04/09/2015

Alteraciones cognitivas patolgicas en

el AM

Flga. Gabriela Medina R.

Delirium o Sd confusional
Deterioro cognitivo leve
Demencia

Sd confusional o delirio

Sd confusional o delirio

Trastorno mental ms comn en las

personas mayores y probablemente uno de
los ms severos
De las personas mayores de 65 aos que
son hospitalizadas un 10% estn deliriosos
al momento del ingreso y de un 10-15% ms
lo desarrollar durante su estada
hospitalaria

Alteracin cualitativa del estado de

conciencia que se acompaa de un cambio
de las funciones cognitivas y que no puede
ser explicado por la prexistencia o desarrollo
de una demencia
Breve perodo de tiempo de tiempo,
habitualmente horas o das y tiende a
fluctuar a lo largo del da

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Sd confusional o delirio
Se debe a los efectos fisiolgicos directos de:
Enfermedad mdica
Intoxicacin por consumo o abstinencia de
sustancias
Consumo de medicamentos o de la
exposicin a txicos
Combinacin de estos factores

Sd confusional o delirio
Sd confusional

Demencia

Inicio

Agudo

Insidioso

Duracin

Das o semanas

Crnica

Nivel de conciencia

Bajo y fluctuante

Normal

Curso en el da

Fluctuante

Estable

Desorientacin

Precoz e intensa

No precoz

Alucinaciones

Frecuentes

Raras

Afecto

Ansiedad irritabilidad

Inestable

Psicomotricidad

Hiper o hipoactivo

Conservada

Adaptacin

Pobre

Mejor

Deterioro cognitivo leve DCL

Definicin Petersen et al. 2003.

Dficits subjetivos y objetivos de la

cognicin, anormales para la edad pero sin
compromiso de las AVD
Tasa anual de conversin a demencia es de
12% aprox, en comparacin con 1-2% anual
de la poblacin normal

Sujeto no normal, no demente (No se

cumplen todos los criterios de demencia
segn la DSM-IV y CIE-10)
Declinacin cognitiva definida como (I)
autoreporte o reporte de informante y
deterioro objetivo en tareas cognitivas y (II)
evidencia de declinacin a travs del
tiempo en tareas cognitivas objetivas.
Preservadas AVD y mnimo deterioro en
funciones instrumentales complejas

DCL

DCL

DCL amnsico:
Ms tpico.
Son alteraciones tanto subjetivas como
objetivas de la memoria,
No tiene otras alteraciones cognitivas

DCL difuso:
Alteracin de ms de una funcin cognitiva:
atencin, memoria, funciones ejecutivas,
visuoespaciales, constructivas, etc.

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DCL

Demencias

DCL focal no amnsico:

Alterada una funcin ejecutiva que no es la
memoria.

Sd clnico que conlleva deterioro cognitivo

adquirido
Disminucin de la capacidad intelectual que
interfiere en el desempeo social y
funcional, adems en su calidad de vida
Distinguir de las alteraciones cognitivas
propias del envejecimiento normal

Demencias: Criterios DSM IV

Demencias: Criterios DSM IV

A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta

por:

B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2

provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y
representan una merma importante del nivel previo de actividad.

1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para

aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida
previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est
intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos,
a pesar de que la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro

cognoscitivo continuo.

Demencias: Criterios DSM IV

D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a
ninguno de los siguientes factores:
otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan
dficit de memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington,
hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)
2. enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej.,
hpotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina B2 y niacina,
hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por VIH)
3. enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por trastorno depresivo mayor
o EQZ-

Causas de demencia
Enfermedad de Alzheimer EA, Demencia
vascular o predominantemente vascular y
demencia con cuerpos de Lewy (DCL)
Inters de estudio centrado en la bsqueda de
una causa potencialmente reversible Menos
frecuente

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Demencia

Demencia

Tipos de demencia

EA

???

EA

Prdida de memoria
Deterioro del lenguaje
Alteracin de la organizacin visuoespacial
Empobrecimiento de la capacidad de juicio
Funcin motora preservada

Es una patologa casi exclusivamente del AM.

Se sabe que la prevalencia de EA se duplica cada 5
aos, despus de los 60 aos.
Aumento creciente del nmero de pacientes con
Enfermedad de Alzheimer, patologa cuya prevalencia
aumenta progresivamente con la edad.
Es as como la prevalencia de EA es de 1% en el grupo
de 60- 65 aos, de 2% en el grupo de 65- 70 aos, de
4% en aquellos entre 75 y 80 aos

EA

TODOS los pacientes con EA tienen prdida de

memoria, el dficit de memoria es la manifestacin ms
precoz de la enfermedad y lo primero que notan los
familiares.
Dificultad para retener nueva informacin, como la
fecha y su localizacin.

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EA

La capacidad de organizacin visuoespacial est

deteriorada.
La capacidad de juicio tambin se compromete
tempranamente en el curso de la enfermedad.

EA

EA

La EA es invariablemente progresiva. Tpicamente, los

pacientes con EA viven 10-12 aos desde el momento
de hacerse el diagnstico, pero puede haber grandes
variaciones en la duracin de la enfermedad. Algunos
pacientes progresan rpidamente a la muerte en 3-5
aos, mientras otros sobreviven ms de 20 aos
despus de la aparicin de los primeros sntomas.
La causa de muerte ms frecuente son las infecciones.
(neumopatas aspirativas asociadas a alteracin de la
deglucin, o de ITU relacionadas a incontinencia
urinaria)

EA

EA

Segunda etapa:
Defectos en el lenguaje
Defectos en habilidades motoras complejas
Autocuidado

La aparicin de problemas del lenguaje tambin es

frecuente en la EA
A medida que la enfermedad progresa, se pierde la
habilidad para comprender el lenguaje hablado, tienden
a repetir lo que escuchan, y pueden eventualmente
volverse mudos.

Etapa inicial:
Olvidos sucesos recientes
Fallas de juicio
Ttnos afectivos

EA

Tercera etapa:
Capacidad de la marcha
Rigidez muscular
Control de esfnteres

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Depresin

Estudios de las causas de consultas en clnicas de

memoria -centros de atencin especializada han
mostrado que aproximadamente el 15% de los
pacientes presentan un cuadro psiquitrico,
especialmente depresin (Pasquier, Lebert & Petit,
1997).
El correcto diagnstico de los trastornos cognitivos
asociado a depresin es fundamental, porque en un
alto porcentaje son reversible con el tratamiento
antidepresivo adecuado.

Conclusiones

Conclusiones

El envejecimiento de la poblacin , producido por la

notable disminucin de la fecundidad y mortalidad
infantil es una caracterstica demogrfica cada vez ms
importante.
Los crecientes avances de la medicina han hecho que
los ancianos representen un segmento creciente de la
poblacin, que plantea necesidades y desafos mdicosociales.

La demencia es una de las enfermedades ms temidas

y caras de la sociedad actual.
La importancia de un diagnstico precoz radica en la
posibilidad de darle al paciente un mejor tratamiento e
informacin acerca del pronstico y a la familia la
oportunidad para planificar el futuro.

Taller evaluado

Grupos de 5 a 7
Desarrollar un diagnostico diferencial entre las distintas
alteraciones cognitivas patolgicas del AM y los
cambios cogfnitivos propios de un envejecimiento
normal

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