentobacteriana que puede provocar caries y periodontopatas. Como ya se indic la
gingivitis desarrollada puede ser grave, o la preestablecida agravarse por la presencia
hormonal aumentada que favorece estados inflamatorios.
El primer trimestre es el perodo ms susceptible al desarrollo de malformaciones, debido a
que en esta etapa se desarrollan los rganos y sistemas del feto, posterior al, desarrollo fetal
consiste en crecimiento y maduracin exclusivamente. [5] [6]
Manejo dental e implicaciones odontolgicas de la paciente embarazada.
Trabajo interdisciplinario.
En pacientes que cursan situaciones fisiolgicas especiales, sobre todo durante el embarazo,
es de gran importancia el trabajo en equipo entre el especialista tratante de la paciente y el
cirujano dentista. El trabajo interdisciplinario permite un manejo apropiado de las urgencias
bucales, enfatizando en aspectos preventivos de enfermedades como caries y
periodontopatas, estados a los que son muy susceptibles y que pueden dejar secuelas de
consideracin en las futuras madres. El gineclogo debiera desempear un papel muy
importante para la erradicacin de mitos como el evitar por riesgoso el tratamiento dental
durante la gestacin o al asumir que en cada embarazo la madre deba perder forzosamente
uno o varios dientes de manera inevitable. El buen gineclogo debe remitir a todas sus
pacientes embarazadas a la consulta del odontlogo para la preservacin de su salud bucal
que se eviten secuelas irreversibles. Lo anterior tambin se aplica para situaciones en las
que se sospecha que la menopausia o el empleo de medicamentos anticonceptivos estn
repercutiendo de manera directa sobre alteraciones detectadas en la cavidad oral. En la
actualidad, cuando la planificacin familiar permite elegir la poca de embarazo el
gineclogo debiera orientar a la pareja para visitar al odontlogo, como parte de manejo
global, antes de la concepcin.[7]
Repercusiones bucales y el manejo odontolgico.
En el 50 % de las mujeres embarazadas se observan cambios gingivales sobre todo en las
reas de los dientes anteriores debido a una higiene dental pobre, frecuentemente vista
durante esta etapa. Los valores elevados de progesterona durante la gravidez tienen una
accin directa sobre los capilares gingivales y sobre la nutricin y metabolismo de las
clulas del periodonto, lo que origina una magnificacin de la respuesta inflamatoria ante
los irritantes locales y la placa dentobacteriana, permitiendo que se agraven condiciones
locales preexistentes, como caries, gingivitis y periodontitis. Todos estos cambios son
clnicamente ms evidentes despus del segundo mes de gestacin, alcanzando su mxima
expresin en el octavo mes y se caracterizan por un eritema marcado de la enca con
prdida del puntillado y edema. Los tejidos adquieren una textura lisa y brillante, existiendo
una tendencia marcada al sangrado.
Consideraciones farmacolgicas.
Se ha reiterado que la administracin de medicamentos debe limitarse durante el embarazo
y la lactancia, sin embargo el Odontlogo debe valorar el riesgo contra el beneficio de su
empleo, sobre todo cuando el dolor puede incrementar el estrs en la paciente o cuando
gracias al empleo de algunas sustancias pudiera estabilizarse el estado bucal de la paciente
permitiendo postergar la realizacin de tratamientos endodnticos o quirrgicos. Es
importante destacar la prioridad de la interconsulta mdica cuando se deba decidir sobre el
empleo de frmacos que impliquen riesgo para la madre o el feto. En general, la mayor
parte de los medicamentos empleados en odontologa son seguros con excepcin de la

estreptomicina, tetraciclinas barbitricos y diacepan. Algunos otros pueden emplearse con
seguridad solo en periodos cortos y en etapas avanzadas del embarazo, como por ejemplo la
aspirina, ibuprofeno y la codena. No se han hecho estudios sobre el efecto de antispticos
sobre la absorcin mucosa y su posible efecto fetal, por lo que su empleo es discrecional.
Recomendaciones y restricciones durante la consulta.
Adems de lo ya descrito anteriormente, el empleo prudente de radiografas, frmacos y la
eleccin del momento apropiado para la atencin de la paciente embarazada, pueden
considerarse los puntos siguientes:
Manejo de la ansiedad.
El estrs que produce el asistir a la consulta dental debe disminuirse al mximo, mediante el
trato cordial a la paciente, el empleo de tcnicas lo menos traumticas posibles, as como
sesiones cortas de trabajo, empleando procedimientos anestsicos que garanticen la
abolicin de los estmulos dolorosos para la paciente.
Posicin de la paciente en el silln dental.
En especial durante el ltimo trimestre debe evitarse en la paciente la posicin supina por el
riesgo que sufra hipoxia pasajera o el sndrome de hipotensin supina. Por ello ser
conveniente tratarla en posicin sentada o ligeramente reclinada en el silln, y en caso de
presentarse signos de compresin sobre la vena cava, hacerla girar sobre su costado para
liberar la circulacin y mejorar tambin la ventilacin. Se recomienda hacerla moverse en
el silln eventualmente, como medida anticompresiva.
Prevencin.
Nunca ser suficiente hacer destacar la importancia del uso de tcnicas adecuadas de
cepillado e hilo dental para el control de la placa dentobacteriana. La paciente debe entender
el concepto de prevencin y comprometerse con un programa de control personal de placa.
No es recomendable en todos los casos la administracin de fluoruros por va oral en la
paciente gestante, por el hecho de que no esta comprobada de manera absoluta su
efectividad futura en los dientes del nio. Puede ser contraproducente el empleo de este
frmaco en las poblaciones en las que tiene flor el agua de consumo. Los depsitos supra e
infragingivales deben ser eliminados de las bocas de todas las gestantes o madres futuras
que han programado embarazarse.
Debe evitarse en la consulta el contacto de pacientes
embarazadas
con los nios.

Por el hecho que pudieran presentarse en estos ltimos enfermedades infecciosas de tipo
sarampin, rubela, varicela, citomegalovirus o herpes simple. Los virus causantes de estas
enfermedades son responsables tambin de alteraciones congnitas en el feto, si la madre se
infecta especialmente en el primer trimestre del embarazo.
Soplos.
Siempre que la paciente embarazada nos refiera tener un soplo se debe establecer si es de
tipo orgnico o funcional. Si es orgnico se debe manejar a la paciente con cobertura
antibitica antes de procedimientos dentales que impliquen sangrado. Cuando el mdico
seale que se trata de un soplo funcional, la gestante puede ser tratada sin cobertura
antibitica. En la paciente con soplos orgnicos se deben hacer exhaustivos los mtodos
preventivos no antibiticos.
Los vmitos matutinos.
Contraindican de manera relativa la fijacin intermaxilar en casos de fracturas.[8] [9]
Embarazo en relacin con la caries dental.
El embarazo y la lactancia se han relacionado tan cuidadosamente con la caries dental en la
mente del pblico en general que es difcil creer que dicha opinin no este basada en datos
cientficos. Es decir un diente por cada nio se ha citado ampliamente por muchos aos.
Esto es como podr verse un concepto equivocado. Tambin se debe recordar que no existe
un mecanismo para la privacin fisiolgica del calcio de los dientes como lo hay del hueso
de tal manera que un feto en desarrollo no puede calcificar a expensas de los dientes de la
madre.
Es una observacin clnica bastante comn que una mujer durante las ltimas etapas del
embarazo o poco despus del parto manifieste un aumento significativo en la actividad de la
caries. En casi todos los casos el interrogatorio cuidadoso revelar que la mujer ha
descuidado su cuidado dental ordinario debido a la presin de otros deberes por el
nacimiento del bebe.
As el aumento en la frecuencia de la caries aunque indirectamente debida al embarazo, de
hecho puede ser un problema local de descuido.
Las pruebas disponibles indican que el embarazo no causa un aumento de la caries. Los
estudios relacionados con la lactancia y la frecuencia de caries son muy pocos para
contribuir con cualquier dato importante para aclarar este problema.[10]
Gingivitis del embarazo.

La gingivitis del embarazo ocurre en el 35 al 50 % de todas las mujeres embarazadas, pero
con distintos grados de gravedad. An cuando su verdadera causa se desconoce, se han
propuesto varias teoras para explicarla. Estas comprenden factores irritativos locales,
deficiencias nutritivas, la mala utilizacin de los estrgenos por los tejidos gingivales, as
como las concentraciones elevadas de la progesterona circulante. La mayor parte de los
autores estn hoy de acuerdo en que la enfermedad es el resultado de un cierto nmero de
factores, el ms importante de los cuales es una deficiente higiene bucal.
La enfermedad suele comenzar en el primer trimestre del embarazo. Hay un aumento de
tamao de una o mas papilas interproximales, asociado en algunos casos con dolor. Las
papilas estn congestionadas, son edematosas y sangran con facilidad. Su superficie es roja
prpura y brillante, con prdida del punteado. En los casos graves, el tejido gingival
hiperplsico puede recubrir grandes porciones de las coronas anatmicas.
El 2% de las pacientes con gingivitis en el embarazo presentan el denominado tumor del
embarazo, que es idntico al granuloma pigeno y se cree que es una extensin de la
hiperplasia inflamatoria de la gingivitis del embarazo. El tumor surge de entre las papilas
interdentarias y su tamao puede variar desde pocos milmetros hasta 2 a 3 cm. de dimetro.
Estas formaciones son blandas y rojas y en general tienen una base pedunculada bien
circunscrita, Su superficie est en ocasiones ulcerada y el hueso subyacente est intacto, an
cuando el tumor puede extenderse por el intersticio gingival hacia la boca o la lengua y
provocar la separacin de los dientes adyacentes.
La mayora de las pacientes con gingivitis del embarazo responden mejor al tratamiento
conservador con curas locales y mantenimiento de una buena higiene de la boca. Los
astrigentes ofrecen a veces un cierto alivio y se han recomendado dosis teraputicas de
cido ascrbico. En los casos graves puede ser necesaria la intervencin quirrgica, pero la
lesin va disminuyendo durante los perodos finales del embarazo y en el inmediato perodo
postparto. La extirpacin quirrgica de los tumores del embarazo antes de que este termine
va seguida a menudo de su recidiva.[11]
Bibliografa.
CASTELLANOS SUAREZ, Jos Luis. : MEDICINA ODONTOLOGICA. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistmicas.
Editorial Manual Moderno. 1 Edicin. Mxico. 1996.
SHAFER , W.G. LEVY, B.M.: TRATADO DE PATOLOGIA BUCAL. 2 Edicin. Mxico. Editorial Interamericana. 1986.
LINCH, A. Malcolm.: MEDICINA BUCAL. de Burket. Diagnstico y tratamiento. 7 Edicin. Mxico. Editorial Interamericana. 1980
[1] CASTELLANOS SUAREZ, Jos Luis. : MEDICINA ODONTOLOGICA. Manejo

dental de pacientes con enfermedades sistmicas. Editorial Manual Moderno. 1
Edicin. Mxico. 1996. Pg. 29
Edicin. Mxico. 1996.pg.26
Edicin. Mxico. 1996.pg. 27

Edicin. Mxico. 1996. Pg. 29
Edicin. Mxico. 1996.
[6] CASAVILLA. Florencio. : MANUAL DE OBSTETRICIA. Editorial El Ateneo.
Buenos Aires. 1987.pg, 26
[7] LINCH, A. Malcolm.: MEDICINA BUCAL. de Burket. Diagnstico y tratamiento.
7 Edicin. Mxico. Editorial Interamericana. 1980. Pag.398
[8] LINCH, A. Malcolm.: MEDICINA BUCAL. de Burket. Diagnstico y tratamiento.

7 Edicin. Mxico. Editorial Interamericana. 1980. Pag. 398
Edicin. Mxico. 1996.pg 30
[10] SHAFER , W.G. LEVY, B.M.: TRATADO DE PATOLOGIA BUCAL. 2 Edicin.
Mxico. Editorial Interamericana. 1986. Pg. 442
[11] ZEGARELLI, Edward. KUTSCHER, Austin. HYMAN, George.:
DIAGNOSTICO EN PATOLOGIA ORAL. 2 Edicin. Barcelona. Editorial Salvat.
1982. Pg.89
PELIGROS PROFESIONALES EN LA PRCTICA ODONTOLGICA.
Introduccin:
El odontlogo general est expuesto a una amplia diversidad de peligros profesionales y que
a veces no los tiene en cuenta, a fin de tomar medidas preventivas.
Los Odontlogos parecen preocuparse poco de su propia seguridad en relacin con tales
peligros profesionales.
Duracin probable de vida para Odontlogos:
Los datos existentes demuestran que la prctica de la Odontologa no tiene efecto
perjudicial sobre la supervivencia; lo demuestran los datos de las compaas de seguros en
relacin con las primas.
Enfermedades cardiacas en Odontlogos:
Dada la tensin ms o menos constante que significa para el dentista tener dadas las horas de trabajo, con
la esperanza de ser grato a sus pacientes, se ha prestado mucha atencin a un posible aumento de
frecuencia de enfermedades o muertes del corazn en el dentista general en contraste con los
especialistas o con personas de otras profesiones.
Un especialista del corazn estudio las posibles relaciones entre las tensiones profesionales
y la enfermedad coronaria clnica en mdicos, dentistas y abogados independientemente de
las cantidades de grasas en la dieta, o en la herencia, los dentistas, mdicos y abogados
estudiados mostraron una correlacin muy neta entre enfermedad cardiaca coronaria y
grado de tensin y alarma que se calcula corresponde a sus actividades profesionales. Este
estudio tambin demostr que el mdico general que trabaja mucho tena tres veces mayor
tendencia de sufrir cardiopata coronaria que sus compaeros que ejercan una especialidad.
Un anlisis de 1514 respuestas recibidas de odontlogos, que se considera estaban

trabajando en situaciones de tensin relativamente elevada mostr una mayor frecuencia de
cardiopata coronaria que en los dentistas que se ocupaban de periodoncia o de ortodoncia.
Dermatitis.
El problema puede ser grave para el dentista, ya que las manos son causa de repulsa en los
pacientes, tambin constituye un peligro profesional, dada la frecuente exposicin de las
manos a la cavidad oral, rica en poblacin microbiana. Aunque muchas de las actividades
pueden llevarse a cabo con guantes algunos servicios de restauracin, endodoncia
colocacin de coronas y puentes no resultan tan fciles de llevar a cabo.
Dermatitis de contacto secundaria a los anestsicos locales.
Es relativamente frecuente en dentistas pero ha disminuido mucho durante la ltima dcada,
porque los dentistas no mezclan sus propias soluciones anestsicas y por lo tanto tienen
contacto menos directo con estos productos, tambin por el empleo ms difuso de
soluciones anestsicas locales que no tienen las propiedades sensibilizantes de la procana.
Sea cual sea el anestsico local empleado, los sntomas y signos de dermatitis de contacto
son similares. Los tres primeros dedos de la mano que opera suelen ser los mas afectados; la
piel alrededor de los lechos ungueales y puntas y membranas entre los dedos son los
asientos ms frecuentes de erupcin.
Esta suele empezar como ligero enrojecimiento, con prurito y descamacin de los tejidos.
En formas ms graves de la enfermedad pueden producirse vesculas. Es posible que
aparezcan desecacin, fisuras e infeccin secundaria cuando persiste la exposicin a los
agentes sensibilizantes, El trastorno puede volverse suficientemente grave para impedir la
prctica de la odontologa. La dermatitis de contacto secundaria a los anestsicos locales se
sospecha por el carcter y la distribucin de las lesiones. Si el dentista sospecha la
presencia de tal dermatitis, ha de consultar a un dermatlogo. La prueba del parche con
resultado positivo suele establecer el diagnstico.
Otras causas de dermatitis.
Las soluciones para esterilizacin en fro que contienen formol y que llevan un nombre
equivoco, raramente se emplean en el consultorio dental.
Cualquiera de los medicamentos o materiales usados en la prctica dental pueden producir
dermatitis en pacientes sensibilizados. Los llamados metales preciosos suelen ser una
excepcin. El nquel solo o en aleacin a otros metales es un sensibilizante bien conocido,
en implantes ha causado problemas de hipersensibilidad.
Eugenol, eucaliptol, fenol creosota, preparados que contienen yodo, monmero de

metilmetacrilato, alginatos y amalgamas pueden producir dermatitis.
El lavado frecuente de las manos puede ser causa y perpetuar y agravar cualquier trastorno
en la piel, aguas cloradas y jabones pueden causar lesiones profundas con infeccin
secundaria, se debe consultar a un dermatlogo.
Las dermatosis profesionales pueden ser debidas a agentes qumicos, fsicos y biolgicos.
En realidad el 85% de las afecciones cutneas profesionales son dermatitis alrgicas o por
irritacin 15 %. Los empleados de hospitales pueden estar expuestos a cierto nmero de
alergenos potenciales.
Problemas Posturales.
Los pies, las piernas y la espalda de los dentistas tienen particular tendencia a causarle
molestia. La prctica ya tradicional de trabajar sentado sobre silla adecuada ha disminuido
considerablemente estas complicaciones ocupacionales de la prctica dental.
Los primeros signos pueden consistir en dolor en los msculos de las piernas, taln, arco
longitudinal del pie, o espalda. Formacin de juanetes, ya que durante horas el profesional
tiene casi todo el cuerpo apoyado en un solo pie, esta posicin inadecuada suele reconocerse
por una curvatura del raquis, cada del hombro derecho tensin muscular en cuello y
espalda. Trabajando en una posicin ms normal se evitar la fatiga y mejorar la
circulacin y evitara las varices.
Existen estudios que demuestran que se gasta 27 % ms de energa fsica cuando se trabaja
de pie.
Problemas Oculares.
Por su labor profesional la vista tiene tanta importancia como sus dedos. El dentista exige
mucho de sus ojos ya que su vista se concentra en un rea relativamente pequea que en
ocasiones este bien iluminada. Adems se halla expuesto al peligro de infeccin por gotitas
de saliva y sangre, o lesin por fragmentos de dientes restauraciones etc.
Los lentes de seguridad constituyen un medio eficaz para evitar muchos accidentes a los
ojos, para estar seguros de esto basta con examinar los lentes despus del trabajo para ver la
variedad de restos que se ha evitado choque contra los ojos.
Un estudio de varios ingenieros en iluminacin, comprob que los dentistas eran muy
diferentes en cuanto a cantidades de luz que necesitaban para su trabajo. Se necesita entre
100 y 200 bujas para trabajar de cerca y en el consultorio no debe haber nunca una
reduccin de contrastes mayor de 10:1.
AMALGAMAS
TOXICIDAD DEL MERCURIO

Desde hace 150 aos las amalgamas se vienen utilizando. Por consiguiente, la amalgama tiene ya una
historia prolongada, aunque peridicamente surgen dudas acerca de la biocompatibilidad de este material.
Se pueden producir reacciones alrgicas al mercurio de las restauraciones de amalgama, aunque con poca
frecuencia. Esto no debe sorprendernos, ya que no existe ningn material al que el 100% de la poblacin
sea inmune el 100% del tiempo. No obstante, estas respuestas alrgicas suelen desaparecer al cabo de
pocos das, en caso contrario, basta con eliminar la amalgama, aparte de diversos informes sobre la
acumulacin del mercurio, no se han demostrado otros efectos locales o sistmicos derivados del
mercurio presente en las amalgamas dentales. Si se utiliza correctamente, la biocompatibilidad de la
amalgama no debe ser ningn problema.
Los metales no son inertes, ni siquiera su estado pasivo. Experimentos en vivo e in vitro han demostrado
que todos los metales experimentan una disolucin pasiva. En relacin con la disolucin, la corrosin y la
posibilidad de reacciones alrgicas y toxicidad se plantean estas ocho cuestiones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
retiene?
7.
7.
8.
8.
Se libera algn material en el interior de la boca?

Qu material se libera?
En qu forma se encuentra el material liberado?
Cunto material se libera?
En qu reacciones posteriores intervienen los productos liberados?
Qu porcentaje de los productos liberados se excreta y qu porcentaje se
Dnde se acumula la fraccin retenida?
Qu respuesta o respuestas biolgicas genera la fraccin retenida?
Por consiguiente, cualquier anlisis y comentario sobre la toxicidad del mercurio (es
decir, de las amalgamas) debe referirse continuamente a estas ocho preguntas, en
especial a la tercera y la cuarta, en relacin con la dosis y la forma del mercurio a las
que se ve expuesto el organismo.
Procedencia del mercurio
Al intentar responder estas ocho preguntas es necesario identificar la procedencia de las toxinas
potenciales. La exposicin mercurial puede ser de muy diferente procedencia: la dieta, el agua, el aire y la
exposicin laboral.
INGESTA DIARIA ESTIMADA DE MERCURIO

PROCEDENCIA
Atmsfera
potable
0.94
g vapor de Hg
g Hg inorgnico g metil Hg
0.038
0.034Agua
0.05
Comida, pescado
0.12
Comida, otros alimentos
3.76
20.0
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha calculado que la ingestin de marisco una vez por
semana incrementa los niveles urinarios de mercurio de 5 a 20 g/l, una cifra 2-8 veces superior al nivel
de exposicin por la amalgama . Por consiguiente, la cantidad de vapor mercurial que libera la amalgama
es menor que la que recibimos al comer muchos pescados corrientes. Se calcula que un paciente con 9
superficies oclusales de amalgama inhala solo 1.7 mg de mercurio al da, lo que representa
aproximadamente el 1% de la cantidad que se inhala en un lugar de trabajo de 8 horas al da, 5 das a la
semana, con los niveles permitidos por al OSHA (50 mgHg/m3 de aire). Los niveles sanguneos y
urinarios se ven muy influidos por otros factores y a menudo no se puede establecer una relacin directa
con la amalgama. En general, parece que el mercurio elemental procedente de la amalgama contribuye
poco a la cantidad total de mercurio en el organismo. Basndose en estudios epidemiolgicos se ha
podido establecer una estrecha correlacin entre los niveles sanguneos y sricos de mercurio y la
exposicin laboral y la dieta, mientras que el mercurio urinario depende ms de la presencia de
restauraciones de amalgama. Los niveles urinarios de mercurio dependen ms de los mtodos de
condensacin y ventilacin que de la propia amalgama.
Formas del Mercurio

El mercurio se presenta en muchas formas, incluyendo compuestos orgnicos e inorgnicos. Los
compuestos orgnico ms txicos son el metil mercurio y el etil mercurio: la segunda forma ms txica es
el vapor mercurial. Las formas menos txica son los compuestos inorgnicos de mercurio. El mercurio
lquido reacciona con la plata formando un compuesto inorgnico de plata-mercurio mediante un enlace
metlico. Al investigar los casos de personas y animales envenenados por comer alimentos con un
contenido elevado de mercurio se ha comprobado que la contaminacin se debe al metil mercurio.
La amalgama libera vapores de mercurio en pequeas cantidades durante la mezcla, el fraguado, el pulido
y la extraccin. Tambin se ha observado la liberacin de vapores mercuriales durante la masticacin y la
ingestin de bebidas calientes. La cantidad de mercurio presente en las superficies de amalgama guarda
relacin con la cantidad utilizada durante la trituracin. Sin embargo, es difcil medir el flujo y la
velocidad de flujo, y los resultados obtenidos son inexactos, especialmente cuando se trabaja con una
zona tan reducida cono la boca. Por otra parte, hay que tener en cuenta el mercurio ambiental, sobre todo
si las mediciones se efectan en un consultorio dental. Con una buena ventilacin, los niveles mercuriales
vuelven a los valores basales a los 10-20 minutos de la colocacin de una amalgama: con un sistema de
filtros de carbn se pueden reducir los niveles en un 25% durante el proceso operatorio. Las amalgamas
recientes liberan ms mercurio que las colocadas hace 2 aos, incluso con una biopelcula de
Streptococcus mutans; se ha podido comprobar que la mayora de los microorganismos orales pueden
crecer en una placa dental que contenia 2 g
de mercurio. En condiciones normales, la amalgama est
cubierta por saliva, lo que tiende a reducir la presin de los vapores. Tambin se puede aplicar una resina
selladora durante los primeros das tras la insercin. La adicin de indio (8-14%) reduce igualmente la
presin de los vapores.
Concentracin del Mercurio

La Occupational Safery and Health Administration (OSHA) ha establecido un valor umbral lmite de 0.05
mg/m3 como la cantidad mxima de vapor mercurial permisible en los lugares de trabajo. Casi todos los
consultorios dentales de todo el mundo cumplen este requisito. Como ejemplo del factor de seguridad de
este valor mximo, los fetos de ratas gestantes expuestas a atmsferas con concentraciones mercuriales de
2 mg/m3 no sufren efectos patolgicos. Los fetos expuestos a concentraciones de 5 mg/m3 (40 veces ms
que la concentracin permitida) nacen muertos. La dosis mnima de mercurio que provoca una reaccin
txica es de 3-7 g/kg de peso corporal, con unas 500 g/kg aparecen parestesias (hormigueos en las
extremidades), con 1.000 g /kg aparece ataxia, con 2.000 g/kg empiezan los dolores articulares y con
4.00/kg se produce sordera y la muerte. Por consiguiente estos valores son muy superiores a los de la
exposicin mercurial debida a la amalgama o a una dieta normal.
Mercurio en la Orina
El organismo no puede retener el mercurio y lo elimina por la orina. Utilizando mercurio radioactivo en
las amalgamas se pueden medir en la orina los niveles de mercurio procedente exclusivamente de las
amalgamas dentales. En un estudio se han medio unos niveles mximos de mercurio en la orina de 2.54
g/l a los 4 das de la colocacin de la amalgama; los niveles vuelven a cero al cabo de 7 das. Al extraer
la amalgama, los niveles urinarios de mercurio alcanzan un valor mximo de 4 g/l y vuelven a cero al
cabo de 1 semana. Aunque el mercurio se elimina fcilmente en ambos casos, los niveles urinarios
mximos son casi dos veces mayores al retirar la amalgama que al colocarla. Lo mismo sucede con los
vapores de mercurio, que alcanzan mayores niveles durante la retirada que durante la insercin de la
amalgama. Otros estudio en los que se han empleado tcnicas ms sensibles (como la espectroscopia de
absorcin atmica) dan resultados contrapuestos. Se han publicado informes que indican que no aumenta
los niveles urinarios y otros que demuestran un aumento de dichos niveles. Incluso en aquellos casos, en
los que aumenta el mercurio urinario, las concentraciones no superan el nivel de 1 g/l.
Consideramos, por otra parte, que la OMS calcula que la ingestin de marisco una vez por semana
incrementa el mercurio urinario de 5 a 20 g/l, o 2-8 veces ms que el nivel medido por la exposicin a la
amalgama medida en el estudio citado. No se observan cambio neurolgicos hasta que los niveles
urinarios sobrepasan los 500 g/l, casi 170 veces los niveles mximos medidos tras la colocacin de una
amalgama.
Mercurio en la sangre
El nivel mximo permitido en la sangre es de 3 g/l. En diferentes estudios se ha comprobado que las
restauraciones de amalgama recin colocadas elevan los niveles de mercurio en la sangre a 1-2 g/l. Al
retirar la amalgama, disminuyen los niveles sanguneos de mercurio, con un plazo medio aproximado de
1-2 meses para la total eliminacin del mercurio. Sin embargo, como sucede con los niveles urinarios de
mercurio, primero se observa un aumento de 1.5 g/l, aproximadamente, que disminuye en unos 3 das.
En un estudio se controlaron los niveles sanguneos de mercurio durante un ao e incluso se observ que
los pacientes con amalgamas tenan unos niveles medio de mercurio en la sangre ms bajos (0.6 g/l) que
los pacientes sin restauraciones de amalgama (0.8 g/l). Presumiblemente, los niveles de mercurio en la
sangre estn muy influidos por otros factores, por lo que no se pueden correlacionar claramente con la
amalgama. Evidentemente, existe una relacin entre los niveles plasmticos y los niveles urinarios de
mercurio.
En otro estudio se comprob que no existen diferencias en el promedio o el porcentaje de linfocitos entre
los pacientes con y sin restauraciones de amalgama. Algunos estudio han demostrado que los odontlogos
presentan unos niveles normales de mercurio en la sangre, mientras que otros estudio confirman un
aumento de los mismos. En estos ltimos trabajos, los resultados varan sin que exista una correlacin
entre la concentracin de mercurio y el nmero de amalgamas colocadas. El aumento de los niveles puede
deberse al mercurio derramado en los consultorios, un factor que se puede controlar muy fcilmente. Los
niveles sanguneos y sricos de mercurio guardan una mayor correlacin con la exposicin laboral y no
con el nmero de amalgama o con el tiempo que lleva colocadas las restauraciones.
Liberacin de productos de corrosin

Se ha medido la liberacin de mercurio en diferentes medios como el agua, el suero salino, los cidos
ctrico y fosfrico tamponados y la saliva sinttica, utilizando para ello diversas tcnicas como la
espectroscopia de emisin atmica y la espectroscopia de absorcin atmica. La liberacin inica suele
alcanzar sus niveles ms elevados en las primeras 24 horas tras la trituracin. Una vez que la amalgama
ha fraguado completamente., la disolucin inica desciende considerablemente. Esta reduccin del flujo
inico con el paso del tiempo se debe probablemente a que la reaccin qumica sigue progresando y a que
se forma una pelcula superficial inerte. En general, las aleaciones con bajo contenido de cobre liberan
ms iones que las de alto contenido, debido a su menor resistencia a la corrosin. Las muestras sin pulir
liberan ms mercurio y plata que las pulidas.
Se ha comparado el efecto que tiene la concentracin electroltica sobre la corrosin en las aleaciones de
mezcla con alto y bajo contenido de cobre tras un perodo de almacenamiento de 4 meses. Los principales
productos de corrosin formados fueron compuestos de estao en la superficie de las amalgamas. La
amalgama con bajo contenido de cobre slo experiment corrosin superficial, mientras que las
amalgamas ricas en cobre sufrieron corrosin superficial, especialmente tras la inmersin en una solucin
de ClNa sin fosfato. En el caso de las amalgamas con bajo contenido de cobre, la liberacin de elementos
disminuy con el tiempo, lo que indica una posible pasivacin. En las amalgamas con alto contenido de
cobre la liberacin de elementos aument con el tiempo, excepto la de cobre y estao en una solucin con
una concentracin elevada de fosfato, lo que sugiere que el fosfato inhibe la corrosin de las fases de
cobre-estao. En otros estudio se ha observado en las amalgamas una tendencia a liberar preferentemente
estao y cobre. Presumiblemente, la liberacin de estao se debe a la corrosin superficial. El galvanismo
intenso favorece la liberacin de cobre y, en menor medida, la de zinc. El estao tiende a formar un
estrato pasivo y a suprimir la disolucin del mercurio. En las aleaciones que no son de zinc, el xido de
mercurio queda totalmente libre de mercurio.
Son txicas las amalgamas?

No son muy frecuentes las reacciones alrgicas al mercurio presente en las restauraciones de amalgama,
auque se han publicado casos de dermatitis alrgicas por contacto, gingivitis, estomatitis y reacciones
cutneas remotas. Este tipo de respuestas suelen remitir al retirar la amalgama. No se han observado otros
efectos locales y sistmicos relacionados con el mercurio contenido en las amalgamas dentales. Ningn
estudio cientfico serio ha podido demostrar de forma concluyente que las amalgamas dentales produzcan
efectos perjudiciales.
Estudios aleatorios realizados con diferentes enfermedades, como la esclerosis mltiple, no permiten
correlacionar inequvocamente dichos trastornos con las amalgamas y, por consiguiente, se deben
interpretar con mucha precaucin. Los informes sobre pacientes con esclerosis mltiple que se han curado
instantneamente al eliminar sus restauraciones de amalgama no tienen una base cientfica slida. Dado
que debe transcurrir una semana para que el mercurio desaparezca completamente del organismo, es muy
poco probable que se produzca una recuperacin instantnea tras la supresin de la fuente potencial del
mercurio.
Reacciones Locales
En pacientes con lesiones orales cercanas a restauraciones de amalgama se han obtenido resultados
positivos en las pruebas con parches. No obstante, todava no se ha podido establecer la prueba del parche
ms adecuada, y muchos de los materiales empleados en las mismas contienen concentraciones excesivas
de mercurio. Tambin se han publicado casos de reacciones inflamatorias de la dentina y la pulpa,

similares a las reacciones a muchos otros materiales de restauracin. En algunos pacientes con lesiones se
ha encontrado mercurio en los lisosomas de macrfagos y fibroblastos. Normalmente se puede aliviar la
inflamacin con un liner cavitario. Gracias al empleo creciente de amalgamas ms resistentes a la
corrosin se ha podido reducir la cantidad de productos de corrosin y las consiguientes reacciones.
Los macrfagos desempean un papel fundamental en la eliminacin de las partculas extraas de los
tejidos. Diferentes estudios con cultivos celulares han permitido valorar la citotoxicidad potencial de la
amalgama y sus componentes. Los ingredientes que suelen provocar reacciones adversas son el cobre o el
mercurio si reaccionan lixiviado de las aleaciones con alto contenido de cobre. Un estudio in vitro sobre
los efectos de las partculas de amalgama y sus diferentes fases sobre los macrfagos ha demostrado que
todas las partculas, excepto las 2, son fagocitadas eficazmente por los macrfagos. Se han podido
apreciar daos celulares en los cultivos tratados expuestos a partculas 1.
Reacciones sistmicas
En estudios de implantacin se ha podido comprobar que los tejidos duros y blandos toleran
razonablemente bien la amalgama. En un modelo de implantacin de msculo de conejo se observ que
las reacciones biolgicas a las amalgamas dependan del tiempo de implantacin. Todas las amalgamas
eran muy txicas una hora despus de haber fraguado. Al cabo de 7 das, nicamente la amalgama con
alto contenido de cobre produca alguna reaccin.
RIESGOS PARA LOS ODONTLOGOS Y EL PERSONAL AUXILIAR
De los grupos de personas que pueden estar expuestos a la exposicin mercurial (los pacientes y el
personal de las clnicas odontolgicas), el personal que trabaja en las clnicas odontolgicas es el que est
ms expuesto a los vapores de mercurio y, por consiguiente, a la toxicidad mercurial. En los odontlogos
se han medido unos valores sanguneos de mercurio totalmente normales. No obstante, se puede prevenir
cualquier tipo de reacciones adversas poniendo en prctica las siguientes recomendaciones sobre higiene
mercurial:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1. Conserve el mercurio en recipientes irrompibles y hermticamente

cerrados.
2. Limite y facilite la recuperacin del mercurio o las amalgamas derramadas
y efecte todas las manipulaciones con el mercurio en lugares que tengan
superficies impermeables y con un reborde adecuado.
3. Limpie inmediatamente el mercurio que se haya derramado. Las gotas
pequeas pueden recogerse con un tubo delgado conectado (a travs de un frasco
con agua) al aspirador de baja potencia de la unidad dental.
4. Utilice cpsulas hermticas cerradas para la amalgamacin.
5. Manipule la amalgama sin tocarla.
6. Recoja todas las limaduras de amalgama y consrvelas en agua con
tiosulfato sdico (se puede usar fijador de revelado fotogrfico).
7. Trabaje en lugares bien ventilados.
8.
8. Evite alfombrar o enmoquetar el consultorio odontolgico, ya que es muy

difcil descontaminar las alfombras.
9.
9. No utilice soluciones que contengan mercurio.
10.
10. No caliente el mercurio o la amalgama.
11.
11. Emplee agua pulverizada y succin al tallar una amalgama.
12.
12. Utilice procedimientos convencionales para la condensacin de la
amalgama, ya sean manuales o mecnicos, pero no utilice condensadores
ultrasnicos.
13.
13. Efecte mediciones anuales de los niveles de mercurio en todo el personal
que trabaje habitualmente en los consultorios odontolgicos.
14.
14. Efecte mediciones peridicas de los niveles de vapor de mercurio en los
consultorios.
15.
15. Advierta al personal que manipula mercurio (especialmente durante el
adiestramiento) sobre el riesgo potencial de los vapores de mercurio y la necesidad
de extremar las medidas de higiene con el mercurio y la amalgama.
RAYOS X
ACCIN DE LOS RAYOS X SOBRE LOS TEJIDOS
Los efectos biolgicos varan principalmente en funcin a la cantidad de exposicin, tipo y nmero de
clulas irradiadas: existiendo diferentes tipos de sensibilidad de las clulas de los tejidos del cuerpo
humano, y que en todo caso es directamente proporcional a su capacidad de reproduccin.
Las dosis permitidas son de 0.1 rem por semana 3 rems por 13 semanas y 5 rems por ao.
La dosis acumulada en el curso de varios aos de trabajo es de 5(N-18) donde N equivale
a la edad despus de los 18 aos, esta dosis se aplican a todos los tejidos corporales.
White y colaboradores estudiaron los datos disponibles acerca del peligro somtico
estimado de exposicin de la poblacin a dosis bajas de radiacin ionizante y el grado de
exposicin de las radiografas dentales, llegaron a la conclusin que la radiografa dental
tiene peligro muy pequeo de riesgo en la produccin de la leucemia.
Dar mantenimiento a los equipos usar radiografas rpidas, y evitar toda exposicin
innecesaria de dentista y paciente evitan los peligros genticos y somticos a consecuencia
de la radiacin.
En sntesis, las clulas inmaduras o que se reproducen rpidamente son ms sensibles que las clulas
maduras o sin movimiento; de all su efecto en las clulas cancerosas, cuyo desarrollo y crecimiento es
rpido. Siempre que el tejido biolgico es expuesto a la radiacin ionizante, se produce algn dao, el
cual puede o no ir seguido de recuperacin y reparacin; en todo caso, es posible que este proceso sea
incompleto, existiendo dao sin reparacin. Las lesiones por radiaciones sucesivas aadidas
incrementarn el dao sin posibilidad de reparacin; a este fenmeno lo conocemos como efecto
acumulativo de la radiacin.
En el caso de las radiografas tomadas intra y extra oralmente en Odontologa, estn incluidos la cabeza y
cuello; en este caso, estarn comprometidos: la mdula sea roja del maxilar inferior, el cristalino del ojo
y la tiroides; expuestos o no al haz primario. Se debe considerar tambin el uso en el tratamiento dental en
nios, cuyas clulas de crecimiento y reproduccin es rpida, siendo ms susceptibles a la radiacin
ionizante. Debe considerarse la zona gonadal, que en los nios, la longitud del torso desde la cavidad
bucal es ms corta que en los adultos; pudiendo afectar los genitales que guardan los rasgos hereditarios
que pasan a las generaciones futuras.
Es importante considerar el periodo latente, que es el lapso entre la exposicin de los rayos X, hasta que
es observable el dao resultante. En caso de dosis excesivas, se harn observables en horas o da, por
ejemplo, reas aisladas de eritema o disminucin de clulas rojas en la sangre. Si los efectos son a largo
plazo, los tcnicos o dentistas acostumbrados a sostener la placa radiogrfica en la boca del paciente,
desarrollarn a menudo dermatitis en los dedos, pudiendo llegar a lesiones cancerosas. Los efectos a largo
plazo desencadenan leucemia, cataratas, diversas formas de cncer y disminucin de la vida. En las
mujeres embarazadas, se deben tomas las medidas pertinentes, y en caso de emergencia, hacer uso de
protecciones adicionales, para evitar riesgos innecesarios.
Efectos directos de la radiacin
La radiacin directa causa dao en una zona especfica produciendo excitacin y la consecuente
disociacin de la molcula. La muerte celular a causa de la radiacin, se produce generalmente en la
divisin mittica.
Efectos celulares causados por la radiacin
Se considera tres estados:
1.
2.
a.
Reversibles: La clula retorna a su estado pre irradiado;
b. Condicionales: Es cuando la clula queda tan afectada que una segunda,
menor, igual o mayor radiacin impide el retorno a su estado pre irradiado.
3.
c.
Irreversibles: Cuando se producen cambios a la destruccin de la clula.
Efecto directo en el gen
Las radiaciones producen mutaciones, y se pueden tomar tres importantes criterios:
1.
a.
Las radiaciones producen mayor efecto gentico por la adicin de
mutantes indeseables (efecto acumulativo a largo plazo).
2.
b.
Las mutaciones de la especie son imprevisibles, produciendo alteraciones
materiales y morales;
3.
c.
Los efectos son irreversibles e irreparables.
Efecto de la radiacin sobre los dientes
1.
2.
a.
Dao del germen dental, al grado extremo de evitar su formacin;
b. Accin limitante de crecimiento determinado, enanismo dental en
permanentes;
3.
c.
Cuando las coronas estn formadas las raices de stas quedan parcialmente
calcificadas;
4.
d. Provoca erupcin precoz de los afectados.
EFECTOS INDIRECTOS DE LA RADIACIN
La accin de la radiacin ionizante sobre los tejidos, puede originar una produccin de sustancias
irritantes e incompatibles con los tejidos del organismo. Sabemos que la mayor parte del cuerpo humano
est formado por agua, y su efecto ionizante sobre ella es de vital importancia, puesto que la produccin
de radicales libres altamente activos son qumicamente txicos y actan sobre otras molculas. Un claro
ejemplo de la alteracin que sufre el agua en la clula, es la conversin en perxido de hidrgeno, que es
un agente oxidante muy poderoso, produciendo disfuncin celular.
Tambin se alteran ciertas secreciones del cuerpo, como la composicin qumica de las hormonas,
inhibidores y enzimas anulando toral o parcialmente su funcin. Todo depende de la cantidad de
exposicin a la radiacin.
En cuando a su accin sobre los dientes, favorece la produccin de caries; y si la accin de la radiacin
recae sobre las glndulas, puede producir las denominadas caries rampantes.
Sobre las glndulas salivales (partidas sub-maxilares o sub-linguales), se produce una disminucin de la
cantidad de la saliva, cambio en la viscosidad, volvindose cida. En caso de la disminucin de saliva en
la cavidad bucal, resta efectividad a la accin continua de lavado que sta ejerce sobre los dientes;
disminuyendo el efecto de arrastre de microorganismos y detritus alimenticios.
EFECTOS AGUDOS DE LA RADIACIN
La sobre exposicin aguda a la radiacin afecta indudablemente a todos los rganos y sistemas del
cuerpo; sin embargo, por tanto, podemos clasificar a este sndrome de enfermedad aguda en tres clases, en
funcin del incremento de severidad:
1.
2.
3.
a.
b.
c.
Sndrome Hematopoytico;
Sndrome gastrointestinal;
Sndrome del sistema nerviosos central.
Los efectos ms comunes de estos sndromes son:
1.
2.
3.
4.
a.
b.
c.
d.
Nauseas y vmitos;
Fatiga y malestar;
Aumento de temperatura;
Alteraciones sanguneas, como:
5.
e.
Incremento transitorio de granulocitos en un da, disminuyendo despus de
semanas y meses, retornando a su normalidad.
El grado de alteracin sangunea ser mayor o menor en funcin a la dosis de radiacin recibida.
Sndrome Hematopoytico
Las consecuencias o alteraciones fisiolgicas caracterizadas por depresin o desgaste de la mdula sea,
aparecern por exposicin de dosis de 200R. Ocurrida la sobre exposicin, se observan las alteraciones
caracterizadas por nauseas y vmitos, por varias horas, as como malestar y fatiga.
La depresin medular sobre los 200 R y hasta los 600 R o ms produce un total desgaste de la mdula,
observndose baja de linfocitos 500/m3 o menos entre el primer y segundo da despus de la exposicin,
seguida probablemente de la muerte.
Sndrome Gastrointestinal
Cuando la exposicin total del cuerpo es de 1,000 R o ms se produce la descamacin del epitelio
intestinal, muriendo el paciente entre la primera y segunda semana despus de la exposicin.
Sndrome del Sistema Nervioso Central
Se produce por la exposicin total del cuerpo de ms de 2,000 R, produciendo serios daos en el SNC,
ocasionando inconsciencia despus de la exposicin, seguida de la muerte en horas o das.
EFECTOS RETARDADOS DE LA RADIACIN
Se produce generalmente por una sobre exposicin a largo plazo, de forma continua, de baja dosis y
permanente. En este proceso crnico se producen serias alteraciones como cncer en piel y tegumentos,
cataratas en ojos y acortamiento de la vida. Queda alterado el sistema hematopoytico, el sistema seo y
la glndula tiroides.
En el caso de los odontoestomatlogos radilogos, se detect cncer en los dedos que usaron
frecuentemente para sostener las pelculas radiogrficas en la boca del paciente, mientras irradiaban sobre
los dientes. Los mdicos radilogos mostraron alteraciones leucmicas provocadas por exposiciones de
hasta 450 Rad.
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA EL PROFESIONAL
Sea el profesional o tcnico el que diariamente est radiografiando y por un periodo prolongado de
tiempo, evidentemente estar sometido a una considerable exposicin de radiacin. Por lo tanto, es
imprescindible tener en cuenta las siguientes indicaciones:
1.
a.
Evitar sostener la pelcula en la boca del paciente al momento de la
exposicin, por lo cual deber ensear adecuadamente para que el mismo paciente
la sostenga convenientemente.
2.
b. No sostener la cabeza del tuvo de rayos X durante la exposicin de la

radiacin.
3.
c.
El operador, una vez que haya situado al paciente y la placa radiogrfica
en la boca, sostenida por el mismo paciente, deber posicionarse tras una barrera
protectora o de lo contrario a una distancia de dos metros y por detrs de la emisin
de rayos X.
La razn de las medidas de proteccin, es que se conoce que tanto la piel, como los tejidos de la cara del
paciente constituyen la principal fuente de radiacin dispersa, cuando son irradiadas por fotones
primarios.
Se ha establecido que la mxima dosis permisible (MDP), no debe ser mayor de 5 Rad por ao, es decir,
con un promedio de no ms de 100 mRS por semana. Si se logra este objetivo, es poco probable correr
riesgos de radiacin, y por lo tanto los inconvenientes propio de la misma.
MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
En la actualidad existen equipos de rayos X, cada vez con ms elementos de seguridad respecto a la
eliminacin, tanto de la radiacin dispersa como del tiempo de exposicin para la toma de una
radiografa, sea periapical, oclusal o lateral. Inclusive para las radiografas panormicas los equipos
utilizan menor tiempo de exposicin. Tambin existen equipos acoplados a micro cmaras que
recepcionan la imagen, utilizando slo una dcima de segundo de exposicin de radiacin, las cuales
pueden ser proyectadas en una pantalla de televisin, donde podemos darle los contrastes que deseemos,
para realizar un estudio ms completo y preciso.
Sin embargo, para la utilizacin de equipos tradicionales, debemos tener en consideracin las siguientes
medidas:
1.
2.
3.
a.
Utilizar pelculas, lo ms sensibles que sea posible;
b. Emplear una tcnica correcta para evitar las retomas;
c.
Acoplar al equipo medios adicionales de filtracin que reduzcan la
radiacin dispersa alfa, beta, gama y por es escape;
4.
d. Utilizar conos de terminacin abierta;
5.
e.
Reducir el rea de exposicin utilizando dispositivos de colimacin
exacta;
6.
f.
Empleo de delantales de plomo completos y protectores tiroideos.
Una radiografa es un extraordinario mtodo de diagnstico, por tanto, muy til. Esta es de uso cotidiano
en odontologa; sin embargo, la radiacin es negativa para la naturaleza normal del ser humano, por lo
que es de gran importancia, saber como prevenir daos irreparables, tanto para el paciente como para el
operador.
Infecciones respiratorias.
La naturaleza de la prctica dental hace que exista una estrecha proximidad con el aire que
respira el paciente, incluso cuando se utiliza un dique de goma, el empleo de la mascarilla
facial disminuye las probabilidades de que el dentista o sus ayudantes contraigan
infecciones respiratorias.
Las piezas de mano impulsados por aire y agua, exponen al odontlogo a las gotitas de
liquido como a los restos eliminados, es necesario ponerse la mascarilla y los lentes .
El peligro de la tuberculosis es un riesgo que debe tenerse en cuenta, se ha comprobado por
mdicos y dentistas de la armada de los EU. que la frecuencia de la tuberculosis era doble
en ellos que en personal no profesional , teniendo en cuenta este riesgo es necesario que el
dentista valore cuidadosamente el estado de salud del paciente antes del tratamiento.
Otras infecciones microbianas y virales.
Son muchas las oportunidades para que el dentista se lesione los dedos y sufra la
consiguiente infeccin secundaria, es imprescindible el uso de guantes de goma. as
evitaremos la hepatitis el Sida, micosis herpes etc. 21/06/2009

Quistes de Los Maxilares

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QUISTES DE LOS MAXILARES.

La presencia de tejido epitelial en el interior de la medula del maxilar y la mandbula constituye

inferiores, conecta entre si las cavidades nasal y bucal. Los

restos de ese conducto se ven en el canal nasopalatino y en la zona de la papila incisiva.

inclusiones de epitelio de la glndula salival. Aunque este epitelio puede

quistes verdaderos, los odontognicos y los no odontognicos.

Existe un tercer grupo de

A.- QUISTES ODONTOGENICOS

Surgen del rgano del esmalte o

folculo, por eso reciben el nombre

colectivo de quistes foliculares

Surgen de restos epiteliales de

6. Querato quiste odontognico

Surgen del rgano del esmalte o de

restos epiteliales de Malassez.

Surgen en la zona de fusin de los

procesos faciales; por eso reciben

el nombre colectivo de quistes

Surge de restos del conducto nasopalatino.

C.- QUISTES NO EPITELIALES ( SEUDOQUISTES )

Es el mas comn de los foliculares, comprende el 95 %. y 34 % de los odontognicos. Este

Quiste Periodontal Lateral

Es el que se desarrolla en al parte lateral del diente. Standish y Shafer comunicaron la

5.- Quiste Residual

Quiste periodontal lateral ( en realidad un primordial especifico )

Sndrome de quiste odontgeno, nevo vasocelular y costilla bfida

Quiste idioptico de los maxilares

Posiblemente en raros casos el quiste periodontal apical o radicular.

2.- Quiste Globulomaxilar

3.- Quiste nasoalveolar

4.- Quiste Mandibular Mediano

5.- Quiste Nasopalatino

QUISTES NO EPITELIALES (SEUDOQUISTES)

2.- Cavidad Osea Idioptica

3.- Quiste Oseo Aneurismtico

Quistes de los tejidos blandos.

Quiste Branquial y Quiste linfoepitelial cervical.

Quiste del conducto tirogloso.

TRASTORNOS CARDIO VASCULARES

Los problemas cardiovasculares son en la actualidad la causa principal de morbilidad y

El ataque anginoso suele seguir al agotamiento fsico o a tensin emocional, sufriendo el

El tratamiento mdico est basado en la administracin de vasodilatadores de accin corta o

entonces endocarditis infecciosa aguda.

Cuando el paciente responda de manera afirmativa a las preguntas sugeridas que se

Cuando el paciente dude o no conozca con certeza su condicin.

Cuando la situacin clnica hagan sospechar sobre la existencia de un trastorno

Vigilar que el paciente se encuentre estable.

Vigilar el cumplimiento del rgimen teraputico.

Toma de signos vitales.

Identificar la toma de algunos frmacos.

Optimizar el tiempo de trabajo.

Minimizar el estrs y las situaciones dolorosas

Evitar cambios bruscos de posicin.

No usar el cavitron o el bistur elctrico.

Minimizar la dosis de vasoconstrictor.

disnea en ella, en especial al adoptar la posicin supina. En odontologa estas observaciones

Manejo dental e implicaciones odontolgicas de la paciente embarazada.

parte de los medicamentos empleados en odontologa son seguros con excepcin de la

Debe evitarse en la consulta el contacto de pacientes

con los nios.

Gingivitis del embarazo.

[1] CASTELLANOS SUAREZ, Jos Luis. : MEDICINA ODONTOLOGICA. Manejo

[4] CASTELLANOS SUAREZ, Jos Luis. : MEDICINA ODONTOLOGICA. Manejo

[8] LINCH, A. Malcolm.: MEDICINA BUCAL. de Burket. Diagnstico y tratamiento.