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Introduccin
Osteosntesis:
Tipos y Generalidades Elementos Utilizados
Cerrado u
Ortopdico
Fijacin
Externa
Fijacin Interna
Osteosntesis:
Cerrado u Ortopdico
Promover formacin de callo externo: (+) recuperacin precoz:
- Actividad muscular
- Movimiento articular
- Transmisin de carga
Reduccin Estabilizacin Inmovilizacin
Yeso:
Traccin:
- Cutnea
- Esqueltica
Osteosntesis:
Fijacin Externa
Fracturas expuestas con prdida de masa sea o infeccin
Politraumatizados con compromiso de conciencia
Alargamiento de extremidades
Evita el trauma quirrgico
Preserva Flujo Vascular
Agujas y Alambres - Proximal y Distal al foco de fractura
Principio de compresin externa y resisten el estrs cizallante
Permiten movilidad y carga fisiolgica precoz cicatrizacin secundario
Estndar Uniplanar
Fijadores Hbridos
Fijador Anular
- 2 Uniplanares
- 1 Uniplanar + 1 anular
- Exoesqueleto
- Marcos circulares + barras
verticales
Osteosntesis:
Fijacin Interna
Exposicin quirrgica del foco de trauma
Reduccin abierta de los fragmentos
Colocacin elemento mecnico
Alto grado de estabilidad
No se produce formacin de callo seo externo / Se debe mantener por plazos mayores
Compresin
Fragmentaria
- Esttica y Dinmica
- Cicatrizacin 1
- Tornillos y placas
corticales
- Transformacin de carga
fisiolgica en compresin
Puente
- Ancla en hueso sano
proximal y distal a
foco de fractura
- Facilita transmisin de
carga fisiolgica sin
pasar por foco de
fractura
Inmovilizacin Interna
Osteosntesis:
Fijacin Interna
- Osteotomas
- Artrodesis
- Fijacin Fracturas
Golillas:
Incrementan superficie rea sobre la que se distribuye la
fuerza ejercida por tornillo
Previene rotura de la cortical bajo su cabeza
Espiculadas: fijacin tendones avulsionados
Grapas:
Fijacin de artrodesis
Epifisiodesis esqueleto inmaduro
Fijacin osteotomas correctoras
Osteosntesis:
Fijacin Interna
Agujas:
Kirschner
Guas introduccin de tornillos canulados
Aparatos de traccin
Fijadores externos
Fijadores transitorios o permanentes de fracturas
Osteosntesis:
Fijacin Interna
Alambres:
Cerclajes:
Circunferencial: en conjunto con fijacin endomedular o prtesis
Disminuye fuerzas tensionales en foco de fractura
comprimindolo
Complicacin: interrupcin del flujo sanguneo periostal, necrosis
sea o ausencia de consolidacin secundaria
Bandas de Tensin:
Utilizan fuerza muscular que normalmente tracciona hacia
proximal el hueso afectado, para aplicar compresin fragmentaria
(rotula / olecranon)
Osteosntesis:
Fijacin Interna
Tornillos:
Cortical:
Rosca o hilo en toda la longitud
Fijacin de placas al hueso (difisis: cortical a cortical)
Esponjosos:
Rosca o hilo ms espaciado y grueso SOLO en zona distal
Osteosntesis:
Fijacin Interna
Tornillos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Compresin fragmentaria
Sindesmticos
Canulados
Diseo especial
Anclaje
Interferencia
Compresin dinmica (DHS)
Compresin dinmica condilar (TCD)
Osteosntesis:
Fijacin Interna
Placas:
Acero inoxidable o titanio,
Agujeros
Superficie seo
Aseguradas con tornillos
Fracturas de huesos largos
Artrodesis de columna y mueca
Complicacin: alteracin flujo
sanguneo cortical
Principios: compresin,
neutralizacin y contencin
Osteosntesis:
Fijacin Interna
Clavos Intramedulares:
Fmur, tibia y hmero
Tcnica cerrada y mnima
exposicin de tejidos blandos
Principio de inmovilizacin
Acta como Puente
Fracturas muy conminuta con gran
compromiso de tejido blando o
fracturas muy inestables
Rgidos vs flexibles
Carga Parcial
Sin carga
Artrosis
NAV
Estructurales
Propios del Crecimiento
Pinzamiento
Sdome. Cruzado
Inferior
Sinovitis
Inhibicin
Hiperactividad
Compensatoria
Desgarros Ms
Reemplazo articular
Pinzamiento
PARCIAL
Recubrimiento
SUPERFICIE
No Cementada
Hibrida
Lateral:
- + comn
- Glteo 1/2
Anterior-lateral:
(Watson Jones)
-
Glteo y <
Menos usado
2.5 cm post EIAS-T>
10 cm anterior a T>
Osteotoma T>
Generales:
- No > 90 Flex
- No Aproximacin mas all de
neutra
- No rotacin medial / lateral
- No decbito prono
- No sentarse en suelo
Osteotoma Trocantrica:
- No AROM separacin
0-3 s
Flexibilidad
Control
Fuerza
Marcha 1
bastn
Bicicleta
estacionaria
3-6 s
Aumentar
distancias
Escalas
6-9 s
Marcha sin
implementos
Silla altura
normal
Escalas sin
apoyo
9-12 s
3m-1a
Cartlago Patelar
Sdome. Cruzado
Inferior
Sinovitis - Derrame
Inhibicin
Cudriceps
Hiperactividad
Compensatoria
Desgarros Ms
Reconstruccin
RLCA
Lesin + Ciruga
Inhibicin Muscular
Inmovilidad
Dficit Extensin
Artrokinematica anormal
Inestabilidad
articular
Aumenta presin PFJ y TFJ
Mal reclutamiento ms
Aumenta tensin cuadriceps y
fatiga muscular
Alcanzar 0 Extensin
Marcha sin compensacin
Carga sin sintomatologa
12 meses (similar)
6 meses: vascularidad y
patrn fibrilar iguales
Incorporacin total: 13 sem
0-2 s
Ejercicios ROM
0-120
Control dolor / Marcha
TMO tejido
TMO tejido blandos
blanco y
ROM 0-110 / CCC
cicatriz
Mini-squats / Estocadas / (+) VMO
Incrementar
Core.
movilidad
Evitar ejercicios de valgo-valo (momento)
tendinosa
Si IQT? No AROM (2 sem), no CCA (4 sem)
Ejercicios
Si HTH? No ROM extensin
funcioanles,
Propiocepcin y balance
ROM cadera
Incrementar
ejercicio
aerobico
Squat,
balance,
propiocepcion
Estabilizacion
2-4 s
4-6 s
Ejercicios
laterals
FM = 30-80
6-12 s
Trote 14 sem
Squat unipodal (070)
Balance unilateral
Carioca
Desplzamientos
laterals
Pliometricos
Retorno Deporte
Post 6 meses
12-16
Ejercicios
0-120 ROM
Control
TMO tejido
dolorblanco y cicatriz
Marcha
Incrementar movilidad tendinosa
TMO
Ejercicios
tejidofuncionales, ROM cadera
blandos
Incrementar ejercicio aerbico
ROM
Squat,
0-110
balance, propiocepcin
CCC
Estabilizacin CORE
Mini-squats
Elptica
Estocadas
(+) VMO
core. Evitar
ejercicios de
valgo-valor
(momento)
Si IQT? No
AROM (2 sem),
no CCA (4 sem)
2-4 s
4-6 s
Ejercicios
laterals
FM = 30-80
Trote 14 sem
Squat unipodal (0-70)
Balance unilateral
Carioca
Desplazamientos laterales
Pliomtricos
Retorno Deporte Post 6
meses
6-12 s
12-16
Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior
cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137
Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior
cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137
Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior
cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137
Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior
cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137
MENISCOS
Reseccin de 15 a 34% = 350%
presin
1/3 int = 65%
Degeneracin articular
Post traumtica
primaria = >30 a (microTx?)
Pobre capacidad de reparacin
Menisco
Menisectomia Parcial:
Controlar Dolor e inflamacin
Mantener ROM
Mejorar funcin muscular
Optimizar coordinacin neuromuscular MI
Sin contraindicaciones ni limitaciones
4-6 sem cudriceps / 4 semanas IQT: nivel
preOp
Menisco
Reparacin Meniscal:
Fase Proteccin Mxima: 4 semanas
Inmovilizacin en (0-20)
< 40% masa cuads a las 5 semanas
postQx
Brace: Flexin de 30-60 90 4sem
PWB: 4-8 semanas? (toe-touch - 25%
desde 1-2 sem)
Muletas: 7-10 dias inflamacion a
tolerancia
FWB: 6 sem
Movilidad Patela
Activacin Cuadriceps: nfasis en VMO
Entrenamiento propioceptivo
Menisco
Reparacin Meniscal:
Fase Progresin: 4-6 sem
Modalidades para controlar
dolor y vol
ROM: progresar a Flexin
completa
Menisco
Reparacin Meniscal:
Fase Fortalecimiento y Propiocepcin: 610 sem
ROM completo
Stretching en flexin y extensin (ltimos
grados)
Elptica y treadmill
Menisco
Criterio para el Retorno al Deporte
- 4-8 semanas cuando FM cuadriceps es 75% del lado sano
- Menisectomias parciales son estables inmediatamente
Menisectomia
Reparacin Meniscal
Fase I
Proteccin
Mxima
Semanas: 0-1
PWB: 2-5 das (equilibrio)
Brace: NO
ROM: Full
Bicicleta / VMO / Propiocepcin
Semanas: 0-4
PWB: 7-15 das (inflamacin)
Brace: 0-20 / 30-60
ROM: 0 - 90
VMO / Propiocepcin
Fase II
Proteccin
Moderada
Semanas: 1-4
Elptica / treadmill
CCC bilateral a unilateral
Semanas: 4-6
Brace: 90 Full
Bicicleta / CCC bilateral
Fase III
Proteccin
Mnima
Semanas: 4-6
Fortalecimiento (squat, prensa)
Ext 30-0 (progresar Full ROM)
Semanas: 6-10
ROM: Full
Elptica / treadmill
Fortalecimiento (suat, prensa)
Fase IV
FM y Pliom
Semanas: 6-10
Trote / Pliometricos bilat
Semanas: 10-14
Trote unidireccional / Plio bilat
Fase V
Deporte
Semanas: 10-14
Multdireccin / plio unilateral
Semana: 14-16
Multdireccin / plio unilateral
Esguinces
Disfuncin Tibial
Posterior
Tendinopata
Aquiliana
Fractura Tobillo
Esguince Crnico
Tobillo
Fascitis Plantar
Periostitis
R LuxoFractura Tobillo
Complicaciones:
No- unin
Retardo consolidacin
Consolidacin viciosa
Rigidez articular
Sndrome compartamental