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polihidramnio. At 64% dessas crianas apresentavam uma ultrasonografia pr-natal normal e a maioria apresentou com infeces do
trato urinrio, anulando as reclamaes e insuficincia renal aguda em
10% ( Engel et al, 2011 ). Outro estudo recente do Hospital Peditrico
de Filadlfia seguido de uma coorte de 138 pacientes com vlvulas
uretral posterior entre 1988 e 2011, dos quais 60 (43%) apresentaram
aps os 6 meses de vida ( Pulido et al, 2013 ). Um alto grau de
suspeio para posterior vlvulas uretral portanto ainda se justifica
em meninos com sintomas do trato urinrio inferior, especialmente
recorrentes infeces do trato urinrio mas tambm incontinncia de
transbordamento, hematria bruto, disfuno renal e menos
comumente disfuno ejaculatria ( Bomalaski et al, 1999 ; Schober et
al, 2004 ). Um sonograma renal nesses pacientes muitas vezes detecta
a pneus espessamento da parede da bexiga e dilatao ureteral distal
que requer um cystourethrogram miccional para confirmao. A
INTERVENO CIRRGICA ablao da vlvula hoje, cistoscopia com
ablao das vlvulas considerada a opo cirrgica inicial
preferencial em qualquer neonato diagnosticados com posterior
vlvulas uretral. O objetivo do tratamento a restaurao do fluxo de
urina atravs da uretra e permitir cclica normal o enchimento e
esvaziamento da bexiga, que superior ao desvio urinrio e passiva de
drenagem da urina ( Smith et al, 1996 ; Close et al, 1997 ). Modelos
experimentais corroboram as evidncias clnicas da importncia da
bexiga de bicicleta e um modelo de desvio urinrio e undiversion
demonstrou as mudanas que ocorrem em um desviado bexiga
impedido de andar ( Chun et al, 1989 ). Um modelo de ovinos fetal
desenvolveu um aumento na expresso de elementos de matriz
extracelular e apoptose seguintes um elevado desvio ( Chun et al,
1989 ). Existem vrias abordagens para a ablao da vlvula, que tem
sido historicamente concluda com xito mesmo com um gancho de
croch passou para a uretra e retrgrada sentindo o gancho apanhar o
obstruindo o tecido. Innes Williams descrita pela primeira vez o
compromisso das vlvulas com um gancho e Whitaker e Sherwood
(1986) modificou o gancho pelo isolamento do fio excepto para a
prpria poro distal do gancho, que mede 6 a 7 Fr e poderiam ser
passadas beira do leito sem anestesia geral durante a aplicao de
uma pequena quantidade de diatermia quando a ablao das vlvulas.
Com a miniaturizao dos endoscpios na idade da broncofibroscopia e
agora a tecnologia digital, cistoscopia pode ser feito no mesmo o
menor neonato e endoscpica ablao da vlvula a abordagem
preferida na maioria dos centros de hoje. Disponibilidade de um 7,5 ou
9 Fr cystoscope infantil com uma lente offset facilita a passagem de
uma variedade de dispositivos de ablao, incluindo um eletrodo
Bugbee que pode ser utilizado para as vlvulas no incis ventral de 5 s
e 7 s de relgio ' ' Posies de relgio com ou sem uma inciso na
regio dorsal 12 s ' posio CLOCK. Alternativamente, as vlvulas
ser semelhante ao de uma criana com obstruo uretral posterior vlvulas ( Gonzlez et
al, 2001 ). Uma membrana obstruindo normalmente visto na extremidade distal da
uretra prosttica e a uretra distal a que ponto pode ser hipoplsicos. Como uma parte do
espectro de luto visto em antenatally detectado anomalias do trato urinrio inferior, a
obstruo confirmado aps o nascimento com cistoscopia ( Fig. 141-16 ) e um
vesicostomy geralmente necessrio ( Freedman et al, 1999 ). Se atresia uretral um
fator precipitante para o desenvolvimento da sndrome de prune-belly em certos casos
permanece controversa, mas crianas com atresia uretral ou Estreitamento uretral
congnita frequentemente apresentar com oligodramnia, hydroureteronephrosis bilateral,
e fracos da musculatura da parede abdominal. O aumento progressivo com dilatao da
uretra anterior (Pdua) procedimento considerado uma alternativa segura para
restabelecer a continuidade uretral em casos selecionados sem complexos a cirurgia
reconstrutora ( Passerini-Glazel et al, 1988 ; Stalberg e Gonzlez, 2012 ). Duplicao
uretral duplicao uretral outra anomalia rara da uretra com vrios conhecidos variantes
anatmicas. A duplicao pode comear no colo da bexiga ou dentro da uretra mais
distais. Considerando que uma uretra geralmente termina na glande perto do seu
transplante ortotpico de posio, outro uretra pode terminar em um conduto colocado na
glande ou mais ventralmente ao longo do eixo do pnis. Nos casos mais graves, o
duplicado da uretra pode mesmo ser como proximais como esfncter anal. A duplicao
ocorre em um plano sagital com a uretra ventral normalmente o meato funcionais
contendo o complexo e verumontanum esfincteriana. Effmann e associados (1976) so
creditados com o sistema de classificao mais amplamente utilizado para duplicaes
uretral. De um modo geral, a anormalidade do tipo I inclui um cego duplicao uretral
incompleta ou acessrio da uretra. Tipo II uma patente completa duplicao uretral com
quatro subtipos e tipo III refere a duplicao uretral como um componente de duplicao
caudal parcial ou completa ( Fig. 141-17 ). A duplicao de tipo Y -se refere a um tipo
IIA2 no qual a uretra duplicado surge a partir do primeiro uretra mas diverge de distncia
para abrir em um conduto segundo que abre como como o reto. ventral O diagnstico
feito prontamente em alguns casos quando duas distintas ao meato aberturas so vistos na
glande, mas em outros casos requer um alto ndice de suspeio quando examinar o que
parece ser um caso atpico de hipospadia proximal com uma patente-abertura aparecendo
na glande. Um cystourethrogram miccional ir confirmar o diagnstico durante a fase
miccional em muitos casos, embora uma injeo retrgrada de distintos da uretra pode ser
tambm realizada ( Fig. 141-18 ) ( Hoekstra e Jones, 1985 ; Podest et al, 1998 ). O
manejo cirrgico complexo e pode exigir uma variedade de um nico ou de vrios
estgios reparaes. Considerando que a pequena, cegos acessrio interminvel uretra
podem ser tratados com diligncia simples coagulao do trato de mucosa com um
eletrodo Bugbee, uma patente duplicado uretra ligado a bexiga com um distinto do colo
vesical exigir um plano de reconstruo. Quando duas aberturas uretral so encontrados
na glande, mais uretra dorsal pode imitar a aparncia de um epispadias distal. Alanee e
colegas (2012) recentemente descrita uma tcnica atravs da qual o septo entre os dois
canais uretral uma inciso e o defeito dorsal reparada com r glande asas para cobrir
um urethroplasty dorsal. Nos casos em que a aberturas uretral so separados por tipo Y
arranjo, um encenado reconstruo utilizando material prepucial ou mucosa bucal
borboletas muitas vezes necessrio para trazer a mais ventral, mas funcional, meato
glande onde pode ser insinuado na dorsal, geralmente atrsico, uretra. Sagital anterior
trans-ano-retal abordagem (Astra) tambm recomendada como um meio para mobilizar
o meato colocado no esfncter anal ( Macedo et al, 2012 ). Urethrorrhagia Urethrorrhagia,
geralmente referidos como idioptica urethrorrhagia, descreve uma manchas de sangue
na roupa interior aps mico, ou invalidao de urina clara seguido por algumas gotas
de sangue. O sangue visvel tende a elevar o alarme no seio das famlias, mas a condio
normalmente considerada benigna e auto limitada. Urethrorrhagia mais comumente
observada em meninos. A etiologia da urethrorrhagia claro, embora vrias hipteses tm
sido oferecidos. Estenose ao meato e sndrome de eliminao disfuncionais tm sido