Hipoacusia es disminucin de la capacidad auditiva , no es lo mismo que

cofosis o sordera que es la perdida total de la audicion. Lo superficial se refiere

a que tan grave es el dao, segn el estudio, cuantos decibeles puedes
escuchar,
mira
por
ejemplo
aqu
esta
la
clasificacin:
Normoacusia: de 0 a 22 decibelios.
Hipoacusia superficial: de 22 a 42 decibelios.
Hipoacusia media: de 42 a 72 decibelios.
Hipoacusia profunda: de 72 a 92 decibelios.
Anacusia: de 92 a 120 decibelios. Oye algo, pero esa audicin no le sirve para
or la voz humana a pesar de ser gritada.
La hipoacusia conductiva pura no excede los 60 dB por va area, y la
conduccin sea suele encontrarse dentro de los lmites normales.
los reflejos acsticos estn ausentes porque tienes moco detrs del tmpano, y
esta bloqueando el paso del sonido se podra decir.
y el timpanograma se podra decir que es la representacin del estado de tu
tmpano.
IMPEDANCIOMETRA ESTTICA

Las variaciones de compliance producidas por la timpanometra, carecen de

significado numrico absoluto; no obstante, es posible, refirindose a las cifras
obtenidas en unas cavidades cerradas de volumen conocido, deducir los
valores absolutos de la compliance.

Gracias a una maniobra simple, se puede obtener una cavidad tal que nos sirva
de referencia. En efecto, se sabe que una presin de 200 mm de agua en el
conducto tensa lo suficiente al tmpano como para oponer al sonido una
barrera que presiones ms elevadas no reforzaran ms.

Una vez obtenida esta presin de aire, se establece en esta cavidad una
presin sonora de valor arbitrario y conocido, y se lee la cifra de compliance
correspondiente, admitiendo que esta medida interesa al conducto
nicamente. Seguidamente se deja al tmpano retornar a su posicin de
reposo, y para la misma presin sonora que antes, se lee una cifra de

compliance nueva, que corresponde entonces al conjunto conducto y odo

medio. La diferencia de los valores obtenidos de las dos operaciones entrega la
compliance del odo medio en centmetros cbicos.

ESTUDIO DEL REFLEJO ESTAPEDIANO O ACUSTICOFACIAL

El arco reflejo acstico facial est constituido por una va acstica estimulada y
por una va facial efectora.

La estimulacin del odo sigue la va acstica; los ncleos cocleares se

comunican con la oliva bulbar y a travs de la sustancia reticular con los
ncleos del nervio facial. Los nervios estapedianos son las primeras ramas
motoras del nervio facial.

La estimulacin de un slo odo da una contraccin de los msculos del estribo

a nivel de los dos odos efectores. Bajo el efecto de estas contracciones, la
rigidez del sistema tmpano-osicular aumenta. La impedancia del sistema est
entonces aumentada y la compliance disminuida. Una estimulacin acstica
unilateral entraa una variacin de impedancia objetivamente mensurable en
ambos odos, lo que se conoce como el registro del reflejo acstico ipsi y
contralateral.

Numerosas datos pueden obtenerse del anlisis de los diferentes

constituyentes del reflejo, as su medicin ipsi y contralateral en patologa
permite una localizacin anatmica de las estructuras afectadas.

Los impedancimetros trabajan en base a lo que se denomina puente

electroacstico.

El impedancimetro de 1 generacin trae una cnula auricular, provista de

tres tubos finos que se ajustan estrechamente al conducto auditivo externo.

El primero est comunicado a un generador integrado en el instrumento y

enva por el conducto auditivo un sonido de frecuencia fija (220 HZ) que
moviliza al tmpano, mientras una onda reflejada residual queda retenida en la
cavidad.

El segundo tubo, gracias a un sistema de deteccin, mide esta onda de

reflexin, cuyo valor es inversamente proporcional a la energa sonora
absorbida por el odo.

El ltimo tubo est en relacin con una bomba que hace variar las presiones en
el conducto hermticamente cerrado por la cnula.

Un electromanmetro indica el nivel de presin y permite verificar la calidad

del sello.

impedancimetria

IMPEDANCIA DINMICA

Es el estudio de las variaciones de la compliance en funcin de alteraciones

artificiales del sistema tmpano-osicular. Se dispone de un modo de accin para
alterar sus caractersticas fsicas: la modificacin de la presin del aire en el
conducto (timpanometra). Se somete al tmpano a presiones de aire variables
y se anotan las variaciones simultneas de la compliance El mximo de
flexibilidad timpnica se obtiene cuando las presiones endo y exo timpnicas
estn equilibradas.

El resultado de la prueba se lleva a una grfica cuya abcisa lleva las presiones
de aire negativas y positivas, mientras que en la ordenada se anotan los
valores crecientes de la compliance. Se definen as, siete grficas tipo:

Odo normal: la curva de compliance dibuja un peak agudo, centrado sobre la

presin O (tipo A).
Obstruccin tubrica simple: el peak se desplaza hacia la zona de presiones
negativas (tipo C).
Obstruccin tubrica y presencia de serosidad o mucosidad en la caja: el peak
disminuye, ubicndose a nivel de presiones fuertemente negativas (tipo Cs).
Odo medio totalmente obstruido por secreciones: timpanograma plano,
ausencia de peak en razn de la extrema rarefaccin area en el odo medio
(tipo B).
Otoesclerosis: el peak queda centrado en la presin O, pero disminuye en
amplitud (tipo As).
Ruptura o interrupcin de la cadena osicular: importante aumento de la
amplitud del peak de compliance( tipo Ad).
Tmpano cicatricial: una perforacin cerrada por una membrana monomrica
puede dar dos peak de compliance.
UMBRAL ESTAPEDIANO

Un odo normal, cuyo umbral audiomtrico es de 0 dB, da un reflejo entre 85 y

100 dB sobre el umbral auditivo. El umbral del reflejo estapedianoipsilateral es
ligeramente mayor que el contralateral.

Anacusia del odo estimulado: en caso de cofosis del odo estimulado, el reflejo
estapediano est ausente, el estudio del reflejo ipsi y contralateral de ambos
lados muestra una abolicin de los dos reflejos por estimulacin del odo
coftico y la presencia de los dos reflejos ipsi y contralateral por estimulacin
del lado sano, a condicin de que las vas y los efectores sean normales.
Hipoacusia de conduccin del odo estimulado: la presencia o no del reflejo ipsi
y contralateral depender exclusivamente del umbral audiomtrico.
Hipoacusia sensorial del odo estimulado: la diferencia entre el umbral
audiomtrico y el umbral estapediano suele ser menor de los 70 dB, lo que es
sinnimo de reclutamiento (fenmeno de Metz).

Fatigabilidad del reflejo: en los casos de patologa retrococlear, por ejemplo un

neurinoma del acstico, se puede registrar una fatiga en el reflejo estapediano,
fenmeno que se estudia en las frecuencias de 500 y 1000 HZ.
Afeccin bulbar: en el caso de patologa bulbar, otros signos clnicos preceden
a la abolicin del reflejo estapediano. Es ms una confirmacin que un signo de
alerta y esta imprecisin es debida a nuestro poco conocimiento de las vas
exactas del reflejo estapediano a este nivel. La comparacin entre la afeccin
ipsi y contralateral podr permitirnos definir si existen una o dos vas
separadas.
Afeccin del nervio facial: en caso de parlisis facial, podemos explorar la
integridad del arco reflejo; la abolicin del reflejo ipsilateral respecto a la
parlisis, nos permite hacer un diagnstico topogrfico de la afeccin del
nervio facial. La conservacin del reflejo estapediano es un signo de
benignidad. La recuperacin de este reflejo se hace siempre antes de la
recuperacin de otras ramas motoras del nervio.
Afeccin del msculo estapediano del odo efector: en los casos de
otoesclerosis operadas, no existe reflejo estapediano debido a la seccin del
msculo del estribo.
Patologa del odo medio efector: toda enfermedad del odo medio va a
comprender una disminucin o en otros casos una abolicin del reflejo
estapediano. El estudio del timpanograma sobre el odo efector es
indispensable antes de interpretar una ausencia del reflejo estapediano.