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INTRODUCCIN
desde
lesiones
subclnicas
cuadros
severos.
Todas
las
cerebrales.
Algunos
reducen
la
concentracin
de
ANTIPSICOTICOS
LAS PSICOSIS son estados graves que se acompaan de trastornos severos de la
conducta, manifestados por desconexin de la realidad, incapacidad para pensar
coherentemente, falta de reconocimiento de estas anormalidades (inconsciencia de
la enfermedad), y eventualmente, delirios y alucinaciones, estas ltimas definidas
como percepciones en ausencia de un objeto real (el ejemplo tpico es el del
alcohlico que "ve" elefantes rosas), a diferencia de las ilusiones, que son
percepciones en presencia de un objeto real (cuando vemos doble o cuando se cree
que una pared que s existe se derrite, etctera).
Orgnicas
Idiopticas
PSICOSIS
ESQUIZOFRENIA
Derivado de la Fenotiazina
Derivado Tioxanteno
Derivado Butirofenona
Estructuras Diversas
DERIVADO DE LA FENOTIAZINA
Tiene 3 familias basadas en la cadena lateral de la molcula:
derivado aliftico (clorpromazina)
Menos potente
FARMACOCINTICA
Absorcin y distribucin
Metabolismo
Excrecin
ABSORCIN Y DISTRIBUCIN
Se absorbe fcilmente pero de manera incompleta, experimenta un metabolismo de
primer paso .se administra por dosis orales:
La Clorpromazina y Tioridazina cuya disponibilidad sistmica es del 25-35%.se
excreta en la orina semanas despus de la ultima dosis del frmaco administrado de
manera crnica.
El Haloperidol, es probable que no sea metabolizado y tiene una disponibilidad
sistmica del 65 %.
La mayora de los antipsicticos son liposolubles y se fijan a las protenas en un 9299% , y tiene un volumen de distribucin mayor de 7 L/kg .
Es probable que debido a que estos medicamentos son secuestrados en los
compartimientos lipdicos del cuerpo y que tienen afinidad para receptores de
neurotransmisores en el sistema nervioso central, por lo general su duracin es mas
prolongada que lo que se podra estimas a partir de su vida media plasmtica , si se
compara con la ocupacin del receptor D2 de dopamina en el cerebro.
METABOLISMO
Los antipsicticos son metabolizados por diversos procesos. Algunos metabolitos
sugieren actividad por ejemplo: 7-hidroxi clorpromazina y halopiridol reducido (no
se considera que sea importante en la accin del frmaco).
La nica excepcin MESORIDAZINA principal metabolito de la tioridazina que es
mas potente que el compuesto original.
Pocos antipsicticos se secretan de forma inalterada debido a que se metaboliza por
completo en sustancias mas polares.
EXCRECIN
Se excreta de manera inalterada ya que se metaboliza por completo a sustancias mas
polares.
EFECTOS FARMACOLOGICOS
Los primeros frmacos fenotiazinicos clorpromazina como prototipo demostraron
variedad de efecto del sistema nervioso central, sistema nervioso autnomo, y
endocrino.
Esta accin se relaciona con efectos bloqueadores en una cantidad notable de
receptores: dopamina, receptor alfa adrenergico,muscarinico,histaminicoH 1, y
serotonina. Entre los efectos farmacolgicos tenemos:
1. SISTEMA DOPAMINERGICOS
Tiene 5 sistemas o vas en el cerebro:
VIA NIGROESTRIADA
VIA TUBEROINFUNDIBULAR
VIA INCERTOHIPOTALAMICA
4. EFECTOS PSICOLOGICOS
La mayor parte de los antipsicticos producen efectos subjetivos indeseables en
personas no psicoticas, como cansancio, somnolencia, efectos autosmicos.
Los individuos no psicticos tambin muestran un deterioro progresivo en su
desempeo.
5. EFECTOS ELECTROENCEFALOGRAFICOS
Los antipsicticos producen derivaciones en el patrn de frecuencia
electroencefalogrficas por lo general retardando y aumentando su
sincronizacin.
Los cambios en la frecuencia y amplitud por los antipsicticos son evidentes y
pueden cuantificarse mediante tcnicas electrofisiolgicas.
Algunos neurolpticos disminuyen el umbral de aparicin de las convulsiones
REACCIONES ADVERSAS
Efectos conductuales.
Efectos neurolgicos.
Efectos del sistema nervioso
autnomo.
Efectos metablico y endocrino.
Reaccin toxica o alrgica.
Complicacin ocular.
Toxicidad cardiaca.
ANTIPSICOTICOS TIPICOS
La eficacia teraputica de todos los antipsicticos tradicionales es prcticamente la
misma. Cada paciente responde mejor a unos medicamentos que a otros, pero la
variabilidad individual no se traduce en diferencias en los porcentajes globales de
respuesta a cada frmaco.
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
La clozapina es el medicamento que, por sus especiales caractersticas, ha dado origen
al grupo: tiene una eficacia muy alta, que incluye las esquizofrenias resistentes a los
antipsicticos
tpicos
(responden
el
30%-50%),
apenas
produce
efectos
por ello ms especficas (2), su maduracin y almacenaje en vesculas (3), su liberacin hacia el espacio
extracelular (4), sus efectos en receptores de otras neuronas, ligadas o no a segundos mensajeros (5) o en
la misma (6), su captacin por clulas gliales (7), donde el transmisor puede interactuar con receptores
(R) o con transportadores (T) membranales, su inactivacin, sea por recaptura a travs de transportadores
(T) (8), o por metabolismo, frecuentemente mitocondrial (9). Cada uno de estos pasos constituye un nivel
posible de efecto de frmacos, sea para favorecer o para antagonizar la funcin nerviosa.
AA= aminocido; NT = neurotransmisor; R = receptor; AR = autorreceptor; 20. mens. =
sistema de segundos mensajeros; T = transportador.
ANSIOLITICOS
Un ansioltico (del lat. anxus, "angustiado", ) o tranquilizante menor es un frmaco
con accin depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los
sntomas de la ansiedad. Algunos de los ms conocidos son taquicardia, sensacin de
ahogo, insomnio, terrores nocturnos (pesadillas), sensacin de perdida del conocimiento
etc. Estas manifestaciones clnicas pueden variar para cada uno de los trastornos de
ansiedad puntuales. Algunos de los desrdenes de ansiedad ms importantes son:
trastorno de ansiedad generalizada (TAG), fobias especficas, trastorno de pnico, fobia
social o agorafobia.
Los ansiolticos suelen indicarse para tratar estos desrdenes, sobre todo a corto plazo,
pero no son el nico recurso farmacolgico disponible para este propsito. Estos
mismos agentes se indican adicionalmente para otros fines, segn sus propiedades
farmacolgicas, por ejemplo para tratar el trastorno bipolar, la epilepsia y otras
enfermedades mentales.
Los dos grandes tipos de ansiolticos son:
Los Benzodiazepinas.
Las no Benzodiazepinas.
Los trastornos por ansiedad no siempre tienen correlacin con las situaciones a las que
se enfrenta la persona y en el caso de estrs extremo se pueden presentar de manera
exagerada que se considera patolgica; dependiendo de la intensidad y duracin de su
sintomatologa, estos trastornos pueden presentarse de diferentes maneras:
1. Trastorno de Pnico.
2. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
3. Trastorno Obsesivo Compulsivo.
4. Trastorno de Ansiedad Social.
5. Trastorno por estrs postraumtico.
6. Fobias Especficas
A. BENZODIAZEPINAS
Las benzodiazepinas constituyen el grupo de frmacos mas importantes en el
tratamiento
de
la
ansiedad.
La
primera
benzodiazepina
usada
fue:
CLORDIAZEPOXIDO.
La ansiedad es un estado emocional , inherente al ser humano y en la mayora de
ocasiones constituye una respuesta normal relacionada al miedo apropiado .sin
embargo tambin es el sntoma cardinal de muchos trastornos psiquitricos y un
componente casi inevitable de muchos trastornos mdicos y quirrgicos.
En ocasiones esta ansiedad puede ser controlada por el sujeto , pero en otras es tan
intensa que desborda el umbral de resistencia normal.
FARMACOQUIMICA
Poseen una estructura bsica un sistema anular heterocclico formado por la unin
de un anillo benceno y otro heptagonal de diazepam que contiene dos tomos de
nitrgeno.
La posicin que ocupan estos tomos N permite diferenciar dos grupos de
benzodiazepina:
La 1.4 BZD, que posee tomos de N en posiciones 1 y 4
La 1.5 BZD , que posee tomos de N en posiciones 1 y 5.
CLASIFICACIN
Las benzodiazepina se suelen clasificar segn su tiempo de vida media( TVM) .
MIEMBROS
Triazolam
TVM(HORAS)
2-6
Midazolam
2-6
bentazepam
1-4
MUY CORTA
Alprazolam
6-20
Lorazepam
9-22
Oxazepam
6-24
Temazepam
5-20
Estazolam
10-24
Clobazam
20
Bromazepam
20-32
Clonazepam
18-28
Lometazepam
11-16
nitrazepam
Clordiazepoxido
23-29
7-46
Diazepam
14-90
ketazolam
Clorazepato
30-100
30-200
Halozepato
30-200
prazepam
Flurazepam
30-200
90-200
flunitrazepam
90-200
CORTA
INTERMEDIA
LARGA
MUY LARGA
MECANISMO DE ACIN
La accin e la bezodiazepina esta claramente establecida y se relaciona con el GABA
que es el principal neurotransmisor inhibitorio del sistema nervioso central.
El GABA ejerce una accin inhibitoria central unindose a receptores gabaergicos
GABA A
GABA B
Cerebelo
Medula espinal
FARMACOCINETICA
A. ABSORCIN Y DISTRIBUCIN
Por va oral:
Diazepam se absorbe con rapidez y alcanza concentraciones mximas en cerca de 1
hora en el adulto y hasta 15-30 minutos en el nio.
Prazepam, clonazepam y oxazepam se absorben con lentitud por via oral y quiza no
alcancen niveles pico durante horas
Alprazolam ,clordiazepoxido,halazepam y lorazepam tiene tasas intermedias de
absorcin
Por va parenteral:
La absorcin intramuscular es impredecible para la mayora de benzodiazepinas
excepto para el lorazepam, cuya absorcin por va intramuscular es rpida y
completa.
La va endovenosa ofrece buena biodisponibilidad para todas las benzodiazepinas
algunas BZD llegan en forma de metabolitos activos a la circulacin sangunea.
Las BZD atraviesan con facilidad la barrera hematoenceflica, alcanzando
concentraciones en el liquido cefalorraqudeo similares a la plasmtica .tambin
cruzan la placenta y pueden producir el sndrome fetal por BZD , caracterizado por
hipotona, hipotermia, dificultad respiratoria y dificultad de succin.
B. METABOLISMO Y EXCRECIN
2. ZOPICLONE
Es un derivado de la ciclopirrolona, aunque es usado en nuestro medio como hipntico,
tambin posee propiedades ansiolticas, anticonvulsivantes y miorrelajante .
Acta unindose al complejo receptor GABA
benzodiapenzinas
Se absorbe rpidamente TGI, circulando por el ligado a las protenas plasmticas en un
45%, distribuyndose amplia y rpidamente en los tejidos corporales tiempo de vida
media es de 5-6.5 horas se metaboliza a nivel heptico, excretndose por va renal
Contraindicaciones: en menores de 15 aos insuficiencia respiratoria descompensada,
miastenia gravis, embarazo, lactancia y apnea del sueo severa.
3. ZOLPIDEM
Es un derivado de la imidazopiridina, til como hipntico, carece de efectos
anticonvulsivantes y miorrelajante. Se administra por va oral y se absorbe bien del
TGI , pero los alimentos retardan la absorcin , circula ligado a las protenas
plasmticas en un 92% y posee un tiempo de vida media de 2.2 horas , metabolizndose
a nivel heptico , se excreta por va renal y fecal.
4. HIDRATO DE CLORAL
Tiene propiedad ansioltica y relajante y adems capacidad hipntica. Su absorcin es
de 10-20% por va oral. Se administra en dosis de 25 -50 mg/kg. Comparte casi todas
las propiedades con las benzodiazepinas y se utiliza en casos de crisis convulsivas que
no ceden ante otros tratamientos, estatus epilpticos y en nios requiere pacientes que
no colaboran para tomarse un EEG.
ANTIDEPRESIVOS
La depresin, trastorno del humor caracterizado por sentimientos de tristeza y por
lentitud fsica y mental, es una de las enfermedades, psiquiatritas ms frecuentes. Se
estima que una de cada 10 personas a padecido, padece o padecer de esto.
Se diferencia dos tipos de depresin:
Depresin menor , reactiva que ocurre en respuesta a estimulo externos
Depresin mayor o endgena, que aparece sin causa aparente. se atribuye a
factores disposicionales.
MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIDEPRESIVOS
Existen dos neurotransmisores implicados en la depresin serotonina y NA.. A nivel del
Sistema Nervioso central, estos neurotransmisores predominan en ciertos sistemas
neuronales, as se habla de las vas nerviosas noradrenergicas y vas serotoninergicas.
La hiptesis aminergica de la depresin postula que esta es causada por un dficit de
NA y serotonina en ciertas vas cerebrales. Por lo tanto, el razonamiento lgico para
tratar estos estados seria administrando frmacos que corrijan los dficit de estos
neurotransmisores.
Esto podra conseguirse por diversos medios:
Bloqueando el ingreso de estas aminas biogenas en sus vesculas de
almacenamiento, es decir, cloquear la bomba h/atpasa. por Ej. : reserpina
Bloqueando la recaptacin de aminas biogenas. Por ejemplo. ADP
Inhibiendo las enzimas que metabolizan al NT en el espacio sinptico y en el
citoplasma neuronal.
clasificacin
Similares a imaprina
Amina terciaria
nombre genrico
Amitriptilina
Triciclitos
Clomipramina
Doxepina
Imipramina
Amina secundaria
Desipramina
Nortriptilina
Relacionado
con
la
Protriptilina
imipramina
Dibenceoina
Amoxapina
Diferentes a la imipramina
Amineptina dotiepina
Tetraciclico
Maprotilina
Biciclico
Cimelidina
monociclico
anfebutamona
No triciclicos
Fluoxetina
Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
venlafaxina
Trazodone
Otros antidepresivos
Ciloxacina
Mianserina
Nomifensina
tiopentina
Irreversibles
Iproniacida
Antidepresivos inhibidores
de la MAO
Isocarboxacida
Fenelcina
Niatamida
Tranilcipromina
reversibles
moclobemida
amitriptilina
desipramina
nortriptilina
protriptilina
doxepina
trimipramina
Anidepresivos atpicos
Trazodone
Maprotilina
Mianzerina
Viloxacina
Cimelidina
Anfebutamona
IMAOO TIMOERERTICOS
1. IMAO IRREVERSIBLE
HIDRAZINA: isocarbazida, fenelcina
NO HIDRAZINA: tranilcipromina
2. IMAO REVERSIBLE
MCLOBEMIDA
ISRS
(INHIBIDORES
SELECTIVOS
DE
LA
RECAPTACION
DE
SEROTONINA).
Fluoxetina
Flovoxamina
Paroxetina
Sertralina
Mirtazapina
a)
AMITRIPILINA
DESCRIPCION
La amitriptilina es un antidepresivo tricclico activo por va oral y parenteral. Despus
de su administracin, se metaboliza a nortriptilina, un metabolito activo. La amitriptilina
es utilizada para tratar los estados depresivos, el dolor de origen neurognico y la falta
de atencin relacionada con la hiperactividad.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de la depresin (incluyendo pacientes con esquizofrenia o psicosis
depresiva):
Va oral
Adultos y adolescentes entre 13 y 65 aos: iniciar el tratamiento con dosis de 25 a 75
mg/da en una sla dosis a la hora de acostarse. Esta dosis inicial puede aumentarse en
incrementos de 25 mg/dia semanales hasta 200 mg/da. La mxima dosis a administrar,
en pacientes hospitalizados es de 300 mg/da.
Adultos: inicialmente dosis de 25 mg tres veces a da. Aumentar las dosis gradualmente
hasta un mximo de 200 mg/da en incrementos semanales de 25 a 50 mg/da
b)
OTRAS CLASIFICACIONES:
Algunos efectos comunes por causa de estos medicamentos incluyen nusea y prdida
del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio y cansancio. Resequedad
en la boca, constipacin, prdida de peso, problemas sexuales, tambin puede ocurrir un
aumento de la frecuencia cardiaca y de los niveles de colesterol.
Algunos de los efectos secundarios comunes en las personas que estn tomando IRND
incluyen agitacin, nusea, dolor de cabeza, prdida del apetito e insomnio. Tambin
puede causar un aumento de la presin sangunea en algunas personas.
maprotilina
Los ISRS son ms seguros en caso de sobredosificacin, pero la tasa de suicidios parece
similar en los tratados con ambos tipos de frmacos.
Las interacciones potenciales son numerosas, debido al bloqueo de la
recaptacin de monoaminas y a la afinidad por diferentes sistemas receptoriales. Por su
importancia cabe destacar la inhibicin de los sistemas oxidativos hepticos, sobre todo
del cit-P450 (isoforma CYP2D6), por la fluoxetina y paroxetina, lo que incide en el
metabolismo de AT, antiarrtmicos, -bloqueantes, etc. Los AT pueden desplazar a los
anticoagulantes orales, con riesgo de hemorragias, y potencian los efectos depresores
del alcohol etlico.
USOS CLNICOS:
Sndromes depresivos: Aunque el 40% de las depresiones remiten
espontneamente, con tratamiento se llega al 80-85%. Aun cuando los tricclicos han
constitudo la piedra angular del tratamiento farmacolgico de la depresin, y siguen
siendo utilizados, actualmente se tiende a iniciar el tratamiento con algn ISRS. La
eleccin del tratamiento tendr, en cualquier caso, en cuenta las caractersticas del
paciente (conveniencia de un cierto efecto sedante o estimulante, presencia de
cardiopata u obstruccin prosttica, epilepsia, obesidad, etc.).
La pauta posolgica debe individualizarse, con aumentos graduales hasta alcanzar la
dosis media eficaz en unas 2-4 semanas. El tratamiento se contina durante 4-6 meses.
Ante ineficacia del tratamiento debe cambiarse de antidepresivo o asociar uno de otro
grupo, sustituir por un IMAO o incorporarlo.
Sndromes de ansiedad: Se utilizan ampliamente en ataques de pnicoagorafobia, ansiedad generalizada, fobia social, desorden obsesivo-compulsivo, otras
fobias, bulimia y anorexia nervosa.
CONCLUSIONES:
Neurolpticos o antipsicticos
Los neurolpticos o antipsicticos se emplean fundamentalmente en el
tratamiento de psicosis, como la esquizofrenia, la fase manaca de la psicosis
maniaco-depresiva (psicosis bipolar) y las psicosis txicas. Se emplean tambin
en el tratamiento sintomtico de los estados de agitacin y delirio agudo, en los
estados confusinales y en algunos casos de dolor crnico.
Ansiolticos
La ansiedad se puede definir como un sentimiento de miedo, temor, aprensin e
incertidumbre sin causa justificada. Cuando se acompaa de sntomas
vegetativos como sudor, temblor, taquicardia, etc. recibe el nombre de angustia.
Los ansiolticos son psicofrmacos capaces de controlar la ansiedad. En la
actualidad los ms utilizados son las benzodiazepinas y la buspirona. El primer
grupo posee un efecto ansioltico, hipntico-sedante (con lo que ayuda a tratar el
Antidepresivos
La depresin es una enfermedad caracterizada por los sentimientos de tristeza,
pesimismo, falta de inters, retraso psicomotor, insomnio, trastornos
alimentarios y otros. Con frecuencia hay un componente asociado de ansiedad o
angustia, sentimientos de culpa, crisis de pnico y tendencia al suicidio.
Los frmacos antidepresivos se utilizan en el tratamiento de todas las formas de
depresin, aunque en general responden mejor a las depresiones endgenas.
En los estados depresivos suele haber una baja concentracin de
neurotransmisores en las sinapsis neuronales, especialmente noradrenalina y
serotonina. Los frmacos antidepresivos tienden a elevar la concentracin de
neurotransmisores en las sinapsis. Esto se puede conseguir por dos mecanismos:
bloqueando o retrasando la recaptacin de los neurotransmisores, con lo que
aumenta su concentracin en las sinapsis, o inhibiendo la monoaminoxidasa
(MAO), que en circunstancias normales destruye los neurotransmisores
amnicos, limitando su tiempo de accin. La inhibicin de la MAO consigue
alargar el tiempo de accin de los neurotransmisores.
BIBLIOGRAFIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Psicosis
http://www.tc.umn.edu/~cana0021/1-4/PSICOSIS.pdf
http://www.tusalud.com.mx/120211.htm
Thed. Washington, DC: American Psychiatric Press. Brasil HHA, Belisrio Filho
JF. 2000. Psicofarmacoterapia. Rev Bras Psiquiatr; 22(Supl II):42-7.
Campagne
DM,
Garca-Campayo
J.
El
inadecuado
uso
de
las