PARECER CT COREN-SP 043 /2013

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Reviso e atualizao em Junho de 2014

Ementa: Passagem, cuidados e manuteno de

PICC e cateterismo umbilical.

1.

Do fato

Recebido questionamento de Enfermeiros referente qual profissional compete a

passagem, a manuteno, os cuidados (administrao de medicamentos, lavagem e curativo) e
a retirada do cateter venoso central de insero perifrica - PICC, inclusive o guiado por
ultrassom. Questiona-se se o cateter pode ser fixado com pontos na pele e quanto a existncia
de alguma legislao sobre cuidados e a manuteno do PICC e se o procedimento constitui
ato mdico, alm de solicitarem informaes sobre a passagem e os cuidados com o cateter
umbilical pela equipe de enfermagem.

2.

Da fundamentao e anlise

A infuso de solues no sistema venoso uma atividade desenvolvida por

Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem, sendo considerada essencial para a
teraputica ofertada ao paciente. O desenvolvimento tcnico-tecnolgico e a contnua
especializao do trabalho da Enfermagem, permitiram que a cateterizao percutnea fosse
introduzida na prtica dos Enfermeiros Brasileiros subsidiada pela Resoluo n 258/2001 do
Conselho Federal de Enfermagem, oferecendo mais uma possibilidade para a infuso de
solues venosas (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2001).
Anterior a esta Resoluo, a Portaria n 272/98 do Ministrio da Sade, estabeleceu

os requisitos mnimos exigidos para a Terapia de Nutrio Parenteral, onde dentre as

atribuies dos profissionais, menciona o fato de ser competncia do Enfermeiro, proceder ou
assegurar a puno venosa perifrica, incluindo a insero perifrica central (PICC), escolher
a via de administrao da Nutrio Parenteral (NP), em consonncia com o mdico
responsvel pelo atendimento ao paciente (MINISTRIO DA SADE, 1998).
A competncia tcnica e legal para o Enfermeiro inserir, manipular e retirar o PICC
encontra-se amparada pelo Decreto 94.406/87, regulamentador da Lei n 7.498/86, no seu
Artigo 8, Inciso I, alneas c, g, h e Inciso II, alneas b, e, h, i. Dispe ainda
a referida lei no Artigo 11, Inciso I, alnea m, ser competncia privativa do Enfermeiro
cuidados de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e
capacidade de tomar decises imediatas (BRASIL, 1986; 1987).
Ainda a Resoluo COFEN n 258/2001, em seu artigo 1, considera lcito ao
Enfermeiro a insero do PICC e completa com o artigo 2 que para desempenhar tal
atividade, dever submeter-se qualificao e ou capacitao especfica (CONSELHO
FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2001). Nas Resolues COFEN n 258/2001 e n 311/2007
no Captulo III, das responsabilidades nos artigos 16, 17 e 18, foram normatizadas a insero
e a manipulao deste dispositivo pelo profissional Enfermeiro (CONSELHO FEDERAL DE
ENFERMAGEM, 2001; 2007).
Quanto a participao do profissionais de nvel mdio, o COREN-SP no parecer 006
de 2009, dispe que durante a puno venosa perifrica para a insero do PICC, a mesma
deve ocorrer por Enfermeiro habilitado, auxiliado por outro Enfermeiro, cabendo ao Tcnico
e ao Auxiliar de Enfermagem a manuteno do posicionamento adequado do paciente, o
fornecimento de materiais e equipamentos para a interveno (CONSELHO REGIONAL DE
ENFERMAGEM DE SO PAULO, 2009).
Merece destaque a citao de que para o sucesso da terapia infusional com o PICC,
compete ao Enfermeiro conhecimentos e habilidades para a insero, manuseio e sua
manuteno, visando o preparo do profissional para s indicaes e contra-indicaes, anlise
dos riscos e benefcios do procedimento, o reconhecimento das questes tico-legais

aplicveis, sua avaliao e conhecimento da necessidade de tratamento de possveis

complicaes, cuidados e manuteno com o cateter e a via de acesso (INFUSION NURSES
SOCIETY, 2011).
Ainda quanto as recomendaes para a insero do PICC, a INS Brasil recomenda,
em suas Diretrizes Prticas para terapia infusional 2013, que o Enfermeiro seja treinado e
capacitado por uma instituio credenciada junto ao Conselho Regional de Enfermagem e
Conselho Federal de Enfermagem (INFUSION NURSES SOCIETY, 2013).
Quanto a utilizao da ultrassonografia vascular (USV) para o direcionamento do
cateter de PICC, a tcnica tm sido descrita como eficaz e eficiente, principalmente quando
utilizada em pacientes com histrico de punes prvias sem sucesso, demonstrando bons
resultados para obteno do acesso venoso e apresentando-se como uma alternativa plausvel
ao mtodo tradicional de puno, que ocorre atravs da visualizao e palpao da rede
venosa perifrica (EPSTEIN, 2011). No que compete capacitao especfica para o
manuseio e utilizao da USV, tanto mdicos como Enfermeiros treinados e capacitados,
podem realizar o procedimento (INFUSION NURSES SOCIETY, 2013, pag.78). O
COREN-SP tambm ressalta no Parecer n 03 de 2009 que o Enfermeiro poder utilizar a
USV na puno perifrica, tanto com cateteres perifricos quanto PICC, desde que submetido
capacitao (CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO, 2009).
No que tange a realizao de anestesia local por Enfermeiros na insero do PICC, o
Parecer n 15/2014 do Conselho Federal de Enfermagem entende que:
[...] o Enfermeiro com curso de Capacitao/Qualificao para Insero do PICC,
em instituio que possua protocolo que normatize a aplicao de anestsico local
pelo Enfermeiro, e treinamento do profissional para esta atividade, poder realizar o
procedimento de anestesia local, com a lidocana 1% e 2% sem vasoconstritor, no
tecido subcutneo, com a finalidade de insero do PICC. (CONSELHO FEDERAL
DE ENFERMAGEM, 2014).

Finalmente, no que se refere ao cateterismo umbilical, a prtica tm por finalidade

estabelecer uma linha de acesso circulao sangunea do recm-nascido, podendo ser o
acesso venoso ou arterial. Trata-se de um procedimento invasivo utilizado para a infuso de

lquidos, monitorizao de presso arterial invasiva, coleta de gasometria arterial, interveno

cardaca, infuso de drogas e trocas sanguneas (BRASIL, 2011).
Frente a complexidade do procedimento, a Resoluo COFEN n 388/11, normatiza a
execuo pelo Enfermeiro apenas do acesso venoso, onde se l:
[...]
Art. 1 No mbito da equipe de Enfermagem, o acesso venoso, via cateterismo
umbilical, um procedimento privativo do Enfermeiro, observadas as disposies
legais da profisso.
Pargrafo nico. O Enfermeiro dever estar dotado de conhecimentos, competncias
e habilidades que garantam rigor tcnico-cientfico ao procedimento, atentando para
a capacitao contnua necessria sua realizao.
Art. 2 O procedimento a que se refere o artigo anterior deve ser executado no
contexto do Processo de Enfermagem, atentando-se as determinaes da Resoluo
COFEN n 358/2009
[...] (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMGAGEM, 2011).

Portanto, quanto ao cateter umbilical venoso, o Conselho Federal de Enfermagem

normatiza a execuo do procedimento pelo Enfermeiro, recomendando que este profissional
seja dotado de conhecimentos, competncias e habilidades que garantam rigor tcnicocientfico ao procedimento.

3. Da Concluso

Do questionamento quanto a passagem e a retirada do cateter venoso central de

insero perifrica PICC, inclusive o guiado por ultrassom, o procedimento no constitui
ato mdico, assim como a prtica da anestesia local pelo Enfermeiro para insero do PICC,
pois as aes de enfermagem relacionadas cateterizao percutnea esto determinadas pelo
Conselho Federal de Enfermagem como sendo privativas do Enfermeiro. Neste contexto, o
profissional necessita estar treinado e capacitado, pois alm da habilidade tcnica, o
Enfermeiro deve apresentar competncia cientfica e conhecimento a respeito das normas
regulamentadoras e dos princpios ticos para uma prtica segura. O mesmo cuidado deve
ocorrer com o cateter umbilical.

Recomendamos que a lavagem do cateter e a administrao de medicamentos sejam

preferencialmente realizados por Enfermeiros. O Tcnico de Enfermagem, treinado e
supervisionado por um Enfermeiro habilitado poder realizar a lavagem do PICC e a
administrao de medicamentos, conforme protocolo desenvolvido pela instituio.
Quanto a fixao do cateter, a mesma deve ser realizada com filme transparente,
curativo de fixao ou um dispositivo de estabilizao para cateter sem sutura, reduzindo os
riscos de acidentes e ampliando a segurana para o paciente. Os curativos devem ser
exclusivamente realizados pelo Enfermeiro habilitado e capacitado, promovendo assim a
inspeo, a palpao e a avaliao contnua do stio de insero do cateter.
o parecer.

Referncias

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So Paulo, 04 de junho de 2014.

Cmara Tcnica de Assistncia Sade - CTAS

Relator

Revisor CTLN

Profa. Dra. Renata Andra Pietro P. Viana

Alessandro Lopes Andrighetto

Enfermeira

Enfermeiro

COREN-SP 82.037

COREN-SP 73.104

Aprovado em 23 de julho de 2014, na 48 Reunio da Cmara Tcnica.

Homologado pelo Plenrio do COREN-SP na 889 Reunio Plenria Ordinria.