Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba

PROPOSTA DE APLICAO DA MANUTENO CENTRADA

EM CONFIABILIDADE EM ESTABELECIMENTOS
ASSISTENCIAIS DE SADE
Marcos Vincius Lucatelli, Renato Garcia Ojeda
Grupo de Pesquisas em Engenharia Biomdica (GPEB), Depto. de Engenharia Eltrica,
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Brasil, 88040-970
Fone (55 48) 331-9872, Fax (55 48) 234-2177
Caixa Postal 5199 - HU - CEP 88040-970 - Florianpolis - Santa Catarina - Brasil.
marcus@gpeb.ufsc.br

RESUMO
Este trabalho visa adequar a metodologia da Manuteno
Centrada em Confiabilidade a equipamentos mdicohospitalares.
A
Manuteno
Centrada
em
Confiabilidade, amplamente utilizada e consagrada h
mais de dez anos no setor industrial, agregou ganhos
bastante significativos, tais como: reduo da carga de
trabalho da manuteno, aumento da disponibilidade e
incremento da confiabilidade dos equipamentos. uma
metodologia estruturada e sistematizada, que promove o
aprimoramento na gesto da manuteno, a otimizao
dos recursos disponveis, o aumento na segurana e
confiabilidade dos equipamentos, alm de ser uma
ferramenta til certificao da qualidade, aspectos
ainda no satisfatrios na maioria dos hospitais de pases
em desenvolvimento. Busca-se, desse modo, viabilizar a
sua utilizao no setor da sade, que pode ser
classificado como um dos ambientes mais complexos em
virtude de suas exigncias e caractersticas tecnolgicas,
altamente diversificadas e complexas e onde um alto
percentual de equipamentos mdico-hospitalares
encontram-se fora de uso, resultando em um decremento
direto no nmero de atendimentos, cirurgias, exames,
leitos, em fim, do lucro dos estabelecimentos
assistenciais de sade.
Palavras-chave: equipamentos mdico-hospitalares,
manuteno centrada em confiabilidade, engenharia
clnica.

1. INTRODUO
Este trabalho faz um estudo dos procedimentos e tcnicas
da Manuteno Centrada em Confiabilidade (MCC),
identificando suas caractersticas, mtodos e preceitos,
utilizados na indstria com vistas a serem aplicados a
equipamentos mdico-hospitalares (EMH), e s
particularidades encontradas em estabelecimentos
assistenciais de sade (EAS).
Nesse sentido, almeja-se aproximar as inovaes das
polticas e metodologias de manuteno, grandemente
consagradas na indstria, em razo, sobretudo, da
necessidade de sobrevivncia imposta pelo mercado
globalizado. Porm, apesar do alto nvel tecnolgico e
cientfico empregado na indstria e de o setor de

manuteno ser uma das principais fontes de

diferenciao de qualidade e competitividade,
normalmente responsvel pela maior parte dos custos
operacionais totais da empresa em torno de 35%, valor
que, por vezes, pode ser multiplicado por 300% em razo
do impacto da quebra [1] , o retrato da gesto da
manuteno no setor da sade ainda encarado como
uma fonte inesgotvel de gastos, um mal necessrio.
O estabelecimento de uma metodologia de manuteno
custo-efetiva, como prope a MCC, de fundamental
importncia na rea hospitalar, que pode ser classificada
como um dos ambientes mais complexos em virtude de
suas
exigncias
e
caractersticas
tecnolgicas
(diversificada e complexa), apesar de, ainda hoje,
principalmente em pases emergentes, utilizarem-se
metodologias
ultrapassadas,
subaproveitadas,
ou
simplesmente nem as utilizarem. Diversas estatsticas
retratam essa realidade, entre elas as de Lamberti, o qual
indica que o ndice de equipamentos mdicos fora de uso,
tendo como justificativa diversos aspectos, gira em torno
de 50%, chegando, em alguns casos, a 75% [2].
Apesar da escassez de recursos na rea da sade em
pases em desenvolvimento para aquisio da tecnologia
existente, o ndice de indisponibilidade neles varia de
30% a 96% dos equipamentos existentes pelo noplanejamento da infra-estrutura necessria a sua
instalao e utilizao, ou pela falta de preparo de
operadores e mantenedores na operao e suporte dos
mesmos [3].
Por conseguinte, os benefcios oferecidos pela MCC
enquadram-se na satisfao das necessidades presentes
em EAS, caracterizados pela criticidade prpria do
ambiente hospitalar e das conseqncias oriundas da
indisponibilidade e/ou inadequao das funes dos
equipamentos, tanto sociais como econmicas. Mediante
isso, a MCC prope o estudo das necessidades
individuais de cada item1, das polticas de manuteno
mais adequadas, segundo suas caractersticas e custos
inerentes, para a disponibilizao da funo requerida, ao
invs de se manter o equipamento como proposto pelas
metodologias empregadas atualmente.
A adoo dos preceitos da MCC tem revertido em
diversos benefcios, que, de maneira genrica, resultam
no aumento da disponibilidade dos itens fsicos, da
1

Item: qualquer parte, componente, dispositivo, subsistema, unidade funcional,

equipamento ou sistema que possa ser considerado individualmente.

950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniera, artculo 00417

segurana, tanto ambiental como de operadores, alm da

reduo significativa de estoques de peas sobressalentes
e do nmero de horas trabalhadas.
A confiabilidade de equipamentos e sistemas , hoje, uma
das principais preocupaes da indstria e ainda mais na
rea da sade, a qual focaliza os riscos segurana
operacional, ao meio ambiente e a otimizao dos
recursos. Todavia, apesar do massivo interesse atual, a
confiabilidade comeou a gerar interesse, mesmo que
indiretamente, a partir da abolio de polticas de
manuteno puramente corretivas, em meados da dcada
de 1950, com o surgimento da manuteno preventiva
(MP). Nessa poca, as falhas eram caracterizadas pela
curva da banheira, na qual era necessrio assegurar a
confiabilidade por meio de revises/restauraes. Essa
concepo, levada ao extremo pela indstria aeronutica
americana, mostrou-se ineficiente e excessivamente
dispendiosa [4].
No incio da dcada de 1960, formou-se um grupo de
estudos, o Maintenance Steering Groups MSG (Grupo
de Direcionamento da Manuteno), liderado por Nowlan
e Heap, reunido pela Federal Aviation Administration
FAA, com o intuito de avaliar os mtodos de manuteno
utilizados e propor alternativas para o incremento da
confiabilidade. Tal documento sofreu aperfeioamentos
surgindo o MSG 2 em 1970.
O Departamento de Defesa Americano, aps requerer um
relato do estado da arte da manuteno na aviao, a
Stanley Nowlan e Howard Heap, passou tambm a
utiliz-lo. Tal relatrio foi publicado em 1978, intitulado
Reliability Centred Maintenance RCM (MCC), e ainda
hoje um dos mais importantes documentos de gesto de
equipamentos. Dentre os resultados alcanados pelo
MSG, destacam-se dois como os mais importantes [4]
[5]:
(i) Revises programadas tm pouco efeito na
confiabilidade total de um equipamento complexo,
a menos que exista uma modo de falha dominante.
(ii) Existem muitos equipamentos, para os quais no h
forma efetiva de manuteno programada.
Por fim, em 1993 foi publicada a ltima reviso, o
MSG 3, que traz uma abordagem mais ampla de gesto
dos itens [5]. O relatrio de Nowlan e Heap e o MSG 3
formam a base para programas de MCC na indstria
aeronutica, como tambm para programas derivados,
como o RCM 2, utilizado nas diversas reas da indstria,
em mais de mil companhias em todo o mundo,
localizadas em trinta e oito pases, num perodo de dez
anos.[6].

2. METODOLOGIA
A MCC uma nova metodologia, utilizada para
assegurar que qualquer item, sistema ou processo
mantenha suas funes, controlando os riscos de
segurana e integridade ambiental, a qualidade e a
economia, por meio das polticas de manuteno
existentes. Fleming define MCC como uma
considerao sistemtica das funes do sistema, o modo
como estas funes falham e um critrio de priorizao
explcito baseado em fatores econmicos, operacionais e

de segurana, para a identificao de tarefas de

manuteno aplicveis e custo/eficientes [7].
Dessa definio podem ser extrados os quatro objetivos
principais e fundamentais que a MCC prope, quais
sejam [8] [7]:
preservao da funo do sistema;
identificao das falhas funcionais e aplicao do
mtodo de anlise dos efeitos e modos de falha
(Failure Modes and Effects Analysis FMEA);
classificao e priorizao das falhas funcionais
segundo suas conseqncias;
elaborao das atividades de manuteno segundo a
viabilidade tcnica e a custo/benefcio, utilizando um
Diagrama de Deciso.

3. PROPOSTA DE APLICAO
O mtodo proposto pela MCC como resumido por
Tesdahl & Tomlingson e mostrado na Figura 1 [1]. A
MCC emprega diferentes conceitos, mas no novos, no
ambiente da manuteno. Entretanto, ela contradiz os
preceitos tradicionais adotados, principalmente no mbito
hospitalar, de que a confiabilidade do equipamento
inversamente proporcional a sua idade operacional.
Atravs do enfoque da preservao das funes dos itens,
proporciona a identificao da natureza das falhas, o que
resulta na reduo direta de suas conseqncias.

Fig. 1. Processo passo-a-passo de aplicao da MCC.

1 Seleo dos equipamentos mais importantes

Processos de seleo ou priorizao de equipamentos
buscam a realizao de atividades de manuteno que
sejam importantes e necessrias, evitando-se, assim,
desperdcio de tempo e recursos, tanto materiais como
humanos, em atividades ineficientes, do tipo sala a sala
ou pea a pea [9]. A priorizao, assim, direciona o
objetivo da manuteno para que, ao invs de tentar
realizar tudo, busque fazer o que necessrio ser
feito.
2 Identificao das funes dos equipamentos
O qu, exatamente, cada equipamentos selecionado faz
em seu contexto operacional? Para dar resposta a essa
pergunta necessria a identificao das funes dos
equipamentos, assim como na indstria, a qual uma das
atividades mais trabalhosas do processo MCC, derivando

os passos seguintes. Primeiramente, a identificao das

funes exige um aprofundado conhecimento pelo
executor das funes exercidas pelos equipamentos
selecionados. De modo genrico, ele deve estabelecer as
funes primrias e, posteriormente, subfunes (funes
secundrias) atribudas a cada subsistema do
equipamento.
3 Estabelecimento de padres de desempenho
Qual o nvel de desempenho esperado para o
equipamento nas condies sob as quais ele opera?
Mediante a determinao das funes dos equipamentos
selecionados, busca-se, ento, definir a variao dos
nveis de aceitabilidade de uma funo.
Os EMH, em sua grande maioria, possuem seus
parmetros principais de funcionalidade regidos por
normas nacionais e, na falta dessas, pelas internacionais,
que estabelecem os nveis aceitveis de funcionalidade
para cada parmetro avaliado.
4 Determinao dos padres de falha
A falha constituda de qualquer condio que no
permita que o equipamento atinja um padro de
desempenho
estabelecido.
Nesse
sentido,
o
reconhecimento e identificao do padro do modo de
falha constituem parte fundamental no estabelecimento
de programas de manuteno.
O estudo realizado por Nowlan e Heap em 1978,
reconhece seis padres de modos de falhas, mostrados na
Figura 2, que estabelecem a quebra de paradigma em
programas tradicionais de MP, principalmente em EAS,
os quais se baseiam no padro da curva da banheira
(padro A) para a definio de suas rotinas. O estudo
mostra que apenas 11% dos modos de falhas
correspondentes aos padres A, B e C so regidos pelo
desgaste, deteriorao ou fadiga, com perodos de vida e
descarte definidos, contudo extrapolados para todos os
EMH [8].

Fig. 2. Tipos de padres de modos de falhas e respectivos percentuais

levantados a partir do estudo em aeronaves.

Entretanto, o estudo de Nowlan mostra que os padres

que
melhor
representam
os
equipamentos
eletroeletrnicos, a grande maioria dos EAS, so
representados pelos modos D, E e F na Figura 2, os quais
melhoram pouco ou nada a sua confiabilidade mediante a
execuo da MP, pois a probabilidade de ocorrncia da
maioria das falhas com o envelhecimento do
equipamento baixa. De fato, restauraes ou descartes
programados de itens tm grande chances de reintroduzir
falhas em virtude de diversos fatores, resultando na
mortalidade infantil do item.

5 Listagem das conseqncias de falhas

Em que resulta cada falha especfica? Uma vez definidas
e listadas as falhas funcionais e os modos de falhas
possveis para cada EMH selecionado, devem-se, ento,
determinar e registrar as conseqncias de cada falha
funcional.
Essa fase do processo MCC de suma importncia para o
sucesso da sua implantao, pois, nos resultados ou
definies obtidos aqui, sero baseadas as etapas
posteriores, inclusive a determinao das polticas de
manuteno.
6 Classificao das conseqncias de Falhas
Por causa do aumento da complexidade dos
equipamentos, o nmero de modos de falhas se
multiplicaram. Entretanto, as suas conseqncias dentro
de uma organizao podem ser classificadas em quatro
grupos distintos, numa diviso que representa a base
fundamental do diagrama de deciso na determinao
das polticas de manuteno para cada funo [8]:
conseqncias de falhas ocultas so aquelas que,
por si prprias, no so evidentes em condies normais
de operao; no possuem um impacto direto, entretanto
expem a organizao a falhas mltiplas ou catastrficas;
esto normalmente associadas a dispositivos e sistemas
de proteo;
conseqncias de segurana e meio ambiente so
as falhas que podem, de algum modo, ferir, machucar ou
matar algum (operadores, mantenedores ou pacientes),
ou causar a violao de algum padro ambiental, seja ele
corporativo, regional, nacional ou internacional. Nesse
caso, uma ao pr-ativa s justificada se reduz a nveis
aceitveis; sendo impossibilitada a reduo ou eliminao
da falha funcional do item, ele deve ser reprojetado;
conseqncias operacionais so falhas que afetam
a capacidade operacional, a produo, a qualidade do
produto, os custos operacionais, alm dos custos diretos
de conserto. Assim, uma ao pr-ativa realizada para
evit-las ou preveni-las se os custos totais para isso forem
menores que os custos de suas conseqncias e do seu
conserto; aqui, a ao avaliada puramente de um ponto
de vista econmico;
conseqncias no-operacionais so falhas
evidentes que envolvem apenas os custos diretos de
conserto ou conseqncias secundrias que no originem
riscos ambientais e de segurana.
Nesse sentido, o processo MCC avalia o resultado de
cada falha funcional, visando balancear aspectos
primordiais, os de segurana e os econmicos, de modo
que se obtenha maior segurana com o melhor custobenefcio possveis. A esses aspectos relacionam-se
diretamente, sobretudo, as conseqncias segurana
fsica, humana ou ambiental, altamente presentes em
EAS em razo da natureza construtiva e operacional dos
equipamentos empregados. Em segundo lugar, as
conseqncias operacionais, ou seja, aquelas relacionadas
diretamente s perdas econmicas resultantes das falhas,
no envolvem apenas custos de conserto, mas tambm
perdas decorrentes da indisponibilidade dos EMH (por
ex.: falta de vagas na UTI, cancelamento de cirurgias e
exames).

7 Determinao das polticas de manuteno

A partir do ranqueamento das conseqncias das falhas
funcionais, da aplicao do diagrama e preenchimento da
planilha de deciso, tem-se como resultado, a
determinao, de forma sistemtica e lgica, das polticas
de manuteno mais indicadas tecnicamente e mais
custo-efetivas para cada EMH.

4. DISCUSSES E CONCLUSES
Tomando por base a metodologia para EAS, pretende-se
alcanar resultados semelhantes aos obtidos pela
implementao da MCC na indstria, os quais so
bastante significativos.
Em relao manuteno, a partir da aplicao da MCC
pode-se obter uma reduo na quantidade de horas de
manuteno total em at 29% [10]. Atravs desse ndice
pode-se inferir que no ambiente hospitalar alm do
incremento da vida til dos EMH, a reduo das
atividades de manuteno resulta em diversos ganhos
para diferentes setores do EAS. A administrao ter
uma queda significativa nos custos operacionais j que,
de acordo com Tesdahl & Tomlingson, os custos com a
manuteno de equipamentos extrapola facilmente um
tero dos custos operacionais totais da organizao [1].
Os operadores dos EMH, por sua vez, tero um aumento
proporcional de disponibilidade dos equipamentos, como
tambm um incremento substancial de produtividade do
setor. Por fim, o setor de manuteno, mediante a
otimizao de suas atividades, pode delegar uma maior
ateno a atividades de carter pr-ativo, tais como
treinamento de operadores, atividades de busca de causa
de falha raiz ou o desenvolvimento de procedimentos e
rotinas pertinentes certificao da qualidade do setor.
Outro resultado da correta aplicao da MCC na
indstria a reduo significativa na quantidade de horas
de trabalho na manuteno programada de at 87% [10].
Essa estimativa, se confirmada em EAS, refletir
diretamente, primeiramente, na reduo de estoques de
peas sobressalentes, o que se traduz em uma reduo
significativa dos custos de manuteno em razo dos
altos valores cobrados, tanto por EMH quanto por pea
de reposio. Outro ganho resultante a otimizao da
equipe tcnica, a qual pode ser reduzida conforme a
demanda de trabalho, assim como a possibilidade de uma
dedicao mais efetiva em outros aspectos do
gerenciamento de tecnologia mdica, como o treinamento
de operadores/mantenedores. Nesse sentido, o
aprimoramento da eficincia e disponibilidade de EMH
ser incrementado, j que a grande maioria das causas de
indisponibilidade de EMH devem-se ao mau uso desses,
como mostrou Carpio & Flores, em estudo feito na
Argentina, onde esse ndice chegou a 71% [3].
Conseqentemente, em virtude da reduo dos ndices
das horas trabalhadas, tanto de manuteno total como da
manuteno programada, a MCC pode proporcionar uma
reduo dos custos de materiais de manuteno em at
64% na indstria [10]. Pela reduo do nmero de horas
despendidas com atividades de manuteno e de
manuteno programada, pode-se estimar uma reduo
significativa dos estoques de sobressalentes, como

tambm de peas de reposio, o que se reflete na

proporcional reduo dos custos de operao em EAS.
Alm da reduo dos custos operacionais a correta
aplicao da MCC resulta no aumento na disponibilidade
de equipamentos em at 15% [10]. Esse ndice alcanado
na indstria pode ser significativamente aumentado em
EAS quando da aplicao da MCC, em virtude do grande
percentual de EMH fora de uso em pases emergentes,
estimados em 50-75% por Lamberti [2] e de 30-96% por
Carpio & Flores [3]. Portanto, o ndice de aumento de
disponibilidade encontrado na indstria, onde os nveis
de indisponibilidade representam a dcima parte dos
encontrados em EAS, pode ser aumentado em vrias
vezes, resultando em um incremento direto no nmero de
atendimentos, cirurgias, exames, leitos, em fim, do lucro
de EAS.
Por fim, a confiabilidade de equipamentos uma
caracterstica bastante importante em todas as reas da
produo de bens e servios e, ainda maior, no setor da
sade, onde o produto final um servio essencial s
pessoas, na sua maioria debilitadas, com um grau
varivel de dependncia na confiabilidade de EMH e que
pode ser decisivo na sua sobrevivncia ou reabilitao.
A confiabilidade de equipamentos interfere tambm no
nmero de acidentes de trabalho e na programao
operacional em EAS, o que se reflete novamente na
disponibilidade dos equipamentos e, por sua vez, em
conseqncias sociais e econmicas. Nesse sentido, a
MCC proporciona um aumento na confiabilidade do
equipamentos em at 100% na indstria [10].
Alm disso, a MCC promove o aprimoramento do
desempenho operacional, pela adoo da poltica de
manuteno mais eficaz para cada equipamento. Assim,
melhora a relao custo/benefcio, estimando-se uma
reduo de 40 a 70% nas tarefas programadas e de 10 a
30% os trabalhos de emergncia [11].

REFERNCIAS
[1]

[2]
[3]

[4]

[5]

[6]
[7]

[8]
[9]

S. A. Tesdahl and P. D. Tomlingson 1997. Equipment

Management Breakthrough Maintenance Strategy for the 21st
Century. http://www.metal.ntua.gr/msslab/MinelIT97/papers/
TS06/TS06.html
C. Lamberti et. al. A new model to estimate the appropriate staff
for a clinical engineering department, J. Clinical Engineering,
vol.22, n.5, pp.335-341, 1997.
A. Carpio and J. M. Flores, Analisis y Propuesta para una Gestion
de Mantenimiento Hospitalario, In: Anales do 1er Congresso
Latinoamericano de Ingenieria Biomdica. Mazatlan, Mxico,
IC20-pp.475-480, 1998.
T. Geraghety, 1998, Obtendo Efetividade do Custo de
Manuteno Atravs da Integrao das Tcnicas de Monitoramento
de Condio, RCM e TPM, http://www.rcm2.com.br/sql-RCM2ttec_integracao mbcrcmtpm.html
J. N. Mata Filho et. al., Manuteno Baseada em Confiabilidade e
Controle de Custos de Manuteno Um Time de Sucesso na
Indstria Aeronutica, TT040, In: Anais CD-Rom do XIII
Congresso Brasileiro de Manuteno. Salvador, BA, 1998.
K. T. Siqueira, Tutela Responsvel de Ativos Fsicos, In: Anais
do III Seminrio Brasileiro de Confiabilidade na Manuteno.
So Paulo, SP. p. 111-120, 2000.
,P. V. Fleming, Implementando a MCC em um Ambiente TPM,
In: Anais do III Seminrio Brasileiro de Confiabilidade na
Manuteno. So Paulo, SP. p. 76-86, 2000.
J. Moubray, Reliability-Centered Maintenance, 2nd ed Woodbine, NJ Industrial Press Inc., 1997.
M. Capuano and S. Koritko, Risk-Oriented Maintenance Increase the effectiveness of your PM program, Biomedical
Instrumentation & Technology, jan/fev, p. 25-37, 1996.

[10]

[11]

S. Dunn, 1998, Reinventing The Maintenance Process Towards

Zero Dowtime. http://www.maintenanceresources.com/
References/ MaintenanceManagement/Reinventing.
shtml?id=19524
H. J. Sincok and R. V. Amaral, Compartilhando Informaes
Operacionais com a Manuteno para a Melhoria da
Confiabilidade, In: Anais do III Seminrio Brasileiro de
Confiabilidade na Manuteno. So Paulo, SP. p. 22-36, 2000.

APPLICATION PROPOSAL OF THE RELIABILITY-CENTERED

MAINTENANCE IN HEALTH
CARE FACILITIES
ABSTRACT
This work aims to adapt the Reliability-Centered Maintenance methodology, to health care technologies. The
Reliability-Centered Maintenance, thoroughly used and consecrated (joined by ten years of use) in the industrial
sectors, added gains quite significant, such as: reduction of the work load maintenance, increase of the availability
and of the equipment reliability. Reliability-centered Maintenance is a systemized and structured methodology
that promotes improvements in the maintenance administration, optimization of available resources, increase
safety and reliability of equipments, besides being a useful tool for quality certification; lacking aspects in most of
the hospitals of countries in development. Its looked for, in that way, to make possible its use in the health area,
that it can be classified as one of the most complex environment, due its demands and technological
characteristics, highly diversified and complex. Where a significant percentage of health care technologies out of
use, resulting in a direct decrement in the number of attendances, surgeries, exams, beds, as well as, of the health
care facilities profit.
Keywords: clinical engineering, maintenance, health care equipment, reliability-centered maintenance,