KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT THT

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF PENYAKIT THT
RUMAH SAKIT FMC SENTUL

Nama : Ferina Evangelin

NIM

: 11 2015 283

Dr. pembimbing

: dr. Jenny, Sp.THT

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. N L A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur

: 28 tahun

Agama

Pekerjaan

Pendidikan

Alamat

: ASR. Yonkes RT 001/010

Status Menikah :

ANAMNESA

Diambil Secara autoanamnesis, pada tanggal 16 Mei 2016

Keluhan Utama : Nyeri pada telinga kanan sejak 2 hari SMRS
Keluhan Tambahan : Keluar cairan dari telinga kanan
Riwayat Perjalanan Penyakit (RPS) :
Sejak 2 hari SMRS, pasien mengeluh telinga kanan terasa nyeri tiba-tiba dan terasa
sepanjang hari. Nyeri terasa terutama bila mengunyah atau menggerakan dagu. Nyeri
seperti tertusuk-tusuk dan telinga terasa penuh. Pendengaran menurun, tidak ada batuk
pilek, tidak ada sakit kepala, tidak ada sakit menelan, tidak ada pusing, mual dan muntah.
Sejak 1 hari SMRS nyeri dirasakan menetap tidak berkurang. Terdapat cairan dari
telinga kanan tidak berbau dan berwarna kehitaman.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit pada telinga hidung dan tenggorok, penyakit
berat lainnya ataupun alergi.

PEMERIKSAAN FISIK
TELINGA
KANAN

KIRI

Bentuk daun telinga

Normotia, benjolan (-),

hiperemis (-)

Normotia, benjolan (-),

hiperemis (-)

Kelainan congenital

Mikrotia (-), atresia liang

telinga (-), ears bat (-), fistula
(-)

Mikrotia (-), atresia liang

telinga (-), ears bat (-), fistula
(-)

Radang, Tumor

Kalor (-), rubor (-), dolor(-),

fungsiolesa (-), massa(-)

Kalor (-), rubor (-), dolor(-),

fungsiolesa (-), massa(-)

Nyeri tekan tragus

Ada

Tidak ada

Penarikan daun telinga

Tidak ada

Tidak ada

Kelainan pre-, infra-,

retroaurikuler

Fistula preaurikula (-),

hematom (-), massa (-),
edema (-), nyeri (-)

Fistula preaurikula (-),

hematom (-), massa (-),
edema (-), nyeri (-)

Region mastoid

Massa (-), hiperemis (-),

oedem (-), nyeri (-), abses (-)
Krepitasi (-), fraktur (-),
Hipetermi (-)

Massa (-), hiperemis (-),

oedem (-), nyeri (-), abses (-)
Krepitasi (-), fraktur (-),
Hipetermi (-)

Liang telinga

Tampak debris keabuan

disertai kehitaman berbintikbintik

Lapang

Membrane tympani

Tidak dapat dinilai

Utuh, reflek cahaya (+),

perforasi (-), retraksi (-),
bulging (-)

TES PELANA
Rinne
Weber
Swabach
Pelana yang dipakai
Kesan
:

KANAN
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
-

KIRI
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
-

HIDUNG
KANAN

KIRI

Bentuk

Normal. Saddle nose (-), hump

nose (-), agenesis (-), atresia
nares anterior (-), deformitas (-)

Normal. Saddle nose (-), hump

nose (-), agenesis (-), atresia
nares anterior (-), deformitas(-)

Tanda perdangan

Kalor (-), rubor (-), dolor (-),

fungsiolesa (-), massa (-), edema
(-)

Kalor (-), rubor (-), dolor (-),

fungsiolesa (-), massa (-),
edema (-)

Daerah sinus frontalis

dan maxillaries

Nyeri tekan (-), nyeri ketuk (-),

krepitasi (-)

Nyeri tekan (-), nyeri ketuk (-),

krepitasi (-)

Tampak bulu hidung, laserasi (-),

sekret (-), furunkel (-), krusta (-),
tanda radang (-), abses (-)
Lapang, , sekret (-), massa (-),
krusta (-), benda asing (-), tumor
(-), polip (-)

Tampak bulu hidung, laserasi (-),

sekret (-), furunkel (-), krusta (-),
tanda radang (-), abses (-)
Lapang, , sekret (-), massa (-),
krusta (-), benda asing (-), tumor
(-), polip (-)

Konka inferior

Edema (-), hipertrofi (-),

hiperemis (-), livid (-)

Edema (-), hipertrofi (-),

hiperemis (-), livid (-)

Meatus nasi inferior

Lapang , sekret (-), massa (-),

edema (-)

Lapang , sekret (-), massa (-),

edema (-)

Konka medius

Edema (-), hipertrofi (-),

hiperemis (-), livid (-)

Edema (-), hipertrofi (-),

hiperemis (-), livid (-)

Meatus nasi medius

Lapang , sekret (-), massa (-),

Lapang , sekret (-), massa (-),

Vestibulum

Cavum nasi

Septum nasi

edema (-)

edema (-)

Deviasi (-), hematoma (-), abses

(-), perforasi (-)

Deviasi (-), hematoma (-), abses

(-), perforasi (-)

RHINOPHARING
Koana
Septum nasi posterior
Muara tuba eustachius
Torus tubarius
Post nasal drip

: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan

PEMERIKSAAN TRANSILUMINASI
Sinus Frontalis kanan, grade

: tidak dilakukan

Sinus frontalis Kiri, grade

: tidak dilakukan

Sinus Maxilla kanan, grade

: tidak dilakukan

Sinus maxilla Kiri, grade

: tidak dilakukan

TENGGOROKAN
PHARYNX
Dinding pharynx
Arcus
Tonsil
Gigi
Uvula
Lain-Lain

Granula (-), ulkus (-), perdarahan aktif (-), clotting (-), post nasal drip
(-), massa (-), hiperemis (-)
pergerakan simetris, eritema (-), edema (-), ulkus (-), laserasi (-)
T1-T1, kripta (-), detritus (-), pseudomembran (-), abses (-), hiperemis
(-), edema (-)
lengkap, caries (-)
Berada di tengah, bifida (-), massa (-), memanjang (-), edema (-)

LARYNX
Epiglotis
: tidak dilakukan
Plica aryepiglotis
: tidak dilakukan
Arytenoids
: tidak dilakukan
Ventricular hand
: tidak dilakukan
Pita suara
: tidak dilakukan
Rima glotidis
: tidak dilakukan
Cincin trackea
: tidak dilakukan
Sinus piriformis
: tidak dilakukan
Kelenjar limfe submandibula dan cervical : tidak ada pembesaran

RESUME
Pasien perempuan 28 tahun datang ke poli THT dengan keluhan nyeri telinga kanan
sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan terus-menerus sepanjang hari. OS juga mengeluh

adanya cairan keluar dari telinga kanan sejak 1 hari SMRS, tidak berbau dan berwarna
kehitaman.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan telinga kanan tampak debris keabuan dan
kehitaman berbintik pada liang telinga, membran timpani tidak dapat dinilai. Pemeriksaan
penunjang tidak dilakukan
WORKING DIAGNOSIS (WD/)

Otomikosis Auricula Dextra

Dasar diagnosis :
o
o

Nyeri pada telinga kanan terus menerus

Pada pemeriksaan dengan otoskop ditemukan debris keabuan dan
kehitaman berbintik pada liang telinga, membran timpani tidak dapat dinilai

DIAGNOSA BANDING (DD/)

Otitis Eksterna Sirkumkripta

Otitis eksterna difus

PENATALAKSANAAN

Pembersihan dan debridement liang telinga

Larutan asam asetat 2% dalam alcohol, larutan povidon iodine 5% atau tetes telinga
yang mengandung AB dan antibiotic
Antijamur topical (salep) : nistatin, klotrimazol, mikonazol

ANJURAN

Telinga jangan terkena air, jika mandi di tutup dengan kapas yang diberi minyak