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) AVALIAO PRCIRURGICA
AVALIAO PR-OPERATRIA
- Trata-se de uma anlise clnica que tem a finalidade de mensurar o risco de
complicaes nos pacientes cirrgicos, avaliar riscos e benefcios e optar pela conduta
mais adequada;
- Aps a identificao dos fatores de risco medidas para controlar, corrigir ou
estabilizar esses fatores devem ser adotadas reduo dos eventos adversos no
perioperatrio;
- Para a avaliao pr-operatria essencial um exame clnico bem feito, quanto aos
exames complementares, eles devem ser especficos para cada comorbidade e no so
necessrios para indivduos saudveis; (a tabelinha deles tem no nosso resumo de
Fatores relacionados ao paciente
Idade
Os extremos de idades correspondem as maiores taxas de complicaes RN:
instabilidade no equilbrio cido-base e hidratao, mais suscetvel
infeces; IDOSOS: maior risco cardiovascular, endcrino e renal;
A idade cronolgica no um bom parmetro, visto que h idosos em
excelente forma fsica e psquica.
Sexo
O homem apresenta condies mais favorveis cirurgia, apesar de se afetar
mais psicologicamente quando fica doente do que a mulher, no entanto, eles
sabem se controlar melhor, o que traz menos trabalho no pr-operatrio;
A mulher mais sensvel ao sofrimento, descontrola-se com mais facilidade,
mas suporta melhor o ps-operatrio.
Peso
Obesidade grande associao com comorbidades e no ps-operatrio so
mais propenso : infeco da ferida cirrgica, atelectasia pulmonar,
insuficincia respiratria, fenmenos tromboemblicos, deiscncia da inciso.
Estado nutricional
Deve-se avaliar: perda ponderal, reduo da massa muscular, edema
perifrico, sinais especficos de deficincia de vitaminas e da baixa dosagem
de albumina srica;
A anemia predispe a defeitos da cicatrizao e infeco;
A ictercia eleva o risco cirrgico das complicaes hematolgicas, hepticas
ou renais;
A desidratao e a hiper-hidratao elevam os risco cardacos, renais e
pulmonares;
O paciente bem hidratado torna menor os riscos e tem melhor ps-operatrio.
- O centro de controle de doenas dos EUA adotou o sistema NNIS, o qual usa
elementos da NAS, da classificao ASA e a durao do procedimento;
Fatores
trombose
profunda
de
risco
da
venosa
Avaliao nutricional
IMC
Doentes com alto risco so aqueles com ndice nutricional prognstico maior
que 50%.
principal
causa
de
FISIOPATOLOGIA
DA
ISQUEMIA
CARDACA
PERIOPERATRIA
- Os eventos cardiovasculares perioperatrios mais importantes
so: IAM, angina instvel, descompensao cardaca e
arritmia grave cardaca
- As situaes mais associadas a espisdios isqumicos so:
taquicardia, HAS, anemia, estresse, uso de drogas
simpatomimticas ou descon-tinuao de betabloqueadores
que poderiam levar ao desequlibrio entre oferta e consumo
de oxignio
- Contudo, 50% dos episdios isqumicos se relacionam
diminuio da oferta de oxignio aos tecidos hipotenso
arterial, taquicardia, aumento das presses de enchimento
ventriculares, anemia e/ou hipoxemia
- IAM ps-operatrio: sugere-se que estejam associados ao
estresse cirrgico levando a ruptura da placa aterosclertica,
trombose intraluminal e espasmo da artria coronria
- Esses episdios isqumicos ocorrem, em geral, nos primeiros
3 dias de ps-operatrio, porem podem acontecer at o final
da primeira semana.
CONSIDERAES SOBRE OS DETERMINANTES CLNICOS
CARDIOLGICOS ANTES DE CIRURGIA NO-CARDACA
- A avaliao, do ponto de vista cardiolgico, deve abranger 3
grandes grupos:
o Tipo de cirurgia
Considerar o porte desta e a emergncia ou no
Porte cirrgico = intimamente relacionado ao
estresse diretamente relacionado ao tempo
cirrgico e anestsico, alm da
prpria
instabilidade que o procedimento pode gerar. Ver
tabela
Devido dificuldade
de compor todas estas
variveis de risco, algumas
sociedades
decidiram
padronizar a forma de avaliao cardaca pr-operatria
duas diretrizes mais usadas = American Heart Association (1
esquema) e American College of Physicians (2 esquema)
EXAMES
CARDIOLGICOS
NA
AVALIAO
PROPERATRIA
- Eletrocardiografia
Est alterado em 40-70% dos pacientes com doena
coronariana
Anormalidades mais encontradas: alteraes do segmento
ST, sinais de sobrecarga ventricular e ondas Q patolgicas
Alteraes mais relacionadas a eventos cardacos
perioperatrios: alterao no segmento ST sugestiva de
isquemia, sobrecarga ventricular esquerda, extra-sistoles
ventriculares, ondas Q patolgicas, mais de 5 extrasistoles ventriculares por minuto, ritmo cardaco no
sinusal ou mltiplas extra-sistoles supraventriculares
- Radiologia de trax
Permite examinar a rea cardaca quando o exame fsico
no for conclusivo
AVALIAO PR-OPERATRIA
- Existem escalas de risco para estimar a probabilidade de
ocorrncia de complicaes pulmonares ps-operatrias
escalas de Torrigton e Henderson e a de Pereira et al (essa
ultima apenas para procedimentos do abdome superior)