T14 TBC Genital

pH promedio de la vagina es de 4.5.

Candidiasis es la ms frecuente porque trabaja en pH cido. Causa flujo blanco grumoso, siendo el
sntomas ms frecuente el prurito. No es considerada una ITS, pero la trichomonas s. Su flujo es amarillo
verdoso. Es caracterstico el crvix en fresa. Se ve el cuello pecoso y si hacemos un preparad un fresco,
vemos a las trichomonas.
Repasar los criterios de Hamzel: son para vaginosis bacteriana. Deben cumplirse 3 de los 4 criterios.
pH > 4.5
Flujo maloliente
Clulas clave.
Test de aminas positivo.
Factores de riesgo:
Candidiasis: mala higiene y uso de algunos antibiticos. Puede tener antecedentes de otra infeccin
(tipo neumona o intestinal).
Trichomona: las de ITS.
Gardnerella (vaginosis): mala higiene.
Gardnerella y Trichomonas se tratan con Metronidazol.
Trichomona Metronidazol (Monodosis 2g o 500mg c/12 horas x 2 das).
Vaginosis Metronidazol 500 c/12 horas x 7 das.
Los medicamentos vienen en combinacin porque las infecciones suelen venir juntas ya que una vez que
se altera el pH, pueden haber sobreinfecciones.
Infeccin por VHS: disuria, polaquiuria, tenesmo rectal y uro cultivo negativo. No se puede sentar mientras
habla. Tiene vesculas. Lo que ms molesta es disuria y ardor vaginal.
Hay que saber diferenciar el cancroide del chancro duro (que le pertenece a la sfilis y es nico, no
pestilente, indurado no maloliente). El chanchroide es mltiple, siendo el agente ms frecuente el H.
Ducreyii.
Periodo de incubacin corto = periodo de tratamiento corto.
Todo granuloma tiene periodo de incubacin largo, por lo que tendr tratamiento largo.
Las que tienen linfogranuloma venreo es muy infrecuente. La chlamydia causa principalmente la EPI
antes que esto.
Paciente de 25 aos por flujo vaginal que no remite con tratamiento y son asintomtica suele ser
gonorrea. Siempre considerar coinfeccin con chlamydia.
Tipos de sndromes
Sndrome de ulcera vaginal: chanchro duro, chanchroide y herpes.
Sndrome de flujo vaginal.
Sndrome de dolor plvico.
Sndrome de bubn inguinal.
Infecciones Plvicas
Trichomonas y gonorrea suelen ser ascendentes y llegan a hacer infecciones plvicas.
Criterios de Hager
3 mayores: debo tener estos 3 siempre.
o Dolor abdominal bajo
o Dolor al mover el crvix.
o Dolor a la palpacin anexial bilateral.
1 menor:
o fiebre.
o Flujo vaginal maloliente.
o Cultivo positivo.

1.
2.
3.
4.

Solo cumple criterios. Chlamydia o gonococo.

a. Objetivo: tratar infeccin.
Peritonitis localizada.
a. Objetivo: preservar fertilidad.
Absceso tubo-ovrico.
a. Objetivo: drenar absceso y tratar de preservar ovario.
Peritonitis difusa.
a. Objetivo: salvarle la vida a la paciente.

Del grado 2 en adelante, ya es gram-negativo anaerobio.

Causas de hospitalizacin
Inseguridad del diagnstico.
Cuando la paciente no tolera la va oral.
No tiene respuesta al tratamiento: normalmente debera mejorar a las 72 horas.
FR de inmunosupresin.
Toda EPI de grado 2 en adelante s o s. La EPI grado 1 es ambulatoria.
En el embarazo. Solo se puede presentar en las primeras 4 semanas, ya que luego se forma el tapn
mucoso, por lo que la infeccin es muy difcil.
Diferenciar la EPI de apendicitis y sndrome post-ovulacin (buscar el epnimo que no lo entend).
Actinomyces israelii causa EPI por DIU. Tratamiento con penicilina.
El GS para el diagnstico es la laparoscopa.
TBC Genital
Es asintomtica, pero les dificulta el embarazo a las mujeres. Si se aloja en el crvix, puede confundirse
con displasias, cncer o plipos cervicales. El diagnstico diferencial depender mucho de la localizacin.
En el endometrio puede causar sinequias (como un sndrome de Asherman), pero si es causada por TBC
genital se llama Musset-Netter.
En las trompas causa el signo de la cuenta de rosario.
El sangrado post coital es el signo ms frecuente de la TBC genital, pero recordar que principalmente es
asintomtica.