GUAS DIAGNSTICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

17.- TRABAJO DE PARTO

DEFINICION:
Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestacin, que
tienen por objeto la expulsin del producto mismo de la gestacin, la placenta y sus anexos a travs de la
va natural (o canal del parto en la mujer).
CLASIFICACIONES:
Segn la edad de la gestacin en que ocurre el parto se clasifica:
x

PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas

x

PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas.

x

PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.

x

PARTO POSTERMINO.- Despus de la semana 42 en adelante.

Por la su forma de inicio.-

x

ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los

mecanismos fisiolgicos materno-gestacin.

x

INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la Maduracin Cervical usando

Prostaglandinas PG2alfa, o Induccin con medicamentos oxitcicos.

CUADRO CLINICO.Previo al ingreso de una paciente a la Sala de Trabajo de Parto o Labor, que sea candidata a estar en
ese lugar por no tener factores de riesgo descontrolado, y se encuentre con un embarazo de termino se
debern practicar una evaluacin adecuada de la pacientes que incluyan las Maniobras de Leopold y
exploracin vaginal en forma manual para determinar:
x

La Presentacin del Producto.- Que es ceflica o podlica, y que entendemos como la parte del

producto que se presenta al estrecho superior de la pelvis y es capaz de desencadenar un trabajo de

parto.
x

Orientacin Fetal.- Que es la relacin del eje longitudinal del producto en relacin al de la madre,

puede ser Longitudinal o Transverso de dorso Superior o Inferior.

x

Posicin.- La cual se definido como la relacin del punto toconmico de la presentacin fetal con

el lado izquierdo o derecho de la madre (Pelvis). En la presentacin ceflica el punto toconmico es el

Occipucio, y la cara es el Mentn, y en la P. plvica es el sacro.
Ejemplo: Occpito derecha o izquierda.
x

Variedad de posicin.- Es la relacin del punto toconmico de la presentacin en relacin a la

parte anterior y posterior de la pelvis materna. Ejemplo: Occpito-anterior o Posterior.

As mismo se deber corroborar por metodologa clnica, Historia Clnica, y exploracin fsica abdominal
y vaginal la edad gestacional del producto para valorar la mejor va de terminacin del embarazo, para
brindarle un mejor beneficio neonatal al producto, preservando la integridad materna.
Para el clculo de la edad gestacin se aplicaran la Regla o Mtodo de Nagele que usa la fecha de
ltima menstruacin para determinar la edad gestacional en la siguiente forma: a la Fecha de ltima

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menstruacin se le restan 3 meses y se suman 7 das. As mismo si el control prenatal fue adecuado el
anlisis de los estudios de Ultrasonido realizados.
Se deber determinar as mismo un calculo clnico del peso de producto usando el mtodo de Jonson que
indica que el peso en gramos del producto es igual a-n x 155. De donde
a es igual a altura uterina, n12 si el vrtice del producto esta por arriba de las espinas isquiticas y n11
cuando el vrtice del producto esta por debajo de las espinas isquiticas.
Determinar la frecuencia cardiaca fetal por minuto, para lo cual de eleccin es el Uso de Equipos mdicos
Doppler o en su defecto el estetoscopio de Pinard.
Cuando una paciente rena los requisitos para ingresar a la sala de Labor, dicho trabajo de parto
ser monitorizado

de acuerdo a los lineamientos emitidos por la literatura mdica mundial

las

aportaciones mexicanas.
Se debern realizar la toma de signos vitales, toma de peso, recabar muestras para laboratorio
como biometra hemtica, aseo vulvovaginal, cambio de ropa limpia y confortable, brindar asesora a la
paciente a su ingreso

sobre el trabajo de parto y obtener la firma de conocimiento y de informes

consentidos que demanda la norma oficial mexicana 186 del expediente clnico.
FASES.
El mecanismo del trabajo de parto se ha llevado al cabo desde la aparicin del ser humano en faz de la
tierra, sin embargo gracias a los trabajos del Dr. Friedman quien analiz cientos de trabajos de parto,
logr matematizar el mismo, y en base a sus conclusiones logr llevarlas a una grafica cosa imposible
hasta ese entonces.
De estos estudios se obtienen los conocimientos que permiten saber que existen las siguientes fases y el
mdico en sala de labor determinar la fase, el periodo clnico y en que proceso del mecanismo del
trabajo de parto se encuentre el producto y la paciente.
x

Fase latente o prodrmica.- que es cuando se llevan al cabo fenmenos

condicionan cambios morfolgicos del crvix uterino secundarios

bioqumicas

que

a cambios en el patrn de las

contracciones uterinas. Por lo general esta que se alcanzan 2 o 3 centmetros.

x

Fase Activa.- o de aceleracin mxima.- Cuando el proceso de dilatacin cervical se estable y

produce un ritmo de contracciones uterinas y dilatacin cervical en promedio 4 centmetros.

x

Fase de Declive Mximo.

x

Fase de Desaceleracin
As el Trabajo de Parto se divide en forma clnica en los siguientes periodos:

x

Primer Periodo clnico.- Que es cuando se inician las contracciones uterinas que con cierto

ritmo e intensidad y frecuencia producen modificaciones cervicales.

x

Segundo Periodo.- Que va desde que se alcanza la dilatacin completa del crvix uterino

hasta la expulsin del producto.

x

Tercer Periodo: o de Alumbramiento, que abarca la expulsin de la placenta y membranas

corioamiticas.

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Durante el Trabajo de Parto de analizara que el producto desarrolle un Mecanismo de expulsin o

de Trabajo de parto el cual se anotara en el denominado Partograma y que ha sido tericamente
subdividido en:
x

Encajamiento

x

Flexin

x

Descenso

x

Rotacin Interna

x

Extensin

x

Rotacin externa.
A si mismo durante la exploracin ginecolgica de la paciente se deber analizar el tipo de pelvis

la cual ser clasificada en 4 tipos genricos:

x

Ginecoide

x

Antropoide

x

Platipeloide

x

Androide

PATOLOGIA.Durante el trabajo de parto se pueden encuentran anormalidades de origen materno como son,
estados hipertensivos, diabticos, obesidad mrbida, etc.
Anormalidades de la pelvis materna o algn tipo que no permita el trabajo de parto en forma
natural y espontnea.
Anormalidades del mecanismo del trabajo de parto, variedad de posicin persistente, falta de
descenso del producto, presentaciones plvicas, o mixtas.
O alteracin de alguna de sus fases: como pudieran ser; fases latentes prolongadas, fases
activas prolongada, partos precipitados.
ESTUDIOS DE GABINETE:
Los estudios indicados en forma rutinaria en estas pacientes con la monitorizacin contina y
persistente del binomio madre-hijo en forma clnica por parte del personal medico que labora en el rea
de Toco ciruga, ayudndose de la elaboracin del denominado PARTOGRAMA O

GRAFICA DEL

TRABAJO DE PARTO.
Con este cual se evala la Prueba de Trabajo de Parto, determinndose que cuando la curva de
trabajo de parto cumple en tiempos previamente determinados para cada uno de los periodos, fases y el
mecanismo del producto, se deber dejar continuar el mismo.
Cuando estos mecanismos, fases y periodos no se lleven al cabo en forma adecuada deber
analizarse la situacin en forma conjunta para determinar que tipo de anormalidad o dificultad existe,
conocido esto como DISTOCIA, y si es posible corregirla y continuar con la evolucin de trabajo de parto
o este se interrumpe por Operacin Cesrea o como Parto Quirrgico (Frceps).

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Sin embargo cuando se presentan algunas anormalidades debern usarse equipo biomdico
como es el Registro Cardiotocogrfico para evaluar la reserva Feto placentaria, y cuando se detecten
trazos anormales ejemplos: silentes, deceleraciones tardas, taquicardias o bradicardias, se deber
interrumpir el trabajo de parto por va Abdominal o Operacin Cesrea
TRATAMIENTO:
La vigilancia oportuna de la paciente permitir detectar anormalidades en forma temprana, as
mismo instituir medidas teraputicas que obtengan como resultado un binomio Madre hijos sanos, las
cuales van desde aplicacin de Oxitocina para corregir una distocia de contraccin, hasta autorizar la
realizacin de una Operacin Cesrea, o la aplicacin resolutiva de un frceps.
Una MALA ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO dejara secuelas maternas o fetales tanto
fsicas como bio-psico-sociales, y de Imagen Hospitalaria.
Algunas complicaciones son de esperarse por ejemplo cuando existe un diagnstico de Placenta
Previa

Desprendimiento Placentario o Preeclampsia

- Eclampsia, pacientes con enfermedades

concomitantes como son insuficiencia renal o cardiopata, etc. en las cuales existe mortalidad reportada
en la literatura nacional e internacional y en donde los recursos Hospitalarios y equipamiento tecnolgico
logran disminuirla.
Algunas complicaciones pueden ser la Muerte Materna o Fetal, dao fetal por Hipoxia o asfixia.
PRONOSTICO:
Siempre y cuando se cumpla con una adecuada valoracin inicial y supervisin de la paciente que
ha ingresado en forma adecuada y oportuna a la sala de Labor o Toco ciruga el resultado deber ser
satisfactorio.
Aplicando la normatividad vigente no debern existir complicaciones, y cuando estas hayan sido
previstas su resolucin ser mas rpida, con menor lesin y secuela tanto para la Madre como para el
Producto de la Gestacin, y costo para la Institucin.
BIBLIOGRAFA:
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Schaal JP, et al. Conduite tenir au du travail et de laccouchement. Encycl. Md. Chir.
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3.
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Madrid: Mdica Panamericana 2002; Cp. 12; pp: 251-264.
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159.

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DIAGRAMA PARA DECIDIR TRABAJO DE PARTO

ANT. PERSONALES PATOLGICOS
ANT. GINECOOBSTETRICOS
PADECIMIENTO ACTUAL

EXPLORACIN FISICA
DCP
PELVIMETRIA CLINICA UTIL
PARA PARTO VAGINAL
(Indice de Bishop)

Cesrea

Pelvis Limite
Prueba de TDP
Satisfactoria
Si
No

Emb.Trmino
Si
No
de 3er trimestre

RPM
28-32sdg
SFA

Cardiopata
Val. NYHA

RCIU
Enf. Hipertensiva D M

Inestable
Presentacin Cef. Si
Reanimacin

No

Si

Parto

del Embarazo
Macrosomia
Deterioro fetal

No

Hemorragia

Exploracin

DCP
In tero
Si
No

Armada

USG
Cesrea

Perfil Biofsico

Remisin
Manejo

Condiciones

Conservador

Materno-fetal

Si

de

los datos
Datos de deterioro

Placenta previa
Adecuada reserva Estables

fetal

DPPNI
tero-Placentaria
No

Si

No

Si

No

Si

Val. SDG

No

Tratar la
causa

PTO
--

+
Cesrea

Si

Pretermino Prolongado
28-32 sdg
RCTG
Cesrea
Si

No

USG
No

Deterioro Fetal
Si

No
No
Induccin Satisfactoria
No
Si

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CESAREA
TRABAJO DE PARTO

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