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O GUIA ESTRATGICO PARA O CUIDADO DE PESSOAS COM

NECESSIDADES RELACIONADAS AO CONSUMO DE LCOOL E


OUTRAS DROGAS GUIA AD
Este Guia AD surgiu a partir das necessidades identificadas no acompanhamento dos
territrios que esto implantando os servios da Raps para atendimento aos usurios
de drogas.Considerando a multiplicidade de abordagens possveis, o Guia AD foi
construdo de acordo com as diretrizes do SUS e diretrizes apontadas em documentos
internacionais para promoo,preveno, tratamento e reabilitao social.
Foi formulado para os trabalhadores de sade, que atendem usurios com
necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas nas Redes de Ateno de
Sade do Sistema nico de Sade (SUS), sobretudo nos pontos de ateno da Rede
de Ateno Psicossocial (Raps).
O objetivo contribuir com a sua formao e na ampliao da sua atuao enquanto
agente de mudana nas prticas de cuidado, fortalecendo, assim, o processo de
trabalho das equipes a partir da utilizao dos saberes prticos, tcnicos e ticos para
ampliar o acesso e vincular os usurios aos servios do SUS.
Nas ltimas dcadas, o crescimento do consumo abusivo de drogas constituiu, na
sociedade, um srio problema que requer integralidade nas aes das polticas pblicas
para minimizar as consequncias de possveis agravos sade.
A partir da dcada de 1970, surgem pequenos avanos do ponto de vista legal, com
medidas de preveno, recuperao e reinsero do usurio de drogas. No entanto,
essas medidas impactam sutilmente nas polticas pblicas do setor Sade e, somente a
partir dos anos de 1990, ocorreram mudanas significativas nesse cenrio poltico; e os
Direitos Humanos fortalecem-se como valores orientadores para a Reforma Psiquitrica
Brasileira, com intervenes pautadas em servios com base comunitria e no
protagonismo dos usurios e trabalhadores.

O SUS vem consolidando a implantao da Rede de Ateno Psicossocial (Raps), por


meio do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, pelo MS5. A Raps busca estratgias
integradas para responder s necessidades dos cidados, em parceria com outras
redes intra e intersetoriais. Devem estar baseadas em boas prticas, em prticas
inovadoras, evidncias, diretrizes da Poltica de Sade e princpios ticos, sobretudo
quando se presencia o surgimento de novas substncias de uso, por exemplo: como foi
o caso da cocana, oferecida em novo formato (crack), que requerem modalidades de
cuidado adaptadas aos consumidores e aos contextos onde so consumidas.
A coeso social pressupe que exista, uma adeso, entre as pessoas, um sentido de
que pertena a um espao comum ou o grau de consenso dos integrantes/membros de
uma comunidade. Dessa forma, podemos entender a coeso social como a dialtica
entre os mecanismos de incluso e excluso social e nas respostas da vida em
sociedade. Comunidades com maior nvel de coeso social apresentam alta vitalidade
comunitria, maior aproveitamento dos recursos no territrio, laos sociais fortalecidos
e so mais resilientes aos problemas relacionados s drogas e ao crime.
Coero, dessa forma, podemos entender a coero social como a presso e/ou
represso que a sociedade exerce sobre o indivduo, manifestada por meio das leis e
das normas sociais. Essas normas no necessariamente esto traduzidas em
documentos legais, mas podem estar inseridas de forma simblica na organizao, na
cultura e na estrutura da sociedade na qual convivemos. As consequncias da coero
social so violncias, doenas, marginalizao, degradao ambiental e diminuio do
crescimento econmico-social.

PRINCPIOS E PARMETROS PARA O CUIDADO


Acolher ou se disponibilizar para o outro valorizar como o usurio se apresenta, o
servio estar de porta aberta para o usurio, com suas vivncias e seu sofrimento.
Nesse sentido, o acolhimento no apenas um procedimento; portanto, no pode ser
agendado para depois.

Compreender como o outro se apresenta possibilita a identificao das prioridades,


facilitando a construo do Projeto Teraputico Singular e potencializando o cuidado,
considerando os recursos internos e externos do usurio, realizando assim uma
coproduo do cuidado entre usurio e servio.
Existe uma relao entre o grau de sofrimento e o tempo de procura do usurio pelo
servio. Isso significa que quanto mais tempo o usurio leva at acessar o servio,
maior o grau de sofrimento que ele apresenta, o que implica um maior desafio na
minimizao do sofrimento.
Para que possamos desenvolver um bom trabalho, temos que realizar busca ativa, o
acolhimento deve ser entendido como uma grande possibilidade (janela de
oportunidades), utilizar estratgias de reduo de danos, acolhimento familiar, sem
juzos de valor moral, disponibilidade do trabalhador.

AVALIAO E CONSTRUO DO CASO


Avaliao de caso um conjunto de informaes que buscamos realizar durante o
atendimento, com o intuito de fazer um julgamento a respeito de uma circunstncia na
qual o usurio se encontra em relao ao uso de drogas e tomar uma deciso
compartilhada para minimizar os danos em decorrncia desse uso.
De forma clara e tranquila, tentar procurar identificar, no atendimento/escuta, qual a
queixa principal que motivou a consulta/atendimento e caractersticas do sofrimento,
histria de vida, condies clnicas, laboratoriais especficas, contexto do uso de
drogas.

PROJETO TERAPUTICO SINGULAR


O Projeto Teraputico Singular (PTS) configurado como uma ferramenta de cuidado
nica, construda coletivamente no trabalho em equipe e exclusiva para cada pessoa.

A Poltica Nacional de Sade Mental considera a construo do PTS como o eixo


central para a lgica de cuidado para pessoas com transtornos mentais e necessidades
decorrentes do uso de lcool e outras drogas (PT MS/GM n 3.088, de 23 de dezembro
de 2011). Para iniciar a discusso sobre a construo do PTS,
O que um projeto? Projeto algo baseado em um futuro, algo que se deseja
alcanar ou conseguir, ou mesmo um sonho. Dessa forma, se houver uma delimitao
daquilo que se queira alcanar, um planejamento para atingir o que se deseja, podemos
considerar isso um projeto.
O que significa ser teraputico? fcil associar terapia com sade, mas neste Guia
no trabalharemos com o binmio sade/doena, aqui ns falaremos das nossas aes
que podem ser direcionadas para que o cuidado seja potencializado. Dentro da Rede
de Ateno Sade, existem diversos profissionais, das mais variadas reas, que se
articulam de maneira integrada e podem oferecer inmeras possibilidades de promoo
de cuidado. Da mesma forma, na nossa comunidade, encontramos atores que podem
se constituir como potentes recursos na prtica do cuidado.
O que significa ser singular? Podemos entender singularidade como algo nico, algo
que, mesmo com semelhanas a outros, no se iguala a nenhum. Este mesmo conceito
pode ser aplicado no cuidado ao usurio, pois nenhuma histria de vida igual outra,
apesar de possivelmente aparecerem semelhanas entre as trajetrias das pessoas.
Da mesma forma, nem sempre a mesma estratgia de cuidado pode ser usada para as
mesmas pessoas.
Para fazermos precisamos: identificar como se deu o incio da relao, realizar a
cartografia da vida do usurio e seu contexto, criar um Mapa Multidimensional da Vida.
Estes trs pontos nos auxiliam a visualizar as esferas da vida e entender os
mecanismos destas relaes. Com isso, podemos criar tticas de cuidado e ateno ao
usurio, uma vez que este uma representao da singularidade da sua prpria vida.

Para a instrumentalizao da construo do PTS, existe um mtodo de projeo


temporal compreendido por trs dimenses bsicas e distribuda em trs etapas de
ao.
So as dimenses bsicas:
A Dimenso Corporal compreende o estado fsico geral do usurio. Como est a
sade fsica, a capacidade funcional e laboral e a forma como ele mesmo v o prprio
corpo?
A Dimenso Psicossocial contm os relatos dos diversos contextos dentro da sua
histria de vida. Quais foram suas vivncias e como ele expressou seus sentimentos e
afetos?
A Dimenso Instrumental relaciona-se com as possibilidades de interao social e
cotidiana no exerccio da
autonomia. Podemos dizer: dimenso instrumental aborda a forma como o usurio se
comunica. Quais os instrumentos sociais que ele usa para exercer autonomia no seu
dia a dia? Por instrumentos sociais, podemos exemplificar: uso da linguagem escrita, o
uso do dinheiro ou, at mesmo, o uso de um telefone ou
do transporte pblico.
So as trs etapas de ao:
As Aes de Reparao, nas quais so enumeradas as demandas, carncias e
necessidades do usurio.
As Aes de Potenciao, nas quais so identificadas as qualidades, as riquezas e as
habilidades do usurio do servio, para que sejam desenvolvidas e potencializadas.

As Aes de Emancipao, nas quais so apontadas as articulaes de condies


para que o usurio possa alcanar autonomia e insero social. As dimenses bsicas
e aes na construo do PTS podem ser identificadas na matriz:
Matriz representativa das dimenses e aes de um PTS
Ao/Dimenso: Corporal, Psicossocial, Instrumental. Reparao, Potenciao,
Emancipao.

REDUO DE DANOS
Reduo de Danos (RD) uma estratgia de sade pblica pautada no princpio da
tica do cuidado, que visa diminuir as vulnerabilidades de risco social, individual e
comunitrio, decorrentes do uso, abuso e dependncia de drogas.
O conceito de RD tem sido consolidado como um dos princpios da Poltica de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas, do Ministrio da Sade (MS). Para tanto, instituiu as
Portarias n 1.028 e n 1.059, em julho de 2005, determinando aes que visam a
redues de danos sociais e sade, decorrentes do uso de produtos, substncias ou
drogas que causam dependncia, e o recurso financeiro para desenvolver estas aes
nos Caps.
Os usurios com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas, na
grande maioria das vezes, apresentam demandas no restritas ao uso/abuso em si.
Isso significa que suas demandas tambm envolvem situaes de vulnerabilidade
sociais, como desemprego, desabrigamento e laos sociais enfraquecidos. As
estratgias de RD esto em permanente construo e as experincias j existentes
podem servir como subsdio para a elaborao de novas aes, considerando as
particularidades territoriais.
Nesse sentido, as estratgias de RD devem focar na reinsero social destes usurios
para que, no mbito individual, eles cheguem o mais prximo possvel no equilbrio
entre as suas mais diversas esferas da vida, e, no mbito coletivo, todos ns nos
direcionemos a uma sociedade com mais coeso social. O sentido da palavra reduo

neste contexto , na verdade, de ampliao nas possibilidades de cuidado e de novos


projetos de vida!
Considerando essas questes anteriormente apresentadas, a estratgia de RD uma
oportunidade de inovar, sair do lugar/ senso comum para a construo do cuidado,
respeitando os usurios de drogas e apoiando seu protagonismo, valorizando os
direitos humanos e construindo possibilidades baseadas na integralidade do cuidado e
na intersetorialidade.

PREVENO
H aes de preveno que podem ser organizadas para todos os sujeitos,
independentemente do estgio em que estejam em relao ao consumo de drogas.
Essas sos as aes miditicas que visam divulgao de acessos a servios de
cuidado, assim como mobilizaes para fortalecimento da coeso social incitar um
maior tempo de convvio familiar; um acompanhamento da rotina das crianas e jovens;
aceitao das diferenas de gnero e raa; convite participao social nas tomadas
de decises comunitrias; informaes sobre prejuzos imediatos do uso abusivo de
drogas, como, por exemplo, no desempenho no esporte.
Dados da Pesquisa Nacional de Sade Escolar do ano de 2011 indicam a prevalncia
de 71,4% para experimentao alcolica e 27,3% para consumo regular do lcool entre
adolescentes do nono ano do ensino fundamental das escolas pblicas.
A questo da faixa etria do incio do uso no deve ser entendida como fator causal,
mas deve-se levar em considerao que os diferentes ciclos de vida pedem diferentes
aes de preveno que precisam considerar aspectos biolgicos, sociais, individuais,
inter-racionais e ambientais.
As vulnerabilidades sociais, que so dinmicas, imprimem tendncias nos fatores de
risco e de proteo e

precisam ser compreendidas no mapeamento das aes de preveno adequadas aos


diferentes contextos, mas, isoladas, as vulnerabilidades sociais no do conta de
explicar e de responder complexidade. H um outro campo, das marcas das histrias
dos sujeitos, que desencadeia desfechos inesperados. nesse campo que estamos
falando de disposies fsicas, de habilidades de manejo das emoes, autocontrole e,
por que no, de marcas de felicidade.
O uso de drogas deve ser contextualizado para alm de uma deciso individual isolada,
que requer um encaminhamento pontual, com interao entre fatores que protegem e
que colocam em risco a sade do sujeito.
Um adolescente pode escolher consumir lcool para se encorajar em uma paquera ou
para se sentir mais vontade em uma situao social. Essa escolha individual est
mediada por disposies biolgicas dessa idade, pela histria de conquistas desse
sujeito e, nesse contexto de interao, h, por exemplo, a crena social de que o jovem
deve atuar para concretizar a conquista de uma garota e, se feito isso publicamente e
com um desfecho exitoso, ele passa a ocupar um lugar de destaque no grupo com o
qual se identifica.
As aes de preveno consideradas mais eficazes so aquelas que atuam na
interao, objetivando minimizar os fatores de risco e maximizar os fatores de proteo
que ampliam a coeso social.
Ao abordarmos o campo da preveno no contexto das vulnerabilidades sociais,
afirmamos a intersetorialidade como motor da efetividade das intervenes. Se
compreendermos o uso abusivo de lcool e outras drogas como um fenmeno
constitudo e determinado por mltiplos fatores, as aes necessitam contemplar essa
pluralidade de saberes e fazeres.
Apesar de estratgias isoladas e pontuais tais como palestras, depoimentos de exusurios de drogas, caravanas comunitrias, inicialmente aliviarem os atores da rede

de proteo social quanto tarefa educadora que temos com as crianas e


adolescentes, essas so ineficazes no objetivo de diminuir o consumo de drogas e, por
isso, ao longo do tempo, tornam-se desmotivadoras. Talvez por isso tenhamos
professores, assistentes sociais, psiclogos, enfermeiros, ecoando esses efeitos em
afirmaes J fizemos de tudo, O problema est na famlia, O problema est na
falta de perspectiva. O que est errado no so as concluses, mas sim o fato de que
essas concluses no esto isoladas umas das outras, assim como a soluo no est.
A adequao das respostas dos indivduos a essas demandas das tarefas sociais
especficas de cada contexto, compreendidas tambm no campo das crenas, no
deve ser abordada como meramente individual, mas na interao social.
Ao abordarmos os aspectos relacionais, considerando a infncia e a adolescncia como
estgios para as aes de preveno, nos referimos s relaes entre: familiares e a
criana/adolescente,

professores

criana/adolescente,

comunidade

criana/adolescente.
A fragmentao entre os atores da rede de proteo social na construo de aes
efetivas para um problema coletivo gera uma roda sem fim de tentativas isoladas que
acabam por colocar em descrena a prpria potncia da preveno e por produzir
aquilo que procuramos evitar:
(a) seu insucesso leva descrena de que prevenir seja uma interveno possvel e
com resultados efetivos;
(b) as aes podem, inclusive, afastar os indivduos sob interveno e fortalecer suas
interaes que os mantm vulnerveis.
Ao final, o que nos vibra enquanto seres sociais, que precisam interagir de maneira
solidria e harmnica, no aquela disciplina entendida como controle dos corpos, mas
sim a emancipao, a ampliao da capacidade de prospeco: fazer a criana e o
adolescente acontecer.

REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL E ESTRATGIAS DE


ORGANIZAO
A Raps o resultado de um processo de mobilizao de usurios, familiares e
trabalhadores do SUS e dos movimentos de reforma sanitria e psiquitrica nacional,
desde a dcada de 80, para a mudana de paradigma da ateno ao cuidado.
O funcionamento desta rede depender da capacidade dos trabalhadores de se
conectarem aos outros que esto inseridos nos diversos espaos e na comunidade.
Nessa perspectiva, a Raps a estratgia adotada pelo SUS para operacionalizar as
mudanas no modelo de ateno psicossocial, com estratgia construda a partir de
mltiplas referncias mundiais e amplamente debatida nas conferncias de sade
mental (FRANCO; ZURBA, 2014).
No cuidado em sade mental, lcool e outras drogas, faz-se necessrio construir, no
territrio, o compartilhamento do cuidado com as equipes da Ateno Bsica, por meio
de discusso de casos em conjunto e responsabilidade compartilhada e planejada entre
os envolvidos no Projeto Teraputico Singular, ou seja, apoio
matricial.
A Raps possui servios na ateno bsica em sade; ateno psicossocial
especializada; ateno de urgncia e emergncia; ateno residencial de carter
transitrio; ateno hospitalar; estratgias de desinstitucionalizao e estratgias de
reabilitao psicossocial (BRASIL, 2011).
Para assegurarmos a acessibilidade e a resolutividade do cuidado e o tratamento das
pessoas que fazem uso nocivo de lcool e outras drogas, preciso trabalhar em rede,
isso para conseguir um resultado maior do que se trabalhssemos isoladamente. As
intervenes reducionistas, focadas apenas na droga e na dependncia qumica e
tendo a abstinncia como nico resultado, no tem efetividade teraputica.

A integrao dos servios proporciona que estratgias de abordagens da rede de


cuidado, como ampliao do conceito de porta aberta em rede e da busca ativa,
sejam efetivas. O matriciamento uma dessas formas de integrao.

A rede existe para pensar nas diversas estratgias possveis de suporte s


necessidades dos usurios. Caso a lgica de atendimento seja inversa, de que o
usurio que deve se adequar ao que o servio oferece, como horrios, ofertas
teraputicas massificadas, o fluxo das recorrentes crises permanecer reincidindo. o
conhecido movimento da porta giratria.
necessria a sensibilizao dos vrios atores e a interlocuo contnua para diminuir
as barreiras de acesso, assim como evitar a descontinuidade do cuidado e a
sobreposio de aes. O PTS o norteador dessa forma de pensar os processos de
trabalho e o fluxo de atendimento dentro da Raps e intersetorialmente. Assim, o tcnico
de Referncia tem papel fundamental de articulao entre os servios.
importante criar em cada territrio um fluxo de atendimento dentro do SUS e entre os
outros setores, para tanto necessrio que seja respaldado por polticas, planejamento,
coordenao e monitoramento dessas aes, como tambm, seja constitudos espaos
coletivos e intersetoriais para discusses e educao permanente. Contudo, e no
menos importante, o envolvimento comunitrio, do controle social, da participao da
famlia e do usurio, imprescindvel para continuidade e transformao permanente
das realidades regionais de sade e do cuidado integral em lcool e outras drogas.

Nessa configurao, a promoo e o respeito aos direitos humanos so as diretrizes


para a qualidade dos servios de sade mental e o cuidado dos usurios. Para isso,
importante a estruturao dos pontos de ateno, a qualificao dos profissionais e a
busca da oferta de cuidado adequado s necessidades dos usurios.

A qualidade dos servios de sade mental esto ligados questo da promoo e


respeito aos direitos humanos.
(Roberto Tykanori)

CODEPENDENCIA
No Brasil, o uso de drogas vem se intensificando e tornando assim, difcil e
complexa sua abordagem, principalmente porque as polticas pblicas voltadas para
esse setor no conseguem acompanhar os avanos desse fenmeno.
O consumo de drogas um fenmeno essencialmente complexo e, pode ser
considerada uma forma de percepo e expresso da pessoa em si mesma,
envolvendo relaes que incluem os outros e o ambiente em que vive, desta forma
atinge a toda dinmica da familiar do paciente (MORAES, et all; 2016).
Os membros da famlia so afetados de diversas formas e criam naturalmente
mecanismos para que possam lidar com a situao. Os familiares tambm sofrem com
a dependncia qumica e acabam na condio de codependentes.
O termo Codependncia surgiu simultaneamente em diversos centros de
tratamento, em Minnesota no final da dcada de 70, usado para descrever pessoas
cujas vidas foram afetadas pelo envolvimento com um dependente qumico. O
codependente, era visto como algum que desenvolvera um padro doentio de lidar
com a vida, numa reao ao abuso de lcool ou drogas praticado por outra pessoa
(HOLLANDA, 2011).
De acordo com Zampieri (2004), um codependente pode ser definido como
aquela pessoa que convive de forma direta com algum sujeito que apresenta alguma
dependncia qumica, e em especial, ao lcool. E por extenso s pessoas que por
qualquer outro motivo viveram uma prolongada relao parentalizada na famlia de
origem, assumindo precocemente responsabilidades inadequadas para a idade e o
contexto cultural. E ainda uma doena crnica e progressiva.
Hollanda (2011), acrescenta ainda que esta uma doena emocional e
comportamental, que envolve um sistema habitual de pensar, sentir e comportar-se, em
relao a si mesmo e aos outros, que pode causar sofrimento, chegando na maioria
das vezes a desencadear doenas srias como depresso, hipertenso, diabetes e
outros males fsicos.
O impacto que a famlia sofre com o uso de drogas por um de seus membros
emocionalmente to devastador quanto s reaes que o usurio de drogas possa ter.

Existem alguns estgios que caracterizam este impacto pelo qual a famlia de um
dependente qumico na passa:
Inicialmente ocorre sempre o mecanismo de negao. Os membros deixam de
falar sobre o que realmente pensam e sentem, no admitem e no aceitam que tal fato
possa estar acontecendo na sua famlia.
Em um segundo momento, a famlia demonstra extrema preocupao com essa
questo e tenta controlar o uso da droga, bem como as suas consequncias fsicas,
emocionais, no campo do trabalho e no convvio social. Mentiras e cumplicidades
relativas ao uso abusivo de lcool e drogas instauram um clima de segredo familiar.
Na terceira fase, a desorganizao da famlia imensa. Seus membros assumem
papis rgidos e previsveis, servindo de facilitadores. As famlias assumem
responsabilidades de atos que no so seus, e assim o dependente qumico deixa de ter
a oportunidade de perceber as consequncias do abuso de lcool e drogas.
O quarto estgio caracterizado pela exausto emocional, podendo surgir graves
distrbios de comportamento e de sade em todos os membros. A situao fica
insuportvel, levando ao afastamento entre os membros e gerando desestruturao
familiar (BEATTIE, 2007).

A dependncia qumica ento gera situaes de stress, tenso, impotncia e


uma sensao de responsabilizao na famlia, alm de sentimento de angstia e
vergonha. Torna-se de vital importncia que a famlia entenda que a dependncia
qumica apesar de ser uma grave doena, incurvel, progressiva e fatal, h chances de
recuperao e manuteno de uma boa qualidade de vida (MORAES, et all; 2016).
Diante dos inmeros sofrimentos vivenciados pela famlia codependente,
necessrio que esta se sinta apoiada e orientada, atravs de ajuda e assistncia
profissional.
Entretanto na prtica dos servios de tratamento da dependncia qumica, o fato
de o sofrimento e as necessidades dos familiares passam despercebidas, e o cuidado
concentra-se apenas no usurio dependente. Com essa atitude, o familiar no
contemplado em suas necessidades nem percebido e valorizado como rede de apoio
na ateno ao dependente qumico (MARTINS, 2004).
Para que impedir que a prtica continue a ocorrer desta forma necessrio que
os profissionais visualizem a famlia como parceira do tratamento de pessoas com
dependncias qumicas, considerando, no entanto, as possveis necessidades e
dificuldades desse grupo, alm de seu adoecimento, o qual pode interferir diretamente
no agravamento da problemtica vivenciada pelo ncleo familiar, notadamente do
prprio dependente qumico. Trabalhando as limitaes, dificuldades e sentimentos da
famlia codependente e, em especial, daquele partcipe que mais interage com o

dependente qumico, assumindo, muitas vezes, o papel de cuidador e tambm


responsvel. Desta forma ser mais fcil ocorrer interferncia positiva no tratamento e a
preveno do adoecimento familiar.

ABORDAGEM FAMILIAR
Na assistncia ao dependente qumico, observamos, amide, a pouca atuao
de profissionais de sade em relao aos seus familiares, incentivando-os a participar
do tratamento de seu componente usurio, visualizando-os na qualidade de
codependentes, ou seja, como aquela pessoa que tambm sofre com a dependncia
qumica (MORAES, et all; 2016).
Desta forma Brasil (2014) prope a construo de atendimentos integrais que
conjuguem diversos nveis de ateno e formas de acolhimento, vnculo e tratamento
para usurios e familiares. Valorizando as demandas dos usurios na sua singularidade
para construir estratgias de baixa exigncia, fortalecendo a contratualidade na relao
usurio, servios e territrios.
Brasil (2015) trs ainda que o familiar deve ser acolhido em seu sofrimento
independente do atendimento do usurio e tambm ser entendido como usurio do
Sistema. Sendo que a ateno s famlias compreende orientaes e suporte em como
lidar com o processo de adoecimento.
Neste sentido faz-se necessrio pensar a respeito da abordagem familiar e do
papel fundamental que esta exerce no processo de recuperao da dependncia e na
manuteno desta recuperao. Muitas vezes, pode haver inabilidade da famlia em
lidar com o comportamento de seu familiar dependente, necessitando tambm de
acolhimento e acompanhamento (MAZUCA, 2000).
O contexto familiar pode ser considerado como fator de risco e/ou de proteo
em relao ao abuso de drogas. Se uma famlia acolhedora, com limites definidos,
comunicao adequada, promotora de afeto e proteo se apresenta como fator de
proteo ao uso de drogas; ao contrrio, uma famlia com distanciamento afetivo com
dificuldade na comunicao e fronteiras pouco definidas pode favorecer tanto o uso de
substncias como a permanncia ativa da dependncia (PAZ; COLOSSI, 2013).

A famlia sempre em alguns casos vista como fator de risco ou como causa dos
problemas dos filhos. Entretanto a experincia clnica possibilitou considerar-se a
famlia no como um entrave, um problema ou um fator complicador que deveria ficar
fora do processo, mas como uma forte aliada, como o principal instrumento no processo
de resgate do indivduo dependente qumico. Embora parea to desprovida de
recursos, na famlia que se encontra grande parte da soluo para seu problema
(MATOS, PINTO & JORGE; 2008).
A incluso da famlia no tratamento de dependentes comprovadamente
importante e muitas vezes essencial na teraputica do usurio. Para insero da famlia
no tratamento existem alguns tipos de abordagem a ser utilizado (BEZERRA &
LINHARES, 1999).
Dentro deste contexto, trs modelos tericos tm dominado a conceitualizao
das intervenes familiares em dependncia qumica: o modelo da doena familiar; o
sistmico e o comportamental.
O modelo de doena familiar considera o alcoolismo ou o uso nocivo de drogas
como uma doena que afeta no apenas o dependente, mas tambm a famlia. Este
modelo envolve o tratamento dos familiares sem a presena do dependente, que consiste
em grupos de auto-ajuda com o objetivo de entender os efeitos do consumo de lcool e
drogas por parte dos dependentes nos familiares e como reparar o que a convivncia
com um dependente faz na famlia, seguindo os princpios do AA.
O modelo sistmico considera a famlia como um sistema, em que se mantm um
equilbrio dinmico entre o uso de substncias e o funcionamento familiar. Na perspectiva
sistmica, um dependente qumico exerce uma importante funo na famlia, que se
organiza de modo a atingir uma homeostase dentro do sistema, mesmo que para isso a
dependncia qumica faa parte do seu funcionamento e muitas vezes, a sobriedade
pode afetar tal homeostase. O terapeuta utiliza varias tcnicas para clarificar o
funcionamento familiar e promover mudanas de padres e interaes familiares.
O modelo comportamental baseia-se na teoria da aprendizagem e assume que
as interaes familiares podem reforar o comportamento de consumo de lcool e
drogas. O princpio que os comportamentos so apreendidos e mantidos dentro de um
esquema de reforamento positivo e negativo nas interaes familiares. Inclui a teoria da
aprendizagem social, modelo do comportamento operante e condicionamento clssico,
incluindo os processos cognitivos. O tratamento tem como objetivo a modificao do
comportamento da esposa ou das interaes familiares que podem servir como um
estmulo para o consumo nocivo de lcool ou desencadeadores de recadas, melhorando
a comunicao familiar, a habilidade de resolver problemas e fortalecendo estratgias de
enfrentamento que estimulam a sobriedade (MATOS, PINTO & JORGE; 2008).

O familiar deve ser visto e tratado como uma das peas-chave no processo de
recuperao em dependncia qumica. Faz-se necessrio estimular a melhoria das

relaes familiares, pois essa aumenta a possibilidade do dependente iniciar e manter o


tratamento.
Nessa realidade, afirma-se a importncia da famlia ao se envolver na
recuperao do dependente qumico, mas, para que isso ocorra, necessrio uma
abordagem adequada, de forma a conhecer essa instituio, na busca de melhor
apreenso de sua dinmica com ateno para o problema vivenciado e construo de
uma rede social de apoio ao dependente qumico. Para tanto, equipe de sade mental
precisa estar atenta ao funcionamento dessa rede, criando laos de parceria,
construo de vnculo e apoio.

PRATICA DIRIA E OS DESAFIOS


Os usurios adultos em uso prejudicial de lcool e outras drogas, em situaes
de crise, so acolhidos e recebem assistncia nos CERSAMs AD, no perodo diurno,
at as 19 horas, durante toda a semana. Um projeto teraputico singular na lgica da
reduo de danos ser desenvolvido conjuntamente entre cada usurio e sua famlia e
a equipe de sade mental (mdico psiquiatra, mdico clnico, psiclogo, terapeuta
ocupacional, assistente social, enfermeiro).
No horrio noturno, das 19 horas s 07 horas da manh seguinte, as situaes
de crise que ocorram com os usurios devero ser acolhidas pelo SAMU, que os
encaminharo ao Servio de Urgncia Psiquitrica SUP, ou os mesmos podero
dirigir-se diretamente ao SUP, que um dispositivo especfico da nossa rede de
ateno psicossocial do SUS-BH para essas situaes urgentes.
Equipe Mnima para atendimento de cada 40 usurios por turno

1 (um) mdico clnico;

1 (um) mdico psiquiatra;

1 (um) enfermeiro com experincia e/ou formao na rea de sade mental;

5 (cinco) profissionais de nvel universitrio pertencentes s seguintes categorias


profissionais: a) psiclogo; b) assistente social; c) enfermeiro; d) terapeuta
ocupacional; e) pedagogo; e f) educador fsico.

4 (quatro) tcnicos de enfermagem;

4 (quatro) profissionais de nvel mdio;

1 (um) profissional de nvel mdio para a realizao de atividades de natureza


administrativa.
A utilizao de recurso medicamentoso ser de acordo com a demanda

identificada e avaliada pelo profissional mdico. Alm disso, as ofertas de medicao


esto previstas na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), que
uma lista de medicamentos que deve atender s necessidades de sade prioritrias, de
acordo com o mapa de sade municipal, regional ou estadual. importante considerar
as condies de uso da medicao pelos usurios, explicar as intercorrncias e os
possveis efeitos colaterais que a medicao pode ocasionar.
Para garantia e resolutividade do cuidado ao tratamento das pessoas que fazem
uso nocivo de lcool e outras drogas preciso trabalhar em rede. As intervenes
reducionistas, focadas apenas na droga e dependncia qumica e tendo a abstinncia
como nico resultado, no tem efetividade teraputica.
A qualidade dos servios de sade mental esto ligados
questo da promoo e respeito aos direitos humanos. (Roberto Tykanori)
Ateno residencial de carter transitrio
Objetiva oferecer acolhimento voluntrio e cuidados contnuos para pessoas com
necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas.
E destinada a ambos os sexos, para usurios em situao de vulnerabilidade
social e/ou familiar, e que demandem acompanhamento teraputico e protetivo de
carter transitrio.
A indicao pelo CERSAM-AD, conforme o plano teraputico. A proposta da
Unidade de Acolhimento de Belo Horizonte acolher as demandas dos trs CERSAMs

AD (CAPS AD- III). Funcionar 24 horas por dia, sete dias por semana e contar com
equipe multiprofissional (Coordenador, Assistente Social, Terapeuta Ocupacional e
Agentes de Proteo Social).
fundamental a sensibilizao dos vrios atores e a interlocuo contnua para
diminuir as barreiras de acesso, assim como evitar a descontinuidade do cuidado e a
sobreposio de aes.
Desafios:

Trabalho Intersetorial

Trabalho com a Familia

Rompimento de Tabus

Sade e Justia.

CONCLUSO
Conclui-se que o Guia Estratgico, vem contribuir para a capacitao do
profissional, ajudando a motiv-lo em sua pratica diria, proporcionando um cuidado
amplo e conhecimento. Novas fronteiras so descobertas e novas conquistas
proporcionadas.
Desta

forma,

embora

as

atuais

recomendaes

possam

melhorar

dramaticamente o cuidado com o usurio, sempre haver desafios a serem superados


conforme surjam novas demandas.
Cuidar , antes de tudo, no parar, no deixar adormecer aquilo que temos de
mais nobre: o pensar, o sentir, o agir, o viver. Contudo investir no desejo de mudana,
no cotidiano, no prazer, na satisfao. Resgatar a dignidade, a qualidade de vida, o
respeito e emancipar o individuo para um futuro promissor, pois, inevitavelmente,
haveremos de depararmos como novos desafios.

REFERENCIAS
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Rio de Janeiro; 2011.
MORAES, Leila Memria Paiva; Violante Augusta Batista Braga; ngela Maria Alves e
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dependentes qumicos. REME Revista Mineira de Enfermagem: 2016.
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Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto; 2004.
BEATTIE, Melody. Codependncia nunca mais. 10 ed. Rio de Janeiro: Nova Era;
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dependentes de substncias psicoativas. Ribeiro Preto: FIERP/USP; 2004. p.
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Drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Guia estratgico para o cuidado de pessoas com
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MATOS, Maria Teresa Soares; PINTO, Francisco Jos Maia; JORGE, Maria Salete
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sob a Percepo dos Familiares Participantes. Revista Baiana de Enfemagem v.32,
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PAZ, Fernanda Marques ; COLOSSI, Patrcia Manozzo. Aspectos da dinmica da
famlia com dependncia qumica. Estudos de Psicologia, 18(4), outubrodezembro/2013, 551-558

Fernanda Carolina Alves


Ludmyla Lohanye Vieira da Silva
Rayssa Teixeira de Carvalho de Abreu
Valdirene Pereira Gomes

CLNICA DA ATENO PSICOSSOCIAL


Orientadora: Rogria Abalen Martins Dias

Belo Horizonte, 06 de Agosto de 2016

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