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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2009;132(13):525526

Metahemoglobinemia, azul de metileno y stock de antdotos

Methahemoglobinemia, methylene blue and antidote stockpile
Sr. Editor:
En la Carta al Editor recientemente publicada por Moreno et al1
en MEDICINA CLINICA, se presenta un nuevo caso de metahemoglobinemia de origen toxico causada indudablemente por la
prilocana administrada como anestesico local. A traves de la
descripcion clnica y de los detalles del tratamiento aplicado,
hemos entendido que el antdoto especco (azul de metileno) no
se administro en el servicio de urgencias, hecho que posiblemente
condiciono la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados
intensivos, donde nalmente se aplico el antdoto varias horas
despues de la admision de la paciente (la MHb siguio ascendiendo
durante al menos 4 h), por lo que pensamos que el azul de
metileno no deba de estar disponible ni en el servicio de farmacia
ni en el de urgencias o que, en un primer momento, no se
considero indicada su administracion.
La disponibilidad de antdotos es un tema de salud publica y
que compete muy directamente a los servicios de urgencias
(hospitalarios y extrahospitalarios) y a los servicios de farmacia.
Diversos autores han constatado en nuestro medio que, en
general, la disponibilidad de antdotos no es la adecuada24. Uno
de los principales motivos es que algunos antdotos no estan
ola, como es
comercializados por la industria farmaceutica espan
el caso del azul de metileno, y por ello han de prepararse
mediante una formula magistral o importarse como medicamento
extranjero. Las consecuencias de la indisponibilidad de un
antdoto pueden ser muy graves desde el punto de vista medico
y legal, en particular frente a intoxicaciones potencialmente
mortales como son las causadas por agentes metahemoglobinizantes.
Recientemente, se ha publicado un documento sobre la calidad
asistencial en pacientes con intoxicaciones agudas, consensuado entre
ola de Toxicologa y de la Sociedad
expertos de la Asociacion Espan

doi:10.1016/j.medcli.2008.09.039

ola de Medicina de Urgencias y Emergencias, que recoge, entre

Espan
otras recomendaciones, la disponibilidad de antdotos mas adecuada
en funcion del nivel asistencial, y en el que de forma explcita aparece
el azul de metileno como un antdoto que debiera estar presente en
los servicios medicalizados de urgencias extrahospitalarias y en
cualquier hospital, independientemente de su complejidad5.
Las sociedades cientcas de Toxicologa, Urgencias y Farmacia
Hospitalaria debieran asumir unas recomendaciones sobre los
stocks de antdotos, que deberan ser respaldadas por las
autoridades sanitarias, y cuyo punto de partida podra ser el
documento citado previamente.
Bibliografa
1. Moreno Higueras M, Lopez Robles MC, Giner Escobar MP, Cantero Hinojosa J.
Metahemoglobinemia debida a la administracion de anestesico local previa a
depilacion con laser. Med Clin (Barc). 2008;131:1989.
2. Aguilar R, Soy D, Nogue S. Disponibilidad de antdotos en los ambitos sanitarios
a. Med Clin (Barc). 2006;127:7703.
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3. Nogue S, Duen
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6502.
4. Nogue S, Munne P, Soy D, Milla J. Disponibilidad, utilizacion y coste de los
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antdotos en Catalun
5. Nogue S, Puiguriguer J, Amigo M. Indicadores de calidad para la asistencia
urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (Calitox-2006). Rev Calidad
Asistencial. 2008;23:17391.

Santiago Nogue Xarau a,, Raquel Aguilar Salmeron b,

Nuria Corominas Garca c y Dolors Soy Muner c
a
n de Toxicologa Clnica, Servicio de Urgencias, Hospital Clnic,
Seccio
a
Barcelona, Espan
b
a
Servicio de Farmacia, Hospital Josep Trueta, Girona, Espan
c
a
Servicio de Farmacia, Hospital Clnic, Barcelona, Espan

Autor para correspondencia.

nico: snogue@clinic.ub.es (S. Nogue Xarau).

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