PARPADOS

ANATOMIA
En un corte transversal se encuentra de adelante hacia atrs:
1.
2.
3.
4.

Piel , en la cual encontramos las glndulas de Zeis ( sebcea) y Moll( sudorpara).

Tejido celular subcutneo, es escaso.
Msculo orbicular de los prpados.
Tejido celular subcutneo.
LINEA GRIS

5.Tarso, lmina de tejido fibroso denso, que forma el esqueleto del prpado. En su espesor se encuentran
las glndulas de Meibomio(sebceas) de 20 a 30 en prpado superior e inferior.stas se abren en el borde libre
de los prpados.
6.Msculo liso , msculo de Mller, cuyas fibras nacen entre las estriadas del msculo elevador del
prpado y se inserte en el borde superior del tarso.
7.Conjuntiva tarsal.
El msculo elevador del prpado superior se extiende desde el fondo de la rbita hasta el piel, tarso , y pared
orbitaria latera.
lateral.
El Septum, es una capa fibrosa que acta como barrera para infecciones y hemorragias. Se extiende desde el
periostio del reborde orbitario hasta el tarso.
El msculo orbicular de los prpados se encuentr entre el tarso y la piel . La banda principal se inserta en el
borde superior del tarso, y tiene proyecciones anterior, la cual se inserta en piel , en la mitad del parpado; y
proyecciones posteriores que se insertan en el fondo de saco conjuntival.
En el prpado inferior , el msculo tarsal inferior( anlogo del msculo de Mller), nace debajo del recto
inferior y se inserta en la parte baja del tarso.

Irrigacion
La arteria cartida interna es la que irriga los prpados .
Hay dos plexos venosos .
Inervacin:
La inevacin sensitiva esta a cargo del V par ( trigmino). El elevador del prpado superior est inervado por
el III par ( Motor ocular comn). El msculo orbicular , por el VII ( facial) , y el msculo de Mller tiene
inervacin simptica.
FISIOLOGIA
La funcin de los prados es protectora, a travs de las pestaas y cejas, de la secrecin de sus glndulas y de
sus movimientos. La secrecin principal es la de las glndulas de Meibomio, que forma una capa grasa que
constituye el elemento ms superficial de la pelcula lagrimal que protege la crnea y evita la evaporacin
lagrimal. Tambin poseen glndulas lagrimales accesorias, de Krause y Wolfring.

PATOLOGIAS

NODULOS Y QUISTES BENIGNOS

CHALAZION
O quiste de Meibomio es una inflamacin lipogranulomatosa crnica causada por obstruccin de los orificion
glandulares y estancamiento de secrecin sebcea. Los pacientes con acn, roscea, o dermatitis seborreica
tienen mayor riesgo , y stos pueden ser mltiples o recurrentes.
Signos:
Lesin firme , redondeada, indolora en tarso. Se encuentra espuma den bordes palpebrales por excesiva
secrecin oleosa. Inflamacin alrededor de orificios glandulares.
Tratamiento:
Compresas tibias, durante una semana , y masajes. Antibiticos tpicos , 4 veces por da, una semana. Si no
resuelve se opera.
Ciruga de chalazin
1.
2.
3.
4.
5.

Anestesia local, infiltrativa con Lidocana 2% con o sin Epinefrina.

Se toma el prpado con la pinza de Chalazion de Desmarres y se la fija, evirtiendo el prpado.
Se realiza una incisin perpendicular al borde libre del prpado , sobre la lesin.
Se curetea la misma , con las curetas de Meyerhoffer, para debridar la lesin y extrayendo el
contenido sebceo estancado.
Se extrae la pinza , y se ocluye el ojo con parche compresivo por 24 hs.

Se indica reposo , fro local, y control en 24 hs .

ORZUELO INTERNO
Es un absceso producido por un Stafilococo, en una glndula de Meibomio.
Signos:
Es una tumefaccin dolorosa, e inflamada en el interior de la lmina tarsal .
Tratamiento:
Similar a la de chalazin, para drenar el material purulento.

ORZUELO EXTERNO
Es un absceso stafilocccico agudo del folculo de una pestaa y de su glndula asociada ( Zeis o Moll).
Signos:
Tumefaccin dolorosa e inflamada del borde palpebral que apunta hacia adelante a travs de la piel.
Tratamiento:
La mayora resuelve espontneamente , sino se aplican compresas calientes y se realizan masajes sobre la
lesin. Se depila la pestaa asociada para facilitar el drenaje del pus.

TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA BASOCELULAR
Es la neoplasia mas frecuente. El 90% afecta cabeza y cuello y el 10 % se localiza en prpados.Se origina
mas frecuentemente en el prpado inferior y luego en canto medio.
Es de lento crecimiento, no da metstasis a distancia. Los del canto medio tienden a invadir los senos y
la rbita y son ms difciles de tratar.
Afecta ms frecuentemente a ancianos .
Hay tres tipos:
Carcinoma nodular: es un ndulo perlado firme y brillante con telangiectasias. Al principio es de lento
crecimiento y si no se trata se puede llegar a ulcerar y convertirse en carcinoma nodulo ulcerativo precoz.
Carcinoma noduloulcerativo: ( Ulcus rodens) presenta una ulceracin central, mrgenes sobreelevados,
telangiectasias. Infiltra el prpado con el tiempo.
Carcinoma esclerosante: ( Morfeico) es el menos frecuente, difcil de diagnosticar porque se infiltra por
debajo de la epidermis como placa, plana indurada y puede simular una blefaritis crnica unilateral.

CARCINOMA CELULAR ESCAMOSO

Es menos frecuente , pero ms agresivo, ya que da metstasis a ganglios linfticos regionales.
Puede aparecer de novo o a partir de queratosis actnicas. Tiene predileccin por el prpado inferior y e
borde palpebral.
Es ms frecuente en ancianos con piel plida, e historia de exposicin solar crnica y lesiones cutneas.
Hay tres tipos :
En forma de placa hiperqueratsico , eritematosa, escamosa y spera.
Nodular , con superficie hiperqueratsica , costras y fisuras.
Ulcerado, con base roja , bordes definidos y sobreelevados e indurados.
TRATAMIENTO
CIRUGIA
En carcinoma de clulas basales(CCB) con margen de 3mm. En los CCB ms grandes y en tumores
agresivos como carcinoma de clulas escamosas se realiza control de seccin congelada o microgrfica
de Moh.
RADIOTERAPIA
Indicaciones:
CCB pequeos, ndulo ulcerativo que no afecta canto medial.
ECTROPION
Hay 4 tipos:
INVOLUTIVO O SENIL
Se produce en ancianos , presentan epifora, y en la conjuntiva tarsal expuesta da queratinizacin y
metaplasia escamosa.
Signos:
1.
2.
3.

Laxitud horizontal del prpado

Laxitud del tendn cantal medial
Laxitud del tendn cantal lateral

TRATAMIENTO

-Conjuntivoplastia medial: escicin de conjuntiva medial en forma de diamante , en la regin inferior al

conducto lagrimal.
-Escicin de una porcin del prpado inferior en forma de pentgono de espesor total.

CICATRIZAL
Se produce por cicatrizacin o contractura de piel y tejidos subyacentes por traumatismos , quemaduras o
dermatitis.
TRATAMIENTO
-En casos localizados leves , zetaplastia,la Z-plastia es una tcnica quirrgica usada para reposicionar la
cicatriz de forma que sta descanse ms acorde a los pliegues naturales de la piel donde ser menos evidente.
Tambin puede relajar la tensin de una contractura. No todas las cicatrices son susceptibles de esta tcnica, y
si la requieren debe ser realizada por un cirujano plstico experimentado para conseguir un resultado
adecuado.
En este procedimiento, la cicatriz antigua se extirpa y se hacen nuevas incisiones a cada lado creando
pequeos colgajos triangulares de piel. Estos colgajos son readaptados para cubrir la herida en un ngulo
diferente, dando a la cicatriz un aspecto en Z, la herida es cerrada con suturas finas, que son retiradas a los
pocos das. La Z plastia es una operacin de carcter ambulatorio y anestesia local ms sedacin.
Hay que destacar que esta tcnica no elimina las cicatrices, sin que las hace menos notables a la vista.
Siempre queda una porcin de la cicatriz fuera de las lneas de relajacin.

-En casos graves, injertos y colgajos.

PARALITICO
Se produce por parlisis del VII par.

COMPLICACIONES
-Queratopata por exposicin.
-Epfora: por fallo de bombeo lagrimal por parte del msculo orbicular y aumento de produccin por
exposicin corneal.
-Atona: del prpado superior e inferior( lagoftalmos). Hay imposibilidad de cerrar los ojos y ptosis de ceja.
TRATAMIENTO
Paliativo:
Consiste en proteger la crnea de la siguiente manera:
-lubricacin
-Inyeccin de toxina botulnica para producir una ptosis del prpado superior.
-Tarsorrafia temporal: se suturan las partes laterales del prpado.
Definitivo:
Ante la falta de mejora luego de 3 meses, se realiza:
-Cantoplastia medial, se suturan los prpados en la regin medial.
-Reseccin en cua: se une el tarso a la cresta lagrimal posterior, y se usa en ectropin medial.
-Suspensin cantal lateral( tarsal strip) , une tarso a periostio de reborde orbitario externo .
Mecnico
Se produce por tumores cerca del borde palpebral.

ENTROPION
Consiste en la inversin del borde palpebral ( hacia adentro).
Hay 3 tipos:
Involutivo o senil
Afecta ms frecuentemente al prpado inferior. El roce constante de pestaas sobre crnea da lceras y
pannus corneal.

Patogenia:
-Laxitud palpebral horizontal
-Cabalgamiento del msculo orbicular preseptal sobre el pretarsal, durante el cierre de los prpados, que
desplaza el borde del tarso hacia el globo ocular.
-Debilidad del msculo retractor del prpado inferior.
TRATAMIENTO
-Suturas eversoras transversas

-Suturas eversoras transversas ,ms la divisin del prpado horizontal de espesor completo.
CICATRIZAL
Por cicatrizacin grave de la conjuntiva palpebral que tracciona el borde libre de los prpados superior e
inferior.
Causas:
Conjuntivitis cicatrizal, tracoma, y quemaduras qumicas.

TRATAMIENTO
-Proteccin corneal: depilacin de pestaas o uso de lentes de contacto teraputicos.
- Ciruga: fractura tarsal , en casos leves y reemplazo de tejido conjuntival contracturado por injertos de
membrana mucosa.

CONGENITO
Es raro. Se produce por desarrollo inadecuado de la insercin de la aponeurosis del retractor del prpado
inferior .
TRATAMIENTO
Escicin de piel y msculo y fijacin del pliegue cutneo a la lmina tarsal .

PTOSIS
Alteracion en la que el prpado superior aparece en una posicin baja(cada)
Clasificacin:
-Neurognica
Por defecto de la inervacin congnita o adquirida (parlisis del III par y parlisis oculosimptica o Sdme. De
Horner).

-Miognica
Miopata congnita o adquirida del msculo elevador o afeccin en el plano neuromuscular ( Miastenia
Gravis, distrofia miotnica y miopata ocular) .
-Congnita simple
Por distrofia del msculo elevador uni o bilateral.
Tratamiento:
-Acortamiento del msculo elevador
- Reseccin del borde superior del tarso e inferior del msculo de Mller ( Fasanella Servat)
-Suspensin frontal: une el tarso al msculo frontal con material sinttico.

Imagen

-Aponeurtica
Por debilidad de la aponeurosis elevadora. Por dehicencia o desinsecin localizada o prdida de la elasticidad
generalizada.
Causas:

Involutiva
Es habitual, por cambios degenerativos de la aponeurosis elevadora, en pacientes aosos. Ms frecuentemente
es bilateral, se puede confundir con la miastnica, ya que empeora al final del da. Por fatiga del msculo de
Mller, encargado de mantener el prpado elevado.
Tratamiento
Idem ptosis congnita.
Postoperatoria
Es el 5% despus de ciruga de retina o glaucoma. Se produce por dehicencia o desinsercin de la aponeurosis
elevadora. Por manipulacin o traumatismo del complejo elevador.
Tratamiento:
Acortamiento del msculo elevadorQU
Signos:
-Uni o bilateral con elevacin compensadora de la ceja.( reclutamiento frontal)
-Surco palpebral alto y profundo .
-Buena funcin elevadora.
-En casos graves surco palpebral ausente, piel adelgazada .
-Mecnica
Alteracin de la motilidad del prpado superior por dermatochalasis , tumores grandes del prpado,
cicatrizacin, edema, lesiones orbitarias anteriores.

PREGUNTAS DE EXAMEN
1)
2)
3)
4)
5)

Que es ectropin? Clasificacin.

Qu es un chalazin ?
Qu tratamiento se realiza en una obstruccin total de la va lagrimal?
En qu casos se realiza enucleacin?
Cules son los pasos de la evisceracin?