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REDUO DE DANOS
Reduo de Danos (RD) uma estratgia de sade pblica pautada no princpio da
tica do cuidado, que visa diminuir as vulnerabilidades de risco social, individual e
comunitrio, decorrentes do uso, abuso e dependncia de drogas.
O conceito de RD tem sido consolidado como um dos princpios da Poltica de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas, do Ministrio da Sade (MS). Para tanto, instituiu as
Portarias n 1.028 e n 1.059, em julho de 2005, determinando aes que visam a
redues de danos sociais e sade, decorrentes do uso de produtos, substncias ou
drogas que causam dependncia, e o recurso financeiro para desenvolver estas aes
nos Caps.
Os usurios com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas, na
grande maioria das vezes, apresentam demandas no restritas ao uso/abuso em si.
Isso significa que suas demandas tambm envolvem situaes de vulnerabilidade
sociais, como desemprego, desabrigamento e laos sociais enfraquecidos. As
estratgias de RD esto em permanente construo e as experincias j existentes
podem servir como subsdio para a elaborao de novas aes, considerando as
particularidades territoriais.
Nesse sentido, as estratgias de RD devem focar na reinsero social destes usurios
para que, no mbito individual, eles cheguem o mais prximo possvel no equilbrio
entre as suas mais diversas esferas da vida, e, no mbito coletivo, todos ns nos
direcionemos a uma sociedade com mais coeso social. O sentido da palavra reduo
PREVENO
H aes de preveno que podem ser organizadas para todos os sujeitos,
independentemente do estgio em que estejam em relao ao consumo de drogas.
Essas sos as aes miditicas que visam divulgao de acessos a servios de
cuidado, assim como mobilizaes para fortalecimento da coeso social incitar um
maior tempo de convvio familiar; um acompanhamento da rotina das crianas e jovens;
aceitao das diferenas de gnero e raa; convite participao social nas tomadas
de decises comunitrias; informaes sobre prejuzos imediatos do uso abusivo de
drogas, como, por exemplo, no desempenho no esporte.
Dados da Pesquisa Nacional de Sade Escolar do ano de 2011 indicam a prevalncia
de 71,4% para experimentao alcolica e 27,3% para consumo regular do lcool entre
adolescentes do nono ano do ensino fundamental das escolas pblicas.
A questo da faixa etria do incio do uso no deve ser entendida como fator causal,
mas deve-se levar em considerao que os diferentes ciclos de vida pedem diferentes
aes de preveno que precisam considerar aspectos biolgicos, sociais, individuais,
inter-racionais e ambientais.
As vulnerabilidades sociais, que so dinmicas, imprimem tendncias nos fatores de
risco e de proteo e
professores
criana/adolescente,
comunidade
criana/adolescente.
A fragmentao entre os atores da rede de proteo social na construo de aes
efetivas para um problema coletivo gera uma roda sem fim de tentativas isoladas que
acabam por colocar em descrena a prpria potncia da preveno e por produzir
aquilo que procuramos evitar:
(a) seu insucesso leva descrena de que prevenir seja uma interveno possvel e
com resultados efetivos;
(b) as aes podem, inclusive, afastar os indivduos sob interveno e fortalecer suas
interaes que os mantm vulnerveis.
Ao final, o que nos vibra enquanto seres sociais, que precisam interagir de maneira
solidria e harmnica, no aquela disciplina entendida como controle dos corpos, mas
sim a emancipao, a ampliao da capacidade de prospeco: fazer a criana e o
adolescente acontecer.
CODEPENDENCIA
No Brasil, o uso de drogas vem se intensificando e tornando assim, difcil e
complexa sua abordagem, principalmente porque as polticas pblicas voltadas para
esse setor no conseguem acompanhar os avanos desse fenmeno.
O consumo de drogas um fenmeno essencialmente complexo e, pode ser
considerada uma forma de percepo e expresso da pessoa em si mesma,
envolvendo relaes que incluem os outros e o ambiente em que vive, desta forma
atinge a toda dinmica da familiar do paciente (MORAES, et all; 2016).
Os membros da famlia so afetados de diversas formas e criam naturalmente
mecanismos para que possam lidar com a situao. Os familiares tambm sofrem com
a dependncia qumica e acabam na condio de codependentes.
O termo Codependncia surgiu simultaneamente em diversos centros de
tratamento, em Minnesota no final da dcada de 70, usado para descrever pessoas
cujas vidas foram afetadas pelo envolvimento com um dependente qumico. O
codependente, era visto como algum que desenvolvera um padro doentio de lidar
com a vida, numa reao ao abuso de lcool ou drogas praticado por outra pessoa
(HOLLANDA, 2011).
De acordo com Zampieri (2004), um codependente pode ser definido como
aquela pessoa que convive de forma direta com algum sujeito que apresenta alguma
dependncia qumica, e em especial, ao lcool. E por extenso s pessoas que por
qualquer outro motivo viveram uma prolongada relao parentalizada na famlia de
origem, assumindo precocemente responsabilidades inadequadas para a idade e o
contexto cultural. E ainda uma doena crnica e progressiva.
Hollanda (2011), acrescenta ainda que esta uma doena emocional e
comportamental, que envolve um sistema habitual de pensar, sentir e comportar-se, em
relao a si mesmo e aos outros, que pode causar sofrimento, chegando na maioria
das vezes a desencadear doenas srias como depresso, hipertenso, diabetes e
outros males fsicos.
O impacto que a famlia sofre com o uso de drogas por um de seus membros
emocionalmente to devastador quanto s reaes que o usurio de drogas possa ter.
Existem alguns estgios que caracterizam este impacto pelo qual a famlia de um
dependente qumico na passa:
Inicialmente ocorre sempre o mecanismo de negao. Os membros deixam de
falar sobre o que realmente pensam e sentem, no admitem e no aceitam que tal fato
possa estar acontecendo na sua famlia.
Em um segundo momento, a famlia demonstra extrema preocupao com essa
questo e tenta controlar o uso da droga, bem como as suas consequncias fsicas,
emocionais, no campo do trabalho e no convvio social. Mentiras e cumplicidades
relativas ao uso abusivo de lcool e drogas instauram um clima de segredo familiar.
Na terceira fase, a desorganizao da famlia imensa. Seus membros assumem
papis rgidos e previsveis, servindo de facilitadores. As famlias assumem
responsabilidades de atos que no so seus, e assim o dependente qumico deixa de ter
a oportunidade de perceber as consequncias do abuso de lcool e drogas.
O quarto estgio caracterizado pela exausto emocional, podendo surgir graves
distrbios de comportamento e de sade em todos os membros. A situao fica
insuportvel, levando ao afastamento entre os membros e gerando desestruturao
familiar (BEATTIE, 2007).
ABORDAGEM FAMILIAR
Na assistncia ao dependente qumico, observamos, amide, a pouca atuao
de profissionais de sade em relao aos seus familiares, incentivando-os a participar
do tratamento de seu componente usurio, visualizando-os na qualidade de
codependentes, ou seja, como aquela pessoa que tambm sofre com a dependncia
qumica (MORAES, et all; 2016).
Desta forma Brasil (2014) prope a construo de atendimentos integrais que
conjuguem diversos nveis de ateno e formas de acolhimento, vnculo e tratamento
para usurios e familiares. Valorizando as demandas dos usurios na sua singularidade
para construir estratgias de baixa exigncia, fortalecendo a contratualidade na relao
usurio, servios e territrios.
Brasil (2015) trs ainda que o familiar deve ser acolhido em seu sofrimento
independente do atendimento do usurio e tambm ser entendido como usurio do
Sistema. Sendo que a ateno s famlias compreende orientaes e suporte em como
lidar com o processo de adoecimento.
Neste sentido faz-se necessrio pensar a respeito da abordagem familiar e do
papel fundamental que esta exerce no processo de recuperao da dependncia e na
manuteno desta recuperao. Muitas vezes, pode haver inabilidade da famlia em
lidar com o comportamento de seu familiar dependente, necessitando tambm de
acolhimento e acompanhamento (MAZUCA, 2000).
O contexto familiar pode ser considerado como fator de risco e/ou de proteo
em relao ao abuso de drogas. Se uma famlia acolhedora, com limites definidos,
comunicao adequada, promotora de afeto e proteo se apresenta como fator de
proteo ao uso de drogas; ao contrrio, uma famlia com distanciamento afetivo com
dificuldade na comunicao e fronteiras pouco definidas pode favorecer tanto o uso de
substncias como a permanncia ativa da dependncia (PAZ; COLOSSI, 2013).
A famlia sempre em alguns casos vista como fator de risco ou como causa dos
problemas dos filhos. Entretanto a experincia clnica possibilitou considerar-se a
famlia no como um entrave, um problema ou um fator complicador que deveria ficar
fora do processo, mas como uma forte aliada, como o principal instrumento no processo
de resgate do indivduo dependente qumico. Embora parea to desprovida de
recursos, na famlia que se encontra grande parte da soluo para seu problema
(MATOS, PINTO & JORGE; 2008).
A incluso da famlia no tratamento de dependentes comprovadamente
importante e muitas vezes essencial na teraputica do usurio. Para insero da famlia
no tratamento existem alguns tipos de abordagem a ser utilizado (BEZERRA &
LINHARES, 1999).
Dentro deste contexto, trs modelos tericos tm dominado a conceitualizao
das intervenes familiares em dependncia qumica: o modelo da doena familiar; o
sistmico e o comportamental.
O modelo de doena familiar considera o alcoolismo ou o uso nocivo de drogas
como uma doena que afeta no apenas o dependente, mas tambm a famlia. Este
modelo envolve o tratamento dos familiares sem a presena do dependente, que consiste
em grupos de auto-ajuda com o objetivo de entender os efeitos do consumo de lcool e
drogas por parte dos dependentes nos familiares e como reparar o que a convivncia
com um dependente faz na famlia, seguindo os princpios do AA.
O modelo sistmico considera a famlia como um sistema, em que se mantm um
equilbrio dinmico entre o uso de substncias e o funcionamento familiar. Na perspectiva
sistmica, um dependente qumico exerce uma importante funo na famlia, que se
organiza de modo a atingir uma homeostase dentro do sistema, mesmo que para isso a
dependncia qumica faa parte do seu funcionamento e muitas vezes, a sobriedade
pode afetar tal homeostase. O terapeuta utiliza varias tcnicas para clarificar o
funcionamento familiar e promover mudanas de padres e interaes familiares.
O modelo comportamental baseia-se na teoria da aprendizagem e assume que
as interaes familiares podem reforar o comportamento de consumo de lcool e
drogas. O princpio que os comportamentos so apreendidos e mantidos dentro de um
esquema de reforamento positivo e negativo nas interaes familiares. Inclui a teoria da
aprendizagem social, modelo do comportamento operante e condicionamento clssico,
incluindo os processos cognitivos. O tratamento tem como objetivo a modificao do
comportamento da esposa ou das interaes familiares que podem servir como um
estmulo para o consumo nocivo de lcool ou desencadeadores de recadas, melhorando
a comunicao familiar, a habilidade de resolver problemas e fortalecendo estratgias de
enfrentamento que estimulam a sobriedade (MATOS, PINTO & JORGE; 2008).
O familiar deve ser visto e tratado como uma das peas-chave no processo de
recuperao em dependncia qumica. Faz-se necessrio estimular a melhoria das
AD (CAPS AD- III). Funcionar 24 horas por dia, sete dias por semana e contar com
equipe multiprofissional (Coordenador, Assistente Social, Terapeuta Ocupacional e
Agentes de Proteo Social).
fundamental a sensibilizao dos vrios atores e a interlocuo contnua para
diminuir as barreiras de acesso, assim como evitar a descontinuidade do cuidado e a
sobreposio de aes.
Desafios:
Trabalho Intersetorial
Rompimento de Tabus
Sade e Justia.
CONCLUSO
Conclui-se que o Guia Estratgico, vem contribuir para a capacitao do
profissional, ajudando a motiv-lo em sua pratica diria, proporcionando um cuidado
amplo e conhecimento. Novas fronteiras so descobertas e novas conquistas
proporcionadas.
Desta
forma,
embora
as
atuais
recomendaes
possam
melhorar
REFERENCIAS
HOLLANDA, Angela. Codependncia E Tratamento Familiar. Editora Revinter [online]:
Rio de Janeiro; 2011.
MORAES, Leila Memria Paiva; Violante Augusta Batista Braga; ngela Maria Alves e
Souza; Mnica Oliveira Batista Ori. Expresso da codependncia em familiares de
dependentes qumicos. REME Revista Mineira de Enfermagem: 2016.
Zampieri MAJ. Padro de Codependncia e Prevalncia de Sintomas
Psicossomticos. So Jos do Rio Preto [dissertao]. So Jos do Rio Preto:
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto; 2004.
BEATTIE, Melody. Codependncia nunca mais. 10 ed. Rio de Janeiro: Nova Era;
2007.
Martins ACC, Pillon SC, Luis MAV. A famlia e sua importncia na ateno a
dependentes de substncias psicoativas. Ribeiro Preto: FIERP/USP; 2004. p.
216228.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Guia Estratgico de Cuidado em lcool e Outras
Drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Guia estratgico para o cuidado de pessoas com
necessidades relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas: Guia AD.
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
MATOS, Maria Teresa Soares; PINTO, Francisco Jos Maia; JORGE, Maria Salete
Bessa. Grupo de Orientao Familiar em Dependncia Qumica: Uma Avaliao
sob a Percepo dos Familiares Participantes. Revista Baiana de Enfemagem v.32,
n.1, p.58-71: 2008.
Mazuca KPP, Sardinha LS. Dependncia do lcool: a importncia da famlia no
tratamento e na preveno da recada. Boletim de Iniciao Cientfica em Psicologia
2000;1(1):23-31.
Bezerra VC, Linhares ACB. A famlia, o adolescente e o uso de drogas. Cadernos
juventude, sade e desenvolvimento 1999;1:184-96.
PAZ, Fernanda Marques ; COLOSSI, Patrcia Manozzo. Aspectos da dinmica da
famlia com dependncia qumica. Estudos de Psicologia, 18(4), outubrodezembro/2013, 551-558