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COQUIMBO
MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
PREVENCIN DE IAAS
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INDICE
PAGINA
1. Introduccin 5
2. Marco Legal. 5
3. Objetivo General.....6
4. Objetivos Especficos6
5. Alcance. 6
6. Responsables.... 6
7. Distribucin.... 7
8. Definiciones 8
9. Normas.... 8
9.1 Funciones del personal en la Prevencin de IAAS.. 8
9.2 Tcnica Asptica 25
9.3
Prevencin
infecciones
ITS
asociado
uso
dispositivo
Vasculares.. 59
9.4 Prevencin infecciones asociadas a uso y manejo de dispositivos
urinarios .. 84
9.5 Prevencin de infecciones asociadas a la Instalacin y manejo de
DVE 96
9.6 Prevencin Infeccin Herida Operatoria.. 102
9.7 Manejo Heridas y Ulceras.......................... 110
9.8 Prevencin Infeccin respiratoria baja asociada a uso de elementos
de apoyo respiratorio..............................................
119
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169
Manejo
epidemiolgico
de
IAAS
por
bacterias
multiresistentes. 185
9.16 Norma saneamiento bsico Hospitalario.. 187
10. Periodicidad de la revisin.. 225
11. Bibliografa.. 225
12. Anexos. 229
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1. INTRODUCCION
Las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS), representan un importante problema de
salud pblica debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que
provocan. Son complicaciones severas y frecuentes de la atencin hospitalaria. Su incidencia es
de 5-10 IAAS / 100 egresos notificndose al ao en Chile sobre 45.000 IAAS y se estima, con
estudios de prevalencia, que la cifra real es el doble (50.000 100.000 IAAS).
Alrededor de 3 % de las IAAS se asocian en forma directa a la muerte de pacientes y Contribuye a
esta muerte en otro 1-3 %. En ciertos servicios tales como las Unidades de Cuidado Intensivo la
letalidad es alrededor de 20 %.
El costo de la atencin de un paciente con IAAS es, en promedio, ms de cuatro veces que lo
esperado en pacientes con enfermedades similares pero sin infecciones, estimndose 5-10 das
extras por cada IAAS. Estas infecciones pueden ser prevenidas en ms de un 30% si se realizan
programas de intervencin apropiados con una relacin coste/beneficio muy favorable.
2. MARCO LEGAL
Decreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, N11: Establece los
estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como
hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las
prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares
se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones,
y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones
sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas,
cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra
materia que incida en la seguridad de las prestaciones.
Los mencionados estndares debern ser establecidos usando criterios validados, pblicamente
conocidos y con consulta a los organismos tcnicos competentes.
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3. OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al personal de los Servicios Clnicos y Unidades de apoyo del Hospital San Pablo de
Coquimbo un conjunto de normas y recomendaciones basadas en recomendaciones universales
del CDC (Centers for Diseases Control) para ser puestas en prctica y minimizar con ello el riesgo
de Infecciones Intrahospitalarias.
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Reafirmar la importancia de
5. ALCANCE
Este manual alcanza a todos los funcionarios del Hospital San Pablo de Coquimbo, alumnos de
todas las Institucin educacionales que realicen prcticas clnicas, a todos los funcionarios de
empresas externas y todos los usuarios de ste Establecimiento Asistencial.
6. RESPONSABILIDAD
El Comit de Infecciones asociadas a las Prcticas en Salud es el organismo rector, orientador y
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7. DISTRIBUCION
SDM, SDGC, UCSP, CIAAS, Medicina, Ciruga, Obstetricia y Ginecologa, Psiquiatra, UPCA,
UCIP, Pediatra, Hemodilisis, UCA, Post operados, Pabelln, U de Emergencia Hospitalaria,
Dental, CAE, USO, SEDILE, Traumatologa, Neurociruga, Laboratorio Clnico, Anatoma
Patolgica, Lavandera, Medicina Fsica y rehabilitacin, Imagenologia
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8. DEFINICCIONES
Infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS):
Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la
atencin de salud y que no estaba presente ni incubndose al momento de hospitalizarse. Esta es
una denominacin ms adecuada ya que incluye la atencin ambulatoria y las infecciones
detectadas despus del alta.
Tasas: Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un dao a la salud (Infecciones)
que tiene un individuo de una determinada poblacin en un tiempo especfico. Expresa la
probabilidad de sufrir un dao especfico.
Brotes: Aumento inusual del nmero de enfermos o complicaciones por sobre lo esperado
(condicin basal). Se deben relacionar en tiempo y lugar.
9. NORMAS
9.1 NORMA FUNCIONES DEL PERSONAL EN LA PREVENCIN DE IAAS
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Tecnlogos Mdicos, Nutricionistas, Bioqumicos,
Tcnicos Paramdicos y Auxiliares de Servicio.
OBJETIVO:
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agentes infecciosos.
CRITERIO DE CALIDAD:
La tasa de IAAS global habr disminuido.
FUNDAMENTO:
Las infecciones asociadas a las Prcticas en Salud son un problema actual y en constante
evolucin en todo el mundo. Bajo esta denominacin se agrupa un conjunto heterogneo de
enfermedades infecciosas cuyo denominador comn es el haber sido adquiridas en un hospital. La
prevencin y control de las infecciones asociadas a las Prcticas en Salud se basa en estrategias
ligadas principalmente a las buenas prcticas de atencin, sealando las conductas del personal
para la realizacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos como un elemento central
para la solucin del problema.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Auxiliares de servicio
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Elaborar, con los integrantes del Comit, normas sobre prevencin y control de infecciones
intrahospitalarias (IAAS), especficas del Servicio o Unidad.
Difundir las normas de prevencin y control de IAAS, al interior del Servicio o Unidad.
Conocer los riesgos de exposicin a productos qumicos y usar las barreras de proteccin
necesarias.
Mantener una comunicacin expedita y fluida con Comit IAAS frente a cualquier problema
de IAAS detectado en el Servicio.
Supervisar la aplicacin de las normas especficas del Servicio y las normas del Comit de
IAAS, relativas a la prevencin y control de infecciones.
Participar en reuniones del Comit de IAAS, segn solicitud propia o requerimiento del
Comit.
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acuerdo a instructivo
adjunto.
Difundir las normas de prevencin y control de IAAS, al interior del Servicio o Unidad.
Conocer los riesgos de exposicin a productos qumicos y usar las barreras de proteccin
necesarias.
Mantener una comunicacin expedita y fluida con Comit IAAS frente a cualquier problema
de IAAS detectado en el Servicio.
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Comit de IAAS
Supervisar la aplicacin de las normas especficas del Servicio y las normas del Comit de
IAAS, relativas a la prevencin y control de infecciones.
Participar en reuniones del Comit de IAAS, segn solicitud propia o requerimiento del
Comit.
Mantener comunicacin directa con Enfermera encargada del Comit IAAS frente a
problemas de Infecciones intrahospitalarias detectados en la vigilancia.
Realizar una revisin peridica con Enfermera del Comit IAAS de Fichas Clnicas y
exmenes de pacientes con factores de riesgo.
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Conocer y aplicar la norma local sobre uso de antimicrobianos, ya sea por sndromes,
agentes especficos o como profilaxis antimicrobiana.
Conocer los riesgos de exposicin laboral a productos qumicos y aplicar las barreras
protectoras necesarias.
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Conocer los riesgos de exposicin laboral a productos qumicos y aplicar las barreras
protectoras necesarias.
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Conocer los riesgos de exposicin laboral a productos qumicos y aplicar las barreras
protectoras necesarias.
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Conocer los riesgos de exposicin laboral a productos qumicos y aplicar las barreras
protectoras necesarias.
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Conocer los riesgos de exposicin laboral a productos qumicos y aplicar las barreras
protectoras necesarias.
Servicio de
Conocer y aplicar
(ETA).
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Colaborar en las campaas de inmunizacin del personal de salud y conocer las estrategias
de inmunizacin activa, que son necesarias en su trabajo.
protectoras necesarias.
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protectoras necesarias.
Colaborar en las campaas de inmunizacin del personal de salud y conocer las estrategias
de inmunizacin activa, que son necesarias en su trabajo.
Servicios Quirrgicos:
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Servicio de Gineco-Obstetricia:
Servicio de Medicina:
En todo el Hospital:
Lavado de manos
Tcnica asptica
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Cumplir y hacer cumplir las normas de prevencin y control de IAAS elaboradas y difundidas
por el Comit IAAS.
Mantener comunicacin expedita y fluida con miembros del Comit de IAAS. frente a cualquier
problema de IAAS en el Servicio o Unidad.
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2. Banco de Sangre:
Debe proporcionar sangre libre de patgenos que se transmiten por sangre y sus derivados,
realizando los exmenes de laboratorio a todos los productos que se usarn para
transfusiones.
Debe realizar vigilancia de
3. Unidad de Hemodilisis:
Todas las normas que se aplican a los Servicios clnicos, se aplican a la unidad de
hemodilisis , en lo que les es pertinente y adems las normas especficas de su Unidad
como son: control de calidad del agua del fluido de dilisis, desinfeccin de los sistemas de
osmosis reversa, desinfeccin de los sistemas de tratamiento de agua, desinfeccin entre
pacientes del circuito interno de las mquinas, reutilizacin y desinfeccin de filtros, manejo
de material desechable, manejo de transductores estriles, eliminacin del material
contaminado con sangre, vigilancia de complicaciones durante la hemodilisis, manejo de
pacientes con hepatitis B o VIH.
Todas las normas que se aplican a los Servicios clnicos, se aplican al Consultorio, en lo
que les es pertinente.
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5. Unidad de Emergencia:
Todas las normas que se aplican a los Servicios clnicos, se aplican a la Unidad de
Emergencia, en lo que les es pertinente. En las reas de atencin, deben aplicarse todas
las normas correspondientes a los procedimientos que all se realicen.
Llene de hoja Vigilancia paciente post-operado con herida infectada envindola a este
Comit IAAS.
6. Unidad de Farmacia:
7. Central de Alimentacin:
enterales de
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8. Lavandera
1. Mantener actualizadas las normas especficas de la Unidad.
2. Cumplimiento de las precauciones estndar
9. Laboratorio:
Apoyo a
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Todas las normas que se aplican a los Servicios clnicos, se aplican a la Unidad de
Procuramiento, en lo que les es pertinente.
OBJETIVOS:
Disminuir al mnimo
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Diferenciar los diferentes tipos de lavado de manos para la prevencin y control de las
IAAS.
Identificar las prcticas clnicas que requieren el uso de barreras mecnicas y delimitacin
de reas.
DEFINICIN:
Es el conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos, destinados a disminuir la
contaminacin microbiana de pacientes y equipos. La tcnica asptica es responsabilidad de todos
los miembros del equipo de salud, y debe ser de cumplimiento obligatorio para garantizar la
calidad de la atencin al paciente.
FUNDAMENTO:
La presencia de microorganismos en el medio ambiente, no constituye riesgo de infeccin, excepto
si por alguna circunstancia una dosis infectante de patgenos, se pone en contacto con una puerta
de entrada de un husped susceptible. La tcnica asptica, es la base sobre la cual se efectan
todos los procedimientos invasivos
infeccin o enfermedad.
CRITERIO DE CALIDAD:
La tcnica asptica debe ser aplicada en el 100% de los procedimientos invasivos.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
Se aplica en todas las etapas del procedimiento invasivo, desde antes que se inicie, hasta
despus que finaliza e incluye:
Creacin y mantencin del campo estril durante todo el desarrollo del procedimiento
invasivo.
Procedimientos quirrgicos
Biopsias percutneas
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Uso de antispticos
Slo materiales esterilizados por los mtodos actualmente aceptados y por los tiempos
necesarios, pueden ser utilizados en el campo estril.
Todos los materiales deben estar dentro del perodo de vigencia de la esterilizacin y, en
empaque indemne.
Los miembros estriles del equipo se mantienen dentro del rea estril.
estriles.
Los miembros del equipo vestidos con ropa estril se enfrentan, y juntos enfrentan el
campo estril, todo el tiempo.
El personal vestido con ropa estril slo maneja material estril. El personal no estril, slo
maneja material no estril.
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Las mesas estriles, slo se consideran estriles en su superficie, an cuando hayan sido
cubiertas con una sbana estril, por este motivo, no deben ser reubicadas, ya que esto
provoca la contaminacin de un rea estril.
Los delantales quirrgicos son estriles por delante desde la lnea axilar, hasta la cintura y
las mangas, hasta unos 7,5 cm. por encima del codo. El dorso del delantal debe
considerarse no estril, aunque este sea del tipo cruzado. Por lo tanto, las manos se deben
mantener sobre la cintura y, a la vista.
La humedad transporta grmenes desde una superficie no estril hacia una superficie
estril.
Existen reas de procedimiento, que no pueden considerarse campo estril, como las
mucosas. Se observa la tcnica asptica con el fin de evitar la contaminacin del campo
por patgenos provenientes de otras fuentes.
OBJETIVO:
Prevenir la diseminacin de microorganismos
atienden a los pacientes.
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FUNDAMENTO:
La higienizacin de manos es la medida ms importante y ms simple para prevenir las IAAS. Este
procedimiento reduce el nmero de microorganismos en las manos y es conocido que puede llevar
a una importante reduccin en la morbilidad y mortalidad de las IAAS.
CRITERIO DE CALIDAD:
La higienizacin de manos debe realizarse siempre antes de atender al paciente.
RESPONSAILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Auxiliares de servicio
Alcohol gel
Despus de tocar un rea contaminada del enfermo y antes de tocar un rea limpia del
paciente
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Despus de tener contacto con objetos inanimados del rea inmediata de los pacientes.
Antes y despus de cualquier contacto personal como comer, beber, estornudar, ir al bao
o peinarse.
Tcnica asptica.
El alcohol-gel puede reemplazar el lavado clnico, siempre que cumpla el requisito de tener
las manos sin suciedad visible.
Antes y despus de tener contacto con los pacientes, si no haya involucrado contacto con
materia orgnica.
Solo se permite tres lavados seguidos con alcohol gel, el cuarto ser con agua y jabn.
El Alcohol Gel en ningn caso reemplaza el Lavado Clnico de Manos para realizar
procedimientos invasivos
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Lavado Clnico:
Se puede realizar con jabn corriente o jabn con antisptico, en ambos casos el
procedimiento es igual. Se debe descubrir antebrazos hasta el codo, mojar las manos con
agua corriente y luego jabonar manos y muecas durante 30 segundos.
Se debe friccionar especialmente entre los dedos, obtener abundante espuma para luego
enjuagar con agua corriente y secar con toalla desechable, primero las manos y luego
antebrazos
Lavado Quirrgico:
Se debe humedecer las manos y antebrazos, luego aplicar 5 ml. de Clorhexidina y lvese
dos o tres veces, durante 3 minutos.
Se debe enjuagar bien, pasando el agua desde la punta de los dedos hasta el codo,
dejando las manos en alto.
Se debern secar las manos y despus los antebrazos con compresa estril.
Todos los miembros del equipo quirrgico darn cumplimiento a estas normas.
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La eleccin del tipo de jabn a utilizar, corriente, con antisptico o alcohol gel, depender
de la condicin clnica o procedimiento.
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OBJETIVO:
Minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminacin exgena durante los
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Auxiliares de servicio
CRITERIO DE CALIDAD:
El gorro debe usarse siempre que exista riesgo de contaminar el campo con cabello y detritus de
ste.
FUNDAMENTO:
La exposicin a patgenos y/o txicos que se transmiten a travs del aire, sangre y fluidos
corporales, est directamente relacionada con las prcticas de atencin
Las batas deben ser largas y contar con mangas largas y puos.
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Las manos son fuente de contaminacin, ya que a pesar que el lavado de manos posee un
efecto notable en la reduccin de la flora bacteriana, no es posible eliminarla.
La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes estriles
para manipular material estril. Los guantes deben ser de un solo uso y desechables para
cada procedimiento invasivo en que se utilicen.
USO DE GORRO:
OBJETIVO:
Disminucin de la contaminacin del campo quirrgico por cada del cabello y detritus de ste.
CRITERIO DE CALIDAD:
Debe cubrir todas las superficies con pelo, incluidas las patillas.
USO DE LA MASCARILLA
Objetivos de su uso:
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Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales o txicos.
CRITERIO DE CALIDAD:
La mascarilla debe usarse siempre que exista riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales
o con microorganismos que se propagan por aire.
TIPOS DE MASACARILLAS
Mascarillas Quirrgicas:
El objetivo es atrapar microorganismos habituales del rbol respiratorio superior los que
alcanzan dimetros entre 0,3 a 0,5 micrones.
Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de
filtracin y permeabilidad suficiente para que acten como una barrera sanitaria efectiva de
acuerdo al objetivo que se desea lograr.
Deben amarrarse las cintas en forma tal de evitar su desplazamiento o cada durante su
uso.
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Despus de colocarse la mascarilla, debe lavarse las manos. Siempre que se toque la
mascarilla, por ejemplo para acomodarla, o en un movimiento accidental, debe lavarse las
manos.
Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y despus las superiores, de
modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella
Las mascarillas debern eliminarse cada vez que se dejen de usar. No deben colgar del
cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto que con esto se contribuye a la proliferacin de
grmenes atrapados en la cara interna de la mascarilla.
Se debe usar en procedimientos invasivos en cavidades estriles (debe ser usada por
operador y ayudante), procedimientos quirrgicos y si hay riesgo de contacto con sangre y
fluidos corporales.
Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y despus las superiores de
modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella.
Eliminar la mascarilla.
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corporales.
varicela.
Indicaciones de uso mascarilla tipo N95 de alto poder de filtracin (por ej. 3M 1860):
Atencin de pacientes con tuberculosis pulmonar bacilfera. Puede ser usada por el mismo
personal durante todo el da, sin intercambiarla.
Esta mascarilla tiene una eficiencia de 95% de filtracin versus la mascarilla quirrgica que
tiene un 50% para este bacilo.
El procedimiento es el mismo que las mascarillas quirrgicas salvo que estas mascarillas
se pueden utilizar varias veces antes de su eliminacin.
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OBJETIVO:
Establecer
microorganismos.
INDICACIONES DE USO:
Procedimientos invasivos en cavidades estriles y procedimientos quirrgicos
FUNDAMENTO:
Los campos y batas quirrgicas estriles deben reunir las condiciones estructurales que
impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3
micrones o en su defecto telas no tejidas. Las caractersticas estructurales deben
mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes
Otra consideracin importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de
barrera deben mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las reas no
preparadas del paciente y equipo quirrgico migran hacia la herida por efecto de
capilaridad.
CRITERIO DE CALIDAD:
El delantal estril debe usarse siempre que se realicen procedimientos quirrgicos.
FUNDAMENTO:
Los procedimientos invasivos son factores de riesgo de infecciones, porque por su naturaleza
atraviesan barreras de defensa del organismo.
Los campos y batas quirrgicas estriles deben reunir las condiciones estructurales que impidan el
traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3 micrones o en su
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defecto telas no tejidas. Las caractersticas estructurales deben mantenerse con los sucesivos
lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes Otra consideracin importante es que
los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al
mojarse, las bacterias de las reas no preparadas del paciente y equipo quirrgico migran hacia la
herida por efecto de capilaridad.
Todo miembro del equipo quirrgico que tenga contacto directo con el campo quirrgico,
deber usar delantal estril
El delantal debe estar fsicamente indemne para constituir una barrera eficaz, con las amarras,
puos y costuras en buen estado.
Debe ser amplio, que permita cubrir completamente la ropa del operador en una superficie
estril. Se recomiendan los modelos envolventes, puesto que cierran las aberturas en la
espalda, y proporcionan una superficie estril ms amplia.
Los delantales quirrgicos se consideran estriles por delante, desde la cintura a los hombros y
las mangas. La parte posterior del delantal, se considera no estril.
Los miembros del equipo que usen ropa estril, deben mantenerse dentro del campo estril y
sin desplazarse del mismo o salir de la sala de operaciones. Se deben desplazar de frente a
las reas estriles.
Una vez terminado el procedimiento, esta ropa se considera contaminada, y deber retirarse y
eliminar antes de abandonar la sala.
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Para la postura del delantal estril se deber tomar el delantal por el cuello y abrirlo sin
contaminar, manipulando slo la cara interna y el ayudante amarrar las cintas del cuello y de
la cintura.
Para el retiro del delantal estril se deber desamarrar primero las cintas de la cintura y luego
del cuello, sacar la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por debajo del puo
para luego sacar la segunda manga usando la primera para ayudar a deslizarlo y eliminar.
CRITERIO DE CALIDAD:
Los guantes estriles deben usarse siempre que se realicen procedimientos en cavidades y zonas
estriles.
Una vez terminado el procedimiento y, retirados los guantes, debe lavarse las manos, ya que el
medio clido y hmedo bajo los guantes es ideal para favorecer el crecimiento bacteriano.
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Procedimiento:
Lvese las manos con jabn antisptico segn norma y abra el paquete de
guantes.
Tome el primer guante por su cara interna, es decir, la que estar en contacto
Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogindolo por su cara externa, es
decir, por el pliegue del puo.
Acomdese ambos guantes sin tocar la cara que est en contacto con la piel.
Retiro de guantes:
Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y d vuelta
completamente el guante.
OBJETIVO:
Disminuir la flora bacteriana residente y transitoria de la piel del paciente.
CRITERIO DE CALIDAD:
La preparacin de la piel debe realizarse siempre antes de cualquier procedimiento invasivo.
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FUNDAMENTO:
La piel normalmente est colonizada con microorganismos. La hospitalizacin prolongada favorece
la colonizacin con grmenes intrahospitalarios y aumenta el riesgo de IIH. El uso de antispticos
disminuye su colonizacin.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
La limpieza por arrastre con agua y jabn se deber realizar desde el centro hacia fuera
en forma circular, cuidando de no tocar la piel del paciente con los guantes, sino
solamente con la compresa enjabonada. Continuar lavando hacia la periferia del rea.
No volver a lavar una zona ya lavada con la misma compresa.
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No utilizar soluciones con base alcohlica (tinturas), en las membranas mucosas, en los
ojos o su alrededor. El alcohol deshidrata estos tejidos delicados y puede causar
quemaduras.
No olvidar que una inadecuada preparacin del sitio a intervenir, puede terminar en una
infeccin grave.
OBJETIVO:
Facilitar las actividades clnicas, disminuyendo el riesgo de una potencial contaminacin de los
artculos, materiales e insumos de pacientes.
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FUNDAMENTO:
Las plantas fsicas de los servicios clnicos se han diseado de forma tal que faciliten la ejecucin
de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevencin y control de infecciones. La
separacin de reas colabora en facilitar las actividades clnicas, disminuyendo el riesgo de una
potencial contaminacin de los artculos, materiales e insumos de pacientes.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Auxiliares de servicio
Todos los procedimientos de atencin directa requieren de una preparacin previa que
consiste en reunir el material necesario o realizar algn procedimiento previo.
Los servicios deben contar con reas especialmente diseadas y que expliciten
claramente los lugares donde se realizan los procedimientos de atencin clnica de
pacientes (rea Limpia) as como los recintos donde se almacena transitoriamente el
material ya utilizado en los pacientes (rea Sucia).
AREAS DE TRABAJO:
1.
Clnicas de Enfermera
rea Limpia
Preparacin de medicamentos
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rea Sucia
En estas reas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material, insumos o
productos derivados de la atencin de pacientes.
2.
Estacin de Enfermera
Adems de la clnica de enfermera, debe existir una Estacin de Enfermera que se destina a
procedimientos de tipo administrativo. Es importante que estos dos sitios no compartan el mismo
recinto y de ser as, debe existir una separacin suficiente, puesto que la naturaleza de las
actividades es distinta. El realizarlas en una misma rea puede influir en el quiebre de tcnicas o
dificultar algunos procedimientos. En este sitio se almacenan equipos, formularios o artculos de
oficina en general.
DIRIGIDO A:
Personal que da atencin clnica.
OBJETIVO:
Evitar contaminacin
asptica.
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Comit de IAAS
FUNDAMENTO:
El procesamiento de los materiales y artculos que requieren ser estriles, o que requieren
de Desinfeccin de Alto Nivel, constituyen una compleja coordinacin de etapas, las que se
encuentran ampliamente desarrolladas en el documento, Normas Tcnicas sobre
Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos. Res. Exenta N 1665, 27/11/2001 del
Ministerio de Salud. Sin embargo el manejo de este material a nivel de los servicios
clnicos, amerita algunas consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material
durante la atencin de pacientes por el personal que lo utiliza.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
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Comit de IAAS
Ubicar el material estril a una distancia adecuada, que permita su manipulacin sin
contaminacin.
Determinar dentro del rea estril un rea contaminada para ir dejando el material usado
Las soluciones se vierten sin que salpiquen, teniendo cuidado que no goteen por los
costados del recipiente sobre el campo estril.
DRIRIGIDO A:
Personal profesional y no profesional del rea clnica y de apoyo del Hospital San Pablo de
Coquimbo.
OBJETIVOS:
DEFINICIONES:
LIMPIEZA:
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
PREVENCIN DE IAAS
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ANTISEPTICO:
DESINFECTANTE:
Agente
qumico utilizado en el proceso de desinfeccin de
superficies ambientales y artculos mdicos; objetos inanimados (2).
DESINFECCIN:
ESTERILIZACIN:
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
de
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
PREVENCIN DE IAAS
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Comit de IAAS
La distribucin de los productos antispticos a los S. Clnicos y U. Apoyo ser realizada por
U. Farmacia, con excepcin de la clorhexidina. Los productos desinfectantes sern
distribuidos por U. Abastecimiento. Ambos productos, antispticos y desinfectantes sern
distribuidos en envases originales, sellados y limpios externamente que promuevan una
baja manipulacin.
Los Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo deben dar a conocer la gua de uso de activos
antispticos y desinfectantes del hospital, a todo su personal.
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Comit de IAAS
Los productos antispticos y desinfectantes no deben ser modificadas ni mezclados por los
Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo, quienes deben respetar las instrucciones respecto
a la duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
La superficie a tratar debe limpiarse muy bien antes de la desinfeccin. La accin del
antisptico o desinfectante puede ser interferida por la presencia de polvo, grasa y fluidos
corporales.
Una vez que se vierte el contenido del antisptico, no debe retornarse a su envase original.
No se deben trasvasijar los productos.
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Comit de IAAS
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
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Comit de IAAS
MECANISMO DE ACCION:
INICIO DE ACCIN
EFECTO RESIDUAL
USOS:
OBSERVACIONES:
EFECTOS ADVERSOS
INICIO DE ACCIN
EFECTO RESIDUAL
1,5 3 minutos
3 horas (7).
USOS:
OBSERVACIONES:
EFECTOS ADVERSOS
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Comit de IAAS
Sulfadiazina de Plata 1 %
100 g de crema:
ACTIVIDAD
Bactericida, Fungicida. Pseudomonas Aeruginosa
ANIMICROBIANA
MECANISMO
DE
ACCION:
Precipitacin de protenas bacterianas por el in plata.
INICIO DE ACCIN
* Rpida
USOS:
* Antisepsia en quemaduras de segundo y tercer grado (9).
OBSERVACIONES:
* Combina las propiedades del in plata y de la Sulfadiazina.
* Contraindicado en embarazadas en la cercana del parto y en recin
nacidos prematuros y de trmino durante los primeros dos meses de vida
(8)
* La absorcin de la Sulfadiazina es insuficiente para causar cristaluria
(6, 9).
* Dar cumplimiento a precauciones de almacenamiento y uso, sealadas
en puntos 6.2 y 6,3 de la presente Gua.
EFECTOS ADVERSOS
* Riesgo de kernicterus.
ACTIVIDAD
Bactericida, Virucida , Fungicida , No esporicida
ANIMICROBIANA
MECANISMO
DE
Desnaturalizacin de las protenas bacterianas (6).
ACCION:
INICIO DE ACCIN
30 segundos
EFECTO RESIDUAL
USOS:
*Lavado de manos
*Lavado de manos entre pacientes tomando la precaucin de
realizar un primer lavado de manos de tipo Clnico
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Comit de IAAS
OBSERVACIONES:
EFECTOS
ADVERSOS
OBSERVACIONES
EFECTOS ADVERSOS
Isopropanol
*No tiene
*Preparacin de piel previa a puncin intramuscuar
* Limpieza de superficies inanimadas).
*Cuidado del ombligo en recin nacidos.
*Accin microbicida rpida, excepto esporas bacterianas y algunos
virus resistentes.
*Producto voltil e inflamable.
*Se alcanza una concentracin
bactericida
ptima
con
concentraciones cercanas al 70 % p/p. (1, 4).
*Desnaturalizado con Ftalato de Dietilo al 0,2%
*El uso de alcohol gel no reemplaza el lavado de manos, no tiene
efecto en manos sudorosas y sucias.
* Dar cumplimiento a precauciones de almacenamiento y uso,
sealadas en puntos 6.2 y 6,3 de la presente Gua.
*Es irritante para las mucosas, vas respiratorias, ojos y piel
erosionada.
*Efecto desecante en piel, provoca resequedad.
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PRODUCTOS ANTISPTICOS
POVIDONA
YODADA
SULFADIAZINA
DE PLATA
ALCOHOL
ETILICO,
ISOPROPILIC
O, GEL
10 % solucin
10 % solucin
espumante
1 %, 1g en 100g de
crema
70%
70 - 75%
75%
Amplio
Amplio
Amplio
Amplio
Intermedia
Intermedia
Rpida
Rpida
INICIO DE ACCIN
3 5 minutos
1,5 - 3 minutos
---
Hasta
evaporacin/=/
30 seg
EFECTO RESIDUAL
6 horas
3 horas
Intermedio
No posee
IRRITACIN
Baja
Alta
Baja
TOXICIDAD
Ototoxicidad.
Daos serios los ojos
Reaccin Alrgica
Riesgo de kernicterus.
Alta
Irritante en
mucosas y piel
erosionada
Intermedia
Alta
Mnima
CLORHEXIDINA
2 % Jabn lquido
CONCENTRACIN
ESPECTRO DE
ACCION
VELOCIDAD DE
ACCIN
INACTIVACIN
M.ORG.
OBSERVACIONES
Absorbido por
Contraindicado en
mucosas. No usar
embarazadas en la
en apsitos en
cercana del parto y en
quemaduras
recin nacidos
mayores al 20% prematuros y de trmino
de superficie
durante los primeros dos
corporal.
meses de vida (8)
ORTOFTALALDEHIDO (OPA)
Ortoftalaldehido solucin 0,55 %
CONCENTRACION:
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
MECANISMO
ACCION:
USOS:
Alta
Voltil e
inflamable.
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Comit de IAAS
OBSERVACIONES:
EFECTOS ADVERSOS
ACTIVIDAD
ANIMICROBIANA
MECANISMO DE ACCION:
USOS:
OBSERVACIONES:
EFECTOS ADVERSOS
Baja incedencia
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
USOS:
OBSERVACIONES: Es incompatible con detergentes inicos. Nunca debe mezclarse con cidos o
alcoholes, puede desprender gas, cloro.
Su uso est limitado debido a su gran efecto corrosivo.
Inactivo en presencia de materia orgnica.
EFECTOS
ADVERSOS
9.3 NORMAS
Es muy irritante para la piel y las mucosas, puede necrosar el tejido y retardar la
coagulacin. (10,11).
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Comit de IAAS
OBJETIVO:
Prevenir infecciones del torrente sanguneo asociadas al uso de catteres intravenosos perifricos
(CVP).
CRITERIO DE CALIDAD
La instalacin y manejo de los catteres intravenosos perifricos debe realizarse con tcnica
asptica
FUNDAMENTO:
El CVP es el ms comnmente usado de todos los dispositivos intravenosos. Su complicacin ms
importante es la inflamacin de la pared venosa (flebitis), que est caracterizada por dolor,
enrojecimiento y edema, trayecto enrojecido de la vena e incluso fiebre.
pueden ser de origen qumico, mecnico o infeccioso. La flebitis qumica est asociada al uso de
soluciones irritantes insuficientemente diluidas, ejemplo: antimicrobianos, soluciones que se pasan
demasiado rpido, etc.
La flebitis mecnica est asociada a:
Una vez que aparece la flebitis qumica o mecnica, el riesgo de infeccin del CVP puede
aumentar.
La tromboflebitis (trombo e inflamacin de la vena), es causada por injuria de la vena durante la
puncin. Entre los factores que pueden contribuir a la aparicin de la tromboflebitis estn: duracin
de la infusin, osmolaridad y pH de la infusin, sitio de la puncin, venas de calibre pequeo y
tcnica de la puncin.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
PATOGENIA:
La migracin de los microorganismos desde la piel del paciente al catter, es la fuente ms
comn de infeccin de los CVP. Con relacin al sitio de insercin, la infeccin es menor en las
manos que en los brazos o muecas, siempre de acuerdo al grosor de la vena.
La influencia del sitio en el riesgo de infeccin por catteres se relaciona con el riesgo de
tromboflebitis y la densidad de la flora local de la piel.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
Las cateterizaciones venosas siempre deben responder a una indicacin mdica o del
profesional Enfermera y/o Matrona: (exmenes, terapias, monitorizacin) y ser suspendidas
cuando haya terminado la indicacin.
Todo el material de uso intravenoso o intraarterial debe ser estril y de un solo uso. No se
debe utilizar material desechable re-esterilizado.
La eleccin del material para realizar punciones debe considerar el objeto de la puncin
(por ejemplo, transitorio o permanente), volmenes de solucin a administrar,
caractersticas del paciente (edad) y la disponibilidad en el Hospital.
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RECOMENDACIONES EN LA
PREVENCIN DE IAAS
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Comit de IAAS
Se debe elegir el catter del menor calibre que cumpla con el objetivo de la puncin de
modo de evitar trauma.
Todas las punciones vasculares deben realizarse con guantes. (Precauciones estndar).
En adultos, de preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores, Las
punciones de extremidades inferiores deben ser cambiadas en cuanto sea posible. En
nios, las punciones se pueden realizar en cabeza, manos o pie
Se deben evitar las punciones en zonas de pliegues para evitar flebitis y salida del catter
debido a la movilizacin del paciente.
Las trulas que se utilicen en procedimientos de va endovenosa deben ser limpias, secas ,
manejadas en envases pequeos tapados, preparados con antisptico en el momento de
utilizar y deben ser eliminadas aquellas preparadas que no se usen.
Se debe desinfectar la piel del sitio de puncin con alcohol al 70% en forma concntrica, sin
volver al centro y esperar al menos 30 segundos antes de insertar el catter. Una vez
pincelado, el sitio de puncin no debe tocarse nuevamente
El sitio de puncin no requiere rasurado. Slo cuando los vellos impidan realizar el
procedimiento, se debe cortar para facilitar la visualizacin y fijacin.
Un catter permite slo una puncin. El catter se debe reemplazar por otro estril si
fracasa la cateterizacin y es necesario cambiar el sitio de puncin. No se debe puncionar
en otro sitio con el mismo catter.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
No se debe permitir que material no estril quede en contacto directo con el sitio de
puncin.
La fijacin del catter debe ser hecha de forma que ste no se desplace en el sitio de
puncin ni se salga.
En el caso de la utilizacin de tela adhesiva para la fijacin del catter, esta debe ser de
calidad tal que no provoque erosin o irritacin de la piel del paciente y no se desprenda.
Los catteres perifricos debern deber ser reemplazados por otro estril en perodos
menores de 72 horas en adultos.
Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en bsqueda
de reacciones inflamatorias en el sitio de puncin. La evaluacin debe ser hecha
visualizando el sitio de insercin del catter a travs de la cubierta transparente o retirando
la gasa estril para visualizar el sitio de insercin.
Si el sitio de insercin esta cubierto con gasa, sta se debe reemplazar por otra estril cada
vez que se humedezca. Siempre se realizar lavado por arrastre del sitio de insercin del
catter con suero fisiolgico estril, se secar y se sellara nuevamente con otra gasa
estril.
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Comit de IAAS
Si el paciente tiene fiebre inexplicada, dolor o sensibilidad local, se debe retirar el catter
perifrico inmediatamente.
Si se encuentran signos de irritacin local, se debe retirar el catter y cambiar por uno
estril en otro sitio de puncin alejado.
Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia, en los que las
tcnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea posible.
Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catter, ste debe ser
reemplazado y cambiado el sitio de puncin de inmediato.
El sistema de perfusin, compuesto por las lneas, catter y cualquier otro accesorio debe
manejarse como circuito cerrado. Todas las entradas al sistema deben mantenerse
cerradas con tapa estril. No se debe puncionar el matraz para adicionar soluciones o para
permitir la entrada de aire.
Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la administracin.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnica asptica en un rea limpia
de la estacin de enfermera.
Las soluciones, con o sin aditivos, se deben preparar inmediatamente antes de su uso para
evitar la contaminacin del fluido despus de abierto el envase.
Los aditivos de las soluciones parenterales, deben ser agregados a travs del gollete del
matraz y no por puncin del mismo.
Las tijeras destinadas a cortar los golletes deben ser de material inoxidable y ser
mantenidas secas, limpias y protegidas en el rea limpia de la estacin de enfermera.
Antes de usarlas deben ser desinfectadas con alcohol al 70%.
Todas las soluciones deben ser identificadas con una etiqueta que consigne: tipo de
aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la persona que prepara y nombre del
paciente.
Los matraces de lquidos parenterales deben ser revisados para buscar alteraciones o
cambio de color, turbidez, partculas visibles y comprobar la vigencia de la solucin de
acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante.
Aquellos medicamentos que por su alto costo o disponibilidad no pueden ser eliminados,
debern ser guardados en jeringas estriles
hermtico ( la sola colocacin de aguja no produce sello), estas deben ser mantenidas
refrigeradas debidamente rotuladas con el nombre del medicamento, dilucin, fecha y hora
de preparacin, la duracin es de 24 hrs, luego deben ser eliminadas.
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Comit de IAAS
Se deben revisar peridicamente los productos almacenados en los servicios clnicos, a fin
de reemplazar aquellos que se encuentran vencidos , alterados o sin identificar.
aumento de volumen local, el sitio debe cambiarse ante la presencia de estos signos.
Las uniones de goma de los equipos de infusin deben ser desinfectadas con trulas con
alcohol al 70% antes de ser puncionadas para la administracin de medicamentos.
Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del paciente
en un rin u otro recipiente estril similar.
Trmino de la indicacin
Obstruccin
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Comit de IAAS
9.32 NORMA
INSTALACIN
MANEJO DE CATTERES
VENOSOS
CENTRALES (CVC)
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas y Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado al uso de catteres venosos
centrales (CVC).
CRITERIO DE CALIDAD:
La instalacin y mantencin de dispositivos venosos centrales debe realizarse con tcnica
asptica.
FUNDAMENTO:
En Chile las bacteriemias asociadas a catteres venosos centrales, alcanzan tasas de 4.0o/oo
das de exposicin en adultos y 4.2o/oo en nios, ocupando el Staphylococcus aureus la primera
causa de infeccin en adultos y el Staphylococcus coagulasa (-) en nios. Presenta una letalidad
asociada de
PATOGENIA:
Las infecciones asociadas a CVC pueden ser provocadas por:
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
DEFINICIONES:
1. Colonizacin del CVC: Crecimiento significativo de un microorganismo en un cultivo del
dispositivo, del segmento subcutneo o de la conexin. Este fenmeno no implica
bacteriemia y no requiere tratamiento antimicrobiano.
2. Infeccin del sitio de insercin: Eritema, induracin, mayor sensibilidad y/o exudado en
un rea de dos cms. en torno al punto de exteriorizacin, con o sin aislamiento de un
microorganismo. Puede asociarse o no con otros sntomas y signos de infeccin como
fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin infeccin del torrente sanguneo concomitante.
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Comit de IAAS
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
RESPONSABLE DE LA SUPERVISION:
Enfermera(o), Matrona , T. Medico Jefe Servicio Clnico o Unidad de apoyo.
RESPONSABLE DE LA EJECUCION:
Mdicos, Enfermera Jefe de Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo, Matrona Jefe de Servicios
Clnicos, Enfermeras (os) Clnicas (os) y Matronas Clnicas.
administrarse a
travs de venas de bajo flujo: Nutricin parenteral, drogas vaso activas, medicamentos
irritantes.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
Los CVC pueden ser instalados en cualquier lugar donde exista una infraestructura
adecuada para ello, que asegure la comodidad para el operador y el asistente.
No se debe utilizar el acceso subclavio para instalar CVC para terapia dialtica.
Los catteres venosos centrales instalados por va perifrica (CCP) son una alternativa a
los CVC convencionales y no representan un mayor riesgo de bacteriemia 8. Los CCP
pueden ser instalados por profesionales no mdicos capacitados y entrenados
especialmente para este fin y evaluada su competencia por programas de supervisin
peridicos .
El CVC debe ser instalado por personal capacitado en el tema y manejar especficamente
los aspectos de: Indicaciones de uso, instalacin con tcnica asptica, manejo y medidas
generales de prevencin de infeccin .
Las personas que instalan CVC deben tener un entrenamiento prctico inicial con
supervisores ms experimentados.
Para instalar el catter, el operador debe utilizar gorro, mascarilla, delantal quirrgico,
guantes y campo estriles; estas barreras deben asegurar el cumplimiento de la tcnica
asptica.
El operador debe lavarse las manos con jabn antisptico antes de ponerse los guantes
estriles.
El campo quirrgico debe estar cubierto por sbanas estriles que cubra a todo el paciente.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Cubrir el sitio de puncin con apsito estril, removiendo previamente la materia orgnica o
restos de sangre al final del proceso de instalacin.
En caso de instalar un segundo catter por tcnica de Seldinger, esto se debe realizar
manteniendo estrictamente la tcnica asptica y slo en caso que no exista infeccin del
sitio de entrada del catter.
Antes del inicio de la utilizacin del catter se evala la correcta posicin de ste y la
presencia de neumotrax, mediante radiografa antero posterior de trax.
Preparacin de la piel:
disminuir la flora
Se debe realizar lavado por arrastre de piel con agua y jabn antisptico con tcnica
asptica. Si es posible y no est contraindicado, se debe preferir la utilizacin de
Clorhexidina sobre el uso de povidona yodada para efectuar la antisepsia de la piel.
Los productos a base de clorhexidina no estn aprobados por la FDA para ser utilizados en
nios menores de 2 meses de edad, deben usarse soluciones a base de yodo-povidona.
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MANUAL DE NORMAS Y
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Comit de IAAS
El sitio de insercin se debe proteger con apsito estril; se puede usar gasa estril o
apsito transparente semipermeable.
Se realizara limpieza del sitio de insercin del catter por arrastre con suero fisiolgico,
secar y luego pincelar con solucin de clorhexidina para cubrir nuevamente. Para realizar
este procedimiento, el operador se lavara las manos y utilizara guantes estriles.
La frecuencia de curaciones del sitio de insercin del catter debe realizarse en forma
diaria en el caso de estar cubierto con gasa estril y cada 7 das en el caso de uso de
apsito transparente semipermeable.
Se debe curar el sitio de insercin en todas las ocasiones en que este se encuentre sucio,
pasado o despegado.
Se debe utilizar una solucin de yodo-povidona para limpiar los sitios de insercin del CVC
en nios menores de 2 meses de edad, especialmente neonatos de bajo peso.
En caso de la toma de muestra de sangre por el CVC, sta se deber realizar bajo tcnica
asptica, previa desinfeccin de la conexin a utilizar con alcohol al 70%.
Los CVC no deben utilizarse para la toma de hemocultivos corrientes, los catteres se
colonizan pueden dar falsos positivos. se utilizaran los CVC para toma de hemocultivos en
la necesidad de corroborar diagnostico de ITS asociada a CVC.
Los CVC no debern utilizarse de rutina para la transfusin de sangre total o globulosa
rojos por el riesgo de arritmogenico por temperatura.
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Comit de IAAS
Los CVC utilizados para la administracin de Nutricin Parenteral total ( NPT) DEBEN
SER DE USO EXCLUSIVO . No deben ser utilizaos rutinariamente para la administracin
de frmacos, medir PVC o para la extraccin
La administracin, mantencin y manejo de NPT debe ser realizado por enfermera (o)
capacitado.
El cambio de NPT debe ser realizado con tcnica asptica que incluya higienizacin de
manos, uso de guantes estril, campo estril, desinfeccin con alcohol al 70% de zona de
insercin conexin.
en
Esta prohibido agregar cualquier elemento a la bolsa de NPT, debido a que se pueden
producir alteraciones en la estabilidad y esterilidad de la muestra. Cualquier otro
medicamento deber ser administrado por otra va.
El sitio de conexin de catter con set de infusin debe sellarse con gasa estril y quedar
hermtico.
venir
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Comit de IAAS
El cambio de los equipos de infusin ser cada 72 horas para medicamentos y soluciones
generales.
Las conexiones del CVC se debern cubrir con pao estril o gasa estril, los cuales
debern ser cambiados cada 24 horas y cada vez que se contaminen.
Manipulacin frecuente.
Antispticos contaminados.
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Comit de IAAS
En el caso de que uno o los dos hemocultivos perifricos sean detectados positivos
antes que el hemocultivo de rama distal del catter o con un tiempo diferencial menor
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
de 2 horas, se asume como bacteremia de otro foco que sobre infecta al catter, por lo
tanto el catter no es el responsable directo de la bacteremia.
En el caso de que el cultivo de rama distal de catter sea positivo y los hemocultivos
perifricos negativos, se sospecha de colonizacin y no de bacteremia.
Manejo de la infeccin local: recambio bajo estrictas normas de asepsia, instalacin en otro
sitio
Indicacin de Retiro:
Se cumpli objetivo.
Obstruccin no controlada.
HEMODILISIS (CHD)
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras y Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado al uso de catteres de
hemodilisis (CHD).
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CRITERIO DE CALIDAD:
La instalacin y mantencin de dispositivos venosos centrales debe realizarse con tcnica asptica
FUNDAMENTO:
El acceso Vascular es el origen del 50 - 80 %, de las bacteremias de los pacientes en hemodilisis
(CHD transitorio, CHD tunelizado, Prtesis vascular, FAV).La utilizacin de catter venoso central
como va de acceso para hemodilisis (transitorio y tunelizado) se ha asociado a tasas ms
elevadas de ITS, relacionadas probablemente a la prolongacin de la permanencia de estos
catteres junto con factores de riesgo propios de los pacientes en quienes se instalan. Un 92,7% de
estas infecciones tuvieron agentes etiolgicos aislados, de ellos el ms frecuentemente identificado
fue S aureus (35,3%), seguido de P. aeruginosa (15,7%) y S. coagulasa negativa (11,8%).
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Auxiliares de servicio
Tcnicos
paramdicos,
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Comit de IAAS
La instalacin debe ser realizada por medico familiarizado con la tcnica y manejar
especficamente los aspectos de: Indicaciones de uso, instalacin con tcnica asptica,
manejo y medidas generales de prevencin de infeccin.
Lo ideal es realizar exmenes imagenolgicos para determinar mejor vaso para instalacin.
Para instalar el catter, el operador debe utilizar gorro, mascarilla, delantal quirrgico,
guantes y campo estriles; estas barreras deben asegurar el cumplimiento de la tcnica
asptica.
El operador debe lavarse las manos con jabn antisptico antes de ponerse los guantes
estriles.
El campo quirrgico debe estar cubierto por sbanas estriles que cubra a todo el paciente.
La piel del rea de insercin debe ser lavada con jabn antisptico con efecto residual.
Se debe cubrir el sitio de puncin con apsito estril, removiendo previamente la materia
orgnica o restos de sangre al final del proceso de instalacin.
Se debern tapar las dos ramas (venosa - arterial) del CHD con tapn estril y luego cubrir
con gasa estril.
Antes del inicio de la utilizacin del catter se evala la correcta posicin de ste y la
presencia de neumotrax, mediante radiografa antero posterior de trax.
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Manejo de CHD:
Se debe curar el sitio de insercin en todas las ocasiones en que este se encuentre sucio,
pasado o despegado.
La curacin sitio insercin debe realizarse con SF y antisptico clorhexidina (se sugiere 1
vez/semana en caso de Tegaderm indemne o sin presencia de contenido seroso/hematico,
en caso de usar gasa curacin cada vez que se realice procedimiento) y ramas con alcohol.
Para realizar este procedimiento, el operador debe utilizar tcnica asptica incluyendo
mascarilla.
Una vez conectado el catter a las lneas, se cubrirn las conexiones con una gasa estril.
Al terminar sesin lavar ramas con SF y administrar heparina segn capacidad de ramas.
El vial no se compartir con otro paciente.
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Evitar uso de alcohol, crema de mupirocina y povidona yodada, ya que interfieren con el
poliuretano/silicona y pueden romper el catter.
Aplicacin y registro diario de pauta vigilancia de catter para cada paciente que se realice
procedimiento de hemodilisis.
Indicacin de Retiro:
Se cumpli objetivo.
Obstruccin no controlada.
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociado al uso de catteres arteriales.
CRITERIO DE CALIDAD:
La instalacin y mantencin de dispositivos arteriales debe realizarse con tcnica asptica.
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FUNDAMENTO:
La cateterizacin arterial perifrica es una prctica comn en las unidades de cuidado intensivo y se
realiza usualmente para permitir la monitorizacin de la presin arterial o la toma frecuente de
muestras de sangre para laboratorio o gases arteriales en pacientes crticamente enfermos y
usualmente en ventilacin mecnica. Sin embargo, su utilizacin conlleva riesgos de trombosis,
troboflebitis, hemorragias, embolias e infeccin. Estas complicaciones tienen una incidencia del 15
al 40 % aunque las clnicamente relevantes son el 5 % del total.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Auxiliares de servicio
Las LA pueden ser instaladas en cualquier lugar donde exista una infraestructura adecuada
para ello, que asegure la comodidad para el operador y el asistente.
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En los nios, el sitio braquial no se debe utilizar. Los sitios en la arteria radial, dorsal del pie
y tibial posterior son preferibles a los sitios de insercin femoral o axilar.
La LA debe ser instalada por personal capacitado en el tema y manejar especficamente los
aspectos de: Indicaciones de uso, instalacin con tcnica asptica, manejo y medidas
generales de prevencin de infeccin.
Las personas que instalan LA deben tener un entrenamiento prctico inicial con
supervisores ms experimentados.
Para instalar la LA, el operador debe utilizar gorro, mascarilla, guantes y campo estriles;
estas barreras deben asegurar el cumplimiento de la tcnica asptica.
El operador debe lavarse las manos con jabn antisptico antes de ponerse los guantes
estriles.
La piel del rea de insercin debe ser lavada con jabn antisptico con efecto residual.
Si es posible y no est contraindicado, se debe preferir la utilizacin de Clorhexidina sobre el uso
de povidona yodada para efectuar la antisepsia de la piel.
El catter debe ser insertado por va percutnea, mediante tcnica de Seldinger.
la fijacin del catter a la piel, debe impedir su movilizacin.
Cubrir el sitio de puncin con apsito estril, removiendo previamente la materia orgnica o restos
de sangre al final del proceso de instalacin.
No se recomienda el cambio rutinario de LA a plazos preestablecidos.
La LA deber estar siempre permeabilizada con una solucin fisiolgica presurizada y con adicin
de anticoagulantes para evitar formacin de trombos, se sugiere 5000 UI de heparina por cada 500
cc de solucin fisiolgica.
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Las LA se debern manejar como circuito cerrado, comprobando que las distintas partes
del sistema estn bien unidas, para evitar desconexiones que podran provocar un
sangrado abundante.
El sitio de insercin se debe proteger con apsito estril; se puede usar gasa estril o
apsito transparente semipermeable.
Se realizara limpieza del sitio de insercin del catter por arrastre con suero fisiolgico,
secar y luego pincelar con solucin de clorhexidina para cubrir nuevamente. Para realizar
este procedimiento, el operador se lavara las manos con jabn antisptico y utilizara
guantes estriles.
La frecuencia de curaciones del sitio de insercin del catter debe realizarse en forma
diaria en el caso de estar cubierto con gasa estril y cada 7 das en el caso de uso de
apsito transparente semipermeable.
Se debe curar el sitio de insercin en todas las ocasiones en que este se encuentre sucio,
pasado o despegado.
En caso de la toma de muestra de sangre, sta se deber realizar bajo tcnica asptica,
previa desinfeccin de la conexin a utilizar con alcohol al 70%.
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Indicacin de Retiro:
Se cumpli el objetivo.
Obstruccin no controlada.
OBJETIVOS:
Prevenir infecciones
CRITERIO DE CALIDAD:
La realizacin del aseo genital debe realizarse siempre antes de cualquier procedimiento invasivo.
FUNDAMENTO:
Disminucin de la carga bacteriana presente en la zona genital a travs del mecanismo de arrastre
disminuyendo el riesgo de infeccin.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
En la mujer, se debe realizar dejando caer el agua sobre los genitales, simultneamente,
pasar una trula de algodn con un movimiento de arrastre de arriba hacia abajo por el
labio mayor derecho; otra por el labio mayor izquierdo y otra por la zona central, abriendo
los labios mayores, incluyendo zona nter gltea.
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En el hombre se debe dejar caer agua sobre los genitales, simultneamente, pasar una
trula de algodn con un movimiento de arrastre en forma circular por el glande retrayendo
el prepucio, tambin se debe incluir la zona inter gltea.
El aseo genital en pacientes sin catter urinario permanente debe realizarse cada 12 horas
y cada vez que sea necesario evitando en lo posible periodos de larga exposicin a las
deposiciones.
El aseo genital en en pacientes que portan un catter urinario permanente, debe realizarse
por lo menos 3 veces al da y cada vez que sea necesario, evitando en lo posible el
contacto del meato urinario con las deposiciones.
El uso del jabn corriente en el aseo genital esta indicado para cateterismo vesical, toma
de urocultivos y pacientes con CUP.
El uso de jabn de clorhexidina la 2% esta limitado slo a la preparacin del campo para
atencin del parto vaginal.
OBJETIVOS:
CRITERIO DE CALIDAD:
Los procedimientos invasivos de la va urinaria son indicacin mdica
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FUNDAMENTO:
La infeccin del tracto urinario asociada al uso de catter urinario permanente (CUP), reviste gran
importancia, no slo por ser
ITU
aumenta 2-16 % por cada da de uso de catter y depende de los mtodos utilizados
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
Criterios absolutos:
Ciruga urolgica.
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La instalacin y mantencin del catter, debe ser realizada por personal capacitado y con
ayudante.
Los procedimientos invasivos de la va urinaria, deben ser realizados con tcnica asptica.
El personal debe lavarse las manos antes y despus de la instalacin o manipulacin del
catter o sistema de drenaje.
El operador debe realizar aseo genital, con agua y jabn (limpieza por arrastre), previo a la
instalacin del catter. La instalacin del catter se realiza inmediatamente despus de
realizado el aseo genital.
Se debe ocupar pao perforado para delimitar un campo estril sobre el rea genital.
El aseo genital se realiza al menos tres veces al da o las veces que sea necesario,
manteniendo el meato urinario limpio y seco.
El sistema formado por el catter urinario y sistema recolector siempre se debe mantener
en circuito cerrado y permeable.
Se ocluir el circuito por el menor tiempo posible y solo para trasladar al paciente de cama
o para realizar exmenes especiales.
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Se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga, para evitar el reflujo de
orina, durante el tiempo que permanezca instalado el catter, independiente de la posicin
del paciente y si ste debe ser trasladado a otro lugar.
La bolsa recolectora debe fijarse en base fija del catre, teniendo la precaucin de no
colgarla en baranda mvil ya que facilita el desplazamiento junto a ella.
La manipulacin de circuitos y bolsa recolectora deben manejarse con tcnica asptica que
incluye:
La bolsa recolectora de orina debe vaciarse a intervalos regulares para evitar el contacto
entre orina del tubo del drenaje y la acumulada en la bolsa. El nivel de orina no debe
sobrepasar ms de la mitad de la bolsa o 2/3 de su capacidad.
La medicin de orina se realizara con jarro limpio y seco, el cual de preferencia debe ser de
uso individual, de lo contrario debe ser lavado y desinfectado con desinfectantes segn
norma vigente entre paciente y paciente.
Para la toma de muestra de urocultivo, en paciente con catter urinario instalado por un
perodo inferior a 48 horas, sin desconectar el circuito y, con tcnica asptica, tomar una
muestra por puncin de la sonda previa desinfeccin con alcohol al 70%, puncionando el
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extremo distal del cateter previo a la unin con el recolector ( zona ms cercana a la
bifurcacin) , para evitar la puncin del canal del cuff o el tapn luer del recolector urinario. .
Si se el paciente con catter urinario permanente no tiene orina al momento del examen se
proceder a pinzar la sonda por un periodo no mayor a 20 minutos.
Si el catter est instalado por un perodo superior a 48 horas, retirarlo, esperar al menos 3
horas para que se junte orina suficiente, con tcnica asptica instalar otro nuevo, eliminar el
primer chorro de orina y posteriormente tomar la muestra.
CAMBIO DE CUP
Mal funcionamiento del circuito cerrado como: obstruccin del drenaje, desconexin del
sistema, permeabilizacin del sistema.
IRRIGACIN VESICAL:
No se debe pinchar los sueros para acelerar los flujos, para este efecto, usar equipos que
tengan toma de aire.
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MEDICIN DE ORINA:
Ocluir y limpiar con apsito o gasa estril el tubo de desage despus de la medicin
Sospecha de ITU.
CRITERIO DE RETIRADA:
Una vez que cumple el objetivo de su instalacin.
OBJETIVO:
Prevenir infecciones de la va urinaria, asociadas a procedimientos invasivos.
CRITERIO DE CALIDAD
Los procedimientos invasivos de la va urinaria, deben ser realizados con tcnica asptica.
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FUNDAMENTO:
Las infecciones del tracto urinario determinan del 35 al 45 % de todas las infecciones asociada a la
atencin en salud y afecta a dos de cada cien pacientes internados . La utilizacin de la sonda
vesical forma parte de muchas indicaciones teraputicas y diagnsticas, pero tambin es una
importante va de infeccin urinaria; y aproximadamente entre el 30 y 40 % de todas las
infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario, generalmente debidas a un
cateterismo vesical.
El catter vesical es un procedimiento invasivo que permite la entrada de grmenes en la vejiga
urinaria, constituyendo un factor favorecedor para la adquisicin de una infeccin urinaria de forma
que hasta un 80 % de los casos de infecciones urinarias estn asociadas al catter vesical
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
espontneo
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La instalacin del catter, debe ser realizada por personal capacitado y con ayudante.
Los procedimientos invasivos de la va urinaria, deben ser realizados con tcnica asptica.
El operador debe realizar aseo genital, con agua y jabn (limpieza por arrastre), previo a la
instalacin del catter. La instalacin del catter se realiza inmediatamente despus de
realizado el aseo genital. .
Se debe ocupar pao perforado para delimitar un campo estril sobre el rea genital.
La orina que se sale del catter debe recibirse en bandeja o rin estril. El extremo de la
sonda vesical no debe tocar nada que no sea estril.
9.4.4 NORMA
PENEAL
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas y Auxiliares de enfermera.
OBJETIVO:
Prevenir infecciones de la va urinaria, asociadas al uso de dispositivo para medicin de orina.
CRITERIO DE CALIDAD:
Los procedimientos invasivos de la va urinaria, deben ser realizados con tcnica limpia.
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FUNDAMENTO:
Las infecciones del tracto urinario determinan del 35 al 45 % de todas las infecciones asociada a la
atencin en salud y afecta a dos de cada cien pacientes internados . La utilizacin del estuche
peneal evita invadir las vas urinarias y asegurar algunas de las indicaciones diagnsticas de las
sondas permanentes, pero tambin constituye un factor favorecedor para la adquisicin de una
infeccin urinaria.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
La instalacin del estuche peneal y / o profilctico debe ser realizada por personal
capacitado.
Todo material utilizado en la instalacin del estuchepeneal y / o profilactico debe ser limpio.
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El operador debe realizar aseo genital, con agua y jabn (limpieza por arrastre), previo a la
instalacin del estuche peneal. La instalacin del estuche peneal y / o profilctico se
realiza inmediatamente despus de realizado el aseo genital, previo secado de la zona
genital con toalla de papel.
La fijacin del estuche peneal y o profilctico se realizar con adhesivo ad hoc, el cual se
aplicara directamente al prepucio del paciente en una cantidad de 3 milmetros de espesor
aprox.
profilctico, fijar con tela china el borde proximal del profilctico a la piel del prepucio.
Se ocluir el circuito por el menor tiempo posible y solo para trasladar al paciente de cama
o para realizar exmenes especiales.
Se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga, para evitar el reflujo de
orina.
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La bolsa recolectora de orina debe vaciarse a intervalos regulares para evitar el contacto
entre orina del tubo del drenaje y la acumulada en la bolsa.
El extremo de la vlvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco que recoge la
orina y no debe tocar el piso.
Si se us tela adhesiva como mtodo de fijacin, observar circulacin distal del pene.
El retiro del estuche peneal deber siempre ser seguido un aseo genital.
Retiro:
Obstruccin
OBJETIVO:
Prevenir y controlar la incidencia de ILCR asociada a instalacin y manejo de DVE.
CRITERIO DE CALIDAD:
La instalacin y manejo de los Drenajes Ventriculares Externos deben realizarse bajo estricta
tcnica asptica.
FUNDAMENTO:
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Comit de IAAS
El Drenaje Ventricular Externo (DVE) constituye una herramienta diagnstica y teraputica en los
pacientes con patologa del Sistema Nervioso Central debido a que permiten la monitorizacin de
la presin intracraneana, siendo al mismo tiempo una opcin teraputica en casos de hipertensin
intracraneana, hidrocefalias y hemorragia intraventriculares, al permitir el drenaje del lquido
cefalorraqudeo (LCR). Su utilizacin, sin embargo, conlleva un aumento considerable del riesgo
de infecciones del sistema nervioso central, tales como meningitis y ventriculitis, las tasas de estas
infecciones varan segn los diferentes autores, llegando hasta 22%, existiendo varios factores de
riesgo asociados como el lugar de emplazamiento, tiempo de permanencia y fstula de LCR .
Estas infecciones del SNC determinan un aumento de la mortalidad entre 10% y 20%, as como un
importante incremento de la morbilidad de los pacientes con neuroinjuria, lo que incide en la
prolongacin de su estada e indiscutiblemente en elevar sobremanera los costos asistenciales.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
El DVE se debe instalar en la zona de preferencia por el frontal derecho con incisin curva
o palo de golf, definida previamente por el neurocirujano.
La cobertura se deber realizar solo en el del sitio de insercin del drenaje con apsito
estril, gasa o apsito transparente estril. No cubrir el resto del circuito y no enrollar
sobre la cabeza.
La llave de tres vas y vlvula de salida de la bolsa recolectora de LCR debe salir envuelta
en polietileno transparente estril y los broches antes de la bolsa de drenaje cerrado hasta
llegar a su Servicio de origen.
Profilaxis ATB:
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Comit de IAAS
La manipulacin del drenaje (sitio insercin, llave de tres vas y bolsa recolectora) debe ser
la mnima necesaria y solo por Profesional entrenado y capacitado.
Cada vez que el usuario de DVE, deba ser trasladado, cambie su posicin o deba
manipularse la cabecera a menos de 30 deber cerrarse el drenaje utilizando el broche
distal y solo luego de corroborar su altura se proceder a abrir.
La enfermera a cargo del paciente portador de DVE deber observar las caractersticas del
LCR, permeabilidad del sistema, filtraciones del sistema o del sitio de insercin del drenaje
e indemnidad del sistema en forma diaria y cualquier anomala deber ser informada a
Neurocirujano y registrada en documentacin clnica.
La manipulacin debe ser con rigurosa tcnica asptica y siempre con ayudante.
Lavado de manos clnico con antisptico, obligatorio tanto para el operador como para el
ayudante.
Mantener en todo momento el circuito cerrado del drenaje, evitando la puerta de entrada de
grmenes al SNC.
El cambio de drenaje est indicado cuando ste, presenta obstruccin, ruptura de alguna
parte del circuito, infeccin, filtracin de LCR por el sistema y filtracin de LCR del sitio de
insercin que no se ha detenido con la instalacin de sutura en el sitio de insercin, por una
vez.
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
El tiempo para cohibir la filtracin de LCR del sitio de insercin mediante sutura no deber
ser mayor a 12 horas.
aumentan
Las llaves de tres vas debe ser cubierta con bolsa de polietileno transparente estril y debe
ser cambiada cada vez que se manipule.
Al manipular la llave de tres vas se debe hacer con guantes estriles, pincelarla con
alcohol al 70%.
La medicin del contenido de la bolsa de drenaje se debe realizar diariamente, con tcnica
estril, lavado clnico de manos, uso de guantes estriles, pincelacin con alcohol al 70%
de la llave de salida del LCR y cubrir con nueva bolsa estril.
Se debe cubrir el sitio de insercin del drenaje con apsito transparente semipermeable o
en su defecto con gasa estril.
En el caso de uso de gasa estril, la curacin se debe realizar cada 72 horas y cada vez
que se encuentre pasado, mojado, sucio o despegado.
En caso de uso de apsito biopatch, la curacin se deber realizar cada 7 das y en caso
de que el apsito se encuentre pasado, mojado, sucio o despegado.
El cambio de bolsa trasparente estril que protege la llave de 3 vas y tapn luer (amarillo)
se deber cambiar en caso de contaminacin, suciedad y filtracin.
La toma de muestra de LCR diariamente para citoqumico debe realizarse desde la bolsa
del drenaje por segundo chorro. Si el citoqumico demuestra sospechas de infeccin, se
deber tomar muestra para cultivo y citoqumico desde la llave de tres vas, utilizando
siempre tcnica estril.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Para la toma de muestra para cultivo se debe extraer LCR puncionando el tapn luer con
jeringa de 1 cc y aguja N 25 nunca con un lumen mayor.
El frasco ampolla del medicamento a utilizar deber ser de uso exclusivo del paciente y en
el caso de que no se administre el total de su contenido, ste deber ser guardado en rin
estril bajo refrigeracin.
El retiro se deber realizar con tcnica asptica, lavado clnico de manos y guantes
estriles.
Se deber cubrir el sitio de insercin con apsito estril transparente o gasa estril por 24
horas.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
DE LA HERIDA
OPERATORIA
DIRIGIDA A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tcnicos Paramdicos.
OBJETIVO:
Disminuir el riesgo de infeccin de la herida operatoria.
CRITERIO DE CALIDAD:
La prevencin de infeccin de herida operatoria debe realizarse a todo paciente que se intervenga
quirrgicamente.
FUNDAMENTO:
La recomendacin de la aplicacin de esas normas est basada en la evidencia cientfica
acumulada, su racionalidad terica y su aplicabilidad.
Categora de las recomendaciones:
El CDC ha definido tres categoras de recomendaciones (1):
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
No cortar el pelo a menos que este interfiera con la operacin. Categora (IB)
En todos los diabticos, estabilizar la glicemia bajo 200 mg y evitar la hiperglicemia peri
operatoria. Categora IB.
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
En caso de las ciruga de Urgencia (servicio clnico o domicilio), se deber realizar bao
con agua y jabn corriente solo si Medico tratante determina que la condicin clnica del
paciente lo permite, en su defecto se realizar un lavado con agua y jabn corriente de la
zona operatoria y luego limpieza por arrastre de la zona operatoria en radio amplio con
gluconato de Clorhexidina en primera eleccin o Polivinil pirrolidona yodada espumante, en
2 eleccin.
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Comit de IAAS
Lavado Quirrgico:
Todos los miembros del equipo quirrgico deben mantener las uas cortas y no usar uas
artificiales. No deben llevar joyas en manos ni brazos Categora IB.
Lavado quirrgico preoperatorio de manos y antebrazos, antes de vestirse con ropa estril,
tocar el campo quirrgico, instrumental estril o la piel preparada del paciente, con jabn
antisptico: 1 preferencia: Clorhexidina gluconato al 2%. Antisptico de 2 preferencia:
Polivinil pirrolidona yodada espumante. Categora IB.
Luego del lavado quirrgico mantener las manos separadas del cuerpo, con los codos
flectados, de modo que el agua escurra desde la punta de los dedos hasta los codos.
Secar las manos con toalla estril y vestir con delantal y guantes estriles. Categora IB.
Educar e incentivar al personal que labora en pabellones a notificar que tiene signos y/o
sntomas de enfermedades infecciosas transmisibles con el objeto de imponerles
restricciones de trabajo o licenciarlos hasta su recuperacin. Categora IB.
Excluir del trabajo en pabellones al personal que tiene lesiones cutneas hasta que haya
recibido tratamiento adecuado y la infeccin se haya resuelto. Categora IB.
Profilaxis Antimicrobiana:
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Cuidados Intraoperatorios:
Mantener las puertas de los pabellones cerradas y abrirlas slo para el acceso de equipos,
personal y paciente. Categora I B.
Limitar el nmero de personas dentro del pabelln al personal necesario. Categora II.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Vestimenta:
estril
expuesto. Debe cubrir la boca y la nariz. Esta debe ser desechada al trmino de la
intervencin quirrgica. Categora I B.
Usar gorro que cubra completamente el cabello, desde el momento de ingreso al recinto a
pabelln. Categora I B.
Para prevenir IAAS no se requiere botas para cubrir el calzado. Se recomienda el uso de
calzado de uso exclusivo dentro de los pabellones quirrgicos. Categora I B.
Si se pinchan o pierden su integridad durante la operacin, deben ser cambiados tan pronto
como las condiciones de seguridad lo permitan. En ciruga de implante especialmente de
cadera, se debe utilizar doble
Practicas de Anestesia:
El equipo de anestesia, debe cumplir las recomendaciones de prevencin y control de
infecciones asociadas a la atencin en Salud establecidas en el Pabelln y las establecidas por
el Comit de IAAS durante la realizacin de los procedimientos invasivos.
Tcnica Quirrgica:
Tcnica quirrgica y hemostasia cuidadosa. Categora I A.
No exceder el tiempo de la ciruga.
Cierre diferido de la piel en heridas muy contaminadas e infectadas. Categora I B.
En ciruga limpia debe utilizarse slo drenajes aspirativos cerrados exteriorizados por
contrabertura. Categora I B.
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Vigilancia
1. Uso de clasificacin de heridas quirrgicas: limpias, limpias contaminadas, contaminadas y
sucias.
2. Vigilancia epidemiolgica activa.
Glicemias mayores de 200 mg% en el preoperatorio aumenta las tasa de infeccin herida
operatoria.
El bao reduce el recuento de colonias bacterianas hasta en 9 veces. Sin embrago no hay
estudios definitivos que demuestren la reduccin de las tasas de IAAS.
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Un antisptico optimo para el lavado debe tener amplio espectro de actividad, ser de efecto
rpido y prolongado ( efecto residual). PVP yodada y gluconato de clorhexidina cumplen
con estos requisitos.
Algunos brotes de IAAS especficos han podido asociarse al personal quirrgico que tiene
infecciones activas o esta colonizado con determinados microorganismos de lato riesgo,
Sstaphylococcus aureus, Streptococcus beta hemoltico.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
OBJETIVOS:
CRITERIO DE CALIDAD:
La curacin de la herida se realiza con tcnica asptica y, los elementos a utilizar sern de
acuerdo a su clasificacin.
FUNDAMENTO:
Al tratar una herida o lcera, es necesario aplicar los conocimientos necesarios que permitan una
cicatrizacin permanente, funcional y esttica, elimina los factores locales, sistmicos o externos
que la alteran, contribuyendo as al bienestar fsico y mental del paciente durante todo el perodo
que dure el proceso de curacin.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
DEFINICIONES:
Herida: Lesin accidental o quirrgica, que produce prdida de continuidad de la piel o mucosa, lo
que activa mecanismos fisiolgicos destinados a recuperar su continuidad y su funcin.
lcera: Es la prdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de reparacin, que cura
lentamente.
Las heridas crnicas son a veces manifestaciones de una enfermedad subyacente, Ej.
Cncer, SIDA. Para asegurar el xito de la curacin, debe corregirse los factores posibles
de solucionar.
de la herida.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Tipo 3: Prdida completa de la epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, puede llegar hasta
la fascia, provocando en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, si hay infeccin.
Tipo 4: Completa prdida del espesor de la piel con extensa destruccin, necrosis de tejidos, dao
muscular, seo o de estructuras de soporte y en ocasiones, abundante secrecin serosa
y/o pus, si hay infeccin.
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Quemaduras profundas:
Tipo B: Se caracterizan por una destruccin completa de
incluyendo epidermis y dermis, dando origen a la escara. En este caso, el cierre se produce
por cicatrizacin a expensas de la periferia por avance convergente; este avance puede ser
ineficiente, producindose lesiones residuales crnicas y cicatriz hipertrfica que determina
secuelas funcionales y estticas muy complejas, por lo que el injerto es el tratamiento
adecuado.
CURACIN:
Es la tcnica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin, en cualquier tipo de heridas,
hasta conseguir su remisin.
ARRASTRE MECNICO:
Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los contaminantes que puede actuar
como fuente de infeccin.
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Los elementos recomendados son: Solucin Ringer Lactato, solucin NaCl 0.9% (suero fisiolgico)
o agua bidestilada. Los tres presentan un pH neutro, que no altera el proceso de cicatrizacin.
Objetivos:
Conocer y aplicar la tcnica correcta de arrastre mecnico.
Conocer los diferentes tipos de arrastre mecnico y elegir el adecuado para cada herida.
Identificar las diferentes soluciones a utilizar para el arrastre mecnico.
TCNICAS DE ARRASTRE MECNICO:
Existen 4 tcnicas diferentes:
1. Duchoterapia: Tcnica de eleccin frente a las heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas
traumticas, permite lavar la herida a una presin adecuada (3Kg/cm2) para no destruir las clulas
en reproduccin.
Tcnica:
En
un
porta
suero
se
instala
el
matraz
con
alguno
de
los
elementos
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DESBRIDAMIENTO:
Se define como la tcnica de eliminacin de tejido esfacelado o necrtico de una herida o lcera
por medios quirrgicos o mdicos.
Se recomienda desbridar una herida si tiene abundante tejido necrtico, purulento o una extensa
zona infectada. Cualquier tejido necrtico debe ser desbridado.
No es conveniente desbridar una lcera seca, o una herida isqumica seca y estable, esta se
debe desbridar, cuando pueda mejorar el estado vascular del paciente, ya que el tejido necrtico
acta como una barrera protectora externa.
Tipos de Desbridamiento:
1. Desbridamiento quirrgico:
Tcnica: Reseccin mediante reseccin quirrgica del tejido necrtico.
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Un arrastre mecnico muy enrgico puede producir hemorragia o aumentar la lesin por
destruccin del tejido en reproduccin.
Los insumos utilizados, deben ser de uso individual y eliminar la solucin restante. Si no es
posible, el envase debe cerrarse con tapa estril y eliminarlo una vez cumplidas 24 horas.
Los antispticos estn contraindicados para realizar arrastre mecnico por su alta toxicidad,
slo se utilizan en piel sana, a excepcin de Clorhexidina jabonosa al 2%, que slo se
recomienda en heridas sucias o infectadas, por perodos cortos de no ms de tres das,
una vez al da. Si se usa este producto, se debe producir abundante espuma y dejarla
actuar por 3 minutos. Posteriormente lavar, para eliminar el detergente de la Clorhexidina,
porque altera el proceso de cicatrizacin.
El apsito de la herida quirrgica limpia, se retira a las 48 horas post ciruga, ya que existe
un sellado por coagulacin plasmtica, que permite dejarla abierta. A partir de este
momento, el paciente se puede duchar.
En los drenajes, mantener seca la piel que lo rodea. Deber estar protegido
permanentemente con gasa o apsito estril, el que deber permanecer limpio y seco. Se
cambiar las veces que sea necesario.
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El tiempo de duracin del apsito es: Transparente adhesivo e hidrogel hasta 3 das,
hidrocoloide hasta 4 das. Si existe extravasacin de lquidos, debe realizarse la curacin
cuando sea necesario.
Ante signos clnicos de infeccin de una herida cerrada, sta siempre debe abrirse para
drenar el material purulento y valorar los tejidos afectados, previa evaluacin por cirujano.
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No se debe hacer mezclas para realizar el arrastre mecnico ya que la solucin original
pierde sus cualidades.
En heridas sucias con tierra, pus u otros elementos, se debe efectuar un lavado con jabn,
recomendndose Clorhexidina jabonosa al 2%.
9.8
A USO DE ELEMENTOS DE
APOYO RESPIRATORIO
DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Auxiliares paramdicos.
OBJETIVO:
Prevenir y controlar la incidencia de IAAS de la va respiratoria baja asociadas al uso de
elementos de apoyo respiratorio.
FUNDAMENTO:
Las infecciones respiratorias bajas son una complicacin severa de la hospitalizacin. Su
importancia radica principalmente en la alta letalidad, 20% o ms, y al elevado costo que
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CRITERIO DE CALIDAD:
Los procedimientos de administracin de oxigenoterapia deben realizarse con adherencia a la
tcnica asptica.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
DIRIGIDO A:
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Conexiones corrugadas
Tubo en T
Venturi
Agua destilada
Procedimiento:
Lavado de manos
Retira el equipo y anexos de la sala de material limpio y los lleva a unidad del paciente
Llenar los partes del vaso humidificador con agua destilada, adosar el calefactor segn
corresponda, cerrar humidificador y conectar a flujmetro de oxigeno.
Instalar el Halo o Hood, de tal manera que la cabeza del paciente quede dentro del equipo.
Si es masacrilla adosarla de tal manare que quede fijas, cubra la nariz y boca y no permita
desplazamiento.
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Introducir el externo distal de la conexin corrugada en el orificio posterior del Halo o Hood
y colocar el tubo en T.
Rotula fecha en humidificador, cambiar agua destillada cada 24 hrs o segn necesidad, no
rellenar los frascos.
Lavado de manos.
El halo o Hood con sus anexos se lleva a sala de lavado, se desarman todos sus
implementos: humidificador, halo, conexiones y se lavan con el detergente desinfectante en
uso actual en el hospital.
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Todos los materiales (nariceras, mascarillas, halo, humidificador, etc.) utilizados para la
administracin de oxigeno. debe ser individuales y cambiadas entre pacientes por otras limpias
y secas.
En los humidificadores se debe cambiar el agua destilada cada 24 hrs o segn necesidad,
nunca deben ser rellenados.
El agua a utilizar para la humidificacin del oxgeno, debe ser destilada y estril.
En pacientes con FiO2 mayor de 35% no debe retirarse el Halo., Hood o mascarilla para
efectuar muda o alimentacin, se debe instalas naricera.
Las nariceras, mascarillas, y otros, cuando se interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas
con bolsa de polietileno limpia en velador o cama del paciente. No deben colgarse de balones o
manmetros, sin proteccin.
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ADMINISTRACION NEBULIZACION
OBJETIVO:
Humidificar la va area respiratoria baja, con la finalidad de administrar medicamentos o fluidificar
secreciones.
DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Auxiliares paramdicos.
Materiales:
Nebulizador
Medicamento indicado.
Jeringa 5 cc.
Procedimiento:
Lavado de manos.
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Lavado de manos.
4. Descontaminacin de nebulizador:
Desarmar el nebulizador.
Llevar a esterilizacin.
El fluido que se administra debe ser estril ( Suero fisiologico) y colocado en el nebulizador con
tcnica asptica en el momento que se utiliza.
Los envases de suero fisiolgico a utilizar, deben ser de preferencia de tamao pequeo
(ampollas de 5 cc.) ya que se debe eliminar el excedente.
Se utilizara un nebulizador cada vez de lo contrario deben ser guardados limpios y secos y
ser cambiados cada 24 hrs..
Una vez utilizado se debe retirar de la unidad del paciente y se lleva al area sucia.
ADMINISTRACION AEROSOLTERAPIA
OBJETIVO:
Administrar partculas de aerosol( broncodilatador) a nivel bronquial.
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DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Auxiliares paramdicos.
Materiales:
Aerocmara.
Aerosol.
Bolsa plstica.
Procedimiento.
Lavado de manos.
Agitar el aerosol.
El extremo proximal de la aero cmara se instala de manera que cubra la nariz y la boca
del paciente.
Realizar el primer puff presionando el envase del aerosol y contar lentamente hasta 8.
Los medicamentos multidosis que se utilizan en las nebulizaciones deben ser manipuladas con
tcnica asptica y guardadas de acuerdo a indicaciones del fabricante.
Tapar el aerosol.
Lavado de manaos.
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Desinfeccin aerocmara:
Se debe realizar cada vez que se termine el procedimiento.
mantener la aero cmara en bolsa plstica en la unidad del paciente hasta su alta.
DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Auxiliares paramdicos.
CONCEPTOS QUE SIEMPRE DEBEN CUMPLIRSE:
Cada vez que se realice un procedimiento, lavar el laringoscopio con agua y detergente en
uso segn norma vigente, pone especial en zona de ampolleta. El mago requiere limpieza
con compresa hmeda.
Una vez enjuagado y seco, frotar con compresa estril con alcohol al 705 tanto el mango
como la hoja del laringoscopio.
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Comit de IAAS
Despus de la desinfeccin y una vez seco, dejar en bolsa plstica limpia quedando
disponible para ser usado nuevamente. no debe guardarse directamente en su caja
contenedora.
OBJETIVO:
Prevenir la transmisin de un paciente a otro u y del paciente al personal
DIRIGIDO A:
Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Auxiliares paramdicos.
Se debe enjuagar muy bien, para eliminar todo residuo de detergente. Una vez seco
desinfectar con alcohol al 70%.
Despus de la desinfeccin
nuevamente.
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Comit de IAAS
DIRIGIDO A:
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Tcnicos paramdicos..
OBJETIVO:
Prevenir las infecciones respiratorias bajas ( IRB) asociada al uso de ventilacin mecnica.
CRITERIO DE CALIDAD:
El montaje de los circuitos del ventilador mecnico se debe realizar con tecnica sptica.
La instalacin y manejo del tubo oro traqueal debe ser con tecnica asptica.
FUNDAMENTO:
La neumona intrahospitalaria es una complicacin frecuente y de elevada mortalidad en los
pacientes que ingresan a las unidades de cuidados intensivos, especialmente en aquellos
conectados a VM, en que las neupatias pueden corresponder entre el 23% y 67% de los
pacientes, con una alta letalidad atribuible: 7,8% en pacientes peditricos, 7,7% en neonatos, y
4,9% en adultos.
El paciente de una Unidad de de paciente critico puede colonizarse precozmente por por agentes
potencialmente patgenos adquiridos del medio hospitalario a partir de 48 hrs de su ingreso.
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Indicar
Medico
Aplicar
Se realizara aseo de cavidad oral cada 8 hrs con pasta dental o enjuague con clorhexidina
de uso dental.
Mantener la posicin del cabezal del ventilador bajo la boca del paciente.
Medir la presin de insuflacin del baln del cuff del TOT a fin de evitar la aspiracin sub
gltica.
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Filtros y humidificadores higroscpicos deben cambiarse cada 24 hrs o cada vez que sea
necesario durante el da.
La aspiracin de secesiones ser siempre con ayudante y con la frecuencia necesaria para
mantener la va area permeable no es un procedimiento de rutina
El armado de circuitos de ventilacin mecnica debe ser realizada por enfermera(o) con
tcnica asptica, lavado de manos, guantes estril y campo estril
ante de su uso
a fin de evitar su
contaminacin.
Si se arma un ventilador en condicin de urgencia sin las medidas mencionadas este debe
ser des armados posteriormente si no se usa.
Durante el uso del ventilador, el circuito de mangueras debe cambiarse con tcnica
asptica, solo en casos de contaminacin.
Si el ventilador usa cascada, las bajadas de los matraces de agua bidestilada deben se
cambiadas cada 72 hrs.
El almacenamiento de los circuitos estriles debe ser en rea limpia , libre de polvo,
protegido y alejado del transito de las personas.
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Comit de IAAS
Todo circuito que haya sido utilizado se considera contaminado y debe ser enjuagado bajo
chorro de agua a fin de eliminar materia orgnica
El ventilador para ser utilizado en otro paciente debe ser limpiado en su superficie externa
con desinfectante detergente segn norma vigente.
4. Tcnica aspiracin secreciones por tubo oro traqueal con circuito abierto
OBJETIVO:
Permeabilizar la va area inferior.
Materiales:
Guantes estriles
Guantes de procedimientos
se debe
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Comit de IAAS
Procedimiento:
El procedimiento debe ser realizado por por profesional capacitado ( Enfermera/o , medico,
kinesilogo) y con ayudante .
Debe ser realizada con tcnica asptica que incluya lavado clnico de manos, del ayudante,
guantes estriles para el orador, guantes de procedimiento para ayudante.
Debe ser realizada segn necesidad del paciente, la cual se pesquisa con la auscultacin
del trax. no deben programarse espiraciones en horarios prefijados.
5. Tcnica aspiracin secreciones por tubo oro traqueal con circuito cerrado
OBJETIVO:
Permeabilizar la va area inferior.
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Comit de IAAS
El procedimiento debe ser realizado por profesional, capacitado y con tcnica asptica.
Lavado riguroso de sonda de aspiracin y circuito con solucin estril hasta eliminar los
restos de materia orgnica.
OBJETIVO:
Permeabilizar la va area superior para mejorar la mecnica respiratoria
Materiales
Guantes de procedimiento
Matraz de agua destilada, que se conservara tapado con tapn rojo estril y se cambiara
cada 24 hrs.
Procedimiento
Lavado de manos
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Comit de IAAS
Reunir material
Introducir la sonda a la cavidad nasal y luego a la cavidad oral mas o menos unos 5 cms
segn edad del paciente, las aspiraciones deben ser cortas y sucesivas , no mas all de
10 segundos.
Acomodar a paciente
Lavado de manos
MECANICA.
DIRIGIDO A :
Mdicos, Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Tcnicos paramdicos..
OBJETIVO:
Prevenir las infecciones respiratorias bajas ( IRB) .
FUNDAMENTO:
La neumona intrahospitalaria o nosocomial (NN) se define como aquella neumona que se
presenta a partir de las 48-72 h del ingreso hospitalario y previa exclusin de que la infeccin
pulmonar no estuviera presente o en perodo de incubacin en el momento del ingreso. Si bien no
es la infeccin nosocomial ms frecuente, lugar que ocupa la infeccin urinaria, s es la que
comporta mayores morbilidad y mortalidad, determinando que los pacientes que la presentan vean
prolongada su estancia hospitalaria.
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Comit de IAAS
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
Se realizara aseo de cavidad oral cada 8 hrs con pasta dental o enjuague con clorhexidina
de uso dental .
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MANUAL DE NORMAS Y
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Comit de IAAS
OBJETIVO:
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
FUNDAMENTO:
La Endometritis Puerperal, es un cuadro clnico provocado por la infeccin del endometrio, que se
desencadena como producto de la invasin de microorganismos a la cavidad endometrial, capaces
de reproducirse provocando reacciones adversas en el husped. Es de comienzo brusco, se inicia
generalmente entre el 2 y 8 da post parto.
Es la infeccin intrahospitalaria ms antigua desde el punto de vista epidemiolgico y sus medidas
de prevencin y control factibles de implementar
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MANUAL DE NORMAS Y
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
ETIOLOGIA:
La infeccin endometrial es generalmente polimicrobiana,encontrndose microorganismos
aerobios y anaerobios de la flora comensal de la vagina y patgenos que pudieran estar
colonizndola. Esta etiologa es difcil de documentar dado que requiere de obtencin de una
muestra representativa, no contaminada con la flora vaginal. Por esta razn los cultivos de
secrecin vaginal para el diagnstico epidemiolgico no son recomendables.
FACTORES DE RIESGO:
Del husped:
Anemia
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Comit de IAAS
Vaginitis bacteriana
Corioamnionitis.
De la atencin clnica:
Cesrea
Instrumentalizacin uterina
Lavado de manos
Uso de campo estril que impida al contacto de material estril con superficies que no lo
estn.
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Comit de IAAS
Ante las malas condiciones higinicas de algunas pacientes se debe actuar con mayor nfasis en
preparacin que incluya ducha al ingreso.
En la unidad de puerperio se deben realizar aseos perineales, segn tcnica, como
mnimo tres veces al da.
El aseo perineal debe contemplar:
3. Tactos vaginales:
Debe realizarse previo lavado de manos del operador y con guantes estriles.
Los profesionales que atiendas partos y realicen tactos vaginales deben ser evaluados
constantemente en la tcnica asptica
El nmero de tactos vaginales durante la atencin de partos debe ser el mnimo posible.
Situacin que se hace ms critica en las situaciones de rotura prematura de membranas o
trabajo de parto prolongado. El nmero recomendado es un mximo de 5 tactos, nmero
que puede variar segn las condiciones del trabajo de parto.
Los objetivos del tacto vaginal son evaluar la progresin de la dilatacin cervical en el
trabajo de parto, y la evaluacin de del tipo , descenso y encajamiento de la presentacin.
Se debe consignar en la ficha clnica del paciente en cada oportunidad el tacto realizado,
quien lo realiz y la causa por la que fue indicado. Si se realiza ms de un tacto por
examen, por ejemplo durante la docencia u otro motivo, se debe consignar cada uno.
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Comit de IAAS
5. Antibioprofilaxis en cesrea:
Los pacientes sometidos a Cesrea deben recibir profilaxis de acuerdo a norma del Hospital.
La evidencia seala que la profilaxis en operacin cesrea debe ser administrada antes de la
incisin de la piel y no despus de clampear el cordn. Esta conducta disminuye la incidencia de
endometritis y de infeccin de herida operatoria sin afectar el desenlace del recin nacido.
ASEO PERINEAL
DIRIGIDO A:
Matronas, Tcnicos paramdicos.
OBJETIVO
CRITERIOS DE CALIDAD:
Presencia mnima de fluidos corporales y/o loquios en la zona genital y en el apsito.
FUNDAMENTO:
En la zona genital existe una gran
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MANUAL DE NORMAS Y
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Comit de IAAS
Previo al parto
Previo a la cesrea
Previo a legrado
Ciruga vaginal
Equipo:
Chata
Trulas de algodn
Guantes
Jabn
Apsito
Preparacin de material
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Comit de IAAS
Retirar apsito sucio, valorar sus caractersticas y eliminarlo junto con el guante
contaminado
Escurrir agua sobre los genitales, simultneamente, pasar una trula de algodn con un
movimiento de arrastre de arriba hacia abajo por el labio mayor derecho; la segunda por el
labio mayor izquierdo y por la zona central, abriendo los labios mayores, y finalmente zona
nter gltea.
Retirar la chata
Cubrir a la paciente
Lavado de mano
OBJETIVO:
Disminuir la flora bacteriana residente y transitoria de la piel del campo del parto vaginal
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Comit de IAAS
FUNDAMENTO:
La piel normalmente esta colonizada por microorganismos, siendo la regin genital un rea donde
su carga bacteriana se encuentra aumentada por la eliminacin de desechos corporales que
favorece la proliferacin de grmenes y aumenta el riesgo de IIH. El uso de antisptico disminuye
su colonizacin.
CRITERIODE CALIDAD
Zona libre de todo tipo de fluido corporal
RESPONSABLE DE LA EJECUCION:
Matrona , Tcnico paramdico
PROCEDIMIENTO:
Equipo:
Jarra con agua
Torulas de algodn
Clorexidina 2%
Guantes
Gasa estril
Lavado de manos
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Comit de IAAS
Colocacin de guante
Con torula con clorexidina espumosa realizar movimientos circulares desde la mitad de la
cara interna del muslo hasta la zona inguinal derecha , repetir el mismo procedimiento en el
lado izquierdo
Realizar aseo genital con torula con clorexidina espumante con tcnica de arrastre.
Retirar guantes
Lavado de manos
La matrona debe realizar con tcnica asptica una aseptizacion de la zona genital en forma
circular del centro hacia el exterior con apsito con gluconato de clorexidina 0,5%; si por
tiempo no se puede realizar esta etapa, el auxiliar paramdico debe vaciar gluconato de
clorexidina 0,5% en esta zona.
OBJETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar contacto con sangre o
fluidos corporales.
Disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de un paciente a otro, del personal y del
personal a paciente.
CRITERIO DE CALIDAD:
El operador debe usar barreras de bioseguridad al estar en contacto con sangre o fluidos de
riesgo.
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Comit de IAAS
FUNDAMENTO:
La existencia de infecciones que pueden ser transmitidas a travs del contacto con sangre y/o
fluidos corporales, tales como virus de la Hepatitis B(VHB), virus de la Hepatitis C (VHC), virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), HTLV-1, etc, ha definido normas y procedimientos destinados
a reducir el riesgo de la infeccin por estos grmenes.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
Sangre
Piel no intacta
Mucosas
Deposiciones
Secreciones vaginales
Expectoracin
Lagrimas
Lquido pleural
Vmitos
Secreciones nasales
Semen
Transpiracin
Leche materna
Orina
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Liquido cefalorraqudeo
Liquido sinovial
Otros fluidos con sangre visible
A quienes se aplica:
A todos los pacientes, independiente de su diagnostico y condicin infecciosa.
Situaciones ms frecuentes de exposicin a fluidos:
Procedimientos invasivos
1. Lavado de manos:
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Comit de IAAS
Deben usarse en todo procedimiento que exista riesgo de estar expuesto a fluido corporal de alto
riesgo y bajo riesgo.
1. Guantes:
Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado clnico de manos
previo.
Para realizar cualquier puncin venosa deben usarse guantes debido a que reduce el riesgo de
la contaminacin de la piel de las manos con sangre y disminuye el inculo al producirse un
accidente por cortopunzante contaminado con fluido de alto riesgo. Deben usarse cuando el
personal tiene lesiones en las manos,
microorganismos.
Se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se producen aerosoles o salpicaduras
de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.
Cada vez que se sospeche de exposicin a sangra u otros fluidos sobre el cuerpo.
4. Saneamiento bsico:
Aseo de superficies:
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Debe ser diario y cada vez que se requiera con los productos que correspondan (ver norma de
uso de antispticos y desinfectantes).
Se relaciona con la atencin del paciente como: veladores, mesas de comida, equipos en uso,
reas limpias y sucias de clnicas etc.
La ropa sucia deber ser almacenada en servicios clnicos en bolsa impermeable y esta debe
guardarse en contenedor con tapa.
El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de proteccin, lo que deben incluir al
menos guantes y pechera desechable.
Equipos y dispositivos:
Deben ser lavados por arrastre, desinfectados esterilizados de acuerdo a la funcin para lo
que fueron diseados. se debe eliminar el material desechable.
Eliminacin de desechos:
Manejo de derrames:
Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar cloro 0,5% o alcohol al 70%, todos los
procedimientos de limpieza deben ser realizados con guantes.
Prevencin de exposicin a corto punzante:
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
No reencapsular agujas.
Transporte de muestras:
Luego de ser tomada la muestra (sangre, orina ,etc) esta debe debe colocarse en un
Todo el personal utilizar guantes cada vez que manipule sangre, fluidos corporales o
material contaminado y cada vez que su accionar involucre contacto con mucosas o
superficies no indemnes de la piel.
Se lavar las manos despus de retirados los guantes, ya que el medio clido y la
humedad bajo los guantes es ideal para el crecimiento bacteriano.
Manipulara el material corto punzante con externo cuidado, utilizara pinzas y en ninguna
circunstancia utilizara las manos.
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Las
agujas
por
ningn
motivo
sern
reencapsuadas,
dobladas
,quebradas,
Las hojas de bistur sern montadas y desmontadas con pinzas y en ninguna circunstancia
con las manos.
El material corto punzante ser eliminado por el personal que realiza el procedimiento en
un recipiente resistente a las punciones.
El contenedor se cambiara cada vez que complete los 3/4 de su capacidad, firmemente
tapado y rotulado CORTOPUNZANTE para evitar accidentes en la manipulacin posterior
al envase y se agregara el nombre del servicio de origen.
Manipulacin de leche materna: Debe considerase como fluido de alto riesgo la leche
materna recolectada en lactarios, deber seguir solo la va madre hijo y no podr ser
utilizada en otros nios. El personal debe manipular este fluido con guantes.
Todo material contaminado con fluido corporal que no se esterilice: (Frascos de medicin
de diuresis, frascos de exmenes no microbiolgicos, otros), posteriormente al lavado
deben se desinfectados, sumergindolos en Cloro 0,5% o en solucin de Quick Fill.
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RECOMENDACIONES EN LA
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OBJETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para interrumpir la cadena de
transmisin de enfermedades.
Disminuir al mximo los riesgos de diseminacin de infecciones transmisibles dentro del hospital, entre
pacientes y entre pacientes y funcionarios y viceversa.
FUNDAMENTO:
Debido a que los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y algunos por ms de
una, se ha diseado un sistema de aislamiento por categoras destinado fundamentalmente a
interrumpir esta vas de transmisin. Este modelo propone una categora de aislamiento para
todos los pacientes hospitalizados (precauciones estndar) y medidas adicionales en algunas
patologas, basadas en su mecanismo de transmisin ( precauciones basadas en la via de
transmisin).
CRITERIO DE CALIDAD:
El operador debe aplicar las medidas de precaucin segn mecanismo de transmisin durante la
atencin
directa
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
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OBBETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar contacto con grmenes
que se transmiten a travs de las corrientes de aire.
CRITERIO DE CALIDAD:
El operador debe usar la mascarilla si esta en la habitacin dl paciente infectado.
FUNDAMENTO:
Se utiliza para evitar la transmisin de agentes que permanecen suspendidos en gotitas de menos
de 5 micrones de dimetro y que pueden diseminarse por corrientes de aire, por ejemplo:
-
Sarampin
Individual, en lo posible con presin negativa , lo que significa contar por lo menos con
extractor de aire manteniendo la puesta cerrada. Se recomienda 6 a 12 recambios de aire
por hora.
en cohorte.
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Comit de IAAS
Mascarilla: Uso obligatorio de mascarillas de alta eficiencia. Las mascarillas tipo N95( M 1860),
son necesarias en todos los casos con TBC bacilfera. Mascarillas quirrgicas en los otros casos.
Los trabajadores y/o visitas , debern utilizar proteccin respiratoria (mascarilla) para entrar en
la habitacin de un paciente con tuberculosis pulmonar conocida o sospechosa, varicela activa,
rubola y sarampin.
Lavado de manos:
Uso de lentes:
Uso de guantes:
Transporte de pacientes:
Limitado solo a condiciones muy especiales y en este caso, el paciente debe ir con
mascarilla de alta eficiencia.
Otros:
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
DIRIGIDO A:
Personal profesional y no profesional de rea clnica.
OBBETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar contacto con grmenes
que se transmiten a travs gotitas..
CRITERIO DE CALIDAD:
El operador debe usar la mascarilla si esta amenos de 1,5 mts. de distancia del paciente
infectado.
FUNDAMENTO:
Evitar la diseminacin de agentes que se transmiten en gotitas de mas de 5 micrones de dimetro
y que pueden proyectarse hasta un metro al toser, estornudar , conversar o procedimientos que
entran al husped por la conjuntiva, mucosa nasal o boca.
Individual si se dispone, en caso contrario colocar al paciente con otros que tengan
infeccin con el mismo agente (cohorte). Si tampoco es posible, mantener al paciente
separado al menos un metro de otros pacientes o visitas.
Lavado de manos:
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RECOMENDACIONES EN LA
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Mascarilla:
Uso obligatorio para cualquier persona que se acerque a menos de un metro de distancia
del paciente.
Uso de guantes:
Uso de lentes:
En procedimientos de aseo de cavidades, espiracin de secreciones bronquiales, KTR,
laringoscopia, fibrobroncoscopia, intubacin traqueal, instalacin de SNG, aseo de cavidades, etc.
CRITERIO DE CALIDAD:
el operador debe usar la barreas de bioseguridad al estar en contacto con pacientes portadores o
infectados con grmenes que se transmiten por contacto.
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RECOMENDACIONES EN LA
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FUNDAMENTO:
Evitar la diseminacin de agentes de importancia epidemiolgica que pueden transmitirse por
contacto directo con el paciente( tocar las manos, la piel del paciente) o por contacto indirecto ( a
travs del contacto de equipos, dispositivos u otros que hayan estado previamente en contacto
con el paciente).Los agentes que pueden transmitirse por esta va son entre otros: Bacterias
multiresistentes, agentes etiolgicos de diarrea, herpes simples,imptigo,pediculosis, escabiosis,
etc)
Lavado de manos:
Debe ser realizado con jabn antisptico en las unidades criticas, cuidados especiales o si
se esta atendiendo pacientes inmunodeprimidos.
Uso de guantes.
Se deben colocar los guantes antes de entrar en contacto con el paciente o su unidad.
Cambiar los guantes despus de haber tenido contacto con materiales contaminados que
pueden contener concentraciones elevadas de microorganismos (heces, drenaje de heridas) y
entre pacientes previo lavado de manos.
Posterior al lavado de manos, asegurarse de no tocar superficies o equipos que puedan estar
contaminados.
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Comit de IAAS
Uso de lentes:
De acuerdo a las precauciones estndar.
Uso de mascarilla:
Delantal o pechera:
Asegurarse de que la ropa (uniforme) no entre en contacto con superficies que puedan estar
contaminadas.
Traslado de paciente:
Equipos y dispositivos:
Cuando sea posible, se debe disponer de equipos de atencin de uso exclusivo para cada
paciente o grupo de pacientes infectados o colonizados por un microorganismo que requieran
este tipo de precauciones.
Manguito individual s de aparato de presin o utilizar palo como barrera si la piel no esta
indemne.
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RECOMENDACIONES EN LA
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CONSIDERACIONES:
Es necesario recordar que el lavado de manos debe estar siempre presente para evitar la transmisin
de microorganismos entre un paciente y otro (infeccin cruzada) o entre pacientes y el personal.
La eficacia del uso de guantes depende del hecho que stos se encuentren indemnes y de la conducta
del personal que debe cambirselos entre pacientes y lavar sus manos antes y despus de retirrselos.
Si durante el proceso de atencin de cualquier paciente, la piel o las manos del personal entran en
contacto con sangre u otro fluido corporal, stas debern lavarse de inmediato con abundante agua y
jabn.
OBJETIVO:
Constituir una barrera mecnica entre el paciente y el operador para evitar su contacto.
CRITERIO DE CALIDAD:
El operador debe lavarse las manos y usar guantes de procedimiento antes de tocar al paciente o
su unidad.
FUNDAMENTO:
Estas precauciones se aplican pacientes gravemente neutropenicos con el fin de protegerlos de
adquirir infecciones.
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Comit de IAAS
Lavado de manos:
Guantes:
Mascarillas y lentes:
Traslado de paciente:
Equipos y dispositivos:
De uso exclusivo para el paciente, desinfectados antes y despus de usar con alcohol al
70%.
GENERALIDADES AISLAMIENTOS
Basadas en precauciones estndar y precauciones basadas en mecanismos de transmisin:
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Comit de IAAS
Cada vez que sea posible se debe informar al paciente su condicin de aislamiento para
logra de este su cooperacin.
La habitacin debe ser amplia de forma tal que el personal y equipos puedan desplazarse
por esta.
Cada habitacin debe contar con lavamanos .debe contar con bao o caera gruesa para
eliminar fluidos corporales.
Debe contar con basureros con tapas anchas provistos de bolsas plsticas, las cuales
deben retirarse segn necesidad.
La ropa contaminada debe ser eliminada en bolsas plstica, las cuales sern cerradas y
rotuladas como contaminadas.
Las chatas y urinarios deben ser de uso nico para pacientes y aseadas segn norma.
AISLAMIENTO
Abcesos
PrecaucionesContacto
Aspergilosis
Precauciones estndar
Bordetella pertusis(Coqueluche)
DURACION
Cese de drenaje
Candidiasis
Precauciones estndar
Contacto
Precauciones estndar
genital o resoiratoria)
Cese de drenaje
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Comit de IAAS
Clostridium difficile
Contacto
Cese de diarrea
Clostridium perfringens(
alimentaria)
Cryptococis
Precauciones estndar
Diarrea por:
-
Clostridium difficile
contacto
E.coli( paal)
contacto
Rotavirus (Paal)
contacto
Shiguela(paal)
contacto
Campylobacter
Vibrio cholerae
Cryptosporidium
Giardia lamblia
Salmonella
Shigella
Vibrio parahaemolyticus
Precauciones estndar* *
Yersenia enterocolitica
*A.
Precauciones estndar*
Precauciones estndar*
Precauciones estndar*
Precauciones estndar*
Precauciones estndar*
Precauciones estndar*
Precauciones estndar*
de
contacto
si
hay
incontinencia.
Difteria por:
-
Cutnea
Farngea
Contacto
Cultivo negativo
Cultivo positico
Endometritis
Precauciones estndar
Epstein- Barr
Precauciones estndar
Eritema infeccioso
Precauciones estndar
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Fiebre reumatica
Precauciones estndar
Contacto
Cese enfermedad
Precauciones estndar
Gonorrea
Precauciones estndar
Guilliain Barre
Precauciones estndar
Hanta virus
Precauciones estndar
Helycobacter pylori
Precauciones estndar
Hepatitis viral
-
Precauciones estndar
A con incontinencia
C Precauciones estndar
B con HbsAG(+)
Precauciones estndar
CyD
Precauciones estndar
Fin Hospitalizacin
Mayores
Contacto
Menores
Precauciones estndar
Herpes simplex
-
Encefalitis
Precauciones estndar
E.neonatal
Contacto
Cese de la enfermedad
Mucocutanea
Contacto
Cese de la enfermedad
En inmunopdeprimido (
Precauciones con
Cese de la enfermedad
localizado o generalizado)
aerotransmision y contacto.
Imnunocompetente localizado
Precauciones estndar
diseminada o severa
-
Mucocutanea recurrente
Herpes zoster
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RECOMENDACIONES EN LA
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Hidatidosis
Precauciones estndar
HIV
Precauciones estndar
Imptigo
Contacto
24 hrs tratamiento
efectivo
Precauciones estndar
Precauciones estndar
Influenza
Jacob-Creutzfeld
Precauciones estndar
Leptospirosis
Precauciones estndar
Linfogranuloma venreo
Precauciones estndar
Listeriosis
Precauciones estndar
Cese de la enfermedad
Meningitis
-
Precauciones estndar
compatible de etiologa
bacteriana y resultado
pendiente.
-
Por hongos
Precauciones estndar
Por listeria
Precauciones estndar
Por neumococo
Por tuberculosis
Por haemophilus
Precauciones estndar
Precauciones estndar
Precauciones estndar
Hasta 24 hrs terapia
influnzae o sospecha
-
Por meningococo o
efectiva
Hasta 24 hrs terapia
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sospecha.etiologi
Malaria
Precauciones estndar
Mononucleosis infecciosa
Precauciones estndar
Mucormicosis
Precauciones estndar
efectiva
Multiresistencia ( Infeccin o
colonizacin)
-
Gastrointestinal
Contacto
Respiratoria
gotitas
-
Contacto
quemadura)
Mycoplasma neumoniae
efectiva
Neisseria meningitidis
-
Meningitis
Neumonia
efectiva
Hasta 24 hrs de terapia
Sepsis
efectiva
Parainfluenza respiratoria
Contacto
Cese de la enfermedad
(lactantes y nios)
Perotiditis
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la parotidomegalia.
Parovirus B 19
Lactantes
Contacto
Cese de la enfermedad
Nios
Contacto
Cese de la enfermedad
Adultos
Contacto
Cese de la enfermedad
Cese de la enfermedad
inmunodeprimidos
Neuminia por
-
Adenovirus
Por bacterias no
Precauciones estndar
incluidas en otra
categora
Chlamydia
Precauciones estndar
Hongos
Precauciones estndar
Haemophylus influenzae
Precauciones estndar
adultos
-
H.influenzae nios
Legionella
Precauciones gotitas
Precauciones estndar
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Micoplasma
Precauciones gotitas
Neumococo
Precauciones estndar
Pneumocystis carinii
Precauciones estndar
S.aureus
Sreptococcus grupo A
Cese de la enfermedad
Precauciones estndar
Precauciones estndar
en adultos
-
Sreptococcus grupo A
en nios
Precauciones estndar
Pediculosis
Contacto
Cese de la enfermedad
Rubeola
Contacto
Cese de la enfermedad
Rubeola congnita
Contacto
Sarampion
Cese de la enfermedad
Sarna noruega
Contacto
Cese de la enfermedad
Por Staphylococcus
Precauciones estndar
A con lesiones
gotitas
efectiva
cutneas mayores
Streptococcus Grupo A IHO ,
ulcera o quemadura
-
Magnitud mayor
Contacto
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Magnitud menor
Precauciones estndar
Endometritis(sepsis puerperal)
Precauciones estndar
Faringitis(nios y lactantes)
Neumonia(nios y lactantes)
Escarlatina(nios y lactantes)
Precauciones estndar
Precauciones estndar
incluyendo:
-
Congenita
Precauciones estndar
Primaria. Secundaria
Precauciones estndar
Latente( terciaria)
Precauciones estndar
Precauciones estndar
Tetanos
Precauciones estndar
Tia
Precauciones estndar
Fiebre tifoidea
Precauciones estndar
Toxoplasmosis
Precauciones estndar
Triquinosis
Precauciones estndar
Tracoma
Precauciones estndar
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
Trichomoniasis
Precauciones estndar
Tuberculosis
-
Extrapulmonar
Precauciones estndar
fistulizada
-
Extrapulmonar
Precauciones estndar
Meningitis
-
Pulmonar(sospecha de)
Precauciones por
Baciloscopia(-)
aerotransmision
Varicela-herpes zoster
Precauciones por
aerotransmision- contacto
9.12
INFECCIONES
DIRIGIDO A:
Todo el personal que da atencin clnica en el Hospital San Pablo Coquimbo.
OBJETIVO:
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Comit de IAAS
CRITERIO DE CALIDAD:
El personal con infecciones deber tomar precauciones que eviten la transmisin de infecciones a
los pacientes.
FUNDAMENTO:
Es responsabilidad del hospital prevenir la diseminacin de infecciones desde el personal a los
pacientes. Por este motivo, el personal debe tomar medidas adecuadas segn el caso: barreras de
bioseguridad, evitar realizar ciertos procedimientos o, ser removido de su trabajo transitoria o
permanentemente. Estas medidas no tienen carcter punitivo y deben ser realizadas con
sensibilidad, entregando educacin y servicios mdicos al miembro afectado del equipo de salud.
El personal del equipo de salud portador del virus de la hepatitis B o VIH, no requiere ser removido
de su trabajo, si cumple con las precauciones estndar.
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
USO
Aplicar
CONDICIN
DURACIN
Coqueluche
Difteria
Enfermedad
meningoccica
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Pediculosis
Parotiditis
Rubola
Sarampin
Sarna
Tuberculosis activa
bacilfera pulmonar
Varicela activa (no
zoster)
ENFERMEDAD O
RESTRICCIN LABORAL
DURACIN
PROBLEMA
Conjuntivitis purulenta
Enfermedades
secrecin
que
manipulacin
los
se
de resuelvan
alimentos.
Convalecencia en caso de Restringir
salmonelosis
rol
en
manejo
medidas
de
de Consultar
con
personal
Infecciones entero virales
Restringir
pacientes
rol
en
manejo
peditricos
de Hasta
o sntomas
que
los
se
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
inmunocomprometidos
Hepatitis A
Restringir
contacto
resuelvan
con
el Hasta
das
de la ictericia
Herpes simplex
-
Restringir
Manos
el
contacto
Restringir
Oro facial
el
contacto
pacientes inmunosuprimidos
Pediculosis
lesiones
Infeccin
estafiloccica Restringir
terminar
tratamiento.
contacto
con
el Hasta resolucin de
activa (secrecin)
paciente y su entorno.
Infeccin estreptoccica
por grupo A.
las lesiones.
antimicrobiano
efectivo.
Herpes zoster
-
Localizado en personal
sano
neutropnicos o
y costrosas
inmunosuprimidos.
Generalizado
localizado en personal
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
inmunosuprimido
Infecciones
respiratorias agudas
pacientes
con
crnicas o inmunosuprimidos en
casos de sospecha de un caso
de
influenza
VRS
en
el
personal de salud.
OBJETIVO:
Entregar a los funcionarios del Hospital informacin sobre el manejo de las exposiciones laborales a
sangre y fluidos corporales.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
CRITERIO DE CALIDAD:
En la exposicin que requiera tratamiento antirretroviral, este ser entregado al funcionario antes
de 2 hrs post exposicin.
FUNDAMENTO:
Uno de los capitales mas importantes que tiene el Hospital en el desarrollo de sus actividades es su
personal. En chile, las exposiciones a sangre y fluidos corporales provenientes de personas
enfermas, en el mbito de la atencin en salud son frecuentes y producen impacto en el clima
laboral, generando alta tensin al personal, lo que repercute directamente en la calidad de la
atencin.
Las evidencias indirectas sobre los posibles beneficios del uso de frmacos, su alto costo, efectos
adversos, la percepcin de riesgo y las repercusiones individuales, emocionales y sociales
asociadas a este tema, hace recomendable sistematizar la atencin del personal de salud que tiene
exposiciones a sangre y fluidos corporales de riesgo de transmitir el VIH,VHB y /o VHV
fundamentalmente.
Riesgo de seroconversin frente a exposicin laboral va percutnea.
30-40%
VHC
2-10%
VIH
0,3%
Periodo de ventana:
Es el tiempo que media entre la exposicin y la seroconversin depende de la sensibilidad de los
exmenes serolgicos utilizados.
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Comit de IAAS
RESPONSABLE DE LA EJECUCION:
Jefes de Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo y Unidad de Salud Ocupacional.
DEFINICIONES:
Infeccin por VIH:
Una persona cuya muestra de sangre ha cumplido con las siguientes condiciones:
1. Dos examen de serologa positiva de tamizare para anticuerpos contra el VIH realizados a
nivel local.
2. Si la muestra es positiva en ambos examen, la muestra se remite al ISP, para examen
confirmatorio.
3. La muestra es confirmada ( ocurre en el 60% de los casos inicialmente positivos al tamizaje
local)
4. A la persona con ese resultado confirmatorio se le practico un segunda muestra de sangre
para realizar un nuevo examen, unico, con el mismo test de tamizaje original, denominada
prueba de identidad, para asegurar que el resultado confirmado corresponde a la persona.
Integrante del equipo de salud con riesgo de presentar exposicin laboral:
Son quienes trabajan prestando atencin clnica directa a personas en establecimientos
asistenciales tanto ambulatorios como de atencin cerrada y/o que manipulan fluidos corporales
descritos para la transmisin de VIH
Persona fuente:
Es la persona cuya sangre o fluidos corporales, estn involucrados en una exposicin laboral.
Seroconversin asociada a exposicin laboral:
Se define como seroconversin asociada a exposicin laboral, la situacin que cumple con los
tres criterios siguientes:
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
1. Integrante del personal de salud con examen de serologa negativa para VIH, documentado con
examen de VIH realizado dentro de los primeros 7 das siguientes de la exposicin.
2. Exposicin documentada a sangre o fluido de alto riesgo procedente de :
Se excluyen:
Trabajadores de la salud con serologa VIH(+) confirmado en el primer examen.
Si no existe exposicin de riesgo documentada.
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
Acciones inmediatas post exposicin laboral a sangre o fluidos corporales con riesgo
Ojo: Enjuagar con suero fisiolgico, irrigando el ojo. Termine enjuagando bajo el chorro
del agua.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Notificacin:
DIAT: El jefe de servicio o Jefe de unidad de apoyo deber realizar declaracin Individual
de Accidente de Trabajo (DIAT) la que debe hacerse llegar a la unidad de personal.
Formulario local: Deber realizarse en triplicado y ser enviado a la Unidad de Personal,
quien enviara una copia a a la Unidad de Salud Ocupacional ( USO), Comit Paritario,
Comit Vigilancia Infecciones Asociadas a la Atencin Sanitaria ( CIIA S).
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
USUARIO INTERNO
CON EXPOSICION
LABORAL A SANGRE
DE Y/O FLUIDOS
CORPORALES DE
RIESGO
DESCONTAMINACION ZONA
DE EXPOSICION
NOTIFICACION
DIAT
UNIDAD DE EMERGENCIA
-ATENCION
MEDICO DE TURNO U.E:
.l.-CLASIFICARA EL RIESGO
DE LA EXPOSICION.
PERSONA FUENTE
CONOCIDA
PERSONA FUENTE
DESCONOCIDA)
MEDICO DE TURNO DE
U.E,
1.-RECOMIENDA
QUIMIOPROFILAXIS.
2.-CONSEJERIA Y
CONSENTIMIENTO.
3.-PRESCRIBE
QUIMIOPROFILAXIS
4.-SEGUIMIENTO EN USO.
MEDICO DE TURNO DE
U.E.
DERIVA A:
CONSEJERIA EN UNIDAD
DE SALUD OCUPACIONAL.
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
OBSERVACIONES: SI SE RECOMIENDA U OFRECE QUIMIOPROFILAXIS, ESTA DEBE INICIARSE ANTES DE LAS 2 HORAS POST EXPOSICION
LABORAL A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGOS CON: ZIDOVUDINA 300 mg MS LAMIVUDINA 150 mg COFORMULADO, 1 c/ 12 hrs,
por 30 das.
OBJETIVO DE LA NORMA
FUNDAMENTO
Los brotes epidmicos en general son infecciones prevenibles, con frecuencia asociados a
prcticas de atencin a los pacientes, afectan a personas con patologas graves, aumentando su
riesgo de complicaciones severas.
Por otro lado, adems de la morbimortalidad que producen, son importantes por sus
consecuencias econmicas, legales y, por la alarma pblica que ocasionan.
CRITERIO DE CALIDAD
El estudio y manejo del brote ser realizado por el Comit de IAAS, en conjunto con el servicio o
unidad afectada.
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Aplicar
ANTECEDENTES:
Los brotes epidmicos pueden originarse en contaminacin de lquidos de infusin intravenosa,
procedimientos y tcnica invasivas y por infecciones cruzadas de manos del personal o equipos
contaminados.
epidmico junto con el personal que labore en el Servicio donde se produce el brote. El personal
debe recibir instrucciones en el manejo de un brote, uso de tcnicas de Aislamiento y
procedimientos de Control y erradicacin.
El personal responsable de la vigilancia de IAAS en cada Servicio Clnico debe estar alerta frente a
un aumento inusual de infecciones con el mismo agente etiolgico.
PROCEDIMIENTO:
1. Verificar el diagnstico: Consiste en comprobar que el diagnstico clnico y de laboratorio
realmente corresponden a la situacin que ha llamado la atencin.
2. .Definir el caso: (primer paciente que desarrolle la enfermedad).
Describir
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
PREVENCIN DE IAAS
Versin 0 .7
Comit de IAAS
3. Iniciar bsqueda activa de casos: Debe hacerse vigilancia activa no solo de los pacientes
estudiados, sino extenderla a otros pacientes, revisar sus fichas si es necesario, entrevista
con el personal clnico buscando probables causas, realizar cultivos a personas que
presenten el mismo cuadro clnico, al personal implicado en cuidado, instrumentos,
medicamentos, lquidos o soluciones parenterales, catteres, etc., u otras actividades.
4. Evaluacin preliminar: Comparar las cifras y/o tasas actuales con lo histrico registrado.
5. Describir el brote: Se deber el brote epidmico en trminos de.
Personas: N de pacientes
Registro individual de pacientes infectados.
Con los datos recolectados se deber calcular la tasa de ataque del brote.
Tasa de ataque: N de pacientes infectados x 100
N pacientes expuestos
Se deber establecer una cohorte con los pacientes infectados, definiendo el perodo de ingreso y
el cierre de sta. De aparecer otro caso con posterioridad se deber iniciar otra cohorte.
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
PREVENCIN DE IAAS
Versin 0 .7
Comit de IAAS
6. Anlisis preliminar: Con el fin de obtener una impresin de la naturaleza del brote, su
magnitud y severidad, se debe formular una hiptesis tentativa que incluya los posibles
reservorios, vas de transmisin u otros factores que puedan estar condicionando el brote.
7. Medidas de control: Se debe iniciar medidas de control frente a la sospecha de un brote,
mientras se investiga la comprobacin de la hiptesis. El anlisis del brote y las medidas a
tomar deber ser conocidas por todo el personal.
Aislamiento en cohorte: Se refiere a la posibilidad de realizar el aislamiento a varios
pacientes que tienen la misma enfermedad, producida por el mismo agente etiolgico. Al
realizar este aislamiento se deben seguir las siguientes recomendaciones:
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
10. Deber hacerse un informe escrito, aunque se haya descartado el brote propiamente tal,
incluyendo diagnstico, certificacin, actividades realizadas, anlisis y conclusiones.
11. Todo brote de IAAS deber ser notificado a nivel central MINSAL, a traves de formulario y
sera responsabilidad del Comit IAAS.
Todos los servicios clnicos deben conocer los niveles de IAAS en ciertas localizaciones
con el fin de detectar precozmente la existencia o sospecha de brotes epidmicos.
El estudio de un bote debe ser realizado por un equipo multidisciplinario con lo son:
Medico y Enfermera / Matrona jefe del Servicio Clnico afectado, Enfermera IAAS,
profesional de laboratorio microbiologa con la asesora del Medico encargado de comit.
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9.15
MANEJO
EPIDEMIOLGICO
DE
IAAS
POR
BACTERIAS
MULTIRESISTENTES
DIRIGIDA A:
Todo el personal clnico de Hospital de Coquimbo. Profesional y no profesional.
OBJETIVO:
CRITERIO DE CALIDAD:
Todo paciente infectado o colonizado con cepas multirresistentes, deber tener aislamiento de
contacto.
FUNDAMENTO:
La resistencia bacteriana es un fenmeno biolgico natural, de modo que cada vez que se pone en
uso un nuevo agente antimicrobiano (AMM) en la prctica clnica, el laboratorio de microbiologa
detecta cepas resistentes,
multiplicarse en presencia de concentraciones mayores que las alcanzadas con dosis teraputicas.
En general, todos los mecanismos de resistencia pre-existen o se modifican en la naturaleza, ya
sea por transferencia de genes de resistencia o por mutaciones, que pueden localizarse en el
cromosoma bacteriano o en plasmidios.
actividad por un tiempo limitado, segn la presin selectiva que este AAM ejerza sobre la
poblacin bacteriana. La presin selectiva resulta de la administracin de un AAM que inhibe el
crecimiento de microorganismos susceptibles, pero selecciona cepas resistentes (naturales o
adquiridas) al AAM.
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La resistencia bacteriana es un fenmeno complejo y muy dinmico, tiene mltiples causas, donde
las ms importante ha sido el uso y abuso de los antimicrobianos, el relajamiento de las prcticas
de control de infecciones y la existencia de pacientes complejos multi-invadidos. Dado que la
resistencia bacteriana tiene como principal consecuencia el fracaso de la terapia antimicrobiana, el
aumento de la morbimortalidad y el aumento en los costos de la atencin mdica, resulta
indispensable la contencin del problema.
Para poder contener el problema y evitar las consecuencias, el uso prudente de los AAM y el
adecuado control en las infecciones intra - hospitalarias parecen ser las mejores herramientas de
combate contra la diseminacin de la resistencia bacteriana.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Supervisar
Aplicar
Profesionales
clnicos,
Tcnicos
paramdicos,
Auxiliares de Servicio..
VIGILANCIA EPIDELMIOLGICA
Cada Servicio Clnico obligadamente debe llevar un seguimiento estrecho de todas las cepas
bacterianas multirresistentes (observar y registrar los resultados de cultivos y antibiograma) a fin
de tomar medidas inmediatas para impedir que dichos grmenes se diseminen colonizado o
infectado a otros pacientes y al personal que lo asiste.
Por otra parte, el Laboratorio clnico cada vez que informe un cultivo con grmenes
multirresitentes, recomendar por escrito, en el mismo informe aislamiento de contacto para el
paciente.
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Aislamiento de contacto:
Los pacientes colonizados o infectados deber ser separados de los no colonizados por
germen MR hasta ser dados de alta y consignarse en la ficha clnica y carn de alta su
condicin de colonizado con el germen MR.
Lavado de manos antes y despus de la atencin con solucin antisptica y secado con
toalla desechable.
Se debe realizar aseo de superficies al menos dos veces al da y cada vez que sea
necesario.
OBJETIVO
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( O), matrona , T.
medico jefe .
Aplicar
FUNDAMENTO:
El ambiente hospitalario contaminado con una gran cantidad de grmenes, debe estar limpio
y libre de suciedad visible, por razones de higiene, salud y esttica.
El polvo y materia orgnica puede ser reservorio de microorganismos que pueden ser
transmitidos al paciente.
Todas las superficies como cielo, centros elctricos, muros, ventanas, muebles e
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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procedimientos a realizar.
precauciones estndar.
La limpieza de las reas debe realizarse por arrastre con agua y detergente y /o
desinfectante.
En pisos usar mopa con solucin desinfectante, y aplicar en movimiento de arrastre, desde
lo ms limpio a lo ms sucio, simulando un ocho.
La limpieza de las reas restringidas (Pabellones quirrgicos, UCI, UCIN, Unidad de Recin
nacido, Central de Esterilizacin, etc.) y aislamientos, debe limpiarse con material exclusivo.
El aseo en reas de hospitalizacin ser con trapero humedecido con el fin de evitar
turbulencias y material slido en suspensin.
En las salas de bao, deber limpiarse primero los lavamanos y finalizar con los WC
Cada vez que se retire basura deber hacerse limpieza del rea de almacenamiento.
Finalizado el procedimiento de limpieza, todos los elementos usados deben quedar limpios.
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El personal que realiza labores de limpieza debe cumplir con las precauciones estndar
(uso de barreras protectoras).
Se dispondr de un lugar especfico para guardar en forma limpia y ordenada los tiles de
aseo y por separado de los tiles de aseo utilizados en el aseo de unidades con aislamiento.
En las reas de circulacin restringida, los elementos de limpieza sern de uso exclusivo de
esa rea.
OBJETIVO:
Eliminar en forma mecnica, por arrastre, agentes y sustancias orgnicas de las superficies.
OPERADOR:
Auxiliar de servicio.
Materiales:
1.
Balde con solucin detergente en uso segn normativa vigente ( Quik fill 920 1:50)
Atomizador.
Guantes de aseo.
Pechera desechable.
Paos de aseo.
Escalera.
Aseo de Piso
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5. Continuar con el aseo de paredes: para esto humedezca un pao, utilice si es necesario un
mango como alargador o escalera y desplcelo desde el borde del techo al borde del suelo,
sin retroceder.
6. Repetir el procedimiento hasta completar la pared.
7. Repasar zcalos, ngulos y todo elemento sobresaliente de la superficie con pao
humedecido en solucin detergente.
8. Se debe realizar el aseo de las ventanas al menos una vez por semana, y segn
necesidad.
9. Para la limpieza de los marcos se debe utilizar la tcnica de arrastre.
10. Retirarse guantes y pechera.
11. Lvese las manos.
12. Guardar todos los elementos limpios y secos en lugar correspondiente.
Observaciones generales:
1. La periodicidad de limpieza de paredes debe ser al menos semanal y cuando un paciente
sea dado de alta, con el registro correspondiente.
2. Al preparar la pared se debe retirar los elementos colgados, cubrir enchufes, retirar
manmetros y flujmetros.
3. No olvidar el aseo de bisagras y rieles.
3. Aseo de Clnicas
1. Reunir el material necesario.
2. Colocarse guantes de aseo y pechera.
3. Se debe realizar un aseo completo de muebles, azulejos y lavamanos una vez por semana
y cada vez que se requiera.
4. El resto de los das se debe realizar aseo de muebles y lavamanos.
5. Retirarse los guantes y pechera.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Observaciones generales:
1. Este procedimiento debe ser realizado por el personal tcnico paramdico de turno cada vez
que un paciente deja de utilizar la cuna por alta, fallecimiento u otros.
2. Siempre se debe verificar el buen estado del colchn previo a su uso entre pacientes.
3. La periodicidad del aseo de camas incluida la desinfeccin debe ser cada vez que un paciente
sea dado de alta; en pacientes con hospitalizacin prolongada al menos una vez por semana y
cada vez que haya contaminacin de esta con sangre o fluidos corporales de alto riesgo.
7. Aseo de Incubadoras
Materiales:
1. Guantes de procedimiento
2. 1 pao limpio para lavar
3. Pao estril para enjuague y secado
4. Agua destilada (matraz)
5. Solucin Quik fill
6. Alcohol isoproplico
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RECOMENDACIONES EN LA
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Desarrollo:
1. Debe ventilarse la incubadora antes de iniciar el lavado
2. Rena el material
3. Lvese las manos y pngase guantes de procedimiento
4. Retire toda la ropa de la incubadora y elimnela en recipiente destinado
5. Desmonte todas las piezas cuidando de no golpearlas
6. Inicie el lavado con pao limpio mas solucin Quik fill desde adentro hacia afuera
7. Enjuaga con agua corriente y pao limpio
8. Luego vuelve a enjugar con agua destilada y paos estriles
9. Realiza secado con pao estril
10. limpia la cpula con alcohol isoproplico
11. Realiza el montaje de todas las piezas
12. Deja incubadora vestida, enchufada y prendida
13. Registra procedimiento en cuaderno correspondiente, anotando responsable, fecha,
numero de inventario.
Observaciones:
Este procedimiento debe ser realizado por el personal tcnico paramdico de turno cada vez que un
paciente deja de utilizar la cuna por alta, fallecimiento u otros.
8.
Aseo de Cunas
1. Reunir el material necesario.
2. Colocarse guantes de aseo y pechera desechable.
3. Humedecer un pao con solucin desinfectante diluida segn norma vigente.
4. Limpiar toda la superficie correspondiente a barandas, base de la cuna y colchn, dejar secar
5. Luego seguir con la limpieza y desinfeccin del colchn por ambas caras de este, utilizando
pao humedecido con solucin detergente desinfectante en uso actual segn normativa
vigente.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Observaciones:
Este procedimiento debe ser realizado por el personal tecnico paramdico de turno cada vez que un
paciente deja de utilizar la cuna por alta, fallecimiento u otros.
Observaciones:
Este aseo lo realizara quien realice el traslado de paciente auxiliar de servicio o auxiliar paramdico
segn corresponda.
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Observaciones generales:
1. Antes de realizar el aseo, observe desperfectos y consulte antes de desenchufar.
DIRIGIDO A:
Personal de Enfermera y dems integrantes del Equipo de Salud.
OBJETIVO:
Establecer reas de trabajo que faciliten la ejecucin de las actividades propias de enfermera y que
garanticen una prctica segura para el paciente.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o ), matrona , T.
medico jefe .
Aplicar
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CRITERIO DE CALIDAD:
Ausencia de suciedad visible.
FUNDAMENTO:
Los procedimientos de atencin directa en general, requieren una preparacin previa. Por este
motivo, los servicios deben contar con recintos especialmente diseados para este fin y que eviten
adems riesgos de contaminacin microbiana.
Definiciones de reas:
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Comit de IAAS
OBJETIVO:
Proveer condiciones ambientales de mnimo riesgo de transmisin de IAAS.
FUNDAMENTO:
El ambiente hospitalario contaminado con una gran cantidad de grmenes, debe estar limpio y
libre de suciedad visible, por razones de higiene, salud y esttica.
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El polvo y materia orgnica puede ser reservorio de microorganismos que pueden ser
transmitidos al paciente.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
RESPONSABILIDAD
Aplicar
Los revestimientos del mobiliario, murallas, pisos y cielos se deben mantener en buen
estado.
La limpieza de las reas debe realizarse por arrastre con agua y desinfectante.
Todas las superficies del mobiliario se deben limpiar con un detergente desinfectante de
uso hospitalario, antes de la primera intervencin del da.
Todas las superficies del mobiliario que forman parte de la unidad quirrgica, deben
limpiarse entre una intervencin y otra. Esta
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Comit de IAAS
Se realizar desinfeccin en todas las partes donde haya material contaminado, los
derrames de materia orgnica se limpiarn con agua y desinfectante en uso actual en la
Unidad.
Las murallas se limpiaran entre una intervencin y otra, slo si hay suciedad visible.
Los pisos se limpiaran con mopa o trapero humedecido con detergente desinfectante.
Al terminar las intervenciones del da, se debe realizar limpieza y desinfeccin de todas las
salas de operaciones y de todo el recinto del rea quirrgica.
La ropa sucia y basura se retira en bolsa plstica, que evite la salida de materiales
contaminantes.
Cada vez que se retire basura deber hacerse limpieza del rea de almacenamiento.
Finalizado el procedimiento de limpieza, todos los elementos usados deben quedar limpios.
Los tiles de aseo, se guardarn limpios y secos, en un lugar especfico, destinado para
este fin, el cual debe limpiarse antes de guardar los elementos de trabajo.
El personal que realiza labores de limpieza debe cumplir con las precauciones estndar.
Todos los das viernes en la tarde, se realizara aseo terminal de toda la Unidad de
Pabellones.
El ltimo viernes del mes, se realizara aseo de las rejillas de ventilacin, a cargo de
Servicios Generales.
Deber existir un sistema de filtrado de aire a travs de filtros de alta eficiencia o filtros
absolutos
debe
tener
una
cantidad
de
15
25
recambios
por
hora.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Debe recogerse en tarros o receptculos pequeos, con tapa, protegidos con bolsas
plsticas que no permitan la salida de su contenido,
o contenedor exclusivo.
La basura debe recolectarse a lo menos 4 veces al da, con el objeto de evitar que
permanezca ms de 4 horas acumulada en la Unidad.
Los depsitos de acumulacin de basura, deben limpiarse cada vez que se cambie la
bolsa de basura y cada vez que sea necesario.
Siempre que sea posible, se recomienda programar la ciruga del paciente con precaucin
por contacto al final.
En caso de climatizacin con 15 recambios de aire por horas, luego de la ciruga, cerrar el
pabelln esperar 10 minutos, realizar limpieza.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Limpiar todos los elementos de la sala, hacer nfasis en ruedas, monitores, lmparas, etc.
9.16.4
DIRIGIDO A:
Personal Auxiliar de Servicio y dems integrantes del equipo de salud.
OBJETIVO:
Proveer condiciones ambientales de mnimo riesgo de transmisin de IAAS.
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o) , Matrona , T.
Medico jefe .
Aplicar
FUNDAMENTO:
La limpieza y la desinfeccin, constituyen, junto con la esterilizacin, los elementos primarios y
ms eficaces para romper la cadena epidemiolgica de la IAAS, evitando brotes.
Hipoclorito de Sodio:
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Comit de IAAS
Los compuestos de cloro son buenos desinfectantes sobre superficies limpias, pero son
rpidamente inactivados por la suciedad. Por lo tanto 1 se debe limpiar y luego aplicar
solucin de cloro.
Cloro al 0,5%
100 cc cloro:
1 litro de agua
En todos los servicios clnicos y unidades de apoyo se debe preferir el uso de QUIK FILL
920R para la limpieza de superficies.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
Se debe dejar actual 3 minutos, luego remover el exceso con pao limpio y no requiere
enjuague.
Para mejor resultado se puede ocupar un receptculo para la solucin y otro para enjuagar
la mopa.
Cada vez que use la mopa, sta debe ser enjuagada y luego sumergir nuevamente en la
solucin de Quik Fill para no contaminar la solucin.
En caso de suciedad incrustada se debe usar escobilla con Quik Fill para remover
suciedad, enjuagar y dejar secar.
9.16.5
RECOMENDACIONES
DIRIGIDO A:
Mdicos,
Kinesilogos,
OBJETIVO:
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o ), Matrona , T.
Medico jefe .
Aplicar
CRITERIO DE CALIDAD:
Ausencia de suciedad visible.
Ausencia de microorganismos multirresistente en superficies.
FUNDAMENTO:
Los microorganismos multirresistentes entre ellos, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus meticilino resistente, Klebsiella pneumoniae BLEE, Eschericha
coli BLEE, Proteus mirabilis BLEE, Enterococos resistente a Vancomicina, etc poseen la capacidad
de sobrevivir en superficies y en condiciones adversas. Se pueden diseminar fcilmente de un
lugar a otro o de persona a persona, mediante vehculos de transporte, tales como las manos del
personal, equipos clnicos, insumos, elementos de limpieza. Las medidas de prevencin en la
diseminacin de microorganismos contempla el lavado de manos,
aislamiento de contacto,
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
La limpieza de la habitacin de los pacientes con precaucin por contacto debe dejarse al
final.
Destinar chatas, patos y sanitarios a uso exclusivo y lavarlos separado de los otros.
realizar la limpieza
Al alta, y/o por trmino de precauciones de contacto, realizar 3 aseos a la unidad y/o
habitacin. En cada aplicacin del producto, dejar actuar por 5 minutos. No es necesario
esperar un tiempo mayor al sealado.
Elementos de Limpieza:
Los elementos de limpieza tales como mopa y paos deben ser de uso exclusivo para la
sala y unidad del paciente con precaucin por contacto.
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Comit de IAAS
Al trmino de la jornada los materiales de aseo deben quedar limpios, las mopas, lavadas,
estrujadas y colocadas en sector que permita ser secada.
Orden de Limpieza:
monitores, timbres,
pisos y
En pisos usar mopa con solucin desinfectante, y aplicar en movimiento de arrastre, desde
lo ms limpio a lo ms sucio, simulando un ocho.
OBJETIVO:
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o), Matrona , T.
Medico jefe .
Aplicar
CRITERIO DE CALIDAD:
Ausencia de suciedad visible en ropa limpia.
Ropa sucia slo en lugares destinados a su acopio y en condiciones segn la norma.
FUNDAMENTO:
Los microorganismos multirresistentes entre ellos, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus meticilino resistente, Klebsiella pneumoniae BLEE, Eschericha
coli BLEE, Proteus mirabilis BLEE, Enterococos resistente a Vancomicina, etc poseen la capacidad
de sobrevivir en superficies y en condiciones adversas. Se pueden diseminar fcilmente de un
lugar a otro o de persona a persona, mediante vehculos de transporte, tales como la ropa clnica.
Las medidas de prevencin en la diseminacin de microorganismos contempla el manejo de la
ropa de uso clnico.
Debe ser trasladada desde Lavandera a los servicios en carros limpios y cerrados.
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Comit de IAAS
La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe entrar en contacto con
la vestimenta del operador.
Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fros, protegidos de insectos
y/o animales domsticos.
de
La ropa sucia usada en los procedimientos, no debe tener contacto con el suelo.
El rea de conteo de la ropa sucia, debe ser lavable y estar alejada del rea clnica.
El operador que manipula la ropa sucia, debe estar protegido con guantes reforzados,
pechera plstica y mascarilla.
La ropa sucia no debe entrar en contacto con las vestimentas del operador.
La ropa utilizada en un paciente con aislamiento de cualquier tipo debe ser depositada en
bolsa plstica impermeable sin salir de la unidad de asilamiento y deber etiquetarse como
Contaminado.
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Comit de IAAS
OBJETIVOS:
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( o ), matrona , T.
medico jefe .
Aplicar
CRITERIO DE CALIDAD:
Termmetros desinfectados.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
FUNDAMENTO:
Los microorganismos multirresistentes poseen la capacidad de sobrevivir en superficies y en
condiciones adversas. Se pueden diseminar fcilmente de un lugar a otro o de persona a persona,
mediante vehculos de transporte, tales como los termmetros. Las medidas de prevencin en la
diseminacin de microorganismos contempla la desinfeccin de los termmetros.
Una vez usados, los termmetros deben lavarse con agua y detergente.La desinfeccin
debe realizarse posterior a la limpieza, con una trula con alcohol 70, esperar que se
evapore y guardar en un lugar limpio, destinado para ello.
Los termmetros destinados a pacientes con alguna precaucin de aislamiento, deben ser
de uso individual.
OBJETIVOS:
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( O), matrona , T.
medico jefe , Prevencionista de riesgo. Encargado de
mayordoma..
Aplicar
CRITERIO DE CALIDAD:
Eliminacin de desechos hospitalarios segn norma vigente.
Ausencia de funcionarios con Infecciones asociadas a la eliminacin de desechos hospitalarios.
FUNDAMENTO:
La necesidad de prevenir y controlar los riesgos provenientes de los residuos que se generan en
los establecimientos de atencin de salud respecto de sus usuarios, de quienes se desempean
en ellos, de quienes participan directamente en el manejo de los mismos y de la poblacin en
general son responsabilidad del Establecimiento de Salud que genera dichos desechos y de los
funcionarios que involucra el proceso.
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Residuos Peligrosos:
Son aquellos que presentan una o ms caractersticas de peligrosidad definidas en el decreto
supremo N 148, de 2003.
Algunos de ellos son:
Residuos consistentes, que contienen o estn contaminados por metales pesados, tales
como equipos que contienen mercurio y bateras que contienen cadmio o plomo.
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Comit de IAAS
Residuos Especiales:
Son aquellos residuos de establecimientos de atencin de salud sospechosos de contener agentes
patgenos en concentracin o cantidades suficientes para causar enfermedad a un husped
susceptible.
Algunos de ellos son:
Residuos patolgicos: Restos biolgicos, incluyendo tejidos, rganos, partes del cuerpo
que hayan sido removidos de seres o restos humanos, incluidos aquellos fluidos corporales
que presenten riesgo sanitario.
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MANUAL DE NORMAS Y
RECOMENDACIONES EN LA
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Versin 0 .7
Comit de IAAS
Son todos aquellos residuos generados en establecimientos de atencin de salud que, por sus
caractersticas fsicas, qumicas o microbiolgicas, pueden ser entregados a la recoleccin
municipal y dispuestos en un relleno sanitario tales como los residuos de preparacin y servicio de
alimentos, material de limpieza de pasillo, salas y dependencias de enfermos, papeles y materiales
de oficina y dems similares y los materiales absorbentes, tales como gasas y algodones no
saturados con sangre y sus derivados. Se incluyen en esta categora los residuos especiales que
han sido sometidos a tratamiento previo.
2. Generacin de Residuos:
Cada servicio o zona de generacin de residuos deber contar con una adecuada cantidad
de contenedores, segn las categoras y volmenes de stos que en ella se generan y sus
respectivas frecuencias de recoleccin.
Los contenedores que se utilicen para el almacenamiento debern ser lavables, tener tapa
de cierre ajustado, tener bordes romos y superficies lisas, tener asas que faciliten su
manejo y ser de material resistente a la manipulacin y a los residuos contenidos.
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Comit de IAAS
Los contenedores destinados a los residuos clasificados como cortopunzantes debern ser
rgidos, resistentes al corte y la puncin.
Todo contenedor en uso deber llevar una etiqueta perfectamente legible, visible y
resistente al lavado que lo identifique con la dependencia que lo utiliza.
Puertas de cierre ajustado y provistas de cerrojo que permitan el acceso y retiro de los
residuos.
Piso y paredes revestidas internamente con material liso, resistente, lavable, impermeable
y de color claro.
El piso con una pendiente de, al menos, 2% orientada hacia un sumidero conectado al
sistema de alcantarillado.
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Comit de IAAS
Deber contar con lavamanos para permitir el lavado de manos del personal que all se
desempea.
3. El ingreso a la sala de almacenamiento, ser permitido slo a las personas encargadas del
manejo de los residuos.
4. Deber contar con disponibilidad permanente de artculos para mantener el aseo de la sala.
5. Deber ser lavada diariamente con solucin de Quik Fill a concentracin normada.
6. Deber contar con, a lo menos, una persona encargada de la operacin y mantenimiento de la
misma.
7. Los contenedores reutilizables usados debern ser sometidos a un proceso de limpieza y
desinfeccin en el rea de lavado, usando solucin desinfectante utilizada, en cantidad superior al
10% del volumen del contenedor.
8. Deber llevarse un registro sobre ingreso y salida de los residuos en el cual conste la fecha en
que se llev a cabo el envo a tratamiento o disposicin final, en peso o volumen y por tipo de
residuos.
9. Se deber realizar limpieza de las reas de almacenamiento de basuras contemplando el piso y
la pared a lo menos 2 veces al da y las veces que sea necesario.
Manejo de Residuos Slidos Asimilables:
Todos los desechos que contengan materia orgnica, deben ser recolectados en
contenedores resistentes, protegidos con bolsa plstica resistente y eliminadas
directamente, sin vaciar su contenido.
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MANUAL DE NORMAS Y
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Versin 0 .7
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Se deber disponer los residuos slidos en el contenedor color gris etiquetado como
residuos slidos dispuesto en la sala de acopio.
Los residuos slidos asimilables a los domiciliario, podrn ser entregados al sistema de
recoleccin municipal para su disposicin final o reciclaje, en su caso.
de origen,
Los contenedores se cambiarn cada vez que completen tres cuartos (3/4) de su capacidad.
Las agujas por ningn motivo sern recapsuladas, dobladas, quebradas intencionalmente, o
manipuladas directamente con las manos. Las jeringas con gases arteriales se protegern
con tapones de goma especficos para este efecto. Las muestras para exmenes de
laboratorio deben manipularse slo con tubos diseados para este fin.
Las hojas de bistur sern montadas y desmontadas con pinzas y en ninguna circunstancia
con las manos.
Los vidrios provenientes de ampollas o frascos ampollas, pueden ser eliminados en los
mismos contenedores de material cortopunzante.
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RECOMENDACIONES EN LA
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Comit de IAAS
Los contenedores de material corto punzante y/o vidrio, deben ser sellados , transportados
en forma separada y llevados al lugar de acopio destinado para este fin, evitando su
compresin.
Las piezas anatmicas, rganos, tejidos, placentas, etc. que no son considerados
infectantes pueden ser eliminados en fosa comn del cementerio o ser llevadas por
empresa de recoleccin de desechos.
Los desechos especiales siempre debern manipularse con guantes, pechera impermeable,
antiparras y mascarilla si fuera necesario.
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Comit de IAAS
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Comit de IAAS
Pechera o delantal impermeable y botas de goma de media caa, usadas bajo la manga
del pantaln, para personal que realiza lavado de recipientes o contenedores.
Residuos Hospitalarios
Especiales
Cortopunzante
Contenedor Resistente
Material
Microbiolgico
Autoclave
Radioactivos
Peligrosos
Piezas
Anatmica
s
Bolsa Plstica
Sangre y
Fluidos
Traslado y
acopio segn
sustancia
Alta
Intensida
d
Slidos
Asimilables
Baja
Intensidad
Bolsa
Plstica
Resistente
Recoleccin
Municipal
Alcantarillado
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OBJETIVOS:
Eliminar la bolsa receptal hacia la zona de acopio en condiciones de mnimo riesgo de
transmisin de IAAS.
Disminuir riesgo de exposiciones laborales con fluidos corporales.
Unificar criterios en la eliminacin de desechos hospitalarios.
Disminuir la contaminacin ambiental.
CRITERIO DE CALIDAD:
Bolsa receptal eliminada en condiciones de mnimo riesgo.
FUNDAMENTO:
El personal que trabaja en salud est en riesgo de adquirir agentes patgenos a causa de su
trabajo, fenmeno que depende de la prevalencia de dichos agentes en la poblacin atendida y de
la exposicin a ellos durante su quehacer.
Receptal es un sistema de succin que posee un porta receptal, una bolsa desechable, cerrada
que asla de manera cmoda y segura los fluidos, evitando que el personal entre en contacto con
ellos, posee un filtro que protege el sistema de vaco del
hospital de la contaminacin de
aerosoles y lquidos y una vlvula que interrumpe el vaco a la bolsa cuando el lquido de succin
entra en contacto con ella.
minimizar
los riesgos de
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RECOMENDACIONES EN LA
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RESPONSABILIDAD:
ACTIVIDAD
Hacer cumplir norma
RESPONSABILIDAD
Jefes Servicios clnicos, Enfermera ( O), matrona , T.
medico jefe .
Aplicar
Se debern tapar firmemente los puertos de entrada con las tapas que estn incorporadas
en ellas.
Se deber eliminar las bolsas receptal selladas en una bolsa de basura exclusiva.
Este material ser retirado por el una empresa externa al Hospital y no por el camin de
recoleccin municipal.
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RECOMENDACIONES EN LA
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10.
PERIDIOCIDAD DE LA REVISION
11.
BIBLIOGRAFIA
Manual de Prevencin y Control de las I.I.H. y Norma del Programa nacional de I.I.H.
(MINSAL 1993).
Control
de
Infecciones
Intrahospitalarias,
Productos
Farmacuticos
Normas
Norma de prevencin y control IIH y normas programa nacional IIH MlNSAL 1993.
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RECOMENDACIONES EN LA
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MINSAL 1993.Manual de Prevencin y Control de las I.I.H. y Norma del Programa nacional
de I.I.H.
Control
de
Infecciones
Intrahospitalarias,
Productos
Farmacuticos
Normas
Larson E, Pearson M, Lee J: Guideline for prevention of surgical site infections, 1999
Center for Disease Control and Prevention, Public Health Service, USA:
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Larson E: Guideline for use of topical antimicrobial agent. Am J Infect Control 1988;
16:253-66.
Nichols RL: Surgical antibiotic prophylaxis. Med Clin North Am 1995; 79: 509 22.
White W, Hambrteous A, Laurell G et al: The relative importance of routes and sources of
wound contamination during general surgery. J Hosp Infect 1991; 18: 93-107.
GARCA C, Patricia. Resistencia bacteriana en Chile. Rev. Chil. Infectol., 2003, vol. 20
supl. 1 p. 11-23, ISSN 0716-1018.
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Precauciones estndar y practicas de aislamiento. Hospital Santiago oriente. Dr. Luis Tizn
Brousne, 2011.
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ANEXO 1
HOJA DE ACTUALIZACION DOCUMENTACION