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idade
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Biasoli, M.C.
Resumo
A aplicao da fisioterapia e suas modalidades atingem uma gama acentuada de disfunes msculo-esquelticas freqentemente presentes em pacientes da terceira idade, sejam elas disfunes de diferentes clnicas.
Neste artigo sero abordadas as modalidades fisioterpicas e suas indicaes especficas para disfunes msculo-esquelticas causadas pela deteriorizao que o envelhecimento acarreta.
Introduo
Modalidades da fisioterapia
A aplicabilidade da fisioterapia e suas modalidades atingem uma gama acentuada de disfunes msculo-esquelticas freqentemente presentes em pacientes da terceira
idade, sejam elas disfunes ortopdicas, reumticas, neurolgicas, cardiovasculares e/ou geritricas. Determinadas
disfunes, como a osteoartrose(1), a osteoporose(2) e o
Parkinson, apresentam maior incidncia na populao acima de 70 anos (a primeira apresentando incidncia de 85%
na populao em geral; e a segunda apresentando incidncia de 50% na populao branca feminina).
Tais disfunes so cada vez mais freqentes em nosso meio, devido ao aumento da expectativa de vida. Presume-se que em 2025 o Brasil venha tornar-se a sexta maior
populao de idosos no mundo e a faixa etria acima de 80
anos(3) a que ter maior crescimento. Nestes casos, o tratamento atravs de programas multidisciplinares vem sendo precocemente preconizado.
A fisioterapia considerada uma interveno no farmacolgica que envolve vrias tcnicas de terapias fsicas
locais ou globais, assim como todas as suas modalidades
especficas, detalhadas no Quadro 1.
A escolha da modalidade a ser utilizada depende basicamente da fase e disfuno apresentadas pelo paciente
avaliado. Os tratamentos podem ser divididos em nvel de
intensidade em tratamentos passivos e ativos.
Os tratamentos passivos englobam os mtodos de conduo (calor e frio), a eletroterapia, massagem, relaxamento, alongamento e rteses imobilizadores (coletes, colares,
tipias etc.), assim como as orientaes gerais e especficas e a ergonomia.
Os tratamentos ativos englobam a cinesioterapia, as
tcnicas especiais e orientaes das AVDs e AVPs, as atividades esportivas, as rteses funcionais e auxiliares (cadeiras de rodas, bengalas, muletas, andadores etc.).
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Cera (parafina)
Coxins e compressas trmicas (hidrocolater)
Toalhas quentes
Banhos de imerso quente (turbilho)
Banhos de contraste
Frio
b) Eletroterapia
Agentes eletromagnticos
Ultra-som
Correntes de baixa freqncia
b) Tcnicas especiais
RPG
Osteopatia
Ginstica holstica
Facilitao neuromuscular proprioceptiva (Kabat / FNP)
Bobath / treino de marcha, reaes de equilbrio e proteo
Hidroterapia
III. rteses / imobilizaes / orientaes gerais e especficas nas AVDs e AVPs / ergonomia
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fins teraputicos, como aquecimento profundo e superficial; efeitos mecnicos nos tecidos combatendo a fibrose; difuso de substncias atravs da membrana celular; aumento
da vasodilatao, metabolismo e nutrio tecidual; diminuio da excitabilidade motora; e aumento do limiar de excitabilidade nervosa.
Podemos classificar a eletroterapia em agentes eletromagnticos (diatermia por microondas, por ondas curtas,
laserterapia, radiao infravermelho e ultravioleta), ultra-som
e correntes de baixa freqncia (estimulao eltrica neuromuscular e muscular, estimulao nervosa eltrica transcutnea - TENS, terapia interferencial)(5).
c) Massagem
Massagem (do grego, significa amassar ou ato de pressionar) apresenta seus efeitos mecnicos (movimentao
da linfa e do sangue venoso; drenagem de edemas e hematomas; mobilizao de fibras musculares, tendes, bainhas, tecidos subcutneos, tecidos cicatriciais e aderncias) e efeitos fisiolgicos (aumento da circulao sangnea
e linftica, em conseqncia melhora do fluxo de nutrientes; remoo dos produtos catablicos e metablicos; estimulao do processo de cicatrizao e extensibilidade do
tecido conjuntivo; resoluo do edema e hematoma crnico; alvio da dor; facilitao da atividade muscular; aumento
dos movimentos articulares; e relaxamento local e geral).
Existem vrias tcnicas de massagem, como massagem
do tecido conjuntivo, tcnicas dos pontos deflagradores,
tcnicas de liberao miofascial, rolfing, reflexologia, percusso pontual etc.(6) .
d) Relaxamento
O relaxamento um mtodo de recondicionamento
psicofisiolgico que abrange inmeras tcnicas como: exerccios ideoplsticos, mtodo de L. Michaux, descontrao
ativa de J. Faust, regulao ativa do tnus de B. Stokvis,
relaxamento cartero analtico de W. Reich, treinamento
autgeno de J.H. Schultz, exerccios piscotnicos, calatonia,
Tai-chi-chuan e imagens e relaxamento(7).
e) Alongamento
O alongamento a desembricao dos filamentos de
actina dos filamentos de miosina nos sarcmicos que ocorrem de uma forma lenta e progressiva. A falta de alongamento leva ao encurtamento e retraes e, conseqentemente, maioria dos desequilbrios estticos, sobretudo
por sua evoluo e fixao(8).
II. Tratamentos ativos
a) Cinesioterapia(9)
Os exerccios de fortalecimento para o sistema muscular representam um papel essencial na fisioterapia e na reabilitao. Podemos classific-los quanto intensidade em:
exerccios passivos, ativos e ativos-resistidos. Quanto ao
tipo de contrao, classificamos da seguinte forma: exerccios isomtricos, exerccios isotnicos (concntricos e excntricos) e exerccios isocinticos.
Exerccios isomtricos
Os exerccios que causam contrao de msculos individuais ou de grupos musculares, mas no causam movimentos nas articulaes adjacentes a eles, so chamados
exerccios isomtricos. Nenhum trabalho feito no sentido
fsico neste tipo de exerccio muscular (trabalho muscular
esttico). O treinamento isomtrico capaz de aumentar a
fora muscular sem o movimento articular e sem trabalho
RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 64 - EDIO ESPECIAL - NOVEMBRO/2007
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muscular dinmico, que de grande importncia para a fisioterapia na recuperao imediata de leses ou quadros
inflamatrios e tambm para manuteno da fora muscular durante um perodo de imobilizao.
Exerccios isotnicos
Em contraposio ao exerccio isomtrico, o exerccio isotnico envolve trabalho no sentido fsico. Tambm chamado
de trabalho muscular dinmico, o exerccio isotnico envolve
contraes longas, mas se distingue pela alternncia rtmica
entre contrao e relaxamento. Quando o msculo tracionado, a sua origem se aproxima ou se afasta de sua insero, levando a um trabalho muscular dinmico. Dividimos os
exerccios isotnicos em concntricos e excntricos.
O exerccio isotnico concntrico realizado quando o
msculo desenvolve tenso suficiente para superar uma resistncia, de modo que se encurte visivelmente e mova uma
parte do corpo vencendo uma determinada resistncia.
O exerccio isotnico excntrico acontece quando uma
dada resistncia maior que a tenso do msculo, de maneira que este se alongue. Embora desenvolva tenso, o msculo superado pela resistncia.
Exerccios isocinticos
No exerccio isocintico a presso permanece constante durante todo o movimento. Uma mquina regula a quantidade de resistncia e a sua velocidade. Essa mquina rapidamente melhora a fora muscular e tambm funciona
como coadjuvante no desenvolvimento dos exerccios. No
tratamento fisioteraputico o exerccio isocintico indicado para a fase de transio desde a obteno da fora muscular normal at que se atinja a fora muscular total do paciente (SYBEX/UNEX).
b) Tcnicas especiais
Dentro das tcnicas especiais podemos incluir o RPG
(reeducao postural global), a osteopatia (medicina
manipulativa), a ginstica holstica, a facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP/KABAT) e a hidroterapia.
RPG (reeducao postural global)
Derivada do aprendizado biopsicomotor de Franoise
Mzires, pioneira da observao global do aparelho locomotor, o RPG abrange o trabalho das cadeias musculares e do campo fechado. A partir de tais estudos F. Souchard adequou os tratamentos cinesioterpicos dos distrbios osteomioarticulares, no s posturais mas tambm
estruturais(10) (Figura 1).
Osteopatia (medicina manipulativa)
uma terapia manipulativa utilizada para aumentar a
mobilidade e reduzir o quadro doloroso do corpo e articulaes, restaurando a capacidade funcional mxima dentro
de uma postura balanceada(11).
gresso de exerccios para manter e melhorar a capacidade fsica e as atividades da vida diria dos pacientes. Como
os exerccios aquticos podem ser facilmente modificados
para acomodar as condies do paciente, a hidroterapia pode
ser usada em perodos de transio. Esses perodos ocorrem quando os pacientes no toleram a fisioterapia terrestre,
quando eles no sustentam total ou parcialmente o peso do
corpo, quando esto em preparao para procedimentos cirrgicos ou ainda no retornaram s atividades habituais.
A hidroterapia integrada por vrias tcnicas de tratamento, entretanto, movimentos funcionais so enfatizados
usando padres sinrgicos, estabilizao articular e correo postural. As tcnicas de exerccios utilizadas em combinao e adaptadas ao paciente seriam: tcnicas passivas; ativas e ativas-resistivas que utilizam exerccios
isomtricos; exerccios isotnicos (excntricos e concntricos) e estabilizao postural.
Os mtodos usados para a realizao dessas tcnicas
so:
Figura 1
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de acordo com a distribuio radicular anatmico no primeiro caso (s. radiculares) e da velocidade de compresso,
de extenso transversal e longitudinal da leso, do papel
funcional do nvel comprimido da medula espinhal e da causa
da compresso no segundo caso (mielopatias).
O trabalho da fisioterapia tem como objetivo, nos quadros mais leves (no cirrgicos), o alvio da dor, atravs da
eletroterapia e massagem e o trabalho dos desequilbrios
posturais e biomecnicos que realizado a partir do RPG,
ginstica holstica e eletroterapia. J nos quadros mais severos, que, apesar da cirurgia descompressiva, restaram
seqelas em membros superiores e inferiores, as tcnicas
fisioterpicas mais abrangentes so o Bobath e a hidroterapia que estimulam a movimentao ativa normal e inibem
os padres de movimentos e posturas desordenados que
se possam instalar. O Kabat indicado em casos de fortalecimento muscular. A independncia para as AVDs e AVPs,
assim como a utilizao de rteses tambm orientada.
Disfunes clnicas ortopdicas(23,24)
Na ortopedia podemos dividir o tratamento das disfunes em dois grupos que so: os tratamentos cirrgicos e
os no cirrgicos. Em ambos teremos a atuao efetiva da
fisioterapia.
Nos tratamentos cirrgicos que so a osteotomia, a
artrodese, a artroplastia, o enxerto sseo, a artroscopia, o
enxerto tendinoso e as transferncias musculares, o incio
da fisioterapia imediato (j no primeiro dia de ps-operatrio), atravs da crioterapia, dos exerccios isomtricos e da
utilizao de rteses imobilizadoras. Dependendo do tipo de
cirurgia outras modalidades so adicionadas. A eletroterapia,
os exerccios isotnicos e isocinticos, a hidroterapia e o Kabat
podem ser acrescentados gradativamente, assim como a
carga dos exerccios e o treino de marcha e equilbrio.
Iremos abordar didaticamente as disfunes ortopdicas
em que o tratamento conservador, atravs de regies.
Na regio do ombro (ruptura parcial do manguito rotador
ou do tendo longo do bceps; sndrome do ombro doloroso; tenosinovite do tendo longo do bceps; bursites etc.)
poderemos utilizar a eletroterapia, cinesioterapia, alongamento, ginstica holsticas, Kabat, RPG e a hidroterapia com
fins analgsicos, desinflamatrios, melhora da ADM (amplitude de movimento), recuperao da fora muscular,
recoordenao do movimento e reposicionamento articular
(postura do ombro).
Na regio do brao e cotovelo as leses mais freqentes
so: corpos livres articulares, bursite do olcrano, cotovelo
de tenista etc. Na regio do antebrao punho e mo temos
as tenosinovites por atrito, cisto sinovial, contratura de
Dupuytren e compresso do nervo mediano no tnel carpiano.
Os objetivos da fisioterapia nesta regio so semelhantes ao
da regio do ombro, apenas acrescentando a parafina na
regio das mos e atividades finas para os dedos.
Na regio do quadril temos as bursites trocanterianas.
Na regio do joelho temos, leses do menisco, corpos leves intra-articulares e cisto poplteo (Baker). Na regio das
pernas, tornozelos e ps temos as tendinites ligamentares
do tornozelo (tendo de Aquiles), ps cavos, ps planos,
tarsalgias, metatalsargias, calcanhar doloroso, dor no
antep, calosidade, cistos, Hallux Valgus, artelhos em
martelo e/ou cavalgado, fascite plantar etc.
As rteses imobilizadores ou de reposicionamento so
muito utilizados como: imobilizadores de joelho, tala para
punho, tala dinmica para extensor do dedo, tipia, espaldeira,
estabilizador de tornozelo, amortecedor para calcanhar, palmilhas. Para a regio dos ps a indicao de tnis (Cushioned
Shoes / Stability Shoes) e sapatos apropriados muito
importante para a melhora das disfunes podais.
A aplicabilidade, assim como a modalidade fisioterpica para esta rea que engloba as demais j foram descritas
anteriormente.
Summary
The physiotherapy application and its systems modalities are involved in a wide range of musculoskeletal disorders are frequently presents in elderly people, in the most
different clinics disorders. This article shows the physiotherapy systems and its particular indications in the musculoskeletal disorders that happen in elderly degeneration systems.
Referncias bibliogrficas
Disfunes clnicas cardiovasculares(25)
Principal causa de morte do sculo XX, a cardiopatia
tem sido alvo de muitos estudos cientficos para aprimorar
o seu diagnsticos, tratamento e preveno, principalmente no que se refere a substncias farmacolgicas,
bioengenharia e procedimento cirrgico. Na parte preventiva, tanto a diminuio da morbidade quanto da mortalidade
esto sendo alcanadas atravs das mudanas de hbito,
principalmente quando se trata das atividades fsicas e de
lazer. Desde a dcada de 1960, quando ocorreu a implantao e desenvolvimento de programa de reabilitao cardaca, houve diminuio dos fatores de risco da doena e
diminuio de uso de farmacoterpicos.
Esses programas incluem desde atividades cautelosas
de caminhadas at o treinamento resistido com pesos, exerccios globais para o todo o corpo, assim como o treinamento aqutico, redirecionando a atitude, as crenas e o
comportamento do paciente cardaco.
Disfunes clnicas geritricas
As chances de envelhecer com sucesso vm aumentando nos diferentes estgios de desenvolvimento (intrauterino, infncia, adolescncia, idade adulta), ocorrendo
conseqncias positivas que podem ser mantidas na idade
avanada. As doenas nesta fase tm associao com a
deteriorizao das funes fisiolgicas e alteraes mais
complexas(26).
As condies crnicas que se tornam mais comuns com
o aumento da idade (envelhecimento) para o aparelho
locomotor so:
a. Disfunes reumatolgicas (osteoartrite, osteoporose e
artrite reumatide);
b. Disfunes neurolgicas (Parkinson, AVC, leses mecnicas das razes nervosas e da medula espinhal);
c. Disfunes ortopdicas (cirrgicas, no cirrgicas sndrome do ombro doloroso, leso do menisco e cisto de
Baker, fascite plantar etc.);
d. Disfunes cardiovasculares (coronariopatias e infarto
do miocrdio).
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