EVALUACION AMBIENTAL INICIAL

(ACTIVIDADES DE MNIMO IMPACTO)

(Formato Actividades de Mnimo Impacto)
Instrucciones

Para uso interno del MARN

El interesado debe proporcionar toda la informacin solicitada en los apartados No. Expediente:
correspondientes, de lo contrario Ventanilla gil no dar trmite al presente instrumento
de evaluacin.

Completar el presente formato A.M.I, colocando la informacin escrita en cada uno de

los espacios segn lo requerido.

La informacin debe ser completada, utilizando letra de molde legible.

Todos los espacios deben ser completados, incluso aquellos en los que se solicite
informacin que no es aplicable a su actividad (explicar porque usted lo considera de esa
manera).

Por ningn motivo, puede modificarse el formato y/o agregarle los datos del proponente o
Firma y Sello de Recibido MARN
logo(s) que no sean del MARN.
1. INFORMACION GENERAL
1.1. Nombre del proyecto obra o actividad:
1.2

A) Nombre del Proponente o Representante Legal:

B)

De la empresa:

Razn social:

Nombre Comercial:

Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

1.3 Telfono

Fax

Correo electrnico:

1.4 Direccin exacta donde se ubicar el proyecto:

1.5 Direccin para recibir notificaciones:
2. INFORMACIN DEL PROYECTO:
2.1 Localizacin geogrfica del proyecto. Coordenadas UTM, datum WGS-84 (Si aplica o las conoce)
Latitud__________________

Longitud_________________________

2.2 Descripcin detallada del proyecto, obra o actividad.

a)

Actividad que se desarrollar:

b)

Especifique si la actividad o proyecto que se desarrollar conlleva almacenamiento de materia prima, de producto terminado,
transformacin de materia prima, venta de materia prima y/o producto terminado, otros:

c)

rea total disponible:

d)

rea que ocupar la actividad:

e)

Tipo de ambiente donde se desarrollar el proyecto (comercial, pblico, domiciliar, otro):

f)

Nmero de personas vinculadas directamente a la actividad (empleados y/o colaboradores):

g)

Nmero de personas (clientes, usuarios, beneficiarios) a atender por unidad de tiempo mes/semana/da (especifique):

3 EFECTOS SOBRE EL AMBIENTE

3.1 EFECTOS SOBRE EL AGUA
a) La actividad propuesta se realiza a ms de 50 metros de una fuente de agua?
b) Existe algn riesgo de afectar alguna fuente de agua o manto fretico con el proyecto propuesto?
c) Qu tipo de Riesgo?
d) Qu medida propone para evitar o minimizar el riesgo de afectar fuentes de agua o manto fretico?
3.1.1 CONSUMO DE AGUA:
a) Fuente de abastecimiento de agua:
b) Cantidad de agua requerida (mes/semana/da):
c) Uso que se dar al agua:
d) Qu medida propone para disminuir el consumo de agua o promover el ahorro de la misma:
3.1.2 MANEJO Y TRATAMIENTO DE AGUAS
a) Indique que cantidad y tipo de aguas residuales se producirn:
b) Que tipo de manejo dar a las aguas residuales y que medidas de mitigacin se implementarn:
c) Indique el punto de descarga de las aguas residuales, por ejemplo: pozo de absorcin, colector municipal, otro. Indique si se le efectuar
algn tipo de tratamiento previo
d) Describa que tipo de mantenimiento se implementar. (Mantenimiento de fosa sptica, pozo de absorcin, biodigestor u otro.)
3.2 EFECTOS SOBRE EL SUELO
a) Cul es el uso actual del suelo donde se desarrollar la actividad?
b) La actividad generar algn tipo de impacto al suelo?
Si_____

No_____

c) Qu tipo de impacto?
d) Que medida propone para evitar o disminuir los impactos al suelo?
3.3 EFECTOS SOBRE LA FAUNA
Describa las razones por las que considera que el proyecto no afectar de manera significativa la fauna:

3.4 EFECTOS SOBRE LA FLORA

Describa las razones por las que considera que el proyecto no afectar de manera significativa la flora:
3.5 EFECTOS SOBRE LA ATMOSFERA
a)

Describa las razones por las que considera que el proyecto no afectar significativamente el ambiente con la generacin de polvo u otras
partculas:

b)

Describa las razones por las que considera que el proyecto no afectar significativamente el ambiente con la generacin de sonido o
vibraciones:

c)

Describa las razones por las que considera que el proyecto no generar impacto visual significativo:

4. DEMANDA Y CONSUMO DE ENERGA

4.1 Consumo de energa por unidad de tiempo (kW/hr o kW/mes):
4.2 Forma de suministro de energa (marque con una X)
a) Sistema pblico
b) Sistema Privado
c) Generacin Propia
d) No se requiere energa
5. DESECHOS SOLIDOS
5.1 Especifique el volumen de desechos o desperdicios que genera la actividad (cantidad por da, semana o mes)
5.2 Caracterizar e indicar el tipo de desecho (basura comn, desechos de proceso, orgnicos, otros)
5.3 De qu forma dispondr los desechos slidos para evitar que se conviertan en un foco de contaminacin
6. RIESGOS POTENCIALES
6.1 Existe algn tipo de riesgo que pueda afectar al proyecto o a las personas?
Si________

No_________

6.2 Qu tipo de Riesgo?

6.3 Qu medidas propone para evitar o disminuir los riegos del proyecto?

DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR AL FORMULARIO:

Fotocopia del formulario para sellar de recibido

Fotocopia de cdula de vecindad o DPI

Declaracin jurada

Fotocopia del Nombramiento del Representante Legal (Personas Jurdicas)

Plano de ubicacin o croquis

Croquis de distribucin