Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de
Taquipnea Transitoria del
Recin Nacido
2009

DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la
Divisin de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la
prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las
necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades
no lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin.

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de Taquipnea Transitoria del
Recin Nacido, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

P 22.1 Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de Taquipnea
Transitoria del Recin Nacido

Autores
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Mdica Pediatra Neonatloga

Dra. Ana Teresa Chvez Ramrez

Mdica Pediatra Neonatloga

Dr. Jos Oscar Guillermo Espinosa

Garca

Mdico Pediatra Neonatlogo

Dr. Lus Ernesto Gutirrez Pedraza

Mdico Pediatra Neonatlogo

Dra. Ana Bertha Rodrguez Lpez

Mdica Pediatra Neonatloga

Instituto
Mexicano del
Seguro Social

Coordinadora de Programas
Mdicos de la Divisin de
Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Adscrita al Servicio de
Neonatologa de la UMAE HG
CMR, Mxico DF
Adscrito al Servicio de
Neonatologa de la UMAE No 48
Gineco-Pediatra Len
Guanajuato
Adscrito al Servicio de
Neonatologa de la UMAE HGO
4 Lus Castelazo Ayala Mxico
DF
Adscrita al Servicio de
Neonatologa de la UMAE
Centro Mdico de Occidente
Pediatra. Guadalajara Jalisco

Validacin Interna:

Dra Socorro Mndez Martnez

Mdica Pediatra Neonatloga

Instituto
Mexicano del
Seguro Social

Adscrita al Servicio de
Neonatologa del Hospital
Regional No 36 Puebla, Puebla,
Puebla

Validacin Externa:

Dr. Javier Mancilla Ramrez

Mdico Pediatra Neonatlogo

Academia mexicana de Pediatra

Dra. Mara Graciela Hernndez

Pelaez

Mdica Pediatra Neonatloga

ndice

1. Clasificacin ........................................................................................................ 6
2. Preguntas a responder por esta Gua ................................................................. 7
3. Aspectos Generales ............................................................................................ 8
3.1 Justificacin ................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de esta Gua .................................................................................... 8
3.3 Definicin ....................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................... 9
4.1 Diagnstico .................................................................................................. 10
4.1.1 Diagnstico Clnico................................................................................ 12
4.1.2 Pruebas Diagnsticas ........................................................................... 13
4.1.3 Diagnstico Diferencial.......................................................................... 14
4.2 Tratamiento .................................................................................................. 14
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico .............................................................. 14
4.2.2 Tratamiento Farmacolgico .................................................................. 16
4.3 Criterios de Referencia ................................................................................ 17
4.3.1 Referencia a Tercer Nivel de Atencin .................................................. 17
Algoritmos ............................................................................................................. 18
5. Definiciones Operativas..................................................................................... 20
6. Anexos .............................................................................................................. 21
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaciones ........ 21
6.2 Anexos Clnicos ........................................................................................... 22
7. Bibliografa ........................................................................................................ 23
8. Agradecimientos ................................................................................................ 25
9. Comit Acadmico ............................................................................................ 26

1. Clasificacin
Registro: IMSS-044-08
PROFESIONALES DE
LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES

TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR

INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS

IMPACTO ESPERADO
EN SALUD

METODOLOGA

MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN

Mdico Pediatra y Mdico Neonatlogo

CIE 10 P 221 Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
Segundo y Tercer nivel de atencin

Diagnstico
Tratamiento

Mdicos Pediatras, Mdicos Neonatlogos, Enfermeras Pediatras, Mdicos Residentes de Pediatra y Neonatologa, Mdicos
Generales y Mdicos Internos de Pregrado
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
UMAE Hospital General CMN La Raza/ Mxico DF
UMAE No 48 Gineco-Pediatra Len Guanajuato
UMAE HGO 4 Lus Castelazo Ayala Mxico DF
UMAE Centro Mdico de Occidente Pediatra. Guadalajara Jalisco
Hospital Regional No 36 Puebla, Puebla, Puebla
Recin nacidos
Instituto Mexicano del Seguro Social

Criterios diagnsticos
- Clinico
- Laboratorio y Gabinerte
Tratamiento
Deteccin de comorbilidades y complicaciones
Deteccin oportuna
Tratamiento especfico
Reduccin de complicaciones
Deteccin oportuna de comorbilidades
Reduccin de envios a tercer nivel
Referencia oportuna, efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 20
Guas seleccionadas: del perodo 2006- 2007 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: No
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-044-08

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta
Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango
No. 289 Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.

2. Preguntas a responder por esta Gua

Cules son los criterios clnicos y de laboratorio y gabinete que permiten
diagnosticar la taquipnea transitorios en el recin nacido?
Cul es el tratamiento que necesita el recin nacido que presenta taquipnea
transitoria?
Cules son los criterios de referencia para envo a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales de los recin nacidos que presentan taquipnea transitoria?

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
A nivel mundial la taquipnea transitoria del recin nacido se presenta entre el 0 .3
y el 0.5% de todos los recin nacidos de termino o prematuros tardos, aunque
existen algunas series mexicanas que reportan hasta el 2% de todos los recin
nacidos vivos. Comprende del 35 al 50%de todos los casos de dificultad
respiratoria no infecciosa que ingresan a los cuneros patolgicos o unidades de
cuidado intensivo neonatal. (Prez MJ.2006, Jonguitud AA. 2007, Siva KN. 2006)
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico
y tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recin Nacido en el segundo y
tercer nivel de atencin

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento
de Taquipnea
Transitoria del Recin Nacido Forma parte de las Guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs
del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con
las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud
2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la
toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor
evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Segundo y Tercer nivel de atencin,
las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Unificar y consensuar el diagnstico y tratamiento de la Taquipnea
Transitoria del Recin Nacido en el segundo y tercer nivel de atencin.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia
cientfica actualizada sobre el diagnstico y tratamiento de la Taquipnea
Transitoria del Recin Nacido.
3. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de
expertos en los aspectos del diagnstico y tratamiento que no tienen
suficiente sustento en la literatura cientfica medica sobre la Taquipnea
Transitoria del Recin Nacido.
8

4. Establecer los criterios de referencia a la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios
de salud.

3.3 Definicin
La Taquipnea Transitoria del Recin Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no
infeccioso que se presenta con ms frecuencia en los recin nacidos de termino o
cercanos a trmino. La literatura coincide en que abarca del 35 al 50% de los
casos de insuficiencia respiratoria no infecciosa de los recin nacidos que
ingresan a los servicios de Neonatologa.
Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea
(frecuencia respiratoria > 60x), insuficiencia respiratoria
y aumento del
requerimiento de oxigeno, con niveles de C02, normales o ligeramente
aumentados. Es un proceso generalmente
autolimitado que se resuelve
aproximadamente de 24 a 72 h. (Prez MJ,2006 ,Siva KN, 2006)
De acuerdo a la fisiopatologa al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del
recin nacido que durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (Cl-)y
liquido hacia los alveolos, tiene que cambiar para convertirse en un activo
absorbedor de Sodio (Na++) y liquido con el objeto de remover este ltimo, que
est condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas durante el
trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++, La TTRN
es el resultado de alveolos que permanecen humedos al no producirse esta
reabsorcin en forma adecuada.
El nio nacido por cesrea o el que nace precipitadamente por va vaginal tiene
mayor riesgo de tener exceso de lquido pulmonar como resultado de no haber
experimentado las fases de la labor y la falta de exposicin a las catecolaminas
mencionadas.
El resultado final son alvolos que retienen lquido (comprometiendo el
intercambio gaseoso que favorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco
en el intersticio, hasta que es removido por los vasos linfticos o pasa al torrente
circulatorio. El acumulo de liquido produce edema intersticial y disminucin de la
distensbiilidad pulmonar, siendo esto ltimo la causa de la taquipena
(compensatoria), y colapso parcial bronquiolar que condiciona a su vez
atrapamiento areo. Durante el transcurso de las siguientes horas el liquido es
removido progresivamente, mejorando la oxigenacin y disminuyendo la
frecuencia respiratoria (Jain L. 2006, Elias N. 2006)

4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua
corresponde a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron
usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones
expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las
evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como

documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y
recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la
recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el
ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud

Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin
obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios
observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y
recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se

coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de
evidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao
como a continuacin:

10

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de

las complicaciones en 30% y el uso
general de antibiticos en 20% en nios
con influenza confirmada

Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Evidencia

Recomendacin

/R

Buena Prctica

11

4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico
Evidencia / Recomendacin
Antecedentes maternos:

Asma
Diabetes mellitas
Tabaquismo
Manejo con abundantes lquidos
Sedacin por tiempo prolongado
Ruptura de membranas de >e
24

Antecedentes Recin Nacido

-

Nacimiento por cesrea sin

trabajo anterior
Parto precipitado
Nacimiento cercano a termino o
termino
Asfixia perinatal

Exploracin fsica
-

Taquipnea
frecuencia
respiratoria > 60x
- Dificultad
respiratoria
de
cualquier grado evaluada de
acuerdo a la escala de
Silverman ( ver cuadro I)
- Cianosis en casos graves
- Campos
pulmonares
sin
estertores
Es un padecimiento que en la
mayora de las ocasiones se auto
limita entre las primeras 24 y 72 h
despus del nacimiento

Nivel / Grado

III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006
III
[E: Shekelle]
Prez MJ,2006
III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

12

4.1.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Radiografa de Trax:
o Imgenes de atrapamiento areo:

Rectificacin
de
arcos
costales
Herniacin de parnquima
Hiperclaridad
Aumento
de
espacios
intercostales
Aplanamiento de diafragmas

III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006
IV
[E: Shekelle]
Hansen T, 1998

o Cisuritis
o Congestin parahiliar
o Cardiomegalia aparente

Gasometra arterial:

o Hipoxemia
o C02
en
lmite
normal
o
ligeramente aumentado.
o Acidosis respiratoria compensada

III
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

Oximetra de pulso

El monitoreo continuo para valorar

la oxigenacin, esta permite al
clnico el ajuste del nivel de soporte
de
oxigeno
necesario
para
mantener una apropiada saturacin
Se considera saturacin apropiada
de O2 entre 90 92%

La Biometra hemtica en la TTRN

se encuentra dentro de parmetros
normales.

III
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006

IV
[E: Shekelle]
Cloherty J. 2004

13

4.1.3 Diagnstico Diferencial

Evidencia / Recomendacin

/R

Nivel / Grado

Si despus de 72 hrs. la taquipnea

no remite o incrementa pensar en
otra
patologa
y/o
en
complicaciones
Enfermedades con la que se debe
hacer diagnstico diferencial:
o Neumona
o Sepsis
o Sndrome
de
dificultad
respiratoria
o Cardiopatas congnitas
o Hipertensin pulmonar
o Sndrome de fuga de aire
o Hemorragia pulmonar

Buena prctica

III
[E: Shekelle]
Ponthenkandath S. 2004
IV
[E: Shekelle]
Cloherty J2004
IV
[E: Shekelle]
Sola A. 2001
IV
[E: Shekelle]
Jonguitud AA, 2007

4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento no Farmacolgico
Evidencia / Recomendacin
Mantener
en
todo
ambiente trmico neutro

Nivel / Grado
momento

D
[E: Shekelle]
Cloherty J, 2004
Sola A. 2001
Lorca OP, 2006

/R

La forma y el inicio de alimentacin

se determinara de acuerdo al
estado clnico del recin nacido.

Buena prctica

/R

Tres horas despus del nacimiento

se realizara valoracin integral del
estado del recin nacido para
decidir el tipo alimentacin que
recibir

Buena prctica

14

Se alimentara con succin cuando

el Recin Nacido presenta:
o

/R

Frecuencia respiratoria entre 60

y 80 x y dificultad respiratoria
ausente o Silverman menor de 3

Buena prctica

La succin deber suspenderse si

en el paciente incrementa la
dificultad respiratoria o la saturacin
es menor de 80%.
Se
alimentara
con
sonda
orogstrica en los siguientes casos:
o Frecuencia respiratoria mayor
de 80x y dificultad respiratoria
con Silverman menor de 3

/R

o Paciente que durante la succin

presentan cianosis, aumento en
la dificultad respiratoria o baja
en la saturacin
y que se
recuperan al suspender la
succin.

Buena prctica

La alimentacin con sonda deber

suspenderse si en el paciente
incrementa la dificultad respiratoria
o la saturacin es menor de 80%
Se mantendr en ayuno en los
siguientes casos:

/R

o Frecuencia respiratoria mayor

80x y dificultad respiratoria con
Silverman mayor de 3

Buena prctica

El ayuno se suspender cuando

pase a la condicin inmediata
anterior

15

/R
/R

El volumen de lquidos intravenosos

ser de acuerdo a las necesidades
para la edad gestacional y el peso

Buena prctica

Si existiera alguna patologa

asociada a la TTRN el inicio y la
forma de alimentarlo ser a juicio
del mdico tratante.

Buena prctica

Manejo y estimulacin mnima

(evitar
estmulos
auditivos
excesivos y limitar los contactos
fsicos a lo mnimo requerido)

C
[E: Shekelle]
Siva KN, 2006

4.2.2 Tratamiento Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Oxigenoterapia: Habitualmente no
III
se requieren Fi02 mayores al 40%.
[E: Shekelle]
El objetivo es obtener saturaciones
Siva KN, 2006
por pulsoximetria en el rango de 88
III
a 95%.
[E: Shekelle]
Lorca OP, 2006

La administracin postnatal de
epinefrina con el fin de estimular la
reabsorcin de lquido pulmonar, ha
sido
motivo
de
estudios
experimentales sin que exista al
momento evidencia que sustente
su efectividad.

La furosemida para el tratamiento

de la TTRN no demostr mejora
en la duracin y gravedad de los
sntomas y estancia hospitalaria, y
si produjo una prdida de peso
importante en las primeras horas de
vida.

IV
[E: Shekelle]
Jain L, 2006

I
[E: Shekelle]
Lewis V, 2008

16

Algunas investigaciones parecen

sugerir que la aplicacin de
esteroides antenatales a madres
entre las 34 y las 37 semanas de
gestacin podra tener un efecto
benfico al disminuir la morbilidad
respiratoria de los recin nacidos
obtenidos a esta edad gestacional.
Sin embargo se requieren ms
estudios para
establecer una
recomendacin sobre el particular

IV
[E: Shekelle]
Jain L, J2006

4.3 Criterios de Referencia

4.3.1 Referencia a Tercer Nivel de Atencin
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La TTRN es una enfermedad que
generalmente se maneja en el

segundo nivel de atencin

Buena prctica

/R

/R

Los criterios de envo a tercer nivel

de atencin:
- TTRN complicada
- TTRN asociada a patologa grave
que por si necesite atencin en
tercer nivel

/R

La contrarreferencia se realiza
cuando la patologa motivo de envo
se ha resuelto y de acuerdo a la
organizacin
regional
de
las
unidades medicas.

Buena prctica

Buena prctica

17

Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

18

Algoritmo 2. Tratamiento de Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Recin Nacido con Taquipnea Transitoria

Desde que se sospecha el diagnstico

implementar las siguientes medidas

Oxigeno para
mantener
saturacioes entre
88-95%

Tipo de alimentacin de
acuerdo a condicin clnica

Ambiente trmico
neutro

FR entre 60-80/min
y SA < 3

FR > 80/min y SA
<3

FR > 80/min y SA
>3

Alimentacin con
succin

Alimentacin con
SOG

Ayuno y
Lquidos
parenterales

Se
agravan

Evaluar constantemente:
- Saturacin de oxgeno
- Silverman-Anderson

Mejoran

Buscar
Co-morbilidad y/o Complicacin

Alta
Manejo especifico y/o envo a UCIN

19

5. Definiciones Operativas
Ambiente trmico neutro.- El ambiente trmico neutro es el rango de
temperatura ambiental en el que el gasto metablico se mantiene en el mnimo y
la produccin de calor (medida segn el consumo de oxgeno) es mnima, la
regulacin de la temperatura se efecta por medios fsicos teniendo como meta
mantener la temperatura corporal en rangos normales (Mena P, 2002 y Cloherty J,
2004)
Congestin parahiliar.- Imagen radiolgica que se correlaciona con
engrosamiento del sistema linftico por retencin de liquido pulmonar (Siva SK,
2006)
Cisuritis.- Es una imagen radiolgica que corresponde a la presencia de lquido a
nivel de la cisura (Siva S, 2006)
Hipoxemia.- hipoxia cuando la saturacin de hemoglobina detectada por el
oxmetro de pulso fue de 82% o menor. La PO2 arterial correspondiente a esta
saturacin est entre 35 y 45 mm Hg de acuerdo a la edad gestacional PaO2
menores de 50 el sangre arterial.
Insuficiencia respiratoria o dificultad respiratoria.- Taquipnea es decir
frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto, Silverman Andersen mayor de 4 y
requerimiento de O2 mayor de 40% para mantener saturaciones mayores de 90.
Oximetra de pulso.- Saturacin de O2 medida a nivel de la mueca y de los
dedos de pies y manos, por medio de un oxmetro.
Parto precipitado.- Duracin total inferior a 3 horas. Progresin de la dilatacin
cervical superior a 3 cm/hora en primparas y 10 cm/hora en multparas.
Taquipnea.- Frecuencia respiratoria mayor de 60 x
Transitoria.- Pasajero, temporal, fugaz. (Real Academia de la Lengua Espaola)
Recin nacido de termino.- nios que nacen entre las semanas 37 y 41 de
gestacin (Engle WA. 2006)
Recin nacido cercano al trmino.- nios que nacen entre las semanas 34 a 36
semanas de gestacin. (Engle WA. 2006)

20

6. Anexos

6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de

recomendaciones

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un

grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela
de Medicina de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la
MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica
disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la
informacin disponible segn criterios relacionados con las caractersticas
cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios disponibles. La
clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o
no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin
del rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de
clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy
similares entre s.

A continuacin se presenta la escala de evidencia que se uso en est GPC

21

CUADRO I. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Categora de la evidencia

Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios

clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte

A. Directamente
categora I

basada

en

evidencia

III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades
en la materia o ambas

C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II

B. Directamente basada en evidencia

categora
II
o
recomendaciones
extrapoladas de evidencia I

D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing

guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59

6.2 Anexos Clnicos

Cuadro I. Escala de Silverman- Anderson

Tiraje intercostal

No

Puntos
1
Trax inmvil.
Abdomen en
movimiento
Leve

Retraccin xifodea

No

Leve

Intensa

Aleteo nasal

No

Leve

Intensa

Quejido espiratorio

No

Leve e inconstante

Intenso y constante

Signos
Movimientos
traco-abdominales

0
Rtmicos y
regulares

2
Disociacin tracoabdominal
Intenso y constante

22

7. Bibliografa
Cloherty J. Manual de Neonatologa. Capitulo 24. USA, Ed.2004
Elias N, OBrodovich H. Clearance of fluid from airspaces of newborns and
infants. NeoReviews. 2006;7 (2):c88- c93.
Engle WA. A recomendation for the definition of late preterm (near-term)
births and the Barth weigth-gestacional age classification system. Semin
Perinatol 2006; 30:2-7
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new
approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar
la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido. Publicada por el
ministerio de salud de gobierno de Per. 2007
Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users'
Guides to the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
Hansen T, Corbet, A. Disorders of the transition. In: Avery's Diseases of the
Newborn, 7th ed, Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders,
Philadelphia 1998. p.603.
Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence
Jain L, Eaton D. Respiratory transition in infants delivered by cesarean section.
Semin Perinatol 2006;30:296-304.
Jonguitud AA, Salazar JM. Los olvidaDOS: Epidemiologa del paciente
prematuro tardio con sndrome de dificultad respiratoria. Perinatol Reprod
Hum. 2007;21: 178-184
Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin
(Barc) 1995;105:740-743
Lewis V, Whitelaw A. Furosemide foor transient tachypnea of the newborn.
Cochrane database of systematic reviews.2008
Lorca OP, Romn NA. Gua de Prctica Clnica Sndrome de Dificultad
Respiratoria en el Recin Nacido, 2006

23

Mena P, Meneses R. Termorregulacin del recin nacido. Rev Chil Pediatr

2002;73(2):192-193.
Prez MJ, Carlos RDM, Ramrez VJM, Quiles CM. Taquipnea Transitoria del
recin nacido, factores de riesgo obsttricos y neonatales
Ponthenkandath S. An approach to diagnosis and management of cyanosis
and tachypnea in term infants. Pediatr Clin N Am 2004; 51; 999 1021
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS.
Evidence based medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996; 312:71-72.
Siva S. Transient Tachypnea of the newborn. E-medicine. 2006. Acceso a
pgina
21
de
noviembre
de
2008,
disponible
en:
http://www.emedicine.com/ped/topic2597.htm

Sola A. El recin nacido de extremadamente baja edad gestacional (EBEG).

En: Sola A, Rogido M, eds. Cuidados especiales del feto y el recin nacido.
Fisiopatologa y Teraputica. Vol. II. Buenos Aires: Editorial Cientfica
Interamericana; 2001:1615-1626

24

8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE

CARGO/ADSCRIPCIN

Srita. Mara del Carmen Villalobos

Gonzlez

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista

Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez

Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado UMAE HE MN La Raza)

25

9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Clnicos
Jefa de rea de Proyectos y Programas
Clnicos
Encargado del rea de Implantacin y
Evaluacin de Guas de Prctica Clnica

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz

Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Carlos Martnez Murillo

Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Gonzalo Pol Kippes

Comisionado a la Divisin de Excelencia

Clnica

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca

Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado

Analista Coordinador

26