Hospital Amaznico

Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

SUSTENTO DE DOSAJE DE HORMONAS TIROIDEAS

NOMBRE

CRISTHIAN LEOBARDO MACAHUACHI SOUZA

EDAD

01 MES

SEXO

MASCULINO

PROCEDENCIA:

HOSPITAL AMAZONICO-YARINACOCHA

COD: AFILIAC :

UCA: 340-7-48197640

PLAN:

PACIENTE DE 01 MES DE EDAD, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO

FONTANELA POSTERIOR AMPLIA Y TONO DISMINUIDO.
D/C HIPOTIROIDISMO

POR LO QUE SE REQUIERE DOSAJE DE HORMONAS TIROIDEAS TSH Y T4

COMO APOYO AL DIAGNOSTICO PARA INICIO DE TRATAMIENTO
OPORTUNO.
Yarinacocha, 22 de Octubre del 2013.

Atentamente,

Cc. Archivo
Pilar

INFORME MEDICO
Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria
SERVICIO DE PEDIATRIA.
NOMBRE
: LETICIA CACHIQUE SINTI
EDAD
: 11 aos
F. NACIMIENTO
: 21/06/2002
SEXO
: Femenino
DIRECCIN
: CASERIO PADRE BERNARDO
LUGAR DE PROCEDENCIA
: YARINACOCHA.
RELATO:

Padre refiere que la nia sufre cada 10 das antes, golpendose la regin cervical donde
presenta una tumoracin cervical de 9 aos de evolucin. Presenta dolor mas signos
inflamatorios en dicha zona, alza trmica por lo que acude a Emergencia de este Hospital.
EXAMEN FSICO:
Peso: 31 500kg

T 37.2 C

F.C. 88x '

F.R. 26'

Paciente mujer despierta, tranquila, ventila espontneamente en AREG, REH,

REN,
Piel: rosada tibia, elstica, turgente.
Boca: mucosa hmeda
Cuello: Tumoracin cervical izquierda de 10x7cm, de consistencia aumentada a planos
profundos.
AP: Cardiovascular: RC ritmo. Buena intensidad, no soplos.
Ap Respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular ambos campos pulmonares no
ruidos agregados
ABD: BD no visceromegalias
Neurolgico: no signos neurolgicos
EXMENES AUXILIARES:

11/07/13: Ecografa: agrandamiento de la glndula partida izquierda a considerar parotiditis

crnica unilateral recurrente y D/C Adenoma Plemorfico de la glndula partida.
DIAGNOSTICO:

TUMEFACCION MASA O PROMINENCIA LOCALIZADA EN CUELLO

TUMOR BENIGNO DE LA GLANDULA PAROTIDA

OBSERVACION:

SE SOLICITA TOMOGRAFIA CERVICAL CON CONTRASTE PARA

ORIENTAR MEJOR EL DIAGNOSTICO Y PROBABLE
INTERVENCION QUIRURGICA.
Yarinacocha 13 de Julio del 2013.

Atentamente,

Cc. Sis
Archivo
Pilar

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

SUSTENTO DE TOMOGRAFIA PULMONAR Y RENAL COMPUTARIZADA

NOMBRE

EYMI JHANELA CORONEL CHAVEZ

EDAD

9 MESES

SEXO

FEMENINO

PROCEDENCIA:

HOSPITAL AMAZONICO YARINACOCHA

COD: AFILIAC:

UCA: 340-2-63082676

PLAN:

PACIENTE DE 9 MESES DE EDAD, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL

SERVICIO DE PEDIATRIA EN LA CAMA # 02 CON LOS SIGUIENTES
DIAGNOSTICOS:

BRONCONEUMONIA
D/C TBC PULMONAR
D/C TORCH
D/C ABCESO RENAL

POR LO QUE SE REQUIERE TAC PULMONAR CON SUMA URGENCIA PARA UN

MEJOR ESTUDIO.
Yarinacocha, 08 de Marzo del 2013.
Atentamente,

Cc. Archivo
Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria
Pilar

INFORME MEDICO
SERVICIO DE PEDIATRIA.
NOMBRE
EDAD
SEXO
DIRECCIN
LUGAR DE PROCEDENCIA

:
:
:
:
:

EYMI JHANELA CORONEL CHAVEZ

9 MESES
FEMENINO
Carretera Tournavista Km 31
CAMPO VERDE KM 34

Relato:
Madre refiere que su nia comienza enfermedad hace 22 das con alza trmica no cuantificada que la lleva
convulsionar en 2 oportunidades, adems de tos seca persistente. Recibe tratamiento y nebulizaciones, no hay mejora,
el cuadro clnico se intensifica, es hospitaliza.
Examen Fsico:
P: 6.700 Kg

T 37.2 C

F.C. 146x '

F.R. 45'

Piel: tibia, elstica, hmeda. No presenta lesiones secundarias.

Ap. Respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, se auscultad roncantes y crepitos en ACP.
ACV: RC rtmicos, buena intensidad. Sin soplos.
Abdomen: Blando, depresible, ligeramente distendido, RHA aumentados. No visceromegalias.
Extremidades: motilidad activa y pasiva conservadas.
Neurolgico: Irritable en ocasiones. No rigidez de nuca, no signos menngeos
DIAGNSTICO:

BRONCONEUMONIA
D/C TBC PULMONAR
D/C TORCH
D/C ABCESO RENAL

OBSERVACION:

SE DECIDE SOLICITAR TOMOGRAFA PULMONAR PARA MEJOR ESTUDIO.

Yarinacocha 08 de marzo del 2013.

Atentamente,

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

SUSTENTO DE TOMOGRAFIA PULMONAR COMPUTARIZADA

NOMBRE

TREYCY CIELO AREVALO CAMPOS

EDAD

4 AOS

SEXO

FEMENINO

PROCEDENCIA:

HOSPITAL AMAZONICO YARINACOCHA

COD: AFILIAC:

UCA: 340-2-61504893

PLAN:

PACIENTE DE 4 AOS DE EDAD, SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO EN EL

SERVICIO DE PEDIATRIA EN LA CAMA #
22 CON LOS SIGUIENTES
DIAGNOSTICOS:

CRISIS ASMATICA BRONQUIAL

BRONCONEUMONIA
D/C REACTIVACIN DE TBC
D/C BRONQUIECTASIA INFECTADA

POR LO QUE SE REQUIERE TAC PULMONAR Y RENAL CON SUMA URGENCIA

PARA UN MEJOR ESTUDIO.
Yarinacocha, 08 de Marzo del 2013.
Atentamente,

Cc. Archivo
Pilar

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

INFORME MEDICO
SERVICIO DE PEDIATRIA.
NOMBRE
EDAD
SEXO
DIRECCIN
LUGAR DE PROCEDENCIA

:
:
:
:
:

TREYCY CIELO AREVALO CAMPOS

4 AOS
FEMENINO.
AA.HH Las melinas Mz F Lt 8
MANANTAY.

Relato:

Pre escolar de 4 aos de edad ingresa al servicio por emergencia el 15-022013. Hace 20 das inicia con tos seca, estornudos y rinorrea. Cuadro clnico
que la mantiene hasta dos das antes de llegar a emergencia, presenta fiebre
persistente, dificultad respiratoria y tos seca se incrementa. Es hospitalizada.
Examen Fsico:
P: 12.100 Kg

T 38.4 C

F.C. 138x '

F.R. 42x'

Piel: caliente, elstica, plida.

Ap. Respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, se ausculta, sibilantes y crepitos en ACP.
ACV: RC rtmicos, buena intensidad. Sin soplos.
Abdomen: Blando, depresible, ligeramente distendido, RHA presentes, No visceromegalias.
Extremidades: Movimientos limitados de los miembros inferiores, no edemas. .
Neurolgico: No rigidez de nuca, no signos menngeos
DIAGNSTICO:

CRISIS ASMATICA BRONQUIAL

BRONCONEUMONIA
D/C REACTIVACIN DE TBC
D/C BRONQUIECTASIA INFECTADA

OBSERVACION:

SE DECIDE SOLICITAR TOMOGRAFA PULMONAR Y RENAL PARA MEJOR ESTUDIO.

Yarinacocha 08 de marzo del 2013.

Atentamente,

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

SUSTENTO DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

NOMBRE

EDIOLFRE LINARES AMARINGO

EDAD

1 ao

SEXO

Masculino

PROCEDENCIA:

CASERIO NUEVO EDEN - CONTAMANA

COD: AFILIAC:

UCA: 340-2-63227634

PLAN:

PACIENTE DE 1 AO DE EDAD QUE DESDE HACE 1 MES Y 20 DAS PRESENTA ALZA TRMICA
PERSISTENTE A PESAR DE QUE RECIBI MEDICACIN. EL CUADRO REMITE TEMPORALMENTE
REAPARECIENDO LAS ALZAS TRMICAS ACOMPAADOS DE CONVULSIONES QUE AL MOMENTO
PERSISTEN; ADEMAS EL PACIENTE SE ENCUENTRA HIPOACTIVO, PRESENTA HIPOTONICIDAD
EN EXTREMIDADES, HEMIPLEJIA IZQUIERDA Y ROT DERECHOS (++/+++) E IZQUIERDOS
AUSENTES.

SEPTICEMIA
MEC BACTERIANA
D/C TBC MENINGEA
D/C ABSCESOS INTRACEREBRALES

POR LO QUE SE REQUIERE TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE PARA ORIENTAR

MEJOR EL DIAGNOSTICO Y MANEJO

Yarinacocha, 31 de Julio del 2013.

Atentamente,

Cc. Archivo
Pil

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

INFORME MEDICO
SERVICIO DE PEDIATRIA.
NOMBRE
EDAD
F. NACIMIENTO
SEXO
DIRECCIN
LUGAR DE PROCEDENCIA

: EDIOLFRE LINARES AMARINGO

: 1 ao.
: 15/07/2012
: MASCULINO
: CASERIO NUEVO EDEN
: YARINA COCHA

Relato:
Madre refiere que el nio presento hace 1 mes y 20 das alza trmica persistente a pesar de que recibi
medicacin. El cuadro remite temporalmente reapareciendo las alzas trmicas acompaados de
convulsiones en 5 oportunidades; hace 20 das se asocia deposiciones liquidas con moco, con sangre
acompaados de vmitos. Por lo que acude a Emergencia de este Hospital. Al momento el paciente esta
hospitalizado 8 das, con una evolucin estacionaria, aun persistiendo alzas trmicas, a pesar de
antibioterapia.
Examen Fsico:
Peso: 7.400 kg

T 37.8 C

F.C. 130x '

F.R. 24x'

Paciente varn, somnoliento, hipoactivo, con oxigenoterapia a 2 Lt. X min. En

MEG, MEH, MEN
Piel: plida, tibia, elstica, turgente.
Boca: Mucosa semiseca, rosada, permeable
Ap. Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados
Ap. Cardiovascular: RC rtmico, buena intensidad, no soplos.
Abdomen: Blando, depresible, hgado a 4.5cm. de RCD.
Neurolgico: Hipoactivo, no rigidez de nuca.
Extremidades: Hipotnicas, no moviliza extremidades izquierdas.
Exmenes Auxiliares:
Hemograma(27/07/13): Hto:33%, RGB:17300mm, Rcto, Plaquetas: 288000
PCR (27/07/13): positivo.
- Ecografa Transfontanelar: Signos de Hidranencefalia moderada asociada a
HTE aguda y edema cerebral moderado a severo.
DIAGNOSTICO:

SEPTICEMIA
MEC BACTERIANA
D/C TBC MENINGEA
D/C ABSCESOS INTRACEREBRALES

OBSERVACION:

SE SOLICITA TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE PARA PODER ORIENTAR MEJOR EL

DIAGNOSTICO Y MANEJO.

Yarinacocha 31 de Julio del 2013.

Atentamente,
Cc. Sis
Archivo
Pilar
Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

SUSTENTO DE TOMOGRAFIA CEREBRAL COMPUTARIZADA

NOMBRE

ROSITA DE GUADALUPE QUINTO SALINAS

EDAD

37 das

SEXO

Femenino

PROCEDENCIA:

HOSPITAL AMAZONICO-YARINACOCHA

COD: AFILIAC :

UCA: 340-7-44945248

PLAN:

Neonato prematuro mujer de 37 das de vida hospitalizada en UCIN por

presentar respiraciones irregulares y problemas de absorcin gstrica.

RECIEN NACIDO PRETERMINO MUJER 39 1/7 SEMANAS EGC

BAJO PESO AL NACER
SEPSIS NEONATAL
HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE SEVERA

POR LO QUE SE REQUIERE TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE PARA

ORIENTAR MEJOR EL DIAGNOSTICO Y PROBABLE REFERENCIA A LA
CIUDAD DE LIMA.
Yarinacocha, 10 de Agosto del 2013.

Atentamente,

Cc. Archivo
Pilar
Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

INFORME MEDICO
SERVICIO DE PEDIATRIA.
NOMBRE
: ROSITA DE GUADALUPE QUINTO SALINAS
EDAD
: 37 DIAS
F. NACIMIENTO
: 05/08/2013
SEXO
: Femenino
DIRECCIN
: VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE # 295
LUGAR DE PROCEDENCIA
: CAMPO VERDE
RELATO:

Neonato prematuro mujer de 37 das de vida hospitalizada en UCIN por presentar

respiraciones irregulares y problemas de absorcin gstrica.
EXAMEN FSICO:
Peso: 1450gr T 36.8C

F.C. 130x '

F.R. 22'

Neonato prematura mujer, despierta, poco reactiva al estimulo, ventila

espontneamente con sonda orogastrica y va perifrica permeable con
monitoreo electrnico.
Cabeza: Permetro ceflico 28cm. Fontanela normotensa, Piel: poco plida tibia
elstica, tejido celular subcutneo disminuido, no edemas.
AP: Cardiovascular: RC rtmicos. Buen tono cardiaco, no soplos.
Ap Respiratorio: murmullo vesicular pasa en ambos campos pulmonares no estertores.
ABD: poco distendido depresible no visceromegalias ruidos hidroaereos presentes.
Extremidades: No edemas.
SNC: moro ++ prehension palmar dbil
EXMENES AUXILIARES:

09/09/13, Hemograma, HTO: 35, RGB: 11 000, Rto. Plap: 280 000. AB: 01, SEG: 82, BAS: 00, MON
00, EOS: 00 LIN 17
PCR positivo 32 mg/L, Ecografa Transfontanelar: Hidrocefalia no
comunicante severa.
DIAGNOSTICO:

RECIEN NACIDO PRETERMINO MUJER 39 1/7 SEMANAS EGC

BAJO PESO AL NACER
SEPSIS NEONATAL
HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE SEVERA

TRATAMIENTO
NPO + SONDA OROGASTRICA
DEXTROSA AL 5% AD 100 ML + ClNa 20 % 1.1 ml + ClK 20% 0.9 ml/7.4 cc x hra
CEFTAXIDIMA 40mg EV c/ 8 hrs
METRONIDAZOL 12 mg EV c/ 12 hrs
GLUCONATO DE CALCIO 10% 2ml EV c/ 8 hrs
AMINOFILINA 2.5 ml EV c/ 12 hrs, OMEPRASOL 2mg EV c/ 24 hrs

Incubadora, Control de funciones vitales + balance hdrico electroltico

OBSERVACION:

SE SOLICITA TOMOGRAFIA CEREBRAL SIN CONTRASTE PARA

ORIENTAR MEJOR EL DIAGNOSTICO Y PROBABLE
REFERENCIA A LA CIUDAD DE LIMA.
Yarinacocha 10 de Setiembre del 2013.

Atentamente,

Cc. Sis
Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

INFORME MEDICO

NOMBRE
: VALLES BARBOZA TONY
EDAD
: 7 AOS
F. NACIMIENTO
: 23/09/2006
SEXO
: MASCULINO
DIRECCIN
: SAN LORENZO Y/C
LUGAR DE PROCEDENCIA
: TAHUATINGA (PUEBLO DE BRAZIL)
RELATO:

ESCOLAR CON INICIO DE CUADRO CLINICO HACE 6 MESES CON CONSTIPACION,

POSTERIORMENTE ABDOMEN DISTENDIDO Y GLOBULOSO QUE LLEGA A ANASARCA,
OCACIONANDOLE DISNEA A LA DEAMBULACION Y PARA REALIZAR EJERCICIO FISICO
AGRAGANDOSE HIDROCELE , HACE DOS MESES SE AGREGA TOS EXPECTORATIVA DE
COLOR AMARILLENTA VERDOSA . ACTUALMENTE CON DISTENCION ABDOMINAL,
CIRCULACION COLATERAL, REMITIO EL EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y
SUPERIORES.
EXAMEN FSICO:
Peso: 2250gr

T 36.8C

F.C. 130x '

F.R. 30'.

Escolar Despierto, ventila espontneamente, va perifrica permeable, REG,

REH, RHN.
PIEL: poco plida tibia elstica, tejido celular subcutneo disminuido, no
edemas.
AP: Cardiovascular: RC rtmicos. Buen tono cardiaco, no soplos.
Ap Respiratorio: murmullo vesicular pasa en ambos campos pulmonares no estertores.
con disminucin del mv en 1/3 inferior de ambos hemitorax
ABD: globuloso poco depresible hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal
ruidos hidroaereos presentes.signo de la oleada positivo
Extremidades: No edemas.
SNC: Sin signos meningeos
DIAGNOSTICO:
SD. ASCITICO
D/C HEPATOPATIA
D/C TBC INTESTINAL
DERRAME PLEURAL BILATERAL
TRATAMIENTO
A.S
ESPIRINOLACTONA 25 MG C/12 HRS VO
FUROSEMIDA 25 MG EV C/12 HRS
VITAMINA K 1 MG EV C/24 HRS
OBSERVACION:

SE SOLICITA TOMOGRAFIA ABDOMINAL SIN CONTRASTE

PARA ORIENTAR MEJOR EL DIAGNOSTICO Y PROBABLE
REFERENCIA A LA CIUDAD DE LIMA.
yarinacocha 20 de noviembre del 2013.

Atentamente,

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

Cc. Sis

SUSTENTO DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

NOMBRE

VALLES BARBOZA TONY

EDAD

07AOS

SEXO

MASCULINO

PROCEDENCIA:

HOSPITAL AMAZONICO-YARINACOCHA

COD: AFILIAC :

UCA: 340-2-61617523

PACIENTE CON ABDOMEN DISTENDIDO Y GLOBULOSO,DISNEA A LA DEAMBULACION Y

PARA REALIZAR EJERCICIO FISICO, CIRCULACION COLATERAL. HACE DOS MESES SE
AGREGA TOS EXPECTORATIVA DE COLOR AMARILLENTA VERDOSA.
SD. ASCITICO
D/C HEPATOPATIA
D/C TBC INTESTINAL

POR LO QUE SE REQUIERE TAC ABDOMINAL SIN CONTRASTE PARA

ORIENTAR MEJOR EL DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO PARA UN MEJOR
MANEJO TERAPEUTICO.
Yarinacocha, 20 DE NOVIEMBRE del
2013.

Atentamente,

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

SUSTENTO DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

NOMBRE

TANANTA SILVA ERICKSON

EDAD

8 MESES

SEXO

MASCULINO

PROCEDENCIA:

HOSPITAL AMAZONICO-YARINACOCHA

COD: AFILIAC:

UCA: 340-2-2045

MADRE REFIERE QUE HACE 02 DIAS NEONATO SUFRIO CAIDA DE LOS BRAZOS DE SU
TIO HACIA EL PISO PRODUCTO DE ELLO PRESENTO TUMORACION
EN CABEZA
POSTERIORMENTE FIEBRE Y CONVULSION.
TEC LEVE
D/C HEMATOMA SUBDURAL

POR LO QUE SE REQUIERE TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE PARA

ORIENTAR MEJOR EL DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO PARA UN MEJOR
MANEJO TERAPEUTICO.
Yarinacocha, 28 DE NOVIEMBRE del
2013.

Atentamente,

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

SUSTENTO DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

NOMBRE

: Pia Gonzales Samuel

EDAD

: 5 meses

SEXO

: Masculino

PROCEDENCIA: HOSPITAL AMAZONICO-YARINACOCHA

COD: AFILIAC : 340-2-81148732

Madre refiere que su menor hijo inicia con SAT, irritabilidad. Al da siguiente
contina SAT agregndose deposiciones lquidas amarillo verdosas. A los das
siguientes presenta movimientos tnico clnico a predominio de miembros
superiores, y cianosis Antecedente de parto atendido por si misma en
establecimiento de salud aadiendo ver a su nio moradito al momento del
nacimiento.

DIAGNOSTICO:

SECUELA DE ASFIXIA AL NACIMIENTO

PIELONEFRITIS
D/C LARINGOMALACIA

POR LO QUE SE REQUIERE TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE PARA

ORIENTAR MEJOR EL DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO PARA UN MEJOR
MANEJO TERAPEUTICO.
Yarinacocha, 02 de enero del 2014.

Atentamente,

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

INFORME MEDICO
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
DIRECCIN
HISTORIA CLINICA
UCA

:
:
:
:
:
:
:

Pia Gonzales Samuel

5 meses
Masculino
08/06/2012
AAHH SR. DE LOS MILAGROS MZ 33 LT 3
247388
340-2-81148732

RELATO:
Madre refiere que su menor hijo inicia con SAT, irritabilidad le da paracetamol
sediendo. Al dia siguiente contina SAT agregndose deposiciones lquidas
amarillo verdosas. A los das siguientes presenta movimientos tnico clnico y
cianosis motivo por el cual es llevado el al hospital amaznico.
Antecedente de parto atendido por s misma en establecimiento de salud
aadiendo ver a su nio moradito al momento del nacimiento.

EXAMEN FISICO:
T:37 PESO: 6800 Kgr FC: 140x FR: 40x SatO2: rango de 89 a 94%
Llenado Capilar: 2 segundos.
REG, REN, REH, Piel: tibia, turgente, elasticidad conservada. Cuello:
movimientos hacia atrs, disminucin de fuerza muscular para el
mantener el cuello en forma erguida. TCSC: no edemas ni linfadenopatias,
Trax y Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitorx No
ruidos agregados, CV. No soplos, ruidos cardiacos rtmicos de buena
intensidad, ABD: Blando depresible, no hepatomegalia RHA (+). SNC: Se
evidencia movimientos anormales a predominio de miembros superiores
de tipo tnico clnicos con rigidez espontanea.
EXAMEN AUXILIARES

29/11/2013: HTO:28 ; RGB: 13,400 mm

30/11/2013: RTO PLQ. 390000, Grupo O +
30/11/2013: ECO: LEUCOCITOS: 16-17x campo; hemates: 1-2 x campo
30/11/2013: UREA:29 MG%; CREATININA:1.1 mg%
05/12/2013: Heces: Negativo
03/12/2013: HEMOCULTIVO: NEGATIVO.
30/11/2013: LCR: Glucosa 85 mg%; Protenas 19 mg%
31/12/2013: HTO: 27%, RGB: 9,5 mm 3 , AB:1%, SEG: 48%, BAS:00%, MON:02%,
Eos:00%, Lin:49%..
Glucosa:82%, Urea:18%, Creatinina:0,4%, Examen de Heces: Levadura(+),
Leucocitos: 3 a 6 xc.

DIAGNSTICOS:

SECUELA DE ASFIXIA AL NACIMIENTO

PIELONEFRITIS
D/C LARINGOMALACIA
Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha
Telfono: 061 596188 Anexo 126

Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Medicina Peditrica
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

TRATAMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.

A.S
CEFTRIAXONA 560 MG EV C/24 HRS
VANCOMICINA 70 MG EV C/8 HRS
FENITOINA 13 MG C/8HRS EV
AMIKACINA 95 MG C/24 HRS EV

EVOLUCIN:
Paciente persiste con MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS intermitente, con el
riesgo de crisis convulsiva repetitiva, por tal motivo es que solicito TAC
CEREBRAL S/C para determinar etiologa y descartar proceso de masa tumoral
que ocasiona malestar en el paciente.

Yarinacocha, 02 de Enero del 2014.

Atentamente

Jr. Aguaytia N 605 Yarinacocha

Telfono: 061 596188 Anexo 126