TRASTORNOS DEPRESIVOS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Para tener un buen diagnstico debemos hacer unas entrevistas estandarizadas,
estas entrevistas aplicadas a nios de al menos 8 aos de edad han obtenido una buena fiabilidad inter-entrevistador y han permitido establecer el diagnostico categorial de una forma precisa, aunque tambin se han utilizado como elementos de screening para maximizar la intervencin del clnico. Es importante identificar los factores de riesgo: a) b) c) d) e)
Para recibir un diagnostico en nios como episodio depresivo mayor deben
cumplir los criterios diagnsticos de DSM-IV-R o CIE-10. En los nios menores de 6 aos basta que aparezcan tres criterios; Herzog y Rathbunhan propusieron un sistema evolutivo del diagnstico en cualquier edad: al menos 4 conductas disfuncionales deben estar presentes y estas varan de acuerdo al desarrollo. La psicoterapia seria de primera eleccin en depresin leve moderada y la ms utilizada es de tipo cognitivo conductual; la farmacologa sera de primera eleccin en depresin moderada severa, depresin psictica y cuando no hay respuesta a psicoterapia en depresin leve-moderada. En la psicoterapia es muy importante hacer un trabajo organizado por ende siempre se debe comenzar por la psico- educacin la cual involucra el dar ms explicacin sobre la depresin sus causas consecuencias, factores externos e internos en la persona, tambin se tiene que observar sobre las intervenciones escolares y las intervenciones familiares; en la psicoterapia en si se hace un trabajo teraputico cognitivo conductual destinada a que el paciente aprenda nuevas habilidades en su forma de percibir, entender y reaccionar ante las dificultades, y as poder reducir la gravedad y duracin de la enfermedad; tambin se trabaj con la terapia interpersonal donde como objetivo se tiene el disminuir la sintomatologa depresiva y mejorar el funcionamiento interpersonal en el contexto de las interacciones; despus las terapias psicodinmicas, las terapias de grupo y las intervenciones socio familiares. La farmacologa tiene un carcter complementario y facilitador de psicoterapia, medidas pedaggicas e intervenciones familiares y sociales.
Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes
Su aparicin pone de manifiesto el conflicto adaptativo y la falta de recursos para
conseguir una respuesta adecuada a las tensiones internas y externas. En ocasiones en difcil distinguir la angustia del miedo, reconoceremos que la angustia es patolgica si sus manifestaciones son persistentes, se describe a la angustia como un sentimiento que se expresa de forma global en el sujeto. Es una reaccin de alarma, difusa y sin objeto especifico, que seala y advierte al individuo de la presencia de un peligro potencial. Los trastornos de ansiedad no aparecen solos, sino forman parte de un amplio cuadro de sntomas y rasgos de una mala adaptacin. Las manifestaciones clnicas de la ansiedad son varias: a) b) c) d) e) f)
trastorno de ansiedad por separacin.
trastorno de ansiedad generalizada. Fobia especifica. Mutismo selectivo. El trastorno de pnico. Agorafobia.
Los trastornos de ansiedad son una de las categoras que ms permanece de la
psicopatologa de la infancia y la juventud; en la adolescencia predominan en las chicas. Se manifiesta con sntomas aislados, temor a sufrir dao, preocupaciones excesivas, sntomas de ansiedad por separacin, o pequeas fobias u obsesiones; la ansiedad crnica en el nio y el adolescente adopta una expresin idntica a la del adulto, y estas manifestaciones estn involucras con dos aspectos el temperamento y el vnculo, los nios caracterizados de confiados y con tendencia a explorar situaciones nuevas tienden a presentar significativamente menor ansiedad en la niez y adolescencia. Las nias que son pasivas, tmidas, miedosas y que evitan situaciones nuevas, presentan significativamente una mayor probabilidad de manifestar ansiedad en edades posteriores. La inhibicin conductual se define como la tendencia a una timidez extraordinaria o a presentar medo y aislamiento en situaciones nuevas y/o desconocidas, y se manifiesta como un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en nios. Los sntomas de ansiedad ms frecuentes en la edad escolar son la excesiva preocupacin por la competencia, la excesiva necesidad de reafirmacin, el miedo a la oscuridad, miedo a que una de las principales figuras vinculadas sufra algn dao, y los sntomas somticos. En los adolescentes engloba la consolidacin de la identidad, la sexualidad, la aceptacin social y los conflictos de independencia; adems en el periodo prepuberal, los individuos comienzan a desarrollar vulnerabilidad a otros trastornos de ansiedad.
Al evaluar la ansiedad se deben recoger el inicio, el curso y el contexto de los
sntomas de ansiedad, los antecedentes del desarrollo, antecedentes mdicos, escolares y sociales del nio o adolescente, y una historia psiquitrica familiar, tambin se dispone de entrevistas estructuradas, instrumentos de autoadministracin y escalas de evaluacin que ayudan a poder tener un mejor diagnstico. Los nios con trastorno de ansiedad cumplen criterios diagnsticos de depresin en un 28% y en un 15% y 24% cumplen con un trastorno hipercintico. El tratamiento centrado en mejorar la interaccin entre padres e hijo es decisivo; las tcnicas cognitivas se centran en la reestructuracin de los pensamientos ansioso de una manera ms positiva que darn como resultado conductas ms asertivas y adaptativas, la exposicin as como la desensibilizacin sistemtica son las intervenciones conductuales ms efectivas en este tipo de trastorno.