Professional Documents
Culture Documents
peritoneul mparte cavitatea abdominal ntr-un spaiu extraperitoneal i un spaiu (cavitate) peritoneal
spaiul extraperitoneal
spaiu preperitoneal
spaiu retroperitoneal
spaiu pelvis-subperitoneal
- cavitatea peritoneal
-
poriune abdominal
- etaj supramezocolic
-
delimitare:
S: cupola diafragmatic
organe:
ficatul
esofagul abdominal
stomacul
splina
- etaj inframezocolic
-
delimitare:
singurele locuri unde peritoneul poate fi palpat direct, fr interpunerea unor muchi ai peretelui
abdominal
apariia durerii (semn Douglas pozitiv) sugereaz prezena unor colecii patologice la acest nivel
UTER < --- > Fund de sac rectouterin Douglas < --- > RECT
VEZICA URINAR < --- > Fund de sac uterovezical < --- > UTER
VEZICA URINAR < --- > Fund de sac rectovezical Douglas < --- > RECT
- organe intraperitoneale
-
- organe extraperitoneale
-
pot fi situate n:
spaiul retroperitoneal
pelvis subperitoneal
preperitoneal
aorta
VCI
rinichii
ureterele
n cursul dezvoltrii se vor alipi peretelui posterior i vor deveni retroperit. secundare
duodenul
pancreasul
duodenopancreatic Treitz
abdomenul este limitat superior de diafragm i inferior comunic larg cu cavitatea pelvin
diafragmul se proiecteaz la sfritul expirului pe LMCD la nivelul coastei V i pe LMCS la nivelul spaiului
IC V.
linia orizontal superioar (LOS) unete marginea inferioar a rebordurilor costale (vf. coastelor X)
orice plag toarcic ce intereseaz peretele lateral toracic, inferior de coasta V poate s lezeze i organe
intraabdominale
posterior de stomac
Poriunea principal
segment ntre orif. epiploic Winslow i orif. bursei omentale (prin el ptrunde n partea principal a bursei
i este situat posterior de marea curbur gastric.
Prelungirea superioar
Dr: VCI
Sup: Diaframg
formaiune musculo-tendinoas sub form de dom (cupol) care separ cavitatea toracic de cavitatea
abdominal
- Origine
-
Originea lombar
Stlpul drept
O: vertebrele L1-L4
Stlpul stng
O: vertebrele L1-L3
fibre tendinoase de la nivelul stlpilor se ntlnesc pe linia median Lig. Arcuat Median
Originea costal
Originea sternal
- Inserie
-
privit dinspre torace, are forma unei frunze de trifoi cu 3 foliole: anterioar, stng, dreapt
Hiatusul esofagian
deschidere ovalar
la niv. T10
traversat de
esofag
Hiatusul aortic
la niv. T12
Hiatusul VCI
n inspir, diafragma se contract, hiatusul se lrgete, VCI se dilat i se favorizeaz fluxul sangvin ctre
inim
- Vascularizaie
-
Artere
faa toracic
faa abdominal
Vene
omonime arterelor
- Inervaie
-
motorie
senzitiv
nn. Frenici
conduct muscular
l=25cm
d=2cm
3 poriuni:
cervical
toracal
abdominal
- Esofag abdominal
-
l=3-4cm
se msoar n timpul endoscopiei (sau al altor metode diagnostice) folosind ca reper narinele sau incisivii
- Relaia esofag-diafragm
-
- Vascularizaie
- Artere
-
a. Gastric Stng
- Vene
-
vv. din plexul venos submucos gastric se apropie de jonciunea gastro-esofagian traverseaz musculara
mucoasei i ajung la niv. mucoasei
la niv. esofagului abd. perforeaz din nou musculara mucoasei i se ntorc n submucoas
- Inervaie
- Parasimpatic
-
- Simpatic
-
ff. de la nivelul plexului celiac care ajung la esofag pe calea plexurilor periarteriale
form
normoton: form de J
curbura mic
curbura mare
- Raporturi i proiecii
10
limite
Sup: coasta V
limite
traiect retroperitoneal, ascendent, ctre stnga ptrunde ntre foiele peritoneale ale omentului mic
mica curbur gastric se mparte n ramur anterioar i posterioar faa anterioar i posterioar
gastric
- a. Gastric Dreapt
-
originea c.m. frecvent n a. Hepatic Proprie i mai rar n a. Gastroduodenal / Hepatic Comun
traiect inferior i la stnga mica curbur gastric anastromoz cu a. Gastric Stng arcul
arterial al micii curburi
- a. Gastroepiploic Stng
-
11
se desprinde n apropierea hilului splenic traiect inferior ntre foiele lig. Gastro-Splenic i apoi GastroColic paralel cu marea curbur la ~1-2cm de aceasta se anastomozeaz cu a. Gastro-Epiploic
Dreapt arcul arterial al marii curburi
- a. Gastroepiploic Dreapt
-
traiect ctre stnga ntre foiele lig. Gastro-Colic anastomoz cu a. GE Stng arcul arterial al
marii curburi
- a. Gastrice Scurte
-
n numr de 5-7
- Vene
-
v. GE Stng v. Splenic
v. GE Dreapt
- Inervaie
- Parasimpatic
-
ramuri gastrice
4-10
una dintre ramuri care continu tr. vagal ant. pe mica curbur gastric
ramuri hepatice
ramuri gastrice
1-15
ramurile celiace
- Simpatic
-
zonele fundic i a corpului gastric se aseamn histologic, dar se deosebesc morfologic de zona piloric
4 tunici:
submucoas
muscular
seroas
Mucoasa
nu prezint viloziti
12
scurte i largi
alctuire
istm
aproape de orificiilecriptelor
celule stem
celule mucoase
col
celule mucoase
celul oxintice
celule stem
zon bazal
celule principale
elaboreaz gastrina
lamina propria
sub epiteliu
- regiunea piloric prezint cripte adnci i nguste, la nivelul crora se deschid glandele tubulare
ramificate glande pilorice
- cel. glandulare produc lizozim, mucus, gastrin (celule tip G) i somatostatin (celule tip D)
-
Musculara mucoasei
circular intern
longitudinal extern
Submucoasa
Musculara
intern oblic
mijlociu circular
extern longitudinal
de la nivelul arcurilor arteriale ale micii i marii curburi se desprint perpendicular vase ce intr n peretele
gastric i la nivelul submucoasei plexul arteriolar principal
13
la mica curbur plex foarte srac ramuri desprinse direct din arcada micii curburi vascularizeaz
direct mucoasa
ntre foie
- Ligamentul Gastro-Frenic
-
- Ligamentul Gastro-Splenic
-
conine
- Ligamentul Gastro-Colic
-
conine
- Raporturi
-
Ant
Post
lipsit de peritoneu
- Proiecii
-
format din
antru piloric
- Raporturi
-
Ant
Post
flexura DDJ
- Proiecii
-
14
Post: L1-L2
- Descriere
-
l=20-25cm
- Inervaie
- Parasimpatic
-
- Simpatic
-
- Duodenul I
-
l=5cm
15
Ant
Post
pn la fascia de coalescen
canalul coledoc
v. Port
a. Gastroduodenal
VCI
Sup
Inf
capul pancreasului
- Vascularizaie
-
a. Gastric Dreapt
a. Gastroduodenal
a. Supraduodenal
- Duodenul II
-
l=7,5cm
- Raporturi
-
Ant
supramezocolic
inframezocolic
anse jejuno-ileale
Post
Dr
colon ascendent
FCD
- Vascularizaie
-
- Duodenul III
-
l=10cm
- Raporturi
-
Ant
a. Colic Medie
rdcina mezenterului
anse jejuno-ileale
Post
16
ureter drept
VCI
aorta
Sup
a. Pancreaticoduodenal Inferioar
- Vascularizaie
-
- Duodenul IV
-
l=2,5cm
unghiul DDJ
- Raporturi
-
Ant
ansele jejuno-ileale
mezocolonul transvers
Post
m. Psoas
Medial
capul pancreatic
Lateral
ureterul stng
- Vascularizaie
-
a. Pancreatico-Duodenal Inferioar
organ intraperitoneal
l=300-800cm
rezecia repetat poate duce la sindromul de intestin scurt tranzit intestinal accelerat, malabsorbie
17
Situare
ansele jejunale
la stnga
ansele ileale
la dreapta
Proiecie
mezogastru
hipogastru
flancul stng
- Raporturi
-
Ant
omentul mare
Post
Jejun
ureter stng
vs. genitale
v. Mezenteric Inferioar
Ileon
ureter drept
vs. genitale
vs. MezentericeSuperioare
pe linia median
a. Aort
VCI
D III
Sup
colon
mezocolon transvers
Inf
fosele iliace
cecul
- Vascularizaie
-
a. Mezenteric Superioar
v. Mezenteric Superioar
- Structur
-
4 tunici
submucoas
muscular
serioas
18
Mucoasa
ax conjunctivo-vascular
alctuite din
lamina propria
infiltrat leucocitar
ileon digitiforme
rectilinii
conin:
celule stem
mitoze intense
celule Paneth
la baza glandelor
cel. exocrine
enterocite
cel. cilindrice
nalte
cel. caliciforme
secret mucus
Musculara mucoasei
intern circular
extern longitudinal
Submucoasa
Musculara
bine reprezentat
19
Seroasa
mezou peritoneal care leag ansele intestinului subire de peretele posterior al abdomenului
vase
limfatice
nervi
l=5m
l=18-20cm
3 segmente
primul segment
oblic
al doilea segment
vertical
al treilea segment
oblic
VCI
ureter drept
primul segment al IG
- Raporturi
-
dac este gol, ntre el i peretele abd. anterior se pot interpune anse intestinale sau OM
20
sub orif. de deschidere al ultimei anse ileale orif. de deschidere al ap. vermiform
dac se astup apendicit deoarece n lumenul lui, microbiota este mai abundent dect n p. sup. a
colonului
- Vascularizaie
- Artere
-
- Vene
-
- Inervaie
- Simpatic
-
motorie ff. din plexul celiac, post ganglionare din plexul Mz. S
- Parasimpatic
-
motorie ff. preganglionare din tr. vagal post. post ganglionare din plexul celiac
- Raporturi
-
Lat: Cecul
cec n poziie nalt apendice prerenal i subhepatic (sub faa visceral a lobului drept)
n caz de apendicit, un apendice n poziie mai joas/nalt poate induce n eroare prin simptomatologie
Sup: linia oriz. Ce trece prin pt. cel mai nalt al crestei iliace
21
- Puncte dureroase
- trigonul apendicular Iacobovici
organ limfoid
- Structura peretelui
-
Mucoas
anexat mucoasei
Sumbucoas
foliculi limfoizi
vase sangvine
fr plex Meissner
Muscular
- Vascularizaie
- a. Apendicular
-
ramuri:
a. Recurent Ileal
- v. Apendicular
- se vars n v. Ileo-Colic v. Mz. S
- Inervaie
-
similar cu a cecului
inflamaia peretelui apendicular, consecutiv obstruciei orificiului Gerlach nsoit de durere numit
colic apendicular
22
cnd inflamaia ajunge mai profund (la fascie) semnul Blumberg pozitiv se apas cu ambele mini n
fosa iliac dreapt i se retrage brusc presiunea (ar trebui s provoace durere)
iritaia peritoneului determin contracia peretelui abdominal abdomen de lemn (foarte dureros)
inflamaia se propag la ff. motorii ale nv. contracia m. Iliopsoas i adoptarea unei poziii antalgice
caracteristice semiflexia coapsei drepte
Colonul Ascendent
parte a IG
Ant: PPP
omental
mezo-colic
liber
organ retroperitoneal
vine n raport cu f. visc. a lobului drept hepatic la dreapta fundului vezicii biliare
ancorat prin
lig. Hepato-Colic
lig. Cistocolic
lig. Renocolic
lig. DD-Colic
- Proiecie
-
Post: peretele post. abd., faa ant. a rinichiului dr., nn. Iliohipogastrici i Ilioinghinal
- Vascularizaie
-
a. Colic Medie
Colic Dreapt
Ileo-Colic
venele dreneaz n:
v. Colic Medie
v. Colic Dr.
23
v. Ileo-Colic
- Inervaie
-
ff simpatice postggl. din segmentul T10-T12 vin pe calea n. Splanhnic i fac sinaps n ggl. mezenteric
superior
organ intraperitoneal
FCD FCS
tenii:
mezocolic
liber
haustre
ciucuri epiploici
- Raporturi
-
Sup: marea curbur a stomacului, de care se leag prin lig. gastro-colic (oment mare)
- Vascularizaie
-
a. Mezenteric Superioar
arcada Haller-Riolan
a. Mezenteric Inferioar
a. Colic Stng
2 fee
2 margini
colic
posterioar
fix
rdcina mezenterului
FCD FCS
conine:
a. Colic Medie
24
arcada Haller-Riolan
dreneaz sngele ntr-o v. Colic Medie sau 2-3 vase colice transverse
- Raporturi
-
- Proiecie
-
intersecia liniei axilare medii drepte cu coasta X intersecia liniei axilare medii stngi cu coasta IX
FCD T12-L1
- FCS T11-T12
- Colonul Descendent
-
- Raporturi
-
Post-Med: m. Psoas Mare Stg., ureterul stg., vs. Testiculare/Ovariene Stg., vv. Colice Stg., v. Mz. Inf
- Vascularizaie
-
- Inervaie
-
organ intraperitoneal
mezou mezosigmoid
2 tenii
anterioar
posterioar
haustre
2 pri
partea iliac
superficial
Raporturi
25
partea pelvin
trece transversal prin fundul de sac Douglas i se ntoarce posterior i se continu cu rectul la nivelul S3
jonciunea rectosigmoidian
Raporturi
m. Obturator Intern
la femei ovar
poriunea transversal trece prin fundul de sac Douglas avnd anse ileale superior
- Vascularizaie
-
a. Mezenteric Inferioar
a. Colic Stng
a. Sigmoidiene
- Inervaie
-
2 fee
2 margini
noduli limfatici
descendent primar
ascendent secundar
urc n lungimea vs. Iliace Externe i Comune pe flancul lor lateral pn la bifurcaia aortei unde se
continu cu rdcina primar
strbate pelvisul i diafr. pelvin i se termin n orif. anal (la nivelul perineului post.)
partea superioar
26
partea inferioar
- Raporturi
-
Post:
sp. retrorectal
m. Piriform
a. Sacral Medie
Lat:
p. superioar
prin peritoneul pelvin care se reflect lateral pe pelvis cu fosa pararectal cu colonul sigmoid
p. inferioar
fascia rectal
m. Levator Ani
p. lateral
Ant:
prostata
veziculele seminale
ductele deferente
- Raporturi
-
Lat:
fosa ischiorectal
27
Post:
lig. Ano-Coccigian
- Curburile rectului
-
plan sagital 1 concavit. inf., 1 concavit. post. (det .de vf. coccisului)
Mucoasa
corion
conin n axul lor conjunctiv: ff. musc. longit., o ramur a a. Rectale Superioare i o ven care dreneaz n
v. Marginal (?) Inferioar
n sele se deschid gl. mucoase a cror secreie favorizeaz trecerea bolului fecal
inf. de aceasta, regiunea de CA se termin la linia alb Hillon epiteliu pluristratificat pavimentos
keratinizat
Submucoasa
28
Musculara
extern longitudinal
- Vascularizaia
- a. Rectal Superioar
-
- a. Rectal Mijlocie
-
- a. Rectal Inferioar
-
vasc. p. inf. a CA
- a. Sacral Medie
plexuri
interne
n submucoasa rectului
externe
perimuscular
- Inervaia
-
plexul pelvic
organ parenchimatos
2 fee
inferioar visceral
separate prin marginea inferioar a ficatului care n mod normal nu depete rebordul costal
29
hilul
fosa vezicii biliare de pe faa visceral, n care st VB (VB este acoperit de peritoneu visceral)
- Faa diafragmatic
-
convex
Pars Superior
Pars Anterior
Pars Lateralis
Pars Posterior
de la dreapta la stnga:
area nuda delimitat ntre foiele lif. Coronar care se unesc i formeaz lig. Triunghiular
lobul stng
- Faa visceral
30
v. Port (VP)
n plan posterior
Dr: fosa VB
Ant: hil
Ant: anul VB cu VB
impresiuni
- Ligamentele ficatului
- Ligamentul Falciform
-
form de secer
superioar
inferioar
- Ligamentul Venos
- Omentul Mic
-
lig. Hepato-Esofagian
- Ligamentul Hepatogastric
-
Pars Flaccida
31
faa visceral a ficatului contribuie la conturarea unui reces cu importan chirurgical recesul HepatoDuodeno-Colic Morrisson
faa anterioar a RD
FCD
faa anterioar a DD II
- Implicaii clinice
-
hepatomegalie
hepatite
cancer
inf. parazitare
leucemii, limfoame
atrofie de ficat
lobul drept
lobul stng
- Faa visceral
-
Lobul Stng
Lobul Ptrat
DI
Lobul Caudat
Lobul Drept
- Proiecii
-
trigonul hepatic
faa diafr. a ficatului (a lobului dr.) orientat spre peretele ant. al hemitoracelui dr. se proiecteaz pe acest
perete
- Lobi i segmente
-
pe faa diafragmatic
pe faa visceral
32
Lobul Stng
Lobul Caudat
Lobul Ptrat
Lobul Drept
Procesul Caudat
- Segmentele
-
l. Caudat segm. Ic
se descriu 3 configuraii:
lobul portal
33
3 zone metabolice
central
intermediar
periferic
primete ultima O2
- Hepatocitele
-
distribuite sub forma unor lame celulare numite cordoane celulare Remak
ntre 2 iruri de hepatocite se delimiteaz canaliculele biliare interlobulare, fr perei proprii n care se
vars bila
au 2 poli:
pol biliar
pol vascular
- Implicaii clinice
-
balonizarea celulelor Kupfer n afeciuni hepatice cu o component imunologivc poate bloca curgerea
sngelui prin sinusoide
blocarea spaiului Disse n cursul diferitelor patologii hepatice compromiterea schimburilor dintre
hepatocite i sinusoide
se afl n v. Centrolobular
Circulaia funcional: v. Port ramuri lobare ramuri segmentare ramuri intralobulare capilare
sinusoide se vars n v. Centrolobular
Circulaia nutritiv: v. Centrolobular vase sublobulare se unesc cele 3 vene hepatice se vars
n VCI
34
- Venele Hepatice
-
origine n v. Centrolobular
se vars n VCI
aezare intersegmentar
- v. Hepatic Dreapt
-
dreneaz
- v. Hepatic Medie
-
dreneaz
- v. Hepatic Stng
-
n anul sagital ce separ cele 2 segmente lateral i medial ale lobului stng
dreneaz
asigurat de v. Port
se formeaz retropancreatic
35
- Inervaia
- Simpatic
-
iau calea n. Splanhnic Mare cu care strbat diafragma i se opresc n ggl. Celiaci unde fac sinaps cu neur.
postggl.
ff. postggl se distribuie pe calea plexului hepatic ctre ficat i cile biliare extrahepatice
- Parasimpatic
-
plex periesofagian i tr. vagale plexul celiac (se amestec cu ff. simpatice) se distribuie pe calea
plexului hepatic
se formeaz retropancreatic
n timpul meselor, n funcie de coninutul lipidic al mesei, peretele VB e stimulat s se contract, iar bila e
evacuat n coledoc i ajunge n DD
vezic lene diskinezie biliar VB nu are contracii eficiente bila nu e evacuat complet
- Situare
-
36
- Proiecie
-
- Structura peretelui
-
Mucoasa
Fibro-musculara
- Vascularizaie
-
a. Cistic
merge de-a lungul canalului cistic, iar la nivelul colului se mparte n ramuri
vv. Cistice
afluente ale vP
- Inervaie
- Senzitiv
-
- Simpatic
-
- Parasimpatic
-
ff. preggl. din tr. vagal ant. ramuri ctre hilul ficatului
- Implicaii clinice
-
n caz de litiaz, la contracie VB calculii pot ajunge n can. cistic obstrucia sf. Oddi
37
- Canalul Cistic
-
ntre faa visceral a ficatului, CHC i Can. Cistic Trigonul Biliar Buddet
strbate marginea liber a lig. Hepato-DD ncrucieaz iniial ramura dr. a a. Hepatice Comune i
ramura dr. a v. Porte apoi are raporturi:
Post: v. Port
- Canalul Coledoc
-
2 curburi pe traiect
coledocul se unete cu Can. Pancreatic Principal Wirsung ampula hepato- pancreatic Vater
uneori merg paralel i se deschid separat, n eav de puc la nivelul ampulei HP (exist un sept ce
desparte coledocul de ductul pancreatic)
Sfincterul Oddi
38
format din
3 segmente
superior
mediu
inferior
3 segmente
superior
mediu
inferior
lung de 5-6mm
- Implicaii clinice
-
diskineziile biliare obstrucia coledocului prin calculi sau compresie tumoral ale capului pancreatic
icter
organ intraperitoneal
parenchimatos
prezint:
capsul
pulp roie
pul alb
- Faa diafragmatic
-
convex
n raport cu diafragmul (i baza plmnului stng, marginea inf. a PS i recesul costodiafragmatic stng)
- Faa visceral
-
superior de hil:
posterior
a. Splenic
v. Splenic
39
Extremitatea posterioar
n dreptul coastei IX
- Proiecie
-
ntre coastele XI i XI
hipertensiune portal
parazitoze intestinale
- Vascularizaie
-
- Artera Splenic
-
ramuri
a. Gastrice Scurte
a. Gastro-Epiploice Stngi
a. Pancreatic Dorsal
a. Pancreatic Mare
- Vena Splenic
-
rectilinie
inferior de a. Splenic
afluent al v. Porte
- Inervaie
-
plex secundar
periarterial
format din ff. de colagen, elastice (confer elasticitate crescut pentru modif. de volum), musculare
netede (contracie)
- Componenta conjunctiv
-
la niv. lor reea de ff. de reticulin cu rol de susinere a pulpei albe i roii
40
alctuit din:
teci limfoide
sub influena limf. T (din reeaua reticular), limf. B se transform n plasmocite ajung n pulpa roie i
produc anticorpi
- Pulpa roie
-
rezervor de snge
bogat n macrofage
- Implicaii clinice
-
orice perturbare a fc. hepatice se rsfrnge i asupra splinei bolile de ficat evolueaz cu splenomegalie
deoarece sngerrile splenice nu pot fi oprite, parenchimul este extrem de fragil i nu poate fi cusut
coada intraperitoneal
nu pot fi separate
au vascularizaie comun
turtit anterior
Faa posterioar
- Implicaii clinice
-
dac tumora e inoperabil se realizeaz doar implantarea coledocului ntr-o ans jejunal pentru
tratarea icterului
41
Corpul pancreasului
prismatic triunghiular
3 fee
Faa anterioar
acoperit de PPP
raport cu
Faa inferioar
acoperit de PPP
raport cu
Flx. DD
anse jejunale
Faa posterioar
3 margini
Marginea superioar
Marginea anterioar
Marginea inferioar
ansele jejunale
- Proiecie
-
- Implicaii clinice
-
dat. raportului cu faa post. a stomacului + a. Splenic hemoragie cataclismic n cazul lezrii arterei n
ulcer gastric
- Origine
- faa anterioar a aortei abdominale
- inferior de hiatusul m. Diafragma, nivel T12-L1
- Traiect
-
- Raporturi
-
Lat-Stg: ggl. Semilunar Drept, pilierul diafragmatic drept, lobul caudat prin intermediul PPP
Lat-Dr: ggl. Semilunar Stng, pilierul diafragmatic stng, poriunea vertical a micii curburi prin PPP
42
la nivelul poriunii neacoperite de peritoneu intr ntre foiele omentului mic poriunea terminal
coboar pe mica curbur
trece anterior de pilierul diafr. drept, VCI, iar pe flancul drept al v. Porte formeaz o cros i devine
ascendent
la marginea sup. a DD I se desprind aa. Gastro-Duodenale (coboar posterior de DD I), iar a. Hepatic i
schimb direcia devenind ascendent (crosa arterei hepatice) a. Hepatic Proprie cuprins ntre foiele
lig. Hepato-Duodenal
- Artera Splenic
-
Origine
- Traiect i raporturi
- Segmentul retropancreatic
-
- Segmentul preduodenal
-
- Segmentul intramezenteric
-
- Ramuri
- Ramuri drepte
-
a. Pancreaticoduodenal Inferioar
a. Colic Medie
a. Colic Dreapt
a. Ileocolic
- Ramuri stngi
-
43
Origine
- Ramuri
- Artera Colic Stng
-
traiect asc. spre FCS, ridicnd plica paraduodenal se ncrucieaz cu v. Mezenteric Inf. (arcul vasculari
Treitz) se termin prin 2 ramuri
ascendent
se anastomozeaz cu ramura stng a a. Colice Medii arcada Halle-Riolan (anastomoz ntre a. MzS i
MzI)
descendent
pleac separat dintr-un trunchi comun merg prin ff. mezocolonului sigmoid fiecare se bifurc n ramuri
ascendent i descendent ce se anastomozeaz ntre ele
a. Sigmoidian Superioar
traiect retroperitoneal superior de vs. Iliace Comune ncrucieaz vs. gonadale se bifurc n 2 ramuri
ce contribuie la formarea arcadei arteriale marginale Drummond
ramura ascendent
ramura descendent
a. Sigmoidian Medie
a. Sigmoidian Inferioar
la nivelul epigastrului
44
- Cardia
-
- Pilorul
-
45
- Canalul coledoc
-
pe schelet L1-L3
- Apendicele
-
poziia punctului fix apendicular (orif. ceco-apendicular) are o mare variabilitate, dar se ncadreaz n
trigonul lui Iacobovici
- Colonul
- Flexura Colic Dreapt
-
pe schelet L2
pe schelet T12
- Ficatul
-
limitele exacte se stabilesc prin percuie sunet mat aria proieciei se numete matitate hepatic
- Limita superioar
-
muleaz hemidiafragma dreapt pe peretele antero-lateral limita este proiecia cupolei diafragmatice
- Limita inferioar
-
traverseaz epigastrul, ntre extremitatea ant. a cartilajului coastei X dreapta i extremitatea anterioar a
cartilajului coastei VII stnga
46
- Limita inferioar
-
- Pancreasul
pe schelet T12-L2
- Splina
-
de regul nu se palpeaz
la 15% din populaie polul inf. poate depi rebordul costal fiind palpabil fr semnificaie patologic
n splenomegalii spaiul Traube poate fi deplasat/la nivelul lui poate disprea sonoritatea fiind nlocuit
cu matitatea splenic