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  • E-La Gaceta Medica May 1917

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    ARO XIX, IIL." Serie, N° 20 15 DR MAYO DE 1917 ® NOMERO 44 GACKTA MEDICA DE COSTA RICA REVISTA CIENTIFICA MENSUAL De MEDICINA, CIROIIA, MIGIENE Y PUERICULTURA ORGANO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA REPUBLICA === Dinecror ¥ ApMINIsTRADOR: DR. TEODORO PICADO ——= Dirigir Ja correspondencia al Director} La Gaceta Medien se publica cada mes. y Administrador No se admiten suscriclones por menos San José, Costa Rica, América Central | de seis meses, pago adelantado. Precio de suscticién por ua afle , . . ¢ 0.00 R Precle de um néimero suetio, ss $0.80 Preelo de suscricléa por wely meses. . 2 3.00 Precio de avis’... . . « Convencional, €| problema nacional de politica sanitaria En Ja hora presente, cuando se trata de renovar nuestra Constitucién politica, es justo el momento en que debiéramos pensar en la solucion de uno de los problemas que mas intere- san fa vitalidad de la Nacion. Si en el proyecto formulado por los sefiores ex-presidentes de la Repiiblica, se han sefialado como indispensables las refor- mas de algunos de los cinones que simbolizan la vida de nuestro organismo social, considerando necesaria una nueva orientacin, con pena hemos visto que en el luminoso proyecto presentado a la Asamblea Constituyente para su estudio, no se diga una sola palabra sobre el magno problema de la Higiene Nacional. Pecado venial semejante olyido, cuando se tiene por delante un estado de desmoralizacion tal, que como uno de tantos recur- 0s a que se acude en los momentos tragicos, se apeld, timida- mente, es verdad, a la pena de muerte para corregirlo. Si a tales remedios acudiéramos cada yez que vemos surgir el mal en alguna de sus formas, facil seria imitando al ingenuo Gede6n, extirpar los cardos de los campos 0 amputar los miem- bros gangrenados. Dichosas aquellas sociedades en que pudieran implantarse tan radicales principios! Parecerian organizaciones amorfas, con seres invertebrados en el primer periodo de su desarrollo. Pero la formacién de las sociedades obedece a leyes biolégicas y a principios sociales que evolucionan a medida que las entidades humanas constituidas en tribu, pueblo o nacién van ampliando sus actividades en vista de Ia realizacin de las leyes del pro- greso, al que nos impulsan, la lucha en el concierio mundial, y una aspiracion muy natural hacia el perfeccionamiento, 518 GACETA MEDICA No nos detendremos en las consideraciones sobre las que determinados espiritus se han apoyado para creer que la pena de muerte es un remedio a la desmoralizacién social. Las leyes sociolégicas se deben—lo repetimos—a principios biolégicos y la Sociologia esti basada en ellos. Todas las conmociones sociales, todos los vicios, desérdenes, enfermedades, etc., tienen su origen en la buena o mala manera de como sean dirigidos los organismos cuyo conjunto compone las comunidades. De acuerdo con esos principios, los paises mas avanzados, han creido con razén que la mejor manera de conservar la armo- nia entre los elementos que componen el Estado, es, la sociali- zacion de éste, de tal manera que el individuo, sea una depen- dencia inmediata de una paternidad que le ampare desde la in- fancia a la vejez. De ahi que el problema de la miseria, que cl de la enfermedad, el de la ancianidad, el de la infancia abando- nada o desvalida, etc., hayan pasado a ser objeto de la atencién del Estado. : No se concibe por consiguiente cn la buena acepcién del Estado moderno, el que al igual que los problemas de Instruccién Puiblica, Agricultura, Militarismo, ctc.,, no se considere el de la Salubridad Nacional, derivandose de éste, precisamente, una suma de bien o malestar que se revela por un conjunto de calamida- des o por un estado de prosperidad, siendo este ultimo el que mejor corresponde a la armonia general. y a un grado de mis sana moral, Es de antiguo sabido que la miseria y la enfermedad engen- dran el crimen, y si nos referimos al aumento que entre nos- otros han tomado el Alcoholismo y la Sifilis, no vemos nada de extrafio en que el ntimero de nuestros criminales, locos y otros extraviados sociales aumenten, pues la sola estadistica del Asilo de Insanos, nos da un 50% de enfermos que son el producto de la heredo-sifilis o del heredo-alcoholismo. No hablemos de la Tuberculosis, cuyo aumento alarmante va de par en par con el que desgraciadamente adquiere de dia en dia el Alcoholismo, cama de la Tuberculosis como se ha dicho, proveedor de presi- dios, circeles, asilos y hospitales. A esa serie de enfermedades, que se derivan de nuestras imperfectas condiciones sociales, yenta del alcohol, la Cicuta popular, por cl Estado, incapaz de crearse una renta mas en armonia con sus fines; ninguna organizacién profilactica contra GACETA MEDICA 519 la Sifilis y otros males venéreos, falta de reglamentacion en las construcciones urbanas y rurales, actualmente estas tiltimas verda- deras pocilgas, sin luz y’ sin sol, tumbas de Ja infancia costarri- cense, donde el campesino y el obrero vegetan entre la enfermedad y la miseria, tenemos que agregar otras, las de caracter endémico, que como el paludismo, parasitos intestinales y disenteria, causan en el pais lamentables destrozos. Dichosamente de un lado y con pena de otro, tenemos que agradecer, la oportuna intervencién, en el caso de los parasitos intestinales, del Instituto Rockfeller, intervencién humanitaria, si cabe aqui la significacion yerdadera de esta palabra, en un pais donde habia de un 60 a 80% de ankilostamiiticos. Desgraciadamente, no ha asomado todavia, otro generoso Nabab que yenga a compadecerse de nuestra crecida mortalidad infantil, poniendo coto a esa peste que nos arranca cada alo mas de cinco mil nifios menores de cinco afos, y contra la cual, apenas parsimoniosamente se acomete, sosteniendo unas pocas Gotas de Leche, cuyo admirable fin humanitario debiera exten- derse a nuestras campifias, donde la verdadera miseria y la igno- rancia, segan con mayor sajia, a los pequefos ciudadanos costa- tricenses, Del paludismo y sus terribles efectos en el pais, no hable- mos! ¢Quién no ha yisto el cuadro triste del campesino palido y anémico, extenuado e incapaz de cualquier esfuerzo, frecuen- tando cl hospital ocho meses al afo, cuando no muere alla en el destartalado campamento? Contra semejante situacion se necesita reaccionar, reaccién tan salutaria, como la emprendida por el inmortal don Mauro Fernandez en favor de la Instruecién Publica. No es posible que a la hora actual el problema de la Salu- bridad Nacional, no merezca {a atencién que se le debe, rele- gindolo a un olvido incomprensible en un pais, cuyas aparentes tendencias, parecieran ser de un progreso mas efectivo. Teoporo Picapo. «On ne finit jamais de faire son devoir,»—Charles Peguy. 520 GACETA MEDICA Oswaldo Goncaloes Cruz (1872 a 1917) Técanos: hoy consagrar un recuerdo a Oswaldo Goncalves Cruz, una de las figuras mas prominentes que se destacan en el marco de oro de Jos hombres de ciencia de nuestra familia latino-americana, Cae a los 45 afios, después de haber consagrado su vida a la obra mas proficua, pues puede decirse de él que ha sido el redentor sanitario de su patria el Brasil. Médico y sociélogo, observé con pesar el terrible campo de accién que tenian la fiebre amarilla y la peste, haciendo justa- mente temible la hermosa capital de aquella gran Republica, Sin vacilar, empeid todas sus energias en pro de la salubridad de su patria, y de la direccién del Instituto Municipal de Maguinhos, donde estudié las condi- ciones en que se desenyolvian las endemo-epidemias que asolaban a Rio Janeiro; pasé después a la Direccidn General de Sanidad piblica, campo en el cual pudo desarrollar sus grandes concepciones de higienista, en forma de su programa de politica sanitaria, Aceptado por el Gobierno y las Camaras brasilefas su plan de lucha para la extinsién de la fiebre amarilla, Oswaldo Cruz organizé los servicios de higiene publica del Brasil, pidiendo una mejor direccién para aquellos asuntos, organizando los servicios de desinfeccién, de aislamiento, de demografia, sin olvidar su antiguo Instituto de Maguinhos que transformé dotindolo de todos los modernos elementos de investigacion. La campafia asi entablada, comenzd a dar opimos frutos y como no faltan detractores asi sea para las mejores obras humanitarias, Oswaldo Cruz los tuvo, teniendo éstos que convencerse de su falso empefo, gracias a la elocuencia incontrastable de las cifras. La victoria sobre Rio Janeiro no se hizo esperar, La perseverancia de Cruz en esta empresa habia sido tan grande, que su nombre engrandecido por semejante triunfo, se reyelé como una de Ins mas grandiosas personalidades del mundo latino-americano. Adguirido éxito tan grande, Cruz volvié sus miradas sobre el resto del territorio y la experiencia adquirida puesta al servicio de la nueva empresa, hizo que también fueran coronadas de igual modo. No contento con esa parte de su obra, Oswaldo Cruz lanza las nueyas generaciones, orienténdolas en Jas modernas vias de la inyesti- gacién y de este yehemente deseo, nacid el «Instituto Oswaldo Cruz», del que han salido los mis sensacionaies descubrimientos. La curacién de In uta; las caracteristicas de su epidemiologia; los nuevos conceptos sobre ¢l bocio y cretinismo; las investigaciones sobre el granuloma ve- nereo; la curacién de la tristeza bobina; nuevas ideas sobre el fantasma de la malaria amazénica y tantas otras columnas que sostendran sobre el nivel de los mortales, ln egregia figura de Oswaldo Cruz, En atenci6n a fa grande obra realizada por este genial cerebro latino- americano, nos prosternamos ante su tumba, esperando que sirya de ejemplo a Ins nuevas generaciones, que en todas estas regiones ameri- canas, tienen parecidos problemas, aun por resolver, semejantes en todo alos que han hecho Ia gloria de Oswaldo Goncalves Cruz, GACETA MEDICA 521 Pleuresias Por el Profesor Sauerbruch Proceden casi siempre,-segiin dicen Jos internistas, de una.infeccion préxima: pulmén, pared costal, abdomen, etc, Orras veces llega el germen por la corriente linfitica o sanguinea. ANATOMIA PATOLOGICA.—Los cambios de Jas hojas pleuriticas son los conocidos en toda inflamacién y tienen escasa importancia para el cirujano. El exudado o derrame es quien verdaderamente la tiene principal- mente por la dislocacién y cambios que imprime a los Grganos intrato~ ricicos y también a las paredes, En el nifio son las paredes que sufren mayor expansin a causa de su poca resistencia, de modo que las costilias se colocan en posicién horizontal. Pero tanto en éste como en el adulto, es el mediastino y el diafragma quienes principalmente se distienden exceatyieamente para hacer sitio al exudado. El pulmén se retrae y reconcentra en el ileo pulmonor, no por la presién solamente, sino por {a retraccién de sus tejidos. Mientras la pleuresia es reciente y el mufién pulmonar no estd encapsulado, existe presién negativa en el hemitérax, porque al hacer el enfermo inspiraciones profundas introduce aire todavia en ¢l pulmén, Pero se hace crénica la enfermedad, se encapsula el pulmén y entonces son otras las circuns- tancias: el exudade se emancipa de la fuerza desarrollada por Ia pared toricica al distenderse ésta en tn inspiracién y entra en juego la presién propia del liquido que puede adquirir una gran importancia, El pulmén aumenta su retraccién y llega a un estado atelectisico,, a lo cual contri- buye mucho la reabsorcién del aire que permanecia en los alyéolos, la superficie pulmonar se encapsula y se aisla de exudado por tejidos duros; de esta superficie pacten tejidos de infiltracién al interior del pulmén asi retraido, el cual llega al mdximum de retraccién dejando muchos centi- metros de espacio hueco, permanente o fijo, para alojar el liquide. No es frecuente Ja precipitacién de sales calcdreas en las paredes del espacio pleuritico (1), EI mediastino es empujado hacia el lado sano arrastrando consigo al corsz6n, los grandes vasos y demas Organos mediastinicos, El diafragma se distiende en el lado sano para compensar la pérdida de campo respi- ratorio en el enfermo. Todo esto lleva consigo alteraciones respiratorias y circulatorias en el paciente que son graves si el exudado se desarrollé bruseamente, pero que puede tolerarlas lentamente, Asi vemos a veces que se toleran 10 y 11 litros de liquido en 4a pleura. (1), Nosotrot operamoe un, entermo del pueblo de Almadtvar con una placa de vaclos ceniimstron de exteasioa Y¥ prveaa como ufl hues nasal.—(N. ded traductor, GACETA MEDICA Sino son toleradas estas condiciones aparece cianosis, disnea y grandes dificultades circulatorias. La sangre, aun en el lado sano, no se arterializa completamente y Ia disminucién de Ja presion negativa no deja llegar Ia sangre al coraz6n derecho, A estas dificultades se afade la de la yena cava inferior al ser desviada por el diafragma empujado hacia abajo, por el diafragma y entonces si se acoda Ia vena puede aparecer la muerte’ repentina. La imagen clinica del derrame pleuritico es caracteristica. El paciente esta echado sobre el lado enfermo para dejar libre a la respiracién el sano. Tiene disnea y cianosis en la cara. En los derrames agudos permanece sentado y busca aire con expresiOn de angustia. El lado sano inspira y espira con gran fuerza, el pulso es frecuente, pequefio ¢ irregular. La percusién acusa macidez en el sitio del derrame y en forma parabélica con e! punto declive en fa linea axilar; soplo bronquial en el limite superior, broncofonia, pectoriloguia y voz entrecortada. La dislo- cacién del corazén y del higado se observa en los grandes derrames, Los rayos X acusaran la sombra caracteristica, En caso de duda la puncién exploradora la resolverd ilustrandonos ademds sobre la clase y sitio del derrame, Ella permite establecer bien las indicaciones, Es particularmente util en los derrames encapsulados. Las pleuresias las dividen los internistas en secas, serosas y purulentas, La primera no tiene interés para nosotros sino es la desarrollada sobre un absceso o gangrena del pulmén, Pleuresia serosa,—Puede ser de origen infeccioso y mecinico. Esta Ultima es la que se observa en los quistes del pulmon y en los tumores. La infecciosa se puede presentar en el curso de todas las infecciones; el reumatisma, tas pulmonias, etc. Otras veces es una verdadera infeccién focalizada de pneumococos o estreptococos y en estos casos representa el primer periodo ‘de un derrame purulento. La mayoria de los derrames serosos son tuberculosos, pues {a pul- monja a frigori suele ser el primer paso de Ja pleuresia que permanecia oculta, El derrame seroso cuando no desaparece con los medicamentos deber# ser extraido por puncién para evitar alteraciones permanentes de las hojas pleuriticas o del pulmdn retraido y endurecido que Ilegard a perder su facultad respiratoria si permancce asi durante mucho tiempo. También los derrames pueden causar la muerte repentina por aco- damiento de un grucso vaso cuando éstos son dislocados por un gran derrame, La puncidén o toracentesis debera ir precedida siempre de una explo~ radura hecha con una cinula de 8 a 10 centimetros ctibicos. La puncién se hard en el centro de la macidez y oiguiendo cl borde superior de Ia costilla, La cantidad extraida servird para hacer el andlisis microseépico del pus y poder orientarnos mejor sobre el porvenir del enfermo a Ia vista de sus resultados, La puncién se hari con un trocar de volumen medio provisto de GACETA MEDICA 3 un tubo de cauchti que hard de vilvula, El enfermo tomaré antes dos centigramos de morfina, Se introduce el instrumento en el trax por un espacio intercostal y se Sumerge el extremo del tubo en un recipiente con solucién de suero. De este modo evitaremos Ia entrada del aire en In pleura durante los espiraciones, En caso de necesidad un simple condén aplicado al pabellén del trocar puede servir de valvula. Durante la extraccién pueden venir accidéntes por el cambio de presién y dislocacién de érganos. Uno de los més frecuentes es el colapso, para lo cual tomara el enfermo café caliente antes de la pun- cin y el cirujano debera tener preparados todos los estimulantes car- diacos. Tampoca deberemos extraer de una vez todo el derrame. Un litro 0 litro y medio extraido representa ya algtin riesgo, Al distenderse el pulmén suele producir tos y expectoracién. Terminada la extraccién se colocard una compresa sobre el orificio Sujeta con esparadrapo o colodién. Los aspiradores de Potain Dieulafoy y Furbinnger, facilitan mucho Jn toracentesis, Rara vez exigen los exudados serosos mayor interyencién quirdrgica que Ia puncién, Esto puede suceder en los que se reproducen wa y otra vez, con elevacién de temperatura. En tales casos habremos de recurrir a la toracotomia. Glaser aconseja el desgiie permanente. Pjotérax 0 empiema.—Realmente no hay limite entre el derrame purulento y el seroso. Hasta puede transformarse el uno en otro. Su imagen clinica es el de un absceso cerrado con reabsorcién de pus. De ahi el aspecto septicémico de estos enfermos. En los graves, especialmente los originados en un traumatismo, presentan fendmenos graves con albuminaria hipertrofia del bazo y del higado. El curso es variable: unos conducen ripidamente a la muerte en medio de los fendmenos de septicemia y a pesar de toda intervencion quirdirgica. Otros, en cambio, se reabsorben y curan espontineamente aunque dejando restos de él en Ia pleura, principalmente adherencias. Es muy favorable casi siempre la rotura al exterior, especialmente a través de la pared costal. Es el empiema necesitatis de los clasicos. La abertura por los bronquios puede ser favorable, aunque tiene el peligro de una infeccién del pulmén opuesto, de Ja asfixia y finalmente el de un piopneumotérax, que si es con valvula puede ser un pneumo- torax de hiperpresién con las consecuencias graves del mismo. Pero jamais deberemos contar con Ia abertura espontinea de un piotérax, sino que pensando en la reabsorcidn purulenta y las alteraciones de los Grganos intratordcicos habremos de tratar de darle salida al pus en todos los casos. Tras 1a abertura espontinea puede curarse de! todo Ia cavidad pleuritica, pero generalmente no sucede asi, sino que sigue supurando y el hueco se lena a costa de una gran retraccién de las costillas que arrastra'a la columna vertebral, produciéndole una escoliosis, El lado Opuesto se ensancha para compensar al enfermo y llega el pulmén sano 4 sufrir enfisema, Precuentemente las adherencias forman un empiema limitado a cierta 524 GACETA MEDICA exténsién y encapsulado, siendo parietales por estar cerca de la pared, mediastinicos, diafragmiticos, intertobulares, etc., ete, Son de diagadstico muy dificil, aunque casi. siempre podremos iagnosticarlos por la puncién y los rayos X. La terapetitica de esta clase de emplemas esta flena de dificultades, como luego veremos, El tratamiento de todo empicma debe consistir en sacar ¢l pus lo mis pronto posible, cual si se tratase de un absceso ordinario. Cuanto més pronto se extrae el pus menos son las alteraciones iatratoracicas y menos elasticidad ha perdido el pulmén para llegar a ocupar el hueco que dejara el pus tras su evacuacién, En la reseccién costal con toracotomia se tiene el mejor procedimiento de evacuar el pus. Se hace ripidamente con anestesia local y sin gran perturbacion para el enfermo. Hallindase sentado el paciente se anestesia la parte por tnfiltracién con una solucién al 1 por 100 de novococaina, cuidando de anestesiar bien el periostio que es una de las membranas mas dolorosas. Con un bisturi, dos pinzas de Kocher, la legra de Doyen y las cizalias de Shoe- maker se tiene todo el instrumental. En enfermos pusilinimes puede hacerse la inyeccién 0,01 de mor- fina 0 0,02 de pantopdn media hora antes de la operacién, darle para ésta un poco de éter por las yias respiratorias, pensando que no se les debe administrar bruscamente, sino poco a poco. Este procedimicnto suprime el reflejo pleural que tantos inconyenientes tiene, La reseccién se hard al nivel de Ix octava costilla en la linea esca- pular, a no ser que se trate de un empiema localizado, para el cual se hara en ef sitio correspondiente, El pus deberd sacarse poco a poco para evitar un acodamiento de Jos grandes vasos con sus fatales consecuencias, Una vez que ha salido cierta cantidad de pus sin producir acci- dentes, respirando normalmente e¢] enfermo, ampliaremos la herida y le dejaremos salir libremente. Es importante el tratamiento postoperatorio que debe tender a des- plegar el pulmén retraido, A este fin, el yendaje deberd impedir en lo posible, que el aire entre en el t6rax durante la inspiracién. Ello se conseguird con gasa bien colocada con pasta de cinc o con un tubo pro- yisto de una membrana fiexible que permita Ja salida de pus y se aplaste en la inspiracién. El aparato de Perthes es recomendable para este ob- jeto; consiste en un tubo que atraviesa una rodaja de cauchi sujeta al t6rax y el cual comunica con una bomba aspirante (la mejor una Bunsen dé agua). Tiene otra rama lateral para recoger cl pus y un mandmetro que marca la fuerza de absorcién y permite disminuirla si es excesiva. Perthes emplea 30 2 130 milimetros de mercurio. Seri buena prictica hacer que los enfermos hagan ejercicios de insuflar balones, vaciar botellas con agua, tocar trompetas, ctcétera, etc. De a Revista La Clinica Moderna, Zaragoza (Espafia). GACETA MEDICA 525 Hleridas del corazon Entre las curiosidades patolégicas reyeladas por la guerra, pocas hay tan notables como las heridas del corazén. Las intervenciones quirtirgicas sobre este drgano eran ya bien cono- cidas antes de principiar las hostilidades, y desde el célebre caso del marino herido de una cuchillada en el ventriculo izquierdo y operado con buen resultado en Fontau de Tolén, se han recogido otros yarios ejemplos favorable, Hubiera sido sorprendente que los proyectiles que no han respe- tado a parte alguna del cuerpo, por muy pequeiia que ella fuera, no hubiesen alcanzado al corazén en particular, En efecto se conocen actual- mente una treintena de casos, en fos que, balas y fragmentos de obus y shrapnells se han alojado en las paredes cardiacas, principalmente en el ventriculo izquierdo (el mas grueso). Operadores habiles han conseguido extraerlos de situacién tan peligrosa, salvindose la mayoria de las veces el herido El caso referido recientemente por el profesor agregado Davergey, de la Facultad de Medicina de Burdeos, es un elemplo mas que afadir a la lista, tan interesante, Pero atin son mis extraordinarias las obserya- ciones en que los proyectiles, en vez de fijarse en’ el mismo musculo, pasen libremente Jas cavidades cardiacas. Cierto que en la mayor parte de los casos, sobrevenida stibitamente fa muerte, se ignord la causa real, No obstante, se citan heridos, que durante meses han !levado en una de sus auriculas, 0 en uno de sus ventriculos, una bala de shrapnell sin sentir molestia alguna, Casi siempre, por cierto, fué una sorpresa durante un examen de los rayos X. Asi fué como el Dr. Lablignois, practicando en un herido el examen radivscépico para averiguar el estado de sus pulmones, hizo constar con sorpresa ‘a presencia de un shrapnell en libertad en el yentriculo izquierdo. Lo ve ante sus ojos tras de la pantalla, evolucionando y sevolviéndose de la manera mds sorprendente, A cada parada del corazén, durante el diastole, la bala reposa en el fondo del ventriculo ala punta del musculo; luego, cuando con el sistole sobreviene la pulsacién cardiaca, la bala es Janzada bruscamente de abajo arriba hasta la punta mas elevada del yen- triculo, viniendo a chocar contra su borde derecho. En este momento, terminado el sistole, queda un instante inmévil, para volver a bajar lenta- mente durante el didstole de alto abajo, e ir a tomar su posicién primi- tiva en la punta del coraz6n: entonces ella comienza wna nueva revolucién, Hace muchos meses que el soldado examinado habia sido herido, y en momento alguno habia presentado el menor trastorno circulatorio, El Dr. Ledoux Lebard ha observado igualmente un shrapneil en el corazén, o mis exactamente, en Ia auricula derecha: pero atin mas impre- sionante es el caso del Dr. Grandyerard publicado en «Paris Medical». En éste también el shrapnell se revuelve, como bolita de cascabel, en el interior de la auricula derecha, tras de la pantalla radioscépica, en un 526 GACETA MEDICA herido que tenia una herida en el hombro, Una hora més tarde, durante nuevo examen, la bala habia desaparecido, : El operador, muy intrigado, se pregunta a dénde ha podido pasar, y siempre ayudado de los rayos X, I2 busca vanamente a través de todo el térax, en el abdomen y en Ia pelvis; no cs sino mds abajo atin, al nivel de la raiz del muslo, donde se descubre finalmente la bala, que habia abandonado la auricula derecha, daba sombra en Ia vena caya inferior, gran yaso que, como es sabido, aboca a Ia auricula derecha, llevindole toda la sangre yenosa de la parte inferior del cuerpo; el proyectil, cami- nando en sentido inverso de la corriente venosa, se habia detenido en Ia vena femoral derecha, Pero no permanecié mucho tiempo en ella; scis minutos después, en efecto, y probablemente arrastrada por 1a corriente, ella fué conducida hacia la pelvis al nivel de una de las venas iliacas. Al nivel de esta regién fué donde se le hallé finalmente tres dias des- pués, cuando el cirujano intervino, ligando el vaso, para evitar una nueva migracién, que hubiera podido, renovandose, determinar des6rdenes graves, principalmente la muerte repentina. Como en el «peludo» precedente, este shrapnell, a pesar de su volumen, no habia producido después de muchas semanas—principio de la herida—trastorno alguno de la circu- laci6n. Dos meses después de la intervencién el herido goza de per- fecta salud. Estos ejemplos, aparte de su gran interés de curiosidad son verda- deramente desconcertantes, Jamas se hubiera creido a la circulacién tan tolerante para culerpos extrafios tan voluminosos. Bs evidente que se trata de casos excepcionales; pero el sdlo hecho de que puedan existir, remucve los problemas nuevos que le quedan por resolver sin dada a lo porvenir. Dr. Saint PULIEN De Ia Revista Gaceta Médica del Sur, Granada (Espaiia), Notas bibliograficas Memoria General de Ja Facultad de Farmacia.—Hemos tenido el pla- cer de recibir esta importante recopilacién de datos histéricos relacio- nados con la fundaciéa y marcha de la Escuela de Farmacia y fundacién de la Facultad de Farmacia, Con mucho interés hemos visto ahi, cémo ese centro de ensefianza profesional se ha desarrollado y nosotros que lo yimos nacer y que también pusimos en sus albores nuestro pequeio grano de arena, contemplamos con jubilo el incremento beneficioso que dicha institucién tiene hoy y de cuyos resultados apaovecha la higicne general del pais, pues muchos de los importantes servicios, en ese ramo, estén hoy desempefados por ex-alumnos de aquella escuela, Felicitamos al Secretario de dicha Facultad por su laborioso ¢ importante trabajo, Nicolds Beaudonin.—(E! Paroxismo) por Alejandro Andrade Coello, Quito-Ecuador, Mucho nos complace Ia labor del sefior Andrade Coello, quien después de un detenido estudio sobre Beaudonin, dirigiéndose GACETA MEDICA 527 4 la juventud que lozana se levanta en algunos centros intelectuales sud- americans los exhorta a seguir en la poesia el nuevo rumbo que co- tresponde a nuestro siglo de movimiento y de vida. Nada de la poesia decadente y trasnochada, Nada de aquella poesia obra en parte del eti- lismo y otros venenos estupefiantes, que sirvieron a cavar Ia tumba de Gerardo de Nerval, de Musset, de Verlaine, de Gautier, etc, Poesia nueva, poesia sana, cantos a la estepa inmensa donde serpentea el rio caudaloso, canto a Ia turbulenta cascada que se desprende de lo alto, ensefiando la fuerza de esa hulla blanca transformadora del campo soli- tario en humano colmenar de industria y de trabajo, canto a Ia tierra productora, al sol que vivifica y fecunda la simiente. al gaucho altivo y audaz admirador de la naturaleza, titén salvaje que lo mismo salva el rio, que la escarpada sierra, La historia de hispano-américa est4 llena de epopeyas salyajes, he- roicas, enmarafiadas en medio de Ia poesia de la selva y Ia grandeza de la historia, Toca a los poctas jovenes cantar sus proezas, estudiar el alma ingenua del indio, del hombre de las pampas, celebrar las grandes hazaias de sus héroes para escribir muchas paginas de historia que son como un complemento necesario a la de pueblos nuevos y vigorosos que deben dar a la estrofa ef tono viril y nuevo que corresponda a su cons- titucién biolégica, Merece el sefior Andrade Coello un aplauso de verdad, ya que pensamos como él que estos paises, lejos de imitar, deben esti- mular una originalidad literaria que debe ser la de la raza indo-hispana. Notas Sanatorio Carit-—Los notables progresos alcanzados en Ja construccién de este asilo, asi como en los trabajos de la instalacién eléctrica, lavanderia, cloacas y cafierfa, daban esperanzas de que esta humanitaria institucién hu- biera podido abrir sus puertas a fines del presente afio, Desgraciadamente las circunstancias especiales creadas por el estado de guerra de las naciones eu- ropeas y de los Estados Unidos, han entorpecido aquella esperanza, pues la Junta del Sanatorio ha encontrado dificultades para procurarse muchos de los importantes articulos, medicamentos, ete., previos a Ia completa instalacién de! establecimiento, Sin embargo, se haran todos los esfuerzos del caso para vencer esas serias dificultades del momento. o%s Médicos de turno por la noche.—No es ya posible que en una poblacién como Ia de San José, de cerca de 40,000 habitantes, un sdlo Médico de Pueblo pueda dar asistencia dia y noche a los numerosos enfermos pobres. Por la noche Ins dificultades que encuentran las gentes pobres para ser socorridas son muchas y se explican, por In escasez de recursos con que cuentan para pagar honorarios, que casi siempre se burlan a los galenos, dificultades que a veces también encuentran los ricos. Para remediar ese imperfecto servicio médico, Ia Municipalidad capitolina debiera establecer el de los médicos de turno, 528 GACETA MEDICA . EL SIGLO MEDICO REVISTA CLINICA DE MADRID DIRECTORES PROPIETARIOS + Director Gerento, Sevelon Cienttics, D, RAMON SERRET. D. CARLOS Ma, CORTEZO. D, ANGEL PULIDO, Del Instituto Nacional de Higiene | Presidente de Ja Real Academin | Vicepresitente del Real Conse{o de Alfonso XIIT de Medicine, Presidente de Sanidad. de Ia Unién Médlea Naclonal, Académico de Is de Medicina, y 75 colaboradores mas de las Facultades, principales Hospitales y Laboratorios de Espatia. 64 afios de existencia, ————————__— Suseripoién Anual para el Extranjero y Ultramar: 20 Ptas. REDACCION Y ADMINISTRAGION: MAGDALENA 34. — Arartabo 121, MADRID (Espajia) SAL HEPATICA Linmamps ia atencidn us ia profesion médica para que culdadosamente observen tos mérltos de ta SAL HE- PATIGA, cn 1a Didtesis Uriea; en fa constipaciéa y a su propledad muy importante de limpiar toda el trayecto all menticio, tvitando enn esto lox deadrdenes producidos por In indiscteeién de comer y beber y por Ix absorciOn de ftoxinas irritunres, Esta prepai el favor de le mayo Es una combinmcién ch rds famosas aguas amarges y purgantes de E sscente ¥ diealrente del dcleo Grico que ha ganado ripidamente de Jos fosfatos de wodly y de litlo y de sales anitogas enconiradas en las copa. La acelin de las sales que tlenen en xoluelén las AGUAS AMARGAS cs bien coaoslta para que exije una explicaciOn minuciosa, pero su valor msdicinel

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