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Definicin:
Es el tipo de entrevista clnica centrada en el
paciente, que ayuda a explorar y resolver
ambivalencias acerca de una conducta o hbito
insano para promover cambios hacia estilos de
vida mas saludable
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
No es la nica ni la mejor
No sirve para todos los pacientes
No sirve para todos los momentos de evolucin del
paciente
En muchos casos es un paso previo para el inicio del
tratamiento
DOS FILOSOFAS
DOCERE verbo latino ensear
DUCARE guiar
Enfoque informativo
Enfoque motivacional
Bsqueda de diagnstico
nfasis en la aceptacin del
diagnstico
Da consejos de experto
Impone soluciones
Repite consejos favoreciendo la
resistencia
Acta con autoridad
Es rpido
Identificacin de problemas
Diagnstico innecesario para el
cambio
Estimula la motivacin
Colabora con el paciente en la
bsqueda de soluciones
Acepta la ambivalencia y resume
los puntos de vista del paciente
Respeta las opiniones y decisiones
del paciente
Es lento y progresivo
Generalmente las
personas se convencen
ms por las razones que
descubren ellas mismas,
que por las que les
explican los dems
Blaise Pascal (1623-1662)
La motivacin
La motivacin puede ser definida como la
probabilidad de que una persona
comience, contine y se adhiera a una
determinada estrategia de cambio
Es un estado, no un rasgo.
Depende de circunstancias externas
(interaccin)
No la debemos medir por lo que decimos
sino por lo que hacemos.
Tiene carcter predictivo, estimacin de la
probabilidad de un cambio.
AMBIVALENCIA
AMBIVALENCIA
ES........
AMBIVALENCIA. Caractersticas
Ayudar a resolver la ambivalencia es
muchas veces trabajar con el ncleo del
problema, promueve la disponibilidad
para el cambio
Apego a la conducta problema
Conflicto aproximacin-evitacin
Balance decisional
10
10
16
MURO
DEFENSIVO
ACTIVADO!
recada
Las etapas de
cambio pueden ser
correlativas o no y
producirse la
recada entre
cualquiera de ellas
accin
Estadios de cambio:
Pre-contemplacin
No se piensa seriamente en cambiar, no se es
consciente de tener un problema
Posible permanencia por desinformacin o
desmoralizacin
Posible resistencia a las presiones externas para el
cambio
Informacin
Oferta de ayuda
Positividad de intentos previos
Estadios de cambio:
Contemplacin
Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los
prximos 6 meses
Actitud ms abierta a la informacin y el cambio
Ambivalencia ventajas/inconvenientes
Transmitir comprensin
Anlisis de pros y contras del hbito
Contempladores crnicos, sustituyen la actuacin por
el pensar
Estadios de cambio:
Preparacin
Preparado para la actuacin en el plazo de un mes
Resolucin de la ambivalencia del contemplador a favor
del cambio
Pequeos pasos
Ayude en la eleccin de estrategias
Analice con el paciente las motivaciones para el cambio
y las conductas asociadas
Evale el apoyo familiar y social
Recoja y analice los intentos previos de cambio (anlisis
de recadas)
Estadios de cambio:
Actuacin
Modificacin de la conducta problemtica
Consecucin de un objetivo concreto durante un
tiempo mnimo
Prolongacin durante 6 meses tras la modificacin de
la conducta
Trabaje con el paciente la seleccin de estrategias para
el cambio
Tcnicas de afrontamiento del deseo de volver al
hbito anterior
Estadios de cambio:
Mantenimiento
Inicio a los 6 meses de producirse el cambio
Finaliza cuando desaparecen las
probabilidades de ocurrencia de todas las
situaciones problema
Periodo de cambio continuo
Estadios de cambio:
Recada
Definicin: Proceso normal en todo cambio de
conducta en el que la persona vuelve a
estadios anteriores en el proceso de cambio.
Actitudes frente a la recada:
Evitar la dramatizacin
Contemplarla desde el inicio como algo posible
Utilizarla como elemento de aprendizaje
Evitar la culpabilizacin
Expresar empata
Crear una discrepancia
Evitar la discusin
Fomentar la autoeficacia
ESTRATEGIAS E.M
Preguntas abiertas
No pueden ser contestadas con
una respuesta corta
Son la puerta de entrada a una
comunicacin fluida
Pueden resultar molestas para
personas reservadas
Afirmar (Reforzar )
Apoyar al paciente durante el
proceso teraputico
Comentarios positivos
Frases de apoyo y comprension
Escucha reflexiva
Intenta deducir lo que realmente la
persona quiere decir
Es un deduccin razonable sobre el
mensaje original
Conversin de la deduccin en una frase
que es devuelta al paciente
Una frase o una pregunta?
El elemento crucial de la escucha reflexiva es
la forma en que el terapeuta responde a lo
que dice el paciente
Resumir
Reunin del material que el paciente ha
ido comentando
Confirma que hemos estado escuchando
Prepara al paciente para seguir
relatando
Reunir resmenes es muy til para
poner de manifiesto la ambivalencia
Frases automotivadoras
Reconocimiento del problema
Expresin de preocupacin
Intencin de cambiar
Optimismo frente al cambio
(autoeficacia)
Estos cuatro tipos de afirmaciones
reflejan dimensiones: cognitivas ,
emocionales y conductuales