Professional Documents
Culture Documents
Semiologie urinara
Colica renal reprezint un paroxism dureros lancinant, cu sediul
lombar i iradiere antero-inferioar spre fosa iliac ipsilateral, testicul i scrot
la brbai, vulv la femeie. Are evoluie ondulant, cu maxime dureroase i
perioade de acalmie i reprezint o urgen medical i urologic.
Cauza principal a colicii renale este reprezentat de instalarea
brusc a unui obstacol n calea evacurii urinare caviti renale,
ureter i jonciunea uretero-vezical fenomen ce crete brusc
presiunea n sistemul uretero-pielo-caliceal i produce excitarea
presoreceptorilor renali pentru durere.
Mecanismul const n creterea brusc a presiunii n sistemul colector situat
deasupra obstacolului ce depete, la un moment dat, presiunea de filtrare,
oprindu-se producerea urinii. Concomitent apare un spasm al musculaturii
netede a cilor urinare, ce amplific surplusul presional, intrndu-se ntr-un
cerc vicios, prin care obstacolul crete presiunea, iar aceasta la rndul ei
amplific obstacolul. Acest cerc vicios trebuie sancionat terapeutic pentru
rezolvarea colicii renale.
Sanciunea terapeutic a colicii renale are dou obiective eseniale: calmarea
durerii i tratarea cauzei.
Calmarea durerii are ca prim atitudine reducerea diurezei prin
asigurarea unui aport lichidian ct mai mic.
Cura de sete aportul hidric sczut reduce diureza i implicit presiunea
din cile urinare. Nu se monteaz perfuzii endovenoase dect n scop de
ateptare i nicidecum cu scop diuretic, ele au rolul asigurrii unei linii de
administrare a eventualei terapii medicamentoase. Nu se vor administra
diuretice deoarece creterea presiunii n cile urinare va amplifica durerea.
Administrarea de antialgice algocalmin, salicilai, piafen,
pentazocin, fortral, tramal i n ultim instan, dar de evitat, derivaii
morfinici.
Antispastice miolitice papaverin, drotaverin, scobutil, nitroglicerin au efect
relaxant pe musculatura neted a cilor urinare, reduc spasmul i deci
presiunea secundar. Efectul relaxant poate determina secundar creterea
permeabilitii la nivelul obstacolului.
Antiinflamatoriile nesteroidiene indometacin, diclofenac,
fenilbutazon, ibuprofen, piroxicam, se administreaz de preferin ca
supozitoare, acionnd prin dou mecanisme:
efect antiinflamator ce reduce edemul la nivelul obstacolului, cu efect
permisiv pentru urin;
scad diureza i implicit presiunea aciune mediat prostaglandinic.
Tratamente moderne:
-blocante generale sau selective - (ergotoxin, prazosin, alfuzosin,
terazosin, tamsulosin) acioneaz prin efect miolitic i scad spasmul
musculaturii netede a cilor urinare;
glucagon administrat intermitent poate reduce durerea cu
caracter colicativ permind investigarea rapid a pacientului i
tratarea cauzei.
Administrarea de antibiotice se adreseaz numai cazurilor de colic renal
complicat cu infecie urinar. n afara infeciei urinare, administrarea
Tulburri micionale
Polachiuria este definit ca urinare frecvent, cu cantiti mici
de urin, neexplicat de creterea diurezei. Polachiuria este un simptom
i depinde i de individualitatea psihic a fiecrui pacient. Mecanisme de
producere ale polachiuriei sunt:
Reducerea capacitii vezicale. Prin reducerea
capacitii vezicale, timpul necesar pentru umplerea vezicii
urinare va deveni mai scurt, n consecin bolnavul va urina
mai des. Tratamentul se va adresa cauzei ce a generat
reducerea capacitii vezicale fie c este de natur extrinsec
sau intrinsec (tumori vezicale, litiaz vezical, cistita acut,
pancistita, tuberculoza urinar, adenom prostatic, cancer
prostatic, cu evoluie endovezical).
Mecanismele de compresie extrinsec sunt reprezentate de: sarcin,
fibrom uterin, patologie anexial compresiv, neoplasme abdominale, sau
pelvi-subperitoneale. Rezolvarea terapeutic implic dispariia polakiuriei.
Staza vezical - n mod normal vezica urinar se golete complet n
timpul miciunii. n anumite situaii acest lucru nu se poate realiza, aprnd
rezidiul vezical. Acesta scade capacitatea vezical i ritmul miciunilor va
crete. Cauzele cele mai frecvente sunt obstruciile subvezicale date de
adenomul prostatic, cancer prostatic, stricturi uretrale, valve uretrale,
stenoze de meat, periuretrite, fimoze, tumori uretrale/peniene cu
invazie uretral, calculi inclavai n uretr. Vezica neurologic, flasc,
paralitic, ce nu poate evacua ntregul coninut, determin staz
vezical. Tratarea cauzei, adenomectomia deschis sau endoscopic,
secionarea stricturilor, rezolvarea fimozelor, etc. vor duce la
dispariia polachiuriei.
Iritaia sfincterian sau a detrusorului - apare n leziuni
cervico-uretrale date de tumori vezicale sau prostatice, calculi
sau substane iritante. Se poate instala secundar leziunilor
nervoase, dar i adenomului prostatic voluminos, ce are un
efect anatomic iritativ ca non-self anatomic local. Calculul
ureteral juxta-vezical poate determina polachiurie prin iritaia
Miciunea dureroas
Incontinena urinar
O definiie plastic dar foarte sugestiv a incontinenei
urinare este pierderea de urin pe cale natural la timp
Chiluria
Chiluria reprezint prezena lichidului limfatic n urin datorit unei
comunicri ntre sistemul limfatic i cile urinare. Urina are aspect
lptos, tulbure, iar diagnosticul se face prin colorare cu acid osmic (bulele
grsoase devenind negricioase), sau evidenierea limfocitelor n exces la
microscop. Amestecul urinii cu eter o limpezete. Cauzele principale sunt
reprezentate de comunicri patologice sau iatrogene postoperatorii
ntre cele dou compartimente, sau blocajul limfatic determinat de
anumite parazitoze tropicale.
Tratamentul const n tratarea parazitozelor tropicale, iar n cazul
comunicaiilor patologice n desfiinarea chirurgical a acestora.
Pneumaturia
Definim prin acest termen eliminarea de gaze prin urin. Cele mai
frecvente cauze sunt comumicrile anormale, patologice sau iatrogene, dintre
Urina tulbure
Una din principalele caractere fiziologice ale urinii este limpezimea. n
condiii standard se preleveaz urina de diminea, la cel puin 4 ore de la
ultima miciune i la cel puin 10 ore de la ultima mas, n vas de sticl
transparent, cu deschidere larg, dup toaleta organelor genitale.
Alterarea acestei proprieti fiziologice a urinii limpezimea se va
manifesta clinic drept urin tulbure. Cea mai frecvent cauz ce provoac urin
tulbure este piuria (prezena puroiului n urin), dar exist i alte cauze.
Diagnosticul diferenial al piuriei:
uraturia n exces
fosfaturia n exces
chiluria
spermaturia
nubecula.
Eliminarea normal de acid uric este de 700 mg/24 ore,
cea mai mare parte sub form de urat monosodic. Aceste
sruri sunt solubile n mediu alcalin, dar precipit n mediu
acid. Rezult ca obiectiv n litiaza uric necesitatea alcalinizrii
urinii.
Diferenierea de piurie se face astfel: se filtreaz urina i
se dilueaz cu o cantitate echivalent de ap, dup care se
nclzete. Sub efectul cldurii, urina se limpezete dac
aspectul tulbure era determinat de urai, pentru ca la rcire s
revin la acelai aspect.
Fosfaturia n exces, care apare secundar:
alcalinizrii urinii
acidozei metabolice
alcalozei respiratorii
administrrii de acetazolamid
n uropatiile obstructive
n infeciile urinare cu germeni ce elibereaz ureaz (Proteus,
Ureaplasma urealyticum), enzim ce descompune ureea n
amoniac, CO2 i ap, furniznd material pentru sinteza calculilor
fosfato-amoniaco-magnezieni.
Diagnosticul pozitiv se face simplu, adugnd cteva picturi de acid
acetic N/10. Urina se limpezete n caz de fosfaturie, hipercarbofosfaturie sau
hipercalciurie. Dac, dup nclzire sau tratare cu acid acetic, urina nu se
limpezete, ne aflm cu cea mai mare probabilitate n faa unei urini piurice.
Hematuria
n mod fiziologic urina nu conine snge. Prezena sngelui n urin
definete hematuria. Din punct de vedere cantitativ, se admite ca fiziologic
pierderea de hematii n urin: sub 2500/minut, sub 3/cmpul microscopic
examinat. Peste 3000 hematii/minut sau 5 /cmp, fenomenul devine patologic.
Tot din punct de vedere cantitativ i calitativ, hematuria poate fi:
microscopic pierdere sub 1 milion/minut, sau macroscopic pierdere peste
nefroangiosceroz
amiloidoz
necroz papilar.
4. nu se observ sursa sngerrii: n aceast situaie trebuie declanate
alte investigaii pentru stabilirea diagnosticului.
Hematuria asociat altor semne i simptome.
n tumorile renale parenchimatoase este total, spontan, capricioas i
se asociaz cu nefromegalie, nefralgie, febr i sindrom consumptiv neoplazic.
n tumorile uroteliale nalte, este cel mai important semn, fiind prezent
n 90% din cazuri. Boala apare frecvent dup 60 de ani, sindromul de
impregnare neoplazic este mai mare, evoluia i prognosticul mai grave.
n litiaza renal, hematuria are caracter provocat, de efort fizic, poate fi
macro- sau microscopic, de mai mare intensitate dimineaa (doarme
noaptea).
n necroza papilar, hematuria se nsoete de colic renal, histurie i
oligurie, iar n situaiile grave i pielonefrit acut. Boala apare la diabetici i
marii consumatori de salicilai i fenacetin.
n tuberculoza urinar, hematuria se datorete eroziunilor vasculare i
apare ca hemoptizie renal. n cistita tuberculoas are caracter terminal.
n boala polichistic renal, afeciune cu transmitere
familial, hematuria se asociaz nefromegaliei bilaterale,
hipertensiunii arteriale i insuficienei renale progresive.
n chistul renal solitar, hematuria nu este caracteristic,
dar poate semnifica prezena unei tumori intrachistice. Poate fi
prezent i n alte malformaii, sindrom Cacci-Ricci (ectazia
tubular precaliceal), hemangioame renale.
n traumatismele renale, hematuria poate fi microscopic sau
macroscopic, n funcie de gravitatea leziunii.
Hematuria n tumorile vezicale superficiale este
capricioas, intermitent, unic sau repetat, adundent
sau dramatic; n tumorile vezicale infiltrative este
permanent, determin anemie mai grav i este nsoit
de sindrom cistitic neoplazic intens.
n adenomul prostatic, hematuria nu face parte din
simptomatologia caracteristic. Ea apare n cazul
adenoamelor mari, care rup fibrele colului vezical, frecvent
este iniial. Este mai frecvent dac se asociaz litiaza
vezical. Uneori poate fi dramatic, producnd retenie
complet de urin prin cheaguri.
n cancerul prostatic hematuria se asociaz frecvent cu piuria i se
datoreaz invaziei neoplazice a uretrei i trigonului. Este mai specific i mai
frecvent dect n hipertrofia prostatic benign.
Hematuria se poate asocia frecvent sindroamelor cistitice bacteriene,
litiazice, neoplazice, tuberculoase, ciclofosfamidice, radice, emfizematoase.
n traumatismele aparatului urinar inferior, hematuria este semn frecvent
n etapele iniiale. Sngele este expulzat rapid i se poate exterioriza prin
miciune aproape ca snge pur. Alteori retenia complet de urin o poate
ascunde, dei gravitatea este maxim.
De regul, sngele care provine din parenchimul renal
i cile urinare superioare se amestec omogen cu urina iar