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Volumen 8, Nmero 14
enero-junio
2012
Resu
men
La diabetes mellitus es una de las enfermedades sistmicas con mayor prevalencia en la poblacin mundial y, a su vez, es considerada un problema de salud pblica. Esta alteracin es catalogada como uno de los factores de riesgo ms importantes asociados a la
enfermedad periodontal. Se realiz entonces una revisin de literatura sobre la relacin diabetes-enfermedad periodontal. Entre los
principales resultados se encontr que la prevalencia de la periodontitis es ms alta en pacientes diabticos que en los no diabticos,
y que la prevalencia de diabetes es mayor en personas con periodontitis respecto a un grupo control. En conclusin, se establece una
relacin desde tres hiptesis diferentes: la diabetes como factor de riesgo para la aparicin y progresin de la periodontitis, la infeccin
periodontal como agravante de un difcil control glicmico, y la existencia de una relacin bidireccional entre ambas. Se propone un
nuevo modelo clnico que explica esta relacin.
Palabras clave: clasificacin, diabetes mellitus, enfermedad, periodontitis, productos finales de glicosilacin avanzada, progresin de
la enfermedad.
b s t ra c t
Diabetesmellitusis one of themost prevalentsystemic diseasesin world population andis considered apublic health problem.This
disorderisclassified as one of the most important risk factorsassociated withperiodontaldisease.We thus undertook a literature review
on the relation between diabetes andperiodontaldisease. Among the main results, we found that the prevalenceof periodontitisis
higherin diabeticsthan innon-diabetics,and also that the prevalenceof diabetes ishigher in people withperiodontitis when comparedtoa control group.In conclusion, we established a relationship from three different hypothesis: diabetesas a risk factorforthe
onset and progressionof periodontitis,periodontal infectionas related to anaggravation of low glycemiccontrol,and the existence ofa
bidirectional relationshipbetween these two diseases.We propose a newclinical modelthat explainsthis bidirectional relationship.
Keywords: classification, diabetes Mellitus, disease, periodontitis, advanced glycosylation end products (age), disease progression.
Introduccin
La diabetes es un conjunto de desrdenes metablicos
en los que hay una inadecuada funcin de la insulina,
que provoca una hiperglicemia crnica con diversas
manifestaciones en todos los rganos, incluyendo la
cavidad bucal, siendo la manifestacin periodontal la
ms prevalente y reconocida de esta enfermedad.1 La
evidencia que apoya dicha relacin se basa en datos
epidemiolgicos, estudios en personas y animales que
ayudan a explicar la fisiopatologa de la enfermedad
periodontal como una complicacin de la diabetes.2
Por otro lado, los datos sugieren que la enfermedad
periodontal puede aumentar el riesgo de que el diabtico experimente un pobre control metablico,3 lo
que aumentara an ms la incidencia de la diabetes
en el mundo occidental, la cual est alcanzando
proporciones de epidemia, haciendo previsible que el
nmero de personas afectadas se duplique en el 2025.4
El objetivo de este artculo es realizar una revisin bibliogrfica sobre la diabetes y la enfermedad
periodontal, abarcando su etiologa, inmunologa y
fisiopatologa, para explicar sus manifestaciones clnicas y permitir establecer una conexin bidireccional
entre ellas, que permita instaurar medidas preventivas
o teraputicas que mejoren la expectativa y calidad
de vida de los pacientes.
Diabetes
Este trastorno5 puede deberse a varias causas: en primer lugar, las clulas beta de los islotes de Langerhans,
localizados en el pncreas, no producen la insulina;
segundo, la secretan en pocas cantidades; y por ltimo,
existe una resistencia de las clulas del organismo a esta
hormona. Dicha perturbacin produce un aumento de
la glucosa en ayunas 126 mg/dl u ocasional 200 mg/
dl.6 Cuando esta hiperglicemia se torna crnica puede
producir una serie de complicaciones graves en todos los
rganos y sistemas, especialmente en el cardiovascular,
ocular, neurolgico, renal, y en la cavidad bucal.7
Prevalencia e incidencia
En el 2000, el 2,8% de la poblacin mundial, ms o
menos 171 millones de personas, padeci de alguna
Clasificacin
A travs del tiempo la diabetes se ha clasificado
de varias formas; si bien es cierto que es necesario
conocer el tipo que tiene cada paciente, es an ms
significativo entender los procesos fisiopatolgicos que
se presentan en cada uno de los diferentes tipos de esta
enfermedad para as poder dar un tratamiento adecuado y oportuno a los pacientes. Por esto, la clasificacin
ms reciente dada por la Asociacin Americana de
Diabetes en el 200314 est basada en dichos procesos,
y es la que se presenta a continuacin:
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Diabetes tipo II
Es el tipo ms comn (90-95%), y generalmente se
presenta en personas mayores y sobre todo en aquellas que son obesas o que tienen un porcentaje de
grasa corporal alto; adems, existen otros factores
de riesgo como la predisposicin gentica, la edad,
el sedentarismo, y en las mujeres haber sufrido de
diabetes gestacional.
Se caracteriza por la resistencia a la accin de la
insulina o la disminucin en su produccin. Empero,
no hay destruccin autoinmune de las clulas como
en la tipo I, por lo que hay presencia de insulina
en pocas cantidades, lo cual disminuye el riesgo de
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Diabetes idioptica
Es una forma de diabetes tipo I que no tiene una
etiologa definida, debido a que no hay presencia de
anticuerpos, pero s se presenta insulinopenia. Por
otro lado, tiene un fuerte carcter hereditario, aunque
tampoco hay presencia de antgenos leucocitarios humanos. Las personas que padecen este tipo de diabetes
son muy propensas a la cetoacidosis.
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Manifestaciones bucales
La diabetes es una enfermedad que ha demostrado
tener diferentes grados de complicaciones, tanto en
los sistemas como en la cavidad bucal; la aparicin
y magnitud de estas va a depender de su control
metablico, la duracin de la enfermedad, el control
mecnico de la placa blanda o dura por parte del
paciente y del profesional, la presencia de infeccin,
la edad y las variables demogrficas subyacentes.17, 18
Muchos estudios reportan el tabaquismo como el
factor de riesgo ms frecuentemente asociado a todas
las complicaciones bucales, seguido de la obesidad e
hipertensin arterial.
Enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales comprenden un
grupo de patologas de carcter inflamatorio del periodonto y de causa infecciosa, es decir, inducida por
la acumulacin de microorganismos, principalmente
bacterias, que a su vez provocan la activacin del
sistema inmunolgico para poder combatir dicha
infeccin. Inicialmente se presenta una inflamacin
gingival, en la cual, si no se eliminan los factores etiolgicos, la respuesta inmunolgica ser ms compleja y
se alterar el metabolismo de los tejidos periodontales,
lo que producir prdida de soporte periodontal.19
Prevalencia
La enfermedad periodontal constituye un problema
de salud pblica mundial,20 nacional y regional. Sin
embargo, existen pocos estudios epidemiolgicos sobre la prevalencia debido al cambio de nomenclatura
realizada en el World Workshop de 1999; adems
de esto, los diferentes estudios realizados no tienen
las mismas caractersticas, lo que no permite realizar
comparaciones.
Segn el ltimo reporte de la Organizacin Mundial de la Salud (oms) del 2007, las enfermedades
periodontales graves, que pueden desembocar en
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Inmunologa
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Relacin diabetes-enfermedad
periodontal
Existen diversos estudios que comparan la prevalencia e incidencia de la enfermedad periodontal en
pacientes diabticos y no diabticos. La mayora de
los resultados establecen que los diabticos tienen
mayor frecuencia y severidad de enfermedad periodontal. Un estudio prospectivo transversal realizado
en el Departamento de Ciencias de la Salud Oral
de la Facultad de Odontologa de la Universidad de
Kentucky, Lexington, en Estados Unidos,26 compar
el estado periodontal de 118 pacientes diabticos
con 115 no diabticos de la misma edad. Obtuvieron
resultados con diferencias significativas (P <0,05)
en los siguientes parmetros: ndice de placa, ndice
gingival, sangrado al sondaje, profundidad al sondaje,
prdida de insercin y prdida de dientes. Esto arroj
como conclusin que la diabetes afecta de manera
significativa todos los parmetros de medicin para
la enfermedad periodontal.
Los ltimos datos aportados por el National Health
and Nutrition Examination Survey III (nhanes)27
en Estados Unidos, en 1999, arrojaron resultados
relevantes como son: de 1.293 pacientes que presentaban periodontitis, el 12,5% tena diabetes; de
12.178 sujetos sin periodontitis, solo el 6,3% tena
diabetes. Por otro lado, la prevalencia de diabetes
en los pacientes con periodontitis es casi 2 veces
mayor que la de los pacientes sin periodontitis. De
928 sujetos con diabetes, 17,3% tena periodontitis;
de los no diabticos, el 9% tena periodontitis. Todo
esto llev a concluir que hay suficiente evidencia
epidemiolgica para determinar que la periodontitis
tiene mayor prevalencia en diabticos.
Thorstensson y Hugoson28 realizaron unestudio
en Suecia con el objetivo deanalizar la experiencia
dela enfermedad periodontal enindividuos entre los
40 y los 70aos de edad, comparando 83 pacientes
diabticos insulino-requirientes con 99 no diabticos;
realizaron as un examenclnico y radiogrficopara
evaluar el estado periodontal. Los resultados arrojaron
que los diabticosentre 40 y49 aostenanmsbolsas
periodontales y prdida sea alveolarms extensaque
los no diabticos delmismo grupo de edad. Tambin
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Diabetes
Resistencia a la
insulina
Acumulacin age
Disfuncin vascular
Mediadores inflamatorios
IL-l, PGE2, TNF-, y IL-6
Alteracin en la cicatrizacin
Tejido conectivo
dbil
Microorganismos
patgenos, Gram (-)
Macrfagos con
funcin alterada
Enfermedad periodontal
Conclusiones
1. La diabetes sigue siendo una de las enfermedades
con mayor prevalencia mundial y local. El mal
control de esta enfermedad puede tener repercusiones en diversos rganos y tejidos, siendo uno
de los ms afectados el periodonto en la cavidad
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Agradecimientos
Al doctor Javier Botero, docente de la Clnica Integral
del Adulto V, por su asesora durante la revisin de
literatura y elaboracin del presente artculo.
Al doctor Andrs Agudelo, docente del curso
de Investigacin, por su apoyo metodolgico en la
elaboracin del presente artculo.
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Revista Nacional de Odontologa - Volumen 8, Nmero 14 - enero-junio 2012
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