Bioterrorismo Art 1

Bioterrorismo, riscos biolgicos e as medidas
de biossegurana aplicveis ao Brasil

| 1 Dora Rambauske, 2 Telma Abdalla de Oliveira Cardoso,
3
Marli Brito Moreira de Albuquerque Navarro |
Resumo: A histria registra o uso de patgenos como

potencializadores de recursos blicos. Considerando
os eventos blicos da contemporaneidade, observase a formulao de projetos voltados para elaborao
tecnolgica sofisticada. Nessa categoria se incluem
as armas biolgicas, vinculadas aos programas de
carter coercitivo conhecidos como guerras biolgicas,
que pertencem lgica da ameaa assimtrica, no
definindo territrio e gerando repercusses econmicas,
polticas e sociopsicolgicas devastadoras. Esses eventos
demandam a elaborao de planos que contemplem o
risco, incluindo a capacitao de recursos humanos,
investimentos na identificao de materiais empregados
em bioterrorismo e tambm em equipamentos de
segurana. Objetiva-se neste artigo discutir a associao
entre patgenos, seu potencial de risco e eficcia para o
emprego em estratgias de bioterrorismo, destacando as
medidas de biossegurana necessrias. Utiliza-se a reviso
integrativa para a construo de anlises de contextos
de risco. O levantamento bibliogrfico compreendeu o
perodo 1990/2010, nas bases de dados ISI, LILACS,
SciELO e PubMed. Demonstra-se a importncia do
envolvimento e da capacitao dos profissionais na
identificao de agentes biolgicos com potencial de
risco, considerando que o bioterrorismo pode resultar
na sobrecarga dos sistemas de sade. A biossegurana
orienta os procedimentos que devem ser adotados para a
conteno dos patgenos, visando ao controle dos riscos.
Palavras-chave: Bioterrorismo; Agentes Biolgicos;
Biossegurana.
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312014000400009
Mestre em Biossegurana em
Sade pelo Instituto de Pesquisa
Clnica Evandro Chagas, Brasil.
Chefe da seo de defesa
biolgica do Centro Tecnolgico
do Exrcito. Endereo eletrnico:
dora.rambauske@gmail.com
Doutora em Sade Pblica

pela FIOCRUZ - Escola
Nacional de Sade Pblica,
Brasil. Pesquisadora da Escola
Nacional de Sade Pblica
(ENSP-FIOCRUZ). Professora
dos cursos de ps-graduao
da ESNP. Endereo eletrnico:
abdalla@fiocruz.br
Doutora em Histria
Contempornea - Universit
Paris X. Pesquisadora da
Escola Nacional de Sade
Pblica da FIOCRUZ. Participa
como docente em cursos de
ps-graduao da FIOCRUZ.
Endereo eletrnico:
mnavarro@fiocruz.br
Recebido em: 27/08/2013

Aprovado em: 28/09/2014
1181
| Dora Rambauske, Telma Abdalla de Oliveira Cardoso, Marli Brito Moreira de Albuquerque Navarro |
1182
Introduo
Os flagelos provocados por doenas fazem parte da histria da humanidade. A
peste negra, que devastou a Europa no sculo XIV, permanece como smbolo do
horror. Depois do registro da peste bubnica na Idade Mdia, peste passou a
significar qualquer dano de grande potencial de risco.
Considerando a lgica das ameaas assimtricas, a disseminao intencional de
doenas de potencial epidmico ocorre atravs da disperso de agentes patognicos
com a finalidade de agredir, incapacitar ou matar, visando conquistar territrios
e expandir domnios. Contudo, os conflitos convencionais tambm registraram a
utilizao desse recurso como arma. Silva (2001) destaca como um dos exemplos
mais antigos encontrados na literatura o uso fezes de animais em flechas
fabricadas pelo homem de Neanderthal. Esse mesmo procedimento foi utilizado
durante a guerra do Vietn (1959-1975), quando uma estaca de madeira ou de
bambu contaminada com fezes, denominada estaca punji, era distribuda, com a
ponta para fora do solo, no caminho das tropas inimigas (CHRISTOPHER et
al., 1997). Ressalta-se que inicialmente os agentes biolgicos foram empregados
de forma intuitiva e muito rudimentar, deixando dvidas sobre sua eficcia.
Almeida (2007) divide as armas biolgicas em trs geraes. A primeira
gerao caracterizada pela fabricao rudimentar de instrumentos, seleo de
poucos agentes infecciosos e baixa produo de munio, com aplicao precria
e uso exclusivamente em sabotagens.
Os primeiros programas de guerra biolgica ocorreram durante a Primeira
Guerra Mundial, na Alemanha e na Frana, baseados nas descobertas da
Microbiologia no sculo XIX, com o desenvolvimento dos mtodos de
isolamento, cultura e identificao de bactrias. Esses avanos possibilitaram o
desenvolvimento de programas mais elaborados de armas biolgicas com maior
potencial de destruio, as quais posteriormente passaram a ser conhecidas como
armas de destruio em massa (DAVIDSON, 2005).
Aps a Primeira Guerra, os programas de guerra biolgica existentes
expandiram-se, enquanto outros foram iniciados, sendo construdas instalaes
para produo em larga escala de armas biolgicas e sendo implementados testes
de campo. O estudo dos agentes infecciosos possibilitou o desenvolvimento de
novos armamentos e instrumentos de disseminao, surgindo a segunda gerao
de armas biolgicas. Canad, Polnia, Inglaterra, Rssia, Estados Unidos e Japo
Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 24 [ 4 ]: 1181-1205, 2014
1183
Bioterrorismo, riscos biolgicos e as medidas de biossegurana aplicveis ao Brasil
so pases que tiveram seus programas de armas iniciados ou expandidos nesse

perodo (CHRISTOPHER et al., 1997; SMART, 1997).
A descoberta do DNA em 1944 e de sua estrutura em 1953 permitiu o
progresso da Gentica. Desponta ento a discusso no campo poltico estratgico
para o desenvolvimento e uso de agentes infecciosos geneticamente modificados
para uso blico, a terceira gerao de armas.
Observa-se tambm, na trajetria do desenvolvimento dos programas de
armas biolgicas, a construo de propostas para seu banimento. Entretanto, dois
dos mais importantes tratados internacionais criados para esse fim, o Protocolo
de Genebra (1925) e a Conveno para a Proibio de Armas Bacteriolgicas
(Biolgicas) e Toxinas e sua Destruio (CPAB), no estabeleceram a realizao
de inspees e o controle do desarmamento dos pases membros, possibilitando
a continuao e a criao de programas por diversos pases.
A antiga Unio Sovitica possua um complexo industrial, o Biopreparat,
criado em 1973 para desenvolver um programa de armas biolgicas sob a
cobertura da pesquisa biotecnolgica civil e pacfica. O complexo continuou
suas atividades mesmo aps a CPAB. A ocorrncia de uma epidemia de antraz
na cidade russa de Sverdlovsk em 1979, infectando pessoas e animais atravs da
inalao de esporos do Bacillus anthracis, dentro do raio de 50 km de distncia do
complexo comprovou a continuao do programa sovitico (CHRISTOPHER
et al., 1997; ROFFEY; TEGNELL; ELGH, 2002).
A crise verificada nos pases do bloco sovitico na dcada de 1980 favoreceu
o fim da Guerra Fria, configurando novas correlaes geopolticas e destacando
especialmente o potencial blico dos pases e seus projetos de hegemonia sobre
regies consideradas estratgicas, em especial o Oriente Mdio. Esse contexto
potencializou um novo padro de comportamento blico, denominado ameaas
assimtricas. Os pases alinhados com a liderana norte-americana verticalizaram
cooperaes visando manuteno do controle sobre os grandes produtores
de petrleo do Oriente Mdio, regio marcada historicamente por disputas
polticas e territoriais. Com o atentado ao World Trade Center e a disseminao
intencional de esporos de antraz atravs do sistema postal americano em 2001,
o governo implementou o conceito doutrinrio de combate preventivo (guerras
preventivas) conhecido como Doutrina Bush. Essa doutrina aprofundou uma
srie de medidas de carter interno e externo, alertando para um inimigo fluido, o
1184
terrorismo. Sendo assim, o combate ao terror passou a compor o discurso poltico

militar, que superou a lgica do discurso poltico legal, priorizando o combate
ao bioterrorismo e alertando preventivamente para o que se chamou de eixo do
mal, composto pelo Ir, Iraque e Coreia do Norte. O termo bioterrorismo
passou a circular com mais frequncia na sociedade e na agenda poltica e militar
dos pases, sobretudo os ocidentais.
Embora a disseminao de agentes biolgicos como instrumento agressor no
seja um artifcio novo na histria, pode-se afirmar que o bioterrorismo atual est
inserido em um mundo interligado, tendo, pois, uma dimenso mais complexa.
As aes de bioterrorismo podem utilizar agentes capazes de promover epidemias,
que certamente impactaro os sistemas de sade dos pases, em especial daqueles
cujos sistemas j so sobrecarregados, caracterizados por uma infraestrutura
deficitria. Considerando essa perspectiva, o bioterrorismo ultrapassa as reas do
campo militar (biodefesa) e torna-se um tema de relevncia para os profissionais
da rea da sade (biossegurana). Sublinha-se igualmente que fundamental a
atualizao de informaes cientficas sobre os temas que integram biossegurana
e as ameaas assimtricas, com a finalidade de melhorar a compreenso do
bioterrorismo e sua correlao com a viabilidade do uso de artefatos de potencial
risco biolgico (INGLESBY et al., 2002; CARDOSO; CARDOSO, 2011).
Este estudo objetiva discutir a associao entre agentes biolgicos e seu
potencial de risco e a eficcia de estratgias fundamentadas no bioterrorismo,
apontando para a importncia das informaes como suporte para o mapeamento
de locais ou situaes com potencial de ocorrncia e para o planejamento das
medidas de biossegurana.
Metodologia
O metodologia deste estudo baseou-se na leitura exploratria e seletiva,
valorizando a reviso integrativa como facilitadora da construo de anlises
de contextos de risco relacionados ao tema. Estabeleceu-se como finalidade
do estudo a proposio de conhecimentos voltados para o controle dos riscos
relacionados s possibilidades de atentados bioterroristas no Brasil, indicando
estratgias de avaliao de risco e de tomada de decises.
O levantamento bibliogrfico abrangeu um perodo de vinte anos (de 1990 a
2010), mediante busca eletrnica de artigos em portugus, ingls, ou espanhol na
Resultados e discusso
O levantamento bibliogrfico foi realizado em janeiro de 2013 e resultou
em 414 artigos. 33 foram excludos por serem duplicatas, resultando em 381
estudos. Considerando os critrios de incluso e excluso, foram selecionados
21 artigos completos para anlise mais aprofundada (Tabela 1). Em seguida,
1185
biblioteca virtual do Portal de Peridicos da Coordenao de Aperfeioamento

de Pessoal de Nvel Superior (Capes). Houve tambm um levantamento da
legislao nacional e dos tratados internacionais que visam controlar o uso de
agentes biolgicos. Na Capes, foram consultadas as seguintes bases de dados:
Institute for Scientific Information (ISI), Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Cincias da Sade (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e
Public Medline (PubMed).
Como localizadores dos artigos, foram utilizados os Descritores em
Cincias da Sade (DeCS) da Biblioteca Virtual em Sade (BVS/BIREME)
e suas combinaes nas lnguas portuguesa, espanhola e inglesa. Foram eles:
bioterrorismo, guerra biolgica, agentes biolgicos, exposio a agentes
biolgicos e biossegurana. Foram excludos da pesquisa resumos, notas
prvias, contedos de carter geral, estudos que no abordaram o tema discutido
e artigos no disponibilizados na ntegra.
Foi feita a leitura integral dos artigos e a coleta de informaes. A sistematizao
foi realizada por meio da anlise dos textos selecionados, observando a valorizao
dos seguintes aspectos: qualificao dos peridicos; fator de impacto; abrangncia
das abordagens; citaes de expertises; perspectiva plural das anlises. Esses
artigos permitiram tambm o entendimento de conceitos referentes ao tema, tais
como guerra assimtrica e bioterrorismo. Tal procedimento possibilitou o dilogo
com diferentes autores, contribuindo para a seleo das informaes relevantes
para compreenso do contexto de competncias necessrias aos profissionais
atuantes em situaes de primeira resposta na rede de servios emergenciais de
sade. Essas competncias devem incluir o rpido reconhecimento dos eventos
de bioterrorismo e a identificao da doena atravs do diagnstico clnico,
permitindo o monitoramento e o tratamento de casos confirmados ou suspeitos de
doenas infectocontagiosas de impacto e indicando as medidas de biossegurana
adequadas conteno dos riscos apresentados.
1186
foi construda uma tabela com as seguintes informaes: autores, ttulo do

estudo, ano da publicao, tipo de estudo, conceito de bioterrorismo, emprego de
agentes biolgicos como armas. Os dados levantados foram agregados conforme
a identificao de semelhanas e diferenas, compondo um achado interpretado
e sustentado por outras literaturas pertinentes. Todos os estudos selecionados
encontram-se referenciados neste estudo.
Tabela 1. Detalhamento da pesquisa
Base de dados/
Total de artigos
identificados
LILACS
SciELO
PubMed
ISI
82
63
109
160
Resultado da busca
414
Nmero de duplicatas
33
Total de artigos
381
Nmero de artigos excludos considerando critrios de incluso e excluso
360
Total de artigos selecionados
21
Bioterrorismo: conceito e motivaes

Define-se bioterrorismo como ameaas e ataques deliberados utilizando armas
biolgicas, visando criar pnico, insegurana, medo e traumas coletivos,
gerando na sociedade apreenses constantes e potencializando comportamentos
considerados patolgicos, manifestados socialmente (MORSE, 2003;
ALMEIDA, 2007; RADOSAVLJEVIC; JAKOLJEVIC, 2007; CARDOSO;
CARDOSO, 2011). O maior impacto do bioterrorismo recai sobre os sistemas
de sade pblica, sobretudo os mais precrios.
O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2014) define arma
biolgica como qualquer material patognico que possa impactar causando
doena e morte em pessoas, animais ou plantas. Morse (2003) acrescenta a
essa definio o propsito de causar tambm o terror, caracterstica das guerras
assimtricas, que se valem prioritariamente do elemento surpresa.
Agentes biolgicos: potencial de risco e eficcia como armas

Existe uma gama de agentes biolgicos que podem ser empregados em
aes de bioterrorismo. Eles contm informaes genticas e so capazes de
autorreproduo ou de reproduo em um sistema biolgico. Nessa categoria
incluem-se bactrias, fungos, vrus, clamdias, riqutsias, micoplasmas, prons,
parasitos, linhagens celulares e outros organismos (BRASIL, 2010, p.39), que
podem causar doena ou morte e ser usados para contaminao no s dos seres
humanos, animais e plantas, mas tambm de solo, alimentos ou gua e para a
deteriorao de materiais (CANTERO; LANDEROS; CASTILLO, 2007).
O CDC/EUA classifica os agentes biolgicos em trs categorias (A, B e C),
conforme critrios que determinam sua potencialidade para serem utilizados
na forma de arma biolgica (Figura 1). Dentre elas, destacam-se: infectividade,
virulncia, letalidade, patogenicidade, perodo de incubao, transmissibilidade
e estabilidade (KHAN; MORSE; LILLIBRIDGE, 2000;).
1187
Magalhes, citado por Pereira (2006), descreve bioterrorismo como uma

estratgia que visa gerar danos e prejuzos de grande impacto, atravs do uso
intencional de microrganismos ou toxinas derivadas de organismos vivos, vrus
ou prons, causando morte ou doena em humanos, animais ou plantas em
comunidades civis. O bioterrorismo pode ocorrer por meio de fmites, animais,
vetores, aerossis contaminados por agentes infecciosos causadores de doenas
emergentes, gua e alimentos de origem animal ou vegetal contaminados.
Embora a definio de Magalhes seja mais abrangente, a incluso do terror
por Morse caracteriza bem a dimenso psicolgica do bioterrorismo, uma das
prioridades da ao terrorista.
Radosavljevic e Jakovljevic (2007) ressaltam que, apesar de uma ao de
bioterrorismo resultar em doena e morte, seu objetivo principal o desequilbrio
psicolgico e emocional da populao, com a disseminao de medo, pnico,
ansiedade e insegurana, provocando a perda de confiana nas autoridades
governamentais e prejuzos econmicos. Essas aes expem os indivduos
submisso pelo medo.
Figura 1. Categorias dos agentes biolgicos de acordo com a potencialidade para

utilizao enquanto arma biolgica
1188
Fonte: CDC (2014)
Diversos agentes biolgicos foram estudados com o objetivo de verificar seu

potencial de uso como agente de guerra biolgica, porm poucos apresentaram
caractersticas satisfatrias. Mesmo estes precisam ser transformados em armas,
processo no qual so exigidos diversos requisitos. O agente deve ser suficientemente
estvel degradao durante a manipulao, o armazenamento e os processos de
transferncia de energia implicados na maioria dos cenrios de disseminao.
Uma vez liberado, o agente deve manter-se em doses infectantes em uma rea
1189
previsvel. Esses fatores demonstram a dificuldade e at mesmo a inviabilidade

da utilizao desse tipo de armamento.
Os sistemas de sade pblica dos pases e os profissionais de sade devem
estar preparados para lidar com os surtos ocasionados pelos mais diversos tipos
de agentes biolgicos, incluindo os exticos.
Nas ltimas trs dcadas, houve diversos casos ocasionados pelo uso deliberado
de um agente biolgico. Trs eventos merecem destaque: o surto de salmonelose,
em 1984, que acometeu 751 pessoas, com 45 hospitalizaes, por contaminao
de um buffet de saladas de restaurantes, causado por uma seita religiosa indiana
e comandado pelo guru Bhagwan Shree Rajneesh (RADOSAVLJEVIC;
JAKOLJEVIC, 2007); a disseminao mal sucedida de esporos de antraz em 1993,
no Japo, por membros da seita religiosa da Verdade Suprema (Aum Shinrikyo)
(TAKAHASHI et al., 2004); e a disseminao de esporos de antraz por meio
do sistema postal americano, aps o ataque terrorista de 2001, que detonou 23
casos. Esses fatos e suas consequncias mostram que, quanto mais bem preparado
o sistema de sade local estiver, menores sero as consequncias do ataque, alm
de trazerem um questionamento: onde a capacidade de responder a um surto
deliberado diverge da resposta a um evento natural ou acidental? Um sistema de
sade pblica eficiente deveria gerir um surto, independente de suas origens.
Na prtica, a divergncia ocorre entre os elementos tcnico-cientficos para
responder s questes relacionadas aos ilcitos penais (conhecimentos da cincia
forense) e preparao para a investigao epidemiolgica no prevista, a qual
requer planejamento de contingncia, treinamento e conhecimento para criar
e manter vnculos interinstitucionais entre a aplicao da lei e a sade pblica
(ISLA, 2009) (Figura 2). As respostas do sistema de sade pblica para ambos
os surtos devem ser praticamente idnticas. No entanto, no plano poltico, as
motivaes para o desenvolvimento de capacidades so mundos separados. Para o
monitoramento, deteco e resposta de doenas infecciosas, falta o planejamento
de segurana. Contudo, atualmente j h uma sensibilizao poltica, dentro das
agendas de segurana nacionais e internacionais, de que necessrio desenvolver
a capacidade da sade pblica para tornar tais monitoramentos mais eficientes,
uma vez que o fortalecimento da sade pblica no s ir contribuir para a
preveno e tratamento das doenas, mas tambm ir fornecer a base para uma
efetiva defesa global contra o bioterrorismo (UN, 2004).
1190
Figura 2. Sobreposio das aes da sade pblica e das aes relacionadas a um

surto deliberado de agentes biolgicos.
Atividades
relacionadas s
doenas no
comunicveis
Preparo para surto

Biodefesa
deliberado
Cincias forenses
Sade
pblica
Preparo e
resposta
a surto de
doena
Biosseguridade
Cenrio de treinamento
Vigilncia epidemiolgica
Deteco
Atividades de resposta aos
surtos de doenas de
notificao obrigatria
Fonte: adaptado de Isla (2009)
Como os surtos de origem natural e os surtos de origem intencional podem

ser provocados pelos mesmos agentes biolgicos, existem alguns aspectos que
podem auxiliar a diferenciar da origem da epidemia (MORSE, 2003):
Grande nmero de vtimas sem nexo causal;
Taxas de morbidade e mortalidade mais altas do que o esperado;
Surgimento de uma doena incomum em uma determinada regio geogrfica. Esse aspecto est principalmente relacionado a uma doena que requer
um vetor competente para sua disseminao e este no identificado. Nesse
caso, suspeita-se da possibilidade de disseminao de um agente infeccioso na
forma de aerossol;
Progresso da epidemia no tempo com caractersticas de uma exposio macia.
Em um evento intencional com disperso do agente por meio de aerossis, a
curva epidmica tem uma caracterstica bem definida, podendo-se observar um
aumento expressivo no nmero de doentes ou mortos, um pice e, em seguida,
uma regresso acentuada;
Mltiplos surtos epidmicos;
Baixas taxas de ataque de uma doena em indivduos protegidos atravs da
vacinao ou do uso de trajes de proteo;
Presena de animais mortos ou de vegetao alterada;
importante esclarecer que a origem da epidemia, natural, acidental ou

deliberada, no ir determinar de forma significativa uma variao nos aspectos
fundamentais da investigao e do gerenciamento dos surtos de doenas
infecciosas. Entretanto, nos casos de suspeita ou confirmao da disseminao
intencional de agentes biolgicos, alm dos profissionais de sade, outros
profissionais devem ser envolvidos, como os responsveis pela segurana nacional
e pela ordem pblica. Procedimentos de segurana devem ser tomados em
relao s amostras coletadas, seu transporte e armazenamento, identificao
dos responsveis e s demais medidas cabveis.
O conceito de biosseguridade emergiu das preocupaes com a logstica de
defesa nacional e a poltica de monitoramento das armas de destruio em massa,
sendo utilizada tambm como argumento para intenes de interesses geopolticos
dos pases hegemnicos. Destaca-se que as aes baseadas na biosseguridade devem
estar integradas aos procedimentos de biossegurana, tendo como perspectiva a
preveno, deteco e mitigao das consequncias do uso de armas biolgicas,
incluindo investimentos em tecnologias voltadas para a sade pblica e abrangendo
os campos da medicina veterinria e da agricultura (CARDOSO et al., 2008).
1191
Disseminao invertida. A caracterstica tpica das zoonoses o agente biolgico atingir inicialmente a populao animal e os casos humanos surgirem
a seguir. Quando o contrrio ocorre, ou ambos adoecem juntos, o episdio
deve ser objeto de investigao, considerando-se a possibilidade de uma epidemia intencional;
Manifestao clnica no usual da doena. Exemplifica-se com a epidemia
de antraz na Rssia, em 1979, com o aparecimento de 66 casos da infeco
na forma respiratria, uma vez que 95% dos casos de infeco pelo B. anthracis ocorrem na forma cutnea. Esse fato sinaliza a possibilidade de um
evento no natural;
Avaliao das condies meteorolgicas e das caractersticas geogrficas da
regio. A disseminao da doena provvel dada a localidade?
Evidncias diretas, tais como existncia de cartas contendo p branco, placas de
Petri com culturas biolgicas, equipamentos de disperso de agentes biolgicos
como pulverizadores, suspenses lquidas de aspecto suspeito, dentre outros.
1192
Sade pblica, convenes internacionais e a legislao nacional

Apesar das armas biolgicas serem utilizadas desde a antiguidade, os agentes
biolgicos nunca foram empregados em larga escala. Contudo, durante a
Segunda Guerra Mundial, os japoneses, em um complexo denominado Unidade
731, na Manchria, desenvolveram um programa de armas biolgicas, onde
foram produzidos B. anthracis, Neisseria meningitidis, Shigella spp., Vibrio
cholerae e Yersinia pestis. Diversas experincias em seres humanos e ataques contra
a populao civil foram realizados, estimando-se um nmero de vtimas entre
5.000 e 10.000 (CHRISTOPHER et al., 1997; BHALLA; WARKEIT, 2004).
Ainda que no tenha sido motivada por questes de sade pblica, a
comunidade internacional chegou ao acordo sobre a necessidade de banir o
emprego de tais tipos de armas. O Protocolo de Genebra e a CPAB esto entre os
principais tratados estabelecidos com esse fim.
O Protocolo de Genebra, em 1925, determinou a proibio do emprego
de armas qumicas e bacteriolgicas na guerra. Os vrus ainda no estavam
includos, uma vez que nesse perodo ainda no os diferenciavam de bactrias.
Porm, tratava-se da proibio apenas do uso desse tipo de arma, mas no da
pesquisa bsica, desenvolvimento, produo, posse, armazenamento, entre outras
atividades relacionadas. No Brasil, o texto do Protocolo s foi aprovado pelo
Decreto Legislativo n 39 (1970a) e promulgado pelo Decreto n 67.200 (1970b).
A Conveno para a Proibio de Armas Bacteriolgicas (Biolgicas) e
Toxinas e sua Destruio (CPAB), elaborada em 1972, complementou a excluso
das armas biolgicas, proibindo seu desenvolvimento, sua produo, estocagem,
aquisio, conservao e transferncia, alm de exigir sua destruio. A CPAB
entrou em vigor em maro de 1975 e foi aprovada no Brasil pelo Decreto
Legislativo n 89 (1972) e promulgada pelo Decreto n 77.374 (1976).
No Brasil, os agentes biolgicos com risco potencial de utilizao em
bioterrorismo podem ser classificados como armas de destruio em massa
(ADM) e, portanto, foram considerados bens sensveis. Os bens sensveis so
definidos pela Lei n 9.112 (1995) como sendo de uso na rea nuclear, qumica,
biolgica e missilstica, incluindo os bens de uso duplo previstos nas convenes
internacionais citadas anteriormente. Entendem-se por bens de uso duplo, ou
uso dual, aqueles que podem ser empregados para finalidades blicas, mesmo
que tenham sido desenvolvidos para aplicaes civis. Esses bens e servios so
1193
classificados, quanto s suas naturezas, de acordo com o tratamento especfico

que lhes dado no plano internacional (BRASIL, 1995; 2014a). A Lei n 9.112
cria, no mbito da Presidncia da Repblica, a Comisso Interministerial de
Controle de Exportao de Bens Sensveis (CIBES), integrada por representantes
dos rgos federais envolvidos no processo de exportao dos bens sensveis, e
institui o Ministrio da Cincia e Tecnologia como rgo coordenador.
A secretaria executiva da CIBES a Coordenao-Geral de Bens
Sensveis (CGBE), e composta pelos Ministrios da Justia, da Defesa, do
Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior e da Fazenda.
A CGBE tem como principais atribuies o acompanhamento da
implementao da poltica de controle de exportao de bens sensveis e servios
diretamente vinculados a tais bens e o acompanhamento das convenes ou
tratados internacionais nas reas do desarmamento e da no proliferao de armas
de destruio em massa, dos quais o Brasil faz parte (BRASIL, 2014b). A CGBE
controla os pesquisadores que manipulam agentes biolgicos com caractersticas
de uso dual em pesquisas e com finalidades profilticas estabelecidos na
Resoluo CIBES n 13, de 2010. Essa resoluo inclui no apenas agentes com
caractersticas duais, mas tambm equipamentos que possam ser utilizados para
a produo, armazenamento e disseminao.
Pesquisas que utilizam agentes biolgicos altamente patognicos em
laboratrios de nvel de biossegurana 3 e 4 so importantes para a sade pblica,
uma vez que possibilitam o desenvolvimento de novos mtodos de diagnstico,
vacinas e terapias para evitar epidemias.
Historicamente, o nmero de vtimas conhecidas e de mortes causadas
pelo uso intencional de agentes biolgicos consideravelmente menor, em
comparao com os mesmos efeitos causados por infeces naturais. A partir
desse entendimento, o Brasil vem desenvolvendo uma estratgia de vigilncia,
de base epidemiolgica, laboratorial e clnica, implantada pelo Ministrio da
Sade (MS) em 1995, com o Projeto Brasileiro de Capacitao Cientfica e
Tecnolgica em Doenas Infecciosas Emergentes e Reemergentes. O MS
compreendia como fator essencial no avano das instituies brasileiras na rea
de vigilncia em sade as questes de biossegurana, no que se referisse tanto
adequao de infraestrutura das instituies quanto, e, principalmente,
mudana de comportamento. O MS entendeu que a biossegurana transcende
1194
os aspectos da manipulao gentica e suas implicaes ticas, restritas a

um universo de instituies altamente especializadas e, assim, priorizou
investimentos nos laboratrios constituintes da Rede Nacional de Laboratrios
de Sade Pblica. Como estratgias gerais, definiram-se trs reas de ao:
educao continuada; elaborao de normas referentes biossegurana e reforma
ou construo de reas laboratoriais de conteno de nvel de biossegurana 3
(NB-3). Foram capacitados mais de 4.000 profissionais da Rede e, a partir de
2005, iniciou-se a implantao de 12 reas laboratoriais NB-3, fortalecendo
a vigilncia epidemiolgica, em especial para doenas de transmisso area,
provocadas por agentes pertencentes classe de risco 3.
Os laboratrios so classificados em nveis de biossegurana (NB1, NB2, NB3
ou NB4) de acordo com a avaliao de risco, que considera, entre outros fatores,
o agente biologico a ser manipulado e o ensaio a ser desenvolvido. A avaliao
baseia-se em critrios como patogenicidade, virulencia, modo de transmissao,
endemicidade, resistncia a drogas, possibilidade da atividade de gerar aerossis,
volume, concentrao e disponibilidade de profilaxia e/ou tratamento eficazes,
dentre outros.
Os nveis e suas exigncias so crescentes no grau de conteno e complexidade
no nvel de protecao. Dessa forma, o NB-1 um laboratrio bsico, onde so
manipulados agentes biolgicos de baixo risco, e o NB-4 o nvel de maior
conteno, onde se manipulam agentes extremamente perigosos. O Brasil at o
momento no possui nenhum laboratrio NB-4.
Brasil e a possibilidade de um evento deliberado

Apesar de o Brasil ser considerado um pas pacfico, o risco de bioterrorismo
atualmente uma ameaa real e no deve ser desconsiderado. O antroplogo
Mrcio Gomes, no livro Os ndios e o Brasil (1988) relata que a primeira utilizao
deliberada do vrus da varola no Brasil ocorreu entre os ndios. Aconteceu em
Caxias, no Maranho, em 1815, durante uma visita dos ndios Canelas Finas,
quando as autoridades locais lhes presentearam com brindes e roupas previamente
contaminadas por doentes.
H tambm a suspeita da utilizao, por meio de tcnicas rudimentares, de
agentes etiolgicos de doenas como sarampo, varola, catapora, tuberculose e
influenza contra diversas tribos indgenas que habitavam reas de extrao de
Medidas de biossegurana para resposta

aos atentados de bioterrorismo
imprescindvel estabelecer o diagnstico clnico-laboratorial e uma rede gil de
informaes epidemiolgicas, a fim de minimizar os efeitos sobre a populao
atingida e o consequente impacto sobre os servios de sade, pelo aumento
inesperado do nmero de pacientes, que venha a sobrepujar os recursos mdicos
disponveis, inclusive os estoques de medicamentos e vacinas.
Atualmente, o nmero de leitos e recursos assistenciais de sade no suficiente
para atender as vtimas de um atentado bioterrorista. Alm disso, os profissionais
da sade necessitaro de proteo adicional, devido ao alto risco de contaminao
inerente s situaes dessa natureza. Nesse contexto, a biossegurana surge para
atuar no controle dos riscos, de forma a preservar a vida, atravs de um conjunto
de aes destinadas a prevenir, controlar, reduzir ou eliminar riscos inerentes s
atividades que possam comprometer a sade pblica ou o ambiente.
1195
borracha, no estado de Mato Grosso, entre 1957 e 1963 (DAVIS, 1978; NOJI,
2001; TAKAHASHI et al., 2004).
Davis (1978), estudando o desenvolvimento e os ndios no Brasil, ao
pesquisar os arquivos do Ministrio do Interior, relatou a introduo consciente
da tuberculose entre as tribos do Norte da Bacia Amaznica entre 1964 e 1965.
Outro episdio suspeito de ser um ato de bioterrorismo a introduo da doena
conhecida por vassoura-de-bruxa, que devastou as plantaes de cacau no sul
da Bahia, no perodo de 1980 a 1990 (PEREIRA, 2006).
Todos esses relatos sobre suspeitas de eventos de bioterrorismo no Brasil foram
pouco estudados e demonstram que h necessidade de estabelecer-se um sistema
de segurana e controle a fim de proteger a populao de um ataque desse tipo.
Outro ponto importante a ser considerado o risco de ocorrncia de um
atentado de bioterrorismo devido existncia de alvos compensatrios. Podese dizer que atualmente o Brasil estar mais exposto a esse tipo de atentado ao
sediar eventos internacionais como a Copa das Confederaes (2013), a Copa do
Mundo (2014) e as Olimpadas (2016). Nesses eventos, em que esto presentes
pessoas de diferentes nacionalidades e religies, so necessrias medidas de
segurana como a deteco de aerossis de agentes biolgicos e sua identificao
em tempo real, para que sejam implementadas aes nos aeroportos, estdios e
outros locais de grande concentrao populacional.
1196
Os agentes biolgicos foram divididos em quatro classes de risco, a fim de

facilitar a sua manipulao seguindo as medidas de biossegurana (BRASIL,
2010). Ressalta-se que a maioria dos agentes biolgicos com potencial de risco
para emprego em bioterrorismo se enquadram nas classes de risco 3 e 4.
Os agentes da classe de risco 1 tm baixa probabilidade de causar doenas em
pessoas ou animais adultos sadios, e exemplificam-se com o Lactobacillus sp. e o
Bacillus subtilis (BRASIL, 2010). J na classe 2, representada pelo Schistosoma
mansoni, Trypanossoma cruzi e vrus da Hepatite B, C e E, o risco individual
moderado e o risco para a comunidade limitado. Seus agentes podem provocar
infeces, porm existem medidas teraputicas e profilticas eficazes, sendo
o risco de propagao limitado (BRASIL, 2010). Os agentes da classe 3 tm
capacidade de transmisso area, causando patologias que podem se propagar de
pessoa para pessoa (ou entre animais) e so potencialmente letais. No entanto,
usualmente existem medidas de tratamento e/ou de preveno. Exemplificam-se
com Bacillus anthracis, Coccidioides immitis e hantavrus (BRASIL, 2010).
O risco individual e para a comunidade elevado na classe 4. Nela esto
os agentes com grande poder de transmissibilidade por via respiratria ou de
transmisso desconhecida, sendo altamente patognicos e com alta capacidade
de disseminao. At o momento no h medidas profilticas ou teraputicas
eficazes contra infeces ocasionadas por esses agentes. Nessa classe incluem-se
principalmente vrus como o Ebola e o Sabi (BRASIL, 2010).
As medidas de proteo da populao em geral, dos profissionais de sade,
das equipes de segurana e de todo o pessoal envolvido em um ataque variam
segundo o risco ou seu uso confirmado e tambm segundo a exposio
confirmada sem sintomas ou na vigncia de sinais e sintomas. Dessa forma,
importante a capacitao dos profissionais que realizaro o atendimento
hospitalar e de todos aqueles envolvidos no atendimento pr-hospitalar. Esses
trabalhadores, antes da exposio, necessitam estar vacinados e ser tratados
profilaticamente com antibiticos para prevenir o aparecimento da doena. Esse
provavelmente o melhor mecanismo de proteo contra a maioria dos agentes
biolgicos conhecidos.
Aps um atentado de bioterrorismo, deve-se isolar o cenrio onde o atentado
ocorreu, iniciar os processos de descontaminao, estabelecer quarentena e realizar
1197
uma avaliao mdica de emergncia para proceder quimioprofilaxia adequada.

A simples remoo das roupas elimina a maior parte da contaminao.
Depois, recomenda-se um banho com gua e sabo. Assim, espera-se remover
99% dos organismos da pele do paciente (BRASIL, 2013).
A finalidade da descontaminao depois da exposio aos aerossis dispersados
pela arma biolgica remover ou diminuir a contaminao do corpo ou da roupa do
paciente, prevenindo a reaerossolizao e exposio adicional das vias respiratrias.
A descontaminao da pele com uma soluo de hipoclorito de sdio,
como um mtodo de controle de infeco, no recomendada. Apesar de
ser eficaz na descontaminao de superfcies, materiais e equipamentos, para
alguns tipos de agentes biolgicos, sua eficcia na desinfeco em casos de
bioterrorismo questionvel e no recomendada (RUTALA; WEBER, 1997;
HENDERSON, 1999; KEIM; KAUFMANN, 1999; INGLESBY et al.,
1999; ENGLISH et al., 1999).
Outro ponto importante o isolamento e o estabelecimento de medidas ou
precaues para a preveno e o controle de infeces, seguindo os requisitos
de biossegurana preconizados. Portanto, o objetivo bsico de um sistema de
precaues e isolamento a preveno da transmisso de agentes patognicos.
O primeiro requisito, e mais importante, a utilizao das precaues
padro, que devem ser adotadas durante o atendimento pr-hospitalar e o
tratamento de pacientes hospitalizados, independente do diagnstico definido
ou presumido de infeco. Essas precaues reduzem o risco da transmisso
dos agentes biolgicos a partir de fontes, conhecidas ou desconhecidas, de
infeco nos hospitais. Consistem em:
usar luvas ao manipular material potencialmente contaminado e lavar as mos
aps a manipulao;
usar roupas protetoras, mscara de proteo respiratria e culos de proteo
ou protetor de face para proteger as membranas mucosas dos olhos, nariz e
boca durante os procedimentos e as atividades de cuidado com o paciente
onde haja probabilidade de produo de gotculas;
ter cuidado ao manipular equipamentos contaminados com material/secrees do paciente, de forma a prevenir a transmisso secundria;
descontaminar quimicamente superfcies;
1198
seguir as recomendaes para a manipulao de agentes de transmisso sangunea para diminuir o risco de contaminao dos pacientes durante a manipulao de equipamentos; e
acomodar os pacientes que apresentem alto risco de contaminao ambiental em quarto de isolamento (KEIM; KAUFMANN, 1999; BRASIL, 2000;
NAEMT, 2010).
Outro requisito importante a adoo das precaues para controle de
infeco baseadas no tipo de transmisso. Essas medidas so especficas e
devem ser seguidas para o tratamento dos pacientes confirmados ou suspeitos de
estarem infectados com patgenos de importncia epidemiolgica que possam
ser transmitidos pela via area atravs de gotculas ou pelo contato com pele
seca e superfcies contaminadas. Essas precaues dependem, portanto, da via de
transmisso (KEIM; KAUFMANN, 1999; BRASIL, 2000; NAEMT, 2010).
No entanto, ressalta-se que os agentes biolgicos de ameaa no so facilmente
transmitidos de pessoa para pessoa. Das doenas de interesse para o bioterrorismo,
esse tipo de transmisso s possvel com a varola e a peste pneumnica.
Para o manejo de pacientes infectados com o vrus da varola, exigido o
cumprimento das precaues por via area e de contato, e para os infectados com
a peste pneumnica, as precaues por gotculas (KEIM; KAUFMANN, 1999;
BRASIL, 2000; NAEMT, 2010).
As precaues areas so exigidas quando a transmisso se faz por pequenas
partculas ( 5 m) que permanecem suspensas no ar durante longos perodos e
podem ser disseminadas distncia atravs de correntes de ar. A vtima deve ser
acomodada em um quarto com presso negativa, com seis trocas de ar/hora; o ar
no pode ser recirculado e o ar de exausto deve passar por filtros de alta eficincia,
do tipo HEPA. Todos os profissionais de assistncia devem utilizar mscaras de
proteo respiratria de alta eficincia (N95) e, caso seja necessrio o transporte
do paciente, este deve usar uma mscara cirrgica (KEIM; KAUFMANN, 1999;
BRASIL, 2000; NAEMT, 2010).
Quando a transmisso se faz atravs de gotculas respiratrias expelidas a curtas
distncias (<1m) por tosse, espirro, fala ou procedimentos como aspirao de
secrees ou broncoscopias, devem ser cumpridas as precaues para gotculas. Essas
partculas, por serem pesadas, no permanecem suspensas no ar; dessa forma, no
Tabela 2. Resumo das Precaues para Controle de Infeco de Doenas Causadas

por Agentes Biolgicos com Potencial de Bioterrorismo
Doena
Tipo de Precauo
Febre de Lassa
Padro, Area, Contato
Ebola
Vrus Marburg
Varola
Antraz
Varola das aves (Chickenpox)
Peste pneumnica
Padro e Gotculas
Pneumonia por Mycoplasma
Padro e Gotculas
1199
h necessidade de sistemas de filtragem de ar ambiental. A vtima deve ser internada

preferencialmente em quarto privativo ou, quando no for possvel, em quarto com
pessoas que tenham a mesma infeco. Caso no haja essa possibilidade, deve-se
manter uma distncia mnima de 1,5 m entre os leitos. Os profissionais devem
cumprir as precaues padro, alm de utilizar mscaras de proteo respiratria,
culos de proteo e protetor de face quando estiverem a uma distncia de 80 cm
do paciente. Deve-se tambm evitar ao mximo o transporte do paciente (KEIM;
KAUFMANN, 1999; BRASIL, 2000; NAEMT, 2010).
Contudo, o contato o modo mais comum de transmisso de infeces. As
precaues devem ser diferenciadas quando a transmisso do agente se faz atravs
do contato direto, isto , quando h transferncia do agente resultante do contato
fsico direto entre o paciente e um hospedeiro susceptvel; ou por contato indireto,
quando a transferncia se faz de forma passiva, atravs de superfcies ambientais
e qualquer objeto intermedirio, por exemplo, mos ou objetos contaminados.
A vtima deve ser acomodada em quarto privativo ou com grupos de pessoas
com o mesmo tipo de infeco. Os profissionais devem, alm de cumprir com as
precaues padro, usar luvas e roupas protetoras. Os equipamentos utilizados
no cuidado com o paciente devem ser preferencialmente exclusivos, e limp-los
e desinfet-los caso haja compartilhamento de material entre pacientes (KEIM;
KAUFMANN, 1999; BRASIL, 2000; NAEMT, 2010).
A Tabela 2 lista as precaues baseadas na transmisso.
1200
Doena
Tipo de Precauo
Antraz pulmonar ou inalatrio
Padro
Encefalite Equina Venezuelana
Padro
Botulismo
Padro
Brucelose
Padro
Clera
Padro
Febre Q
Padro
Tularemia pulmonar
Padro
Pneumonia estreptoccica
Padro
Fonte: Keim e Kaufmann (1999), Garner (1996), Brasil (2000), CDC (2007), NAEMT (2010).
Concluso
O final da Guerra Fria registrou a elaborao de um padro de comportamento
blico mundial, as ameaas assimtricas. A fim de combat-las, especialmente
aps o evento de 2001, o governo norte-americano implementou um novo
conceito doutrinrio de combate preventivo de ameaas, a Doutrina Bush. As
consequncias dessa doutrina, que exacerba o discurso poltico militar em vez do
poltico legal, so o aumento da guerra assimtrica na forma de ameaa terrorista,
e, por conseguinte, o bioterrorismo.
O bioterrorismo uma ameaa real em todo o mundo, inclusive no Brasil,
que est inserido no processo de globalizao mundial e com previso de sediar
eventos esportivos internacionais, com pessoas de diversos pases, as quais podem
ser consideradas alvos compensatrios para atentados terroristas.
Com isso, o combate ao bioterrorismo deve ser realizado atravs da divulgao de
informaes, da disseminao do conhecimento e da capacitao dos profissionais
responsveis por atuar em situaes de primeira resposta, a fim possibilitar o
reconhecimento de um evento de bioterrorismo e identificar a doena atravs de
diagnstico clnico preciso, permitindo o tratamento de forma eficaz.
clara a importncia da biossegurana na correlao com as aes de resposta
ao bioterrorismo, dada por medidas ou precaues, uso de equipamentos de
proteo individual e coletivos, conteno de reas, descontaminao, avaliao
de risco, entre outras.
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do Brasil, Braslia, DF, Seo 1, 2 abr. 1976, p.4284.
1201
Uma vez que os patgenos com caractersticas de uso dual fazem parte tanto
de listas de agentes pertencentes aos programas de guerra biolgica quanto das
listas de arsenais de armas de grupos terroristas, deve-se considerar a necessidade
de preparar o pas para lidar com as consequncias de tais eventos, nos quais o
pnico costuma ser to ou mais efetivo que o agente disseminado.
Torna-se, portanto, necessria a capacitao dos profissionais para a
identificao precoce dos sintomas, das vulnerabilidades sociais e ambientais
e da susceptibilidade para cada doena, a fim de prestar esclarecimentos
populao em geral sobre sintomas e medidas de controle, envolvendo cada
vez mais as temticas das doenas infecciosas, a biossegurana e a segurana
biolgica, promovendo no apenas a proteo dos profissionais envolvidos, mas
tambm contendo a propagao da doena e a contaminao ambiental. Deve
ser uma preocupao de todos os pases assegurar uma resposta estratgica de
preveno e conteno em resposta s aes de bioterrorismo, com o reforo da
vigilncia militar e o surgimento de um sistema de comunicao entre as agncias
de sade e defesa, assim como a criao de laboratrios forenses e centros de
pesquisas biolgicas, a produo de vacinas e de kits diagnsticos, a preparao
de profissionais treinados prontos a lidar com as consequncias de um ataque e a
discusso de planos e protocolos de aes e medidas educativas.1
1202
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Nota
D. Rambauske realizou a reviso da literatura, elaborou estratgias metodolgicas e participou da
construo do tema. T.A. de O. Cardoso ocupou-se dos contedos tcnicos referentes ao potencial de
letalidade de patgenos, observando a classificao de risco, e ainda participou da reviso da literatura adequada ao tema. M.B.M. de A. Navarro realizou a anlise contextual do tema, observando as
discusses conceituais sobre bioterrorismo.
Bioterrorism, biological risks and biosafety

measures applicable to Brazil
History records the use of pathogens as improvers
of military resources. Considering the events of
contemporary war, there is the formulation of projects
aimed at sophisticated technological development. They
shall include biological weapons, linked to coercive
programs known as biological warfare, which belong
to the logic of asymmetric threat, not defining territory
and generating devastating economic, political and
socio-psychological repercussions. These events require
the preparation of plans that address the risk, including
the training of human resources, investments in the
identification of materials used in bioterrorism and
also in safety equipment. This paper aims to discuss
the association between pathogens, their potential risk
and effectiveness for use in bioterrorism strategies,
highlighting the necessary biosecurity measures. It
uses an integrative review to construct contexts risk
analysis. The literature included the period 1990/2010,
the ISI databases, LILACS, SciELO and PubMed. It
demonstrates the importance of the involvement and
training of professionals in the identification of biological
agents with potential risk, whereas bioterrorism may
result in overload of health systems. Biosecurity guides
the procedures to be adopted for the containment of
pathogens, aimed at controlling risk.
Key words: bioterrorism; biological agents; biosafety.
1205
Abstract

Bioterrorismo Art 1

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Bioterrorismo, riscos biolgicos e as medidas

de biossegurana aplicveis ao Brasil

Marli Brito Moreira de Albuquerque Navarro |

Resumo: A histria registra o uso de patgenos como

Doutora em Sade Pblica

Recebido em: 27/08/2013

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so pases que tiveram seus programas de armas iniciados ou expandidos nesse

terrorismo. Sendo assim, o combate ao terror passou a compor o discurso poltico

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biblioteca virtual do Portal de Peridicos da Coordenao de Aperfeioamento

foi construda uma tabela com as seguintes informaes: autores, ttulo do

Nmero de artigos excludos considerando critrios de incluso e excluso

Total de artigos selecionados

Bioterrorismo: conceito e motivaes

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Agentes biolgicos: potencial de risco e eficcia como armas

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Magalhes, citado por Pereira (2006), descreve bioterrorismo como uma

Figura 1. Categorias dos agentes biolgicos de acordo com a potencialidade para

Fonte: CDC (2014)

Diversos agentes biolgicos foram estudados com o objetivo de verificar seu

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previsvel. Esses fatores demonstram a dificuldade e at mesmo a inviabilidade

Figura 2. Sobreposio das aes da sade pblica e das aes relacionadas a um

Preparo para surto

Fonte: adaptado de Isla (2009)

Como os surtos de origem natural e os surtos de origem intencional podem

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importante esclarecer que a origem da epidemia, natural, acidental ou

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Sade pblica, convenes internacionais e a legislao nacional

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classificados, quanto s suas naturezas, de acordo com o tratamento especfico

os aspectos da manipulao gentica e suas implicaes ticas, restritas a

Brasil e a possibilidade de um evento deliberado

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Medidas de biossegurana para resposta

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Os agentes biolgicos foram divididos em quatro classes de risco, a fim de

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uma avaliao mdica de emergncia para proceder quimioprofilaxia adequada.

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Tabela 2. Resumo das Precaues para Controle de Infeco de Doenas Causadas

Padro, Area, Contato

Padro, Area, Contato

Padro, Area, Contato

Padro, Area, Contato

Padro, Area, Contato

Varola das aves (Chickenpox)

Padro, Area, Contato

Pneumonia por Mycoplasma

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h necessidade de sistemas de filtragem de ar ambiental. A vtima deve ser internada

Antraz pulmonar ou inalatrio

Encefalite Equina Venezuelana

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______. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Lei n9.112, de 10 de Outubro de 1995. Dirio