ANTIBITICOS EN PEDIATRA (revisin por Ramn lvarez Mestra, mdico

pediatra)
Los antibiticos son sustancias qumicas producidas por microorganismos que
tiene la capacidad de inhibir el crecimiento o matar directamente a otros
microorganismos.
La distincin entre antibiticos naturales, semisintticos o sintticos, tambin
conocidos como antimicrobianos, es de tipo acadmico ya que la palabra
antibitico es usada con frecuencia para designar estos grupos.
Para efectos prcticos se habla de antibiticos, reuniendo los naturales, los
semisintticos y los sintticos
USO RACIONAL DE LOS ANTIBITICOS:
Es necesario tener en cuenta las generalidades que se mencionan a
continuacin:

Lo ms importante para erradicar una infeccin bacteriana son las

defensas inmunolgicas del paciente
El uso indiscriminado de antibiticos favorece la aparicin de resistencia
bacteriana.
Los nuevos antibiticos deben dejarse de reserva para utilizarlos cuando
los ms antiguos no sean tiles por presentarse un aumento de la
resistencia bacteriana.
El antibitico elegido debe ser especfico para la bacteria responsable
del proceso infeccioso, en lo posible de espectro limitado para evitar
alterar la flora bacteriana normal y la superinfeccin por grmenes
oportunistas, multirresistentes.
Elegirse el menos txico y el de menos efectos secundarios
Al formular un antibitico es indispensable conocer su mecanismo de
accin y sus principales reacciones secundarias.
La antibioticoterapia correcta exige el conocimiento de la bacteria
responsable del proceso infeccioso.
Esta condicin supone un
diagnstico etiolgico bacteriano obtenido por diversos recursos clnicos
y de laboratorio.
Como regla general el periodo ms breve de exposicin a un antibitico
debe ser mnimo 1 semana, excepto en las infecciones bacterianas
intestinales que solo requieren para el tratamiento de 3 a 5 das y
cuando la infeccin esta en un sitio difcil de alcanzar por el antibitico o
la bacteria se refugia en el sistema fagoctico monocitario, el tratamiento
debe ser prolongado como sucede en las meningitis bacterianas, en los
abscesos, en las infecciones estafiloccicas del pulmn y seas,
brucelosis, fiebre tifoidea ,tuberculosis.

Cuando el proceso infeccioso es producido por bacterias que tiene una

sensibilidad variable como los enteropatgenos y los oportunistas
debemos iniciar el tratamiento con el antibitico ms efectivo, segn los
estudios realizados en el rea donde estemos trabajando.

ANTIBITICOS PROFILCTICOS: Se utilizan en las siguientes condiciones:

Penicilinas para prevenir las complicaciones no supurativas del

estreptococo beta hemoltico del grupo A como la fiebre reumtica y la
glomerulonefritis aguda (prevencin primaria). Para prevenir la infeccin
por estreptococo beta hemoltico del grupo A en pacientes con fiebre
reumtica (prevencin secundaria)
Prevencin de la endocarditis bacteriana en pacientes con enfermedades
valvulares cardacas, usando penicilinas durante las manipulaciones
dentales y procedimientos quirrgicos que afecten la mucosa del tracto
respiratorio superior, como amigdalectoma, adenoidectoma, biopsia del
tracto
respiratorio
superior,
broncoscopia
especialmente
con
broncoscopio rgido.
Antibiticos oftlmicos para prevenir la oftalma neonatal.
Prevencin de la tuberculosis en contacto con tuberculosis
administrando isoniazida.
Rifampicina en contactos con meningococos y en nios menores de 4
aos contactos con hemofilus influenza tipo B
Eritromicina en contactos con bordetella pertussis
Penicilina o Eritromicina en contactos con difteria
Trimetoprim + sulfas para prevenir la neumona por pneumocystis
jirovecii en pacientes inmunosuprimidos
Trimetoprim + sulfa en infecciones urinarias recurrentes

Asociacin de antibiticos. Se utiliza para:

Buscar sinergismo principalmente en infecciones graves.

Infecciones mixtas: metronidazol o clindamicina para los anaerobios ms
aminoglucsidos para los aerobios gram negativos.
Para retardar la aparicin de resistencia bacteriana como la isoniazida,
estreptomicina, etambutol o rifampicina en tuberculosis.
Infecciones graves que ponen en peligro la vida del paciente y no se
conoce la bacteria responsable y la sensibilidad como en la sepsis, se

inicia terapia con una penicilina antiestafiloccica ms aminoglucsidos

o cefalosporina de tercera o cuarta generacin
para aerobios gram negativos.
Es importante tener en cuenta que al emplear antibiticos la respuesta
clnica del paciente es la ms importante confirmacin de efectividad por
lo general debe ocurrir mejora en las primeras 72 horas, aunque en la
fiebre tifoidea, tuberculosis estafilococias, la respuesta es ms tarda.
Si no hay mejora no precipitarse a cambiar el antibitico sin antes
pensar en cul es la razn del fracaso teraputico:
Diagnstico etiolgico errado
Resistencia del germen
Infeccin mixta
Complicaciones inherentes a la enfermedad
Dosis, va de administracin del antibitico inadecuadas

La seleccin de un antibitico se basa:

Sospecha o conocimiento de la bacteria que produce la infeccin

El conocimiento de la probable sensibilidad a los antibiticos

En las enfermedades causadas por una sola bacteria el diagnstico clnico

implica su etiologa como en la erisipela, tifoidea, difteria, tuberculosis, ttanos
y tosferina.
En las enfermedades o sndromes causados por diferentes
bacterias como son las infecciones respiratorias, urinarias, gastrointestinales,
menngeas, sepsis debemos guiarnos por estudios que indiquen cuales son las
bacterias responsables y por algunas caractersticas clnicas, edad, radiolgicas
y otros datos paraclnicos que nos ayudan a sospechar el agente etiolgico
mientras nos informa el laboratorio el resultado del directo, cultivo y
antibiograma si se pudo tomar las muestras para realizarlos.
Una vez
sospechada la bacteria implicada debemos tener presente su sensibilidad a los
antibiticos.
Hay bacterias uniformemente sensibles a determinado antibitico as en
nuestro medio y en el momento actual el estreptococo, el neumococo y el
meningococo son sensibles a las penicilinas sin embargo, ya se han descrito
cepas de neumococos resistentes a las penicilinas. Se han descrito cepas de
hemophilus influenzae tipo B resistentes a la ampicilina y al cloramfenicol. La
mayora de los estafilococos son resistentes a las penicilinas del grupo G por lo
cual se utiliza penicilinas del grupo M, ya se han descrito estafilococos
resistentes a las penicilinas del grupo M en estos casos se utiliza vancomicina,
o Trimetoprim + sulfas o clindamicina o linezolid.

Los enteropatgenos y los oportunistas tienen una sensibilidad variable y en

estos casos debemos iniciar con el antibitico ms efectivo segn los estudios
realizados en el rea donde estamos trabajando. Lo ideal antes de iniciar el
tratamiento es tomar muestras de pus, sangre, LCR, orina para realizar directo,
cultivo y antibiograma.
Segn su actividad.

Bactericidas
Bacteriostticos

Bactericidas: los antibiticos bactericidas causan directamente la muerte de la

bacteria, hacindose en esta forma ms fcil la fagocitosis mecanismo que en
ltimo trmino cura a los pacientes.
Bacteriostticos: los antibiticos bacteriostticos inhiben el crecimiento
bacteriano, que a su vez hace que la bacteria no se pueda multiplicar, es decir
inhibicin del crecimiento con el tiempo equivale a la muerte de la bacteria.
Las drogas bacteriostticas requieren para su accin un tiempo prolongado y si
el proceso es interrumpido pueden sobrevivir suficientes bacterias que vuelven
a multiplicarse y permiten el recrudecimiento de la infeccin lo mismo puede
suceder con las drogas bactericidas pero en menor proporcin.
Es importante conocer cules, son los antibiticos bactericidas y los
bacteriostticos porque en las infecciones corrientes, la eleccin entre un
bacteriosttico y un bactericida es indiferente, en la medida en que un simple
efecto bacteriosttico es suficiente para ayudar a las defensas inmunolgicas a
obtener la curacin. En cambio en las infecciones graves por grmenes
altamente virulentos o cuando estn disminuidas las defensas naturales, se
debe usar un antibitico o asociacin antibitica bactericida especialmente en
endocarditis, septicemia, meningitis purulentas, estafilococias, infecciones
neonatales, desnutricin avanzada, en las inmunodeficiencias congnitas o
adquiridas y en los pacientes neutropnicos.
Familias de antibiticos:
Se clasifican en familias porque cada una tiene un determinado nmero de
analogas en su mecanismo de accin, su espectro antibacteriano y sus efectos
secundarios.
Las principales familias son:

Betalactmicos
(penicilinas,
cefalosporinas,
carbapenem, inhibidores de las betalactamasas)

monobactmicos,

Aminoglucsidos
Tetraciclinas (no debe usarse en embarazadas ni en nios menores de 9
aos porque manchan los dientes, se precipitan en los ncleos del
crecimiento produciendo freno del crecimiento.
cloramfenicol (ya se utiliza poco en pediatra por aumento de la
resistencia bacteriana y otros antibiticos menos txicos cubren
grmenes sensibles al cloramfenicol, no debe utilizarse en neonatos
porque produce el sndrome del nio gris que es un choque que causa la
muerte, puede producir freno medular, y una forma idiosincrsica que
lleva a una anemia plstica irreversible, este fenmeno es ms comn
en los adultos).
Polimixinas (son muy txicas por lo cual se utilizan solo por va local)
Macrlidos y lincosamidas.
Rifampicina.
Sulfas.
Fosfomicina (no se encuentra en el mercado de nuestro pas).
Nitroimidazoles.
Quinolonas
Nitrofuranos.
Combinacin de sulfas+diaminopiramidina (Trimetoprim+sulfas)
Aminociclitol ( es la espectinomicina que se utiliza para infecciones por
n.gonorraeae)
Glucopptidos (vancomicina, teicoplanina, ramoplanina y daptomicina)

Antibiticos bactericidas.

Betalactmicos
Aminoglucsidos
Polimixinas
Rifampicina
Trimetoprim + sulfas
Metronidazol
Fosfomicina
Quinolonas
Glucopptidos (vancomicina, teicoplanina, ramoplanina y daptomicina)

Las penicilinas y la vancomicina son bacteriostticos para enterococos por lo

tanto en casos de endocarditis por esta bacteria se deben asocias con
aminoglucsidos
Antibiticos bacteriostticos.

Tetraciclinas
Sulfas

Cloramfenicol
Macrlidos
Lincosamidas
Trimetoprim
Rifamicinas

El cloramfenicol es bactericida en las meningitis por H.influenzae, neumococos

y meningococos. Los macrlidos son bactericidas para bordetella pertusiss y
las lincosamidas son bactericidas cuando se utilizan a dosis mxima sobretodo
en infecciones seas
Segn su espectro:
Activos principalmente sobre bacterias gram positivas:

Penicilinas del grupo G (cristalina, procanica, benzatnica)

Penicilinas del grupo M (resistentes a la penicilinasa)
Macrlidos y lincosamidas (lincomicina y clindamicina)
Glucopptidos (vancomicina y teicoplanina)
Linezolida (linezolid)

Espectro intermedio:

Penicilinas del grupo A (ampicilina, amoxicilina)

Cefalosporinas (primera, segunda, tercera y cuarta generacin)
Aminoglucsidos (gram negativos, estafilococos, pseudomonas)
Sulfas

Amplio espectro:

Trimetoprim+sulfas
Cloramfenicol
Tetraciclinas
Rifampicina
Carbapenem
Quinolonas

Activos sobre bacterias gram negativas

Polimixinas
cido nalidxico
Acido oxolnico
Aztreonan
Nitrofurantoinas

Antiestafiloccicos

Penicilinas del grupo M (isoxazolil penicilinas)

Glucopptidos (vancomicina y teicoplanina)
Cefalosporinas de primera generacin
Lincosamidas (lincomicina y clindamicina)
Fosfomicina
Trimetoprim+sulfas
Rifampicina

La rifampicina no debe utilizarse sola porque rpidamente aparece

resistencia bacteriana

Aminoglucsidos
Inhibidores de las betalactamasas (cido clavulnico y sulbactam)
Fluoroquinolonas

Activos sobre pseudomonas.

Carboxipenicilinas (carbenicilina y ticarcilina)

Ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina y piperacilina)
Ceftazidima y cefoperazona (cefalosporinas de tercera generacin)
Fluoroquinolonas
amikacina

En pseudomonas se aconseja asociar un antibitico antipseudomonas con

amikacina para buscar sinergismo y evitar la aparicin de resistencia
bacteriana.

Activos sobre anaerobios.

Penicilina G (son de eleccin para clostridios no sirven para bacteroides

frgilis)
Metronidazol (sirve para anaerobios obligados no sirve para anaerobios
facultativos por lo cual no se debe utilizar en infecciones por anaerobios
a nivel pleuropulmonar)
Lincosamidas (buenas para anaerobios pero no sirven para el clostrium
difficile)
Cloramfenicol
Rifampicina
Eritromicina
Piperacilina
Cefoxitina (es una cefalosporina de segunda generacin y sirve para
aerobios gram negativos y anaerobios por lo cual se puede utilizar como
monoterapia en infecciones debajo del diafragma)

Antibiticos que pasan la barrera hematoenceflica con las meninges

inflamadas.

Penicilinas
Cefalosporinas. Segunda generacin ( cefuroxima), tercera y cuarta
generacin)
Monobactmico (Aztreonan)
Carbapenem (imipenem, meropenem)
Aminoglucsidos
Cloramfenicol
Rifampicina
Sulfas
Fosfomicina
Nitroimidazoles
Fluoroquinolonas
Trimetoprim+sulfas
Glucopptidos ( vancomicina, teicoplanina)
Linezolida (linezolid)

Antibiticos que no pasan la barrera hematoenceflica:

Inhibidores de las betalactamasas

Tetraciclinas
Polimixinas
Macrlidos y lincosamidas
Nitrofuranos
Aminociclitol
cido nalidxico
cido oxolnico
Cefalosporina de primera generacin
Estreptograminas

Estafilococos ureos:
El 90% de las cepas son resistentes a la penicilina G por lo tanto utilizamos
penicilinas del grupo M (isoxazolil penicilinas). En casos graves se utiliza
tratamiento combinado con penicilinas del M+aminoglucsidos o rifampicina.
SAMR. Definicin: estafilococos resistentes a los betalactmicos, incluyendo
cefalosporina y carbapenem. En nuestro medio hay una resistencia del 30% al
50%
SAMR de la comunidad son resistentes a las penicilinas del grupo M pero
sensibles a la clindamicina, vancomicina, linezolida y Trimetoprim+ sulfas+
rifampicina.

SAMR. Eleccin: vancomicina o clindamicina. Linezolid es alternativa de la

vancomicina en los casos que no responden clnicamente o los que tienen MIC
alto (mayor de 1 mg/ml) para la vancomicina.
SAMR.
Tratamiento por va oral:
Fluoroquinolonas, clindamicina, linezolid.

Trimetoprim+

sulfa+

rifampicina,

Pacientes alrgicos: a la penicilina clindamicina, lincomicina, Trimetoprim+

sulfa+ rifampicina, vancomicina.
SAMR: adquirido en la comunidad (AC-SAMR) portador del gen leucocida
PANTN VALENTN tambin denominado LEV, (estos tienen peor pronstico)
Duracin del tratamiento para estafilococos.

Piel= 5- 15 das
Otitis y sinusitis crnica=3 semanas
Endocarditis= 4-6 semanas
Artritis sptica= 3-4 semanas
Osteomielitis aguda= 4- 6 semanas
Meningitis: 3 semanas
Sndrome de choque txico= 10-14 das
Discitis= 3-4 semanas

Los antibiticos se pueden diferenciar segn su mecanismo de accin en:

Inhibidores de la sntesis de la pared celular ( betalactmicos y

Glucopptidos)
Inhibidores de la sntesis de protenas (aminoglucsidos, cloramfenicol,
lincosamidas, macrlidos, mupirocina, tetraciclinas, oxazolidonas,
Estreptograminas, espectinomicina.
Antimetabolitos ( sulfas, diamino- diphenyl sulfonas)
Inhibidores de la sntesis del cido desoxidorribonuclico (ADN)
Quinolonas.
Activos contra micobacterias (isoniazida, rifampicina, etambutol,
cicloserina,
aminoglucsidos,
paraaminosaliclico,
etionamida,
Quinolonas).

Actan sobre la fraccin 30 S y 50 S los aminoglucsidos, los cuales son

bactericidas.
Actan sobre la fraccin 30 S la espectinomicina, tetraciclina los cuales son
bacteriostticos.
Actan sobre la fraccin 50 S el cido fusdico, clindamicina, cloramfenicol,
Estreptograminas, macrlidos y oxazolidonas (linezolid)

Estreptograminas.
El compuesto para uso humano es una combinacin de pristinamicina lla y
pristinamicina 1 en proporcin de 30/70 y se conoce como quinupristinadalfopristina.
Recientemente se empez a producir pristinamicina para uso oral con accin
exclusiva contra estafilococos ureos y virginiamicina para uso en animales.
La combinacin de quinupristina-dalfopristina tiene buena actividad contra
gram positivos aerobios y anaerobios con alguna actividad contra algunos
gram negativos.
Gram positivos aerobios:

Estafilococos meticilino sensible y resistente

Estreptococos
Neumococos y enterococos faecium en menor grado

Gram negativos

Meningococos
Hemofilus influenzae en menor grado
Todas las enterobacterias son resistentes al igual que el enterococcus
faecalis.

Las Estreptograminas no pasan la barrera hematoenceflica. La mayora de

las presentaciones son por va parenteral.
Indicaciones de las estreptograminas.

Infecciones por enterococcus faecium, especialmente vancomicinas

resistentes
Infecciones complicadas de la piel y tejido celular subcutneo
Neumona nosocomial presumida como de etiologa estafiloccica
Pacientes alrgicos a los betalactmicos, glucopptidos y quinolonas.

La dosis es de 7.5 mg/kilo/da. Dividida en 3 dosis

Oxazolidonas:
Es una nueva clase de antibiticos no relacionadas con los dems existentes
desarrollados en los aos 90 en forma sinttica son eperezolida y linezolida
Linezolida:
Accin exclusiva sobre gram positivos (no sirve para gram negativos) y tiene
actividad potente sobre SAMR, estreptococcus pneumoniae penicilino
resistentes, enterococcus vancomicina resistentes. Tiene actividad contra

grmenes menos comunes como bacillus SPP, corynebacterium SPP, listeria

monocytgenes y rodococcus equi.
Actividad
moderada
sobre
anaerobios:
clostridium
perfringes,
peptoestreptococcus spp, anaerobios gram negativos como bacteroides spp,
prevotella, spp, y fusobacterium spp.
Se absorbe bien por va oral, las concentraciones son similares a la
administracin venosa, pasa bien la barrera hematoenceflica.
Indicaciones: neumona de la comunidad o nosocomial por grmenes gram
positivos resistentes, infecciones cutneas o de tejido celular subcutneo por
microorganismos resistentes, bacteremia o sepsis por grmenes resistentes,
endocarditis bacteriana aguda o protsica.
Dosis: 20 mg/kilo/da en 2 dosis, mximo 1,2 gr/da; en infecciones graves por
va venosa u oral de 10mg/kilo/da en 2 dosis en infecciones no graves.

Bibliografa

1.
2.
3.
4.
5.
6.

lvarez Ramn, Palao Jorge Mauricio. Uso de antibiticos en pediatra.

Editorial Universidad de Antioquia, 1993
Uso de antibiticos en pediatra. Palao Jorge Mauricio, lvarez Ramn.
Editorial Celsus, tercera edicin, 1995
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Asociacin colombiana de infectologa, 1997
Uso racional de antibiticos en pediatra. Editorial Celsus, 4 edicin,
2005
Pautas de tratamiento en pediatra. Editorial universidad de Antioquia, 4
edicin,2008
Fundamentos de pediatra, tomo 3. Corporacin para investigaciones
biolgicas, 4 ediciones. Medelln, Colombia, 2013