ARRITMIAS Y OTRAS ANORMALIDADES

ELECTROCARDIOGRAFICAS!
!
Anderson Machado. M.V.!
Esp. Cardiologa Clnica. UBA!
Inmersos en el texto hay una serie de trazados electrocardiogrficos sin el nombre
que lo identifica, que espero usted, siguiendo las instrucciones del anlisis de las
arritmias que estn en la pgina X, pueda definir. Al final encontrar otras arritmias
que se debern insertar en el texto donde se le indique.

!
Se define una arritmia como
un disturbio en el ritmo del
latido cardiaco.

Pueden ser

variantes normales
fi s i o l g i c a s c o m o l a
taquicardia sinusal por excitacin o miedo, pueden no

Figura 1

tener mayor compromiso

hemodinmico como los bloqueos de fascculo anterior izquierdos, pueden ser

indicadores de lesiones estructurales subyacentes como la presente en la figura 1, o ser
la causa primaria de deterioro cardiaco, queja del dueo, as como tambin producir
debilidad, sincopes o an la muerte.!

!
Los ritmos cardiacos
tanto normales como
anormales, se ven muy

Figura 2

influidos por el sistema

nervioso autnomo, y muchas condiciones extra cardiacas y cardiacas que afectan el tono
autonmico prevalente. La arritmia sinusal, que en perros tiene una variacin normal con
la respiracin, es normal despus del mes de nacido, pero se exacerba con anomalas
respiratorias.

Esta arritmia fisiolgica se ve suprimida con estmulos simpticos.

En

felinos puede ser un indicador de patologas subyacentes, y muchos la consideran

anormal, pero en reposo se puede observar algn grado de variacin en el ritmo sinusal.!

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El desarrollo de ritmos anormales dependen de varios factores: Cambios en la estructura

cardiaca pueden cambiar las caractersticas electrofisiolgicas celulares, por ejemplo en
cardiomiopatas se ha descrito heterogeneidad de la repolarizacin y de la conduccin de

la velocidad desde el endocardio al

Figura 3

epicardio.

Estos cambios pueden ser

por la hipertrofia misma del miocito, alteraciones en estructura y funcin de los canales
inicos, inflamacin tisular o fibrosis, etc.

Una sobrecarga de calcio, como la que se

presenta en falla cardiaca crnica, promueve la espontnea liberacin del calcio del
retculo sarcoplsmico, despolarizaciones retrasadas o actividad elctrica disparada. Hay
factores que modulan la ocurrencia de una arritmia o su sostenibilidad. Entre estos estn
cambios en el tono adrenrgico o vagal, nivel catecolaminas circulantes, concentraciones
de electrolitos, isquemia tisular.!

Las arritmias ampliamente se pueden dividir en aquellas producidas por formacin

anormal del impulso (automaticidad o excitabilidad), aquellas por conduccin anormal, o
una combinacin de las dos. El sistema simptico tiende a potenciar las causadas por
incremento de la automaticidad, la actividad disparada y las reentradas. El fenmeno de
reentradas promueve taquicardia sostenidas va pequeos o grandes circuitos anatmicos
o funcionales.!

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Figura 4

Alteraciones en la formacin del impulso!

!
AUTOMATICIDAD INCREMENTADA!

La automaticidad incrementada puede ocurrir por disminucin del umbral de disparo, ya

sea porque el potencial de membrana se hace menos negativo o por un incremento de la
pendiente de despolarizacin de la fase 4 de las clulas de respuesta lenta.!

En este tipo de arritmias si se efectan maniobras vagales usualmente disminuye la

frecuencia de disparo.!

Anormalidades metablicas como la hipoxia (por medio de inhibicin de la bomba sodio

potasio) o la hipocalemia (que afecta la pendiente de despolarizacin de la fase 4)
incrementan la actividad de estos ritmos.!

En la automaticidad anormal son las clulas que normalmente no tienen actividad

marcapaso las que generan los impulsos. Son generados bsicamente por activacin de
los canales de calcio. El ejemplo clsico es la taquicardia ventricular luego de un infarto
agudo del miocardio.!

La actividad gatillada o disparada se refiere a la iniciacin anormal del impulso que

ocurren a causa de las pos despolarizaciones. Estas son oscilaciones del potencial de
membrana que ocurren durante o inmediatamente despus de un potencial de accin.
Hay 2 tipos de post-despolarizaciones:!

Tempranas: estas son el sustrato de

las puntas torcidas o torsades de
pointes que pasan en individuos con
segmento Q-T prolongado.

Las bradi

arritmias incrementan su riesgo de

aparicin.

Puede ocurrir por

medicamentos, hipoxia, acidosis e

hipocalemia. Los antiarrtmicos clase I
y III, las fenotiazinas, la eritromicina y
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Figura 5

los antihistamnicos tambin predisponen a la formacin de estas anomalas (figura 5).!

Tardas: ocurren en la fase 4 o intervalo diastlico. Son ejemplo de estas las taquicardias
atriales o ventriculares que se dan en intoxicacin digitlica que produce incrementos del
calcio intracelular en esta fase. As mismo la estimulacin adrenrgica tambin puede
tener este efecto. La isquemia se considera el mayor evento de sobre carga de calcio
intracelular. Estas arritmias son sensibles al tono vagal. !

!
!

ALTERACIONES EN LA CONDUCCION DEL IMPULSO!

REENTRADA!

!
Este mecanismo es el responsable de la mayora de las
arritmias (figura 6). Para que se produzca se necesitan
ciertas caractersticas en el sustrato que lo genera:!

1. Que exista un obstculo en una bifurcacin obligatoria

que genere 2 vas con diferentes velocidades de
conduccin y diferentes periodos refractarios para
facilitar el bloqueo uni direccional en una de ellas.!
2. Que la onda excitadora viaje por la va no bloqueada a
una velocidad relativamente mayor, que permita la excitacin

Figura 6

retrograda del sito donde ocurri el bloqueo en la otra va!

3. Que la taquicardia pueda terminar al manipular qumica o mecnicamente una de las

ramas constituyentes del circuito.!

CONSECUENCIAS CARDIACAS Y HEMODINMICAS.!

!
Las consecuencias de las arritmias dependen de muchos factores: Dependen de la
enfermedad que la produce y la funcin cardiaca subyacente, de la frecuencia de
activacin ventricular, la duracin, la relacin temporal entre la activacin atrial y
ventricular, la coordinacin con la activacin ventricular, la medicacin presente, el nivel
de actividad del paciente, la raza.!
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!
Cuando son severas e importantes (figura 7), la gran mayora de las veces causan
disminucin del gasto cardiaco y las consecuencias que de esta disminucin se derivan:
hipotensin, sncopes o pre sncopes, isquemia miocrdica por disminucin de la presin
de perfusin coronaria y algunas veces muerte sbita. !

Figura 7

La frecuencia cardiaca debe asegurar un adecuado llenado diastlico. En gatos se ha

observado que el mximo est entre 260-280 LPM.

Por encima de esto el tiempo

diastlico est severamente disminuido por lo que el llenado ventricular se ve muy

afectado y el gasto cardiaco comienza a declinar. Y al contrario, una bradicardia excesiva
tambin produce una disminucin del gasto cardiaco (GC=FC x VL).

Taquicardias

crnicas en perros (180-200 LPM) causan falla miocrdica en pocas semanas.!

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LO QUE VEO ES UNA EMERGENCIA?

Consideraciones especiales en el manejo
de las arritmias.!
!
La pregunta que siempre nos
hacemos cuando nos

Paciencia, tranquilidad, gentileza

enfrentamos a un trastorno del

ritmo cardiaco, independiente
de que sepamos o no el

nombre, o incluso, el origen del ritmo que vemos en una tira electrocardiogrfica anormal,
es si debo o no tratarla. De si lo que veo produce inestabilidad en la dinmica circulatoria,
es decir, si el aporte de oxgeno a los tejidos corporales est siendo comprometida. Mi
paciente est en riesgo de muerte inminente o tendr tiempo de buscar informacin o
incluso pedir apoyo a otros colegas?!

El trmino Inestabilidad Hemodinmica hace referencia al estado fsico dnde hay un

insuficiente aporte de oxgeno a los tejidos. Estos estados son producidos por
alteraciones en el sistema cardiovascular que impiden un adecuado gasto cardiaco y en
los cuales los sistemas compensatorios han sido sobrepasados o son inadecuados. Por
otro lado la estabilidad hemodinmica la tiene un organismo con un trastorno
cardiovascular cuyos mecanismos compensatorios mantienen las funciones vitales. Un
individuo hemodinmicamente normal muestra entonces signos de perfusin tisular
adecuada: Frecuencia cardiaca y respiratoria normal, temperatura corporal normal,
presin sangunea normal, volumen urinario normal, estado mental normal.!

Vemos entonces que el ritmo cardiaco es parte entonces del cuadro general de
estabilidad circulatoria. Recordemos los componentes de un gasto cardiaco adecuado,
pero mejor an, recordemos los componentes necesarios para un volumen circulatorio
efectivo (figura 8, clase de Fisiologa).!

Antes de comenzar con este anlisis de si lo que veo lo trato o espero recordemos que en
eventos donde haya sobrecarga adrenrgica hay mayores riesgos de arritmias.

La

descarga adrenrgica genera taquicardia e incremento del consumo de oxgeno cardiaco. !

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!
Por lo tanto el primer y muchas veces mejor
antiarrtmico es la tranquilidad.

Cualquier

procedimiento que implique estrs puede

empeorar arritmias pre existentes o incluso
generar arritmias fatales.

primum non nocere!

Con este primer punto en mente comencemos:!

La historia y anamnesis previa al examen fsico

nos pueden orientar al tipo de arritmia que
pueda estar sufriendo o que vaya a sufrir nuestro
paciente. A manera de ejemplo hemos visto que caninos de razas grandes y gigantes
tienen mayor tendencia a
sufrir de cardiomiopata
dilatada que las razas
pequeas, con algunas
notorias excepciones dicho

Figura 8

sea de paso, por lo que la

ocurrencia de fibrilacin atrial en razas grandes y gigantes es mayor. Los bxer estn
predispuestos a cardiomiopata arritmognica del ventrculo derecho. Tenemos tambin
las arritmias ventriculares familiares en pastores alemanes, etc (figura 7). !

El examen fsico, y en especial la auscultacin

cardiaca junto con la toma del pulso femoral
al mismo tiempo (...al mismo tiempo...)
nos hablar en la mayora de las ocasiones
de que hay un trastorno del ritmo.

El

examen clnico completo es esencial para

Figura 9

definir el grado de normalidad o estabilidad hemodinmica.!

Antes de entrar de lleno en las arritmias cardiacas debemos estar seguros de que lo que
vemos no es un artefacto causado por interferencia elctrica, movimientos del paciente o
mala colocacin de los electrodos del electrocardigrafo. !

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Por otro lado y aunque podemos inferir informacin acerca del tamao de las cmaras y la
orientacin cardiaca, el principal
uso de la electrocardiografa es el
diagnstico de las alteraciones en
el ritmo. Y tambin podemos
obtener informacin importante
Figura 10

acerca de los niveles de algunos

electrolitos. Para estas dos ltimas aplicaciones no necesitamos hacer un

electrocardiograma completo, incrementando los tiempos de evaluacin y por lo tanto de
estrs a nuestro paciente. Incluso no necesitamos colocar al perro o al gato de forma
estndar. Hacerlo en la posicin que sea, con los electrodos correctamente colocados,
mientras obtengamos un trazado limpio es ms importante, especialmente en momentos
de emergencia, que intentar sacar conclusiones para las que la electrocardiografa puede
fallar. !

Recordemos lo que significan las ondas y los

intervalos en el trazado electrocardiogrfico
(figura 11 y valores de referencia al final del
captulo).

La onda p representa la

despolarizacin muscular atrial, el complejo

QRS la despolarizacin muscular ventricular, la
onda t la repolarizacin ventricular, el intervalo
p-R representa el tiempo desde el inicio de la

Figura 11

despolarizacin del nodo sinusal hasta el inicio de la despolarizacin del msculo

ventricular, incluye la activacin del msculo atrial y la conduccin por el nodo AV, has de
His, fibras de Purkinje; el intervalo Q-T nos habla del tiempo total de despolarizacin y
repolarizacin ventricular. S-T representa el periodo de tiempo entre la despolarizacin
ventricular y la repolarizacin (se correlaciona con la fase 2 del potencial de accin).!

Su interpretacin, como toda

evaluacin clnica y para-clnica
debe ser sistemtica y
organizada.

Siguiendo unas

reglas bsicas vamos a conseguir interpretar la mayora de las arritmias:!

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!
1. Revisar la velocidad y la sensibilidad con que se corri el estudio!
2. 3000 o 1500 dividido la distancia en mm entre R y R nos da la frecuencia cardiaca si la
velocidad es 50 o 25 mm/s respectivamente. Lo anterior aplica para ritmos regulares.
Cuando el ritmo es irregular es mejor contar el numero de Rs en 6 segundos y
multiplicarlo por 10.

3. Si se van a realizar medidas y establecer el eje de orientacin cardiaco es

recomendable obtener al menos dos complejos en cada una de las 6 derivaciones a
50 mm/s,

10 mm/Mv y una tira de evaluacin de ritmo de unos 15 segundos en

derivacin II a 25 mm/s y en posicin estndar (decbito lateral derecho).!

4. Establezca si el ritmo de base se origina en el nodo sinusal o no.!
5. La distancia entre las ondas R es constante? Regular?!
6. Existen todas las ondas normales y su apariencia es similar en todo el trazado?!
7. Hay relacin constante entre ellas?!
8. Hay ondas anormales?Reemplazan las normales? Antes o despus?!
9. Toda onda e intervalo tienen un rango de referencia normal para cada especie.!
10. Se pueden realizar algunas maniobras para aclarar algunas arritmias, maniobras
vagales por ejemplo?!
11. Recuerde que si el sistema de conduccin ventricular es normal y el impulso se genera

!
!

por encima de los ventrculos el trazado mostrar complejos QRS estrechos. !

Figura 12

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!
!
!
!
!

ARRITMIAS POR FORMACION DEL IMPULSO SINUSAL!

!
Arresto sinusal: !

Pegue aqu la figura que corresponde

!
Puede ser generada por disfuncin del nodo sinusal o por un estmulo vagal
incrementado, o puede ser parte del sndrome del seno enfermo (al cual estn
predispuestos los Schnauzer miniatura, los Cocker spaniel, los Dachshund, los Pug, los
West Highland White terrier y se observan con mayor frecuencia en hembras mayores
que se presentan con historia de debilidad intermitente y colapso).

Tambin se ha

observado por medicamentos como la digoxina o los beta bloqueadores, por neoplasias
atriales o por lesiones fibrosantes a nivel del nodo SA. Esta bradi arritmia se diferencia
del bloqueo sinusal en que la distancia del cese de actividad atrial NO es exactamente o
muy cercana, a n veces la distancia entre dos complejos normales. Pueden no producir
sntomas algunos o llevar a eventos de debilidad intermitente, sncopes e incluso la
muerte. Durante procesos anestsicos su aparicin debe ser informada al cirujano para
evitar cualquier accin que estimule ms el sistema parasimptico (manipulacin ocular,
traccin de vsceras). En caso de ser producida por medicamentos, su dosis debe ser
revaluada o incluso se sugiere en algunos casos cambiarlos por otros medicamentos. !

Bradicardia o taquicardia sinusal:!

Aunque son respuestas fisiolgicas a diferentes estmulos pueden llegar a ser
sintomticas en algunas condiciones especiales. Las bradicardias severas se presentan,

Pegue aqu la figura que corresponde

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al igual que la anterior, cuando hay un tono vagal incrementado o por medicamentos
(sedantes, digoxina, beta bloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio). Se
manifiesta en patologas como hipotermia, hipotiroidismo o en enfermedad del seno
enfermo, muy comn en hembras schnauzer.!

La taquicardia sinusal puede producir disminucin del gasto cardiaco por disminucin del
tiempo de llenado ventricular y por lo tanto disminucin de la precarga. Por otro lado se
ha observado y se reconoce clnicamente falla cardiaca por taquicardia crnica.
Medicamentos como la atropina, la teofilina, sndromes simpticos, como el
hipertiroidismo, feocromocitoma, fiebre, shock, anemia y falla cardiaca la pueden generar.!

Fibrilacin atrial:!

Pegue aqu la figura que corresponde

Es una taqui arritmia catica, caracterizada por la ausencia de ondas p. Es producida por
la generacin de mltiples y pequeas re entradas en un atrio usualmente muy dilatado.
Esto produce un cese de la contraccin atrial.

Solo algunas de las ondas generadas

logran pasar al nodo sino atrial de forma irregular. Este pasaje depende del perodo
refractario del nodo y de las caractersticas de conduccin del mismo (condiciones que
dependen mucho del tono autonmico). Se ausculta como un ritmo muy desordenado que
tiene dficit de pulso. Su presencia debe hacernos sospechar de enfermedad valvular
avanzada, cardiomiopata dilatada o neoplasia atrial. En algunas razas gigantes se ha
observado una fibrilacin atrial de bajo pasaje (con frecuencias cardiacas bajas) sin
alteracin estructural aparente.

Se ha observado en el sndrome de vlvulo dilatacin

gstrica. Trae como consecuencia la prdida del aporte de la contraccin atrial al llenado
ventricular. Con frecuencias normales esto no seria de gran problema, pero cuando hay
taquicardia, recordemos, la patada atrial es muy importante para el retorno venoso
ventricular por lo que se ve disminuido el gasto cardiaco.
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Por otro lado la taquicardia

generada produce un gran deterioro miocrdico. Una vez presentada la arritmia es poco
probable que podamos revertirla, por lo que el tratamiento usualmente est orientado a
disminuir el pasaje de los impulsos a travs del nodo atrio ventricular. Para lograr esto se
usan medicamentos que retrasen la conduccin como los beta bloqueadores o los
inhibidores de los canales de calcio. Tambin se usa digoxina.!

!
!

ARRITMIAS POR ALTERACION DE LA CONDUCCION

DEL IMPULSO!

!
PARADA ATRIAL E HIPERCALEMIA!

Pegue aqu la figura que corresponde

La tira electrocardiogrfica muestra una bradicardia severa, con ausencia de ondas p,

mayor amplitud del complejo QRS con hipo voltaje del mismo, y agrandamiento de la
onda T. La observacin de este evento debe obligar al clnico a evaluar los niveles de
potasio srico, pero antes y como medida de emergencia, por la suposicin clnica y
electrocardiogrfica de hipercalemia, se puede utilizar gluconato de calcio al 10% en
infusin lenta, como cardio-protector.

Inmediatamente debe tomar medidas para

disminuir el potasio srico: se puede usar insulina ms una infusin de glucosa al 2.5-5%.
En felinos el sndrome ms comn que causa hipercalemia es la obstruccin urinaria.
Una ruptura urinaria, falla renal anrica u oligrica, diabetes mellitus con keto acidosis,
acidosis metablica, crisis adisonianas, sobre administracin de fluidos con potasio
tambin pueden causar hipercalemia.!

Se ha visto que la onda p desaparece cuando el potasio srico se incrementa por encima
de 8 mEq/L. No es una arritmia que responda a la atropina.!

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BLOQUEO AV DE TERCER GRADO!

Pegue aqu la figura que corresponde

El paso del impulso atrial est completamente bloqueado, y se genera un latido de escape
ventricular o unional a frecuencias mucho ms bajas que las atriales. Puede ser causado
por fibrosis del nodo aurculo ventricular, por uso de digitlicos, por miocarditis por
ehrlichia, por hiperkalemia o enfermedades infiltrativas miocrdicas. Hemodinmicamente
inducen a debilidad y muchas veces colapso. Su tratamiento consiste en la aplicacin de
un marcapasos ventricular que acelere la generacin de latidos para mejorar el gasto
cardiaco. Se han utilizado, con poco xito, teofilina para intentar incrementar la frecuencia
de disparo ventricular.!

BLOQUEOS DE RAMA!

Pegue aqu la figura que corresponde

El derecho puede ser causado por enfermedad estructural cardiaca, enfermedad de

Chagas, por dirofilariasis, tromboembolismo pulmonar agudo o hipocalemia. El izquierdo
se ha asociado a enfermedad estructural, cardiomiopata, anomalas congnitas,
neoplasias, trauma o fibrosis ventricular.

Usualmente no representan mayor inters

hemodinmico, pero pueden avanzar a bloqueos de otras porciones del sistema de

conduccin por lo que deben ser re evaluadas continuamente.

Es importante no

confundirlos con taquicardia ventricular. La mayora de las veces se observan ondas p

asociadas a cada complejo QRS (a menos que haya una fibrilacin atrial). Los complejos
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QRS son anchos y principalmente negativos cuando el bloqueo es derecho, y positivos

cuando es izquierdo.!

!
!

ARRITMIAS POR FORMACION DEL IMPULSO

VENTRICULAR!

!
COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS Y
TAQUICARDIA VENTRICULAR!

Pegue aqu la figura que corresponde

Las arritmias ventriculares sintomticas y los sncopes predicen un incremento del riesgo
de muerte sbita en personas con falla cardiaca, pero las arritmias asintomticas no. Los
complejos prematuros no causan alteracin hemodinmica cuando son espordicos.
Algunos investigadores piensan que su aparicin en razas susceptibles como los
Doberman Pinsher o los Bxer, son indicaciones para la realizacin de estudios ms
avanzados como la electrocardiografa holter, ya que se ha demostrado que son
altamente sugestivos de cardiomiopata dilatada oculta o de cardiomiopata arritmognica
del ventrculo derecho.

Es importante descartar lesiones estructurales miocrdicas

mediante la ecografa para descartar cualquier enfermedad subclnica. Tambin se han

observado en enfermedades estructurales miocrdicas familiares como la de los pastores
alemanes, en cardiomiopata del bxer.

Se ven con frecuencia cuando hay hipoxia

miocrdica, anemia, uremia, dilatacin gstrica, torsin esplnica, neoplasias esplnicas,

pancreatitis, miocarditis.

Se observan con relativa frecuencia con el uso de algunos

medicamentos como con la digoxina, en anestesia y con el uso de doxorubricina.!

Cuando hay taquicardia ventricular sostenida o paroxstica, se debe pensar que hay
enfermedad cardiaca significativa y debe ser evaluada inmediatamente.!
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El antiarrtmico de eleccin en estos casos es el uso de bloqueadores de los canales de

sodio o los antiarritmicos tipo I, como la lidocana (2 mg/kg IV en bolo, y repetir 10 minutos
despus si no hay efecto, seguidos de infusin continua de 50-90 mcg/kg/hora). Tambin
se ha usado amiodarona, pero su uso veterinario no est muy generalizado.

Si el

paciente est hipocalmico, la lidocana no funciona.!

FIBRILACIN VENTRICULAR Y FENOMENO R en T!

Pegue aqu la figura que corresponde

El fenmeno R en T se presenta cuando la despolarizacin ventricular se presenta en la

onda T del latido precedente.

Esto puede degenerar en fibrilacin ventricular.

Medicamentos que alargan el segmento Q-T, como la amiodarona o cualquier otro

bloqueante de los canales de potasio, tienen como efecto secundario est anomala
electrocardiogrfica.!

La fibrilacin ventricular es una gran emergencia. Se puede intentar de-fibrilacin qumica

con amiodarona o lidocana, pero lo recomendable es de-fibrilacin elctrica.!

ASISTOLIA!

Pegue aqu la figura que corresponde

Obliga a medidas de resucitacin cardiovascular ya que es un cese completo de la

actividad elctrica cardiaca. No hay ondas discernibles en el trazado.!

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RITMOS DE ESCAPE!

Pegue aqu la figura que corresponde

Es importante reconocerlos porque como su nombre lo indica, es un escape de la muerte.

No deben suprimirse. Se debe buscar la razn de las arritmias en las cuales se presentan
los escapes, que usualmente son bradi arritmias .!

OTRAS ANOMALIAS ELECTRICAS!

ALTERNANCIA ELECTRICA!

Pegue aqu la figura que corresponde

Es la presentacin de complejos QRS pequeos que se alternan con complejos ms

grandes. Usualmente implican efusin pericrdica.!

HIPOXIA MIOCRDICA!
Produce alteraciones en el trazado elctrico como muescas en el complejo QRS,
aumentos de la onda T, ascenso o descenso del intervalo S-T.

Pegue aqu la figura que corresponde

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TRATAMIENTOS!

!
En mayor o menor grado, todos los antiarritmicos tienen propiedades arritmognicas, por
lo que su uso debe estar sujeto a la verificacin de la arritmia en cuestin y a la necesidad
del paciente. Algunos medicamentos usados como adyuvantes en falla cardiaca son ms
efectivos en la reduccin de la muerte sbita que los antiarritmicos per se (bloqueadores
beta, IECAS, bloqueadores de los receptores AT, estatinas, bloqueadores de la
aldosterona, cidos grasos poli insaturados n-3, aspirina).

Hay evidencia de que las

IECAS, y los bloqueadores AT protegen de la remodelacin elctrica y estructural atrial

asociada a fibrilacin atrial.!

La hipocalemia y la hipomagnesemia predisponen a arritmias ventriculares y reducen la

efectividad de muchos antiarritmicos.

Factores asociados a hipomagnesemia en

pacientes hospitalizados son la hipo albuminemia, hipocalemia, el CO2 total y el BUN. !

Recordemos que todo evento que incremente los niveles de catecolaminas circulantes
predisponen la formacin y el mantenimiento de muchas arritmias, por lo que son muy
tiles, ademas de la calma, la gentileza y el buen trato, el uso de analgsicos fuertes del
tipo opioides en situaciones dolorosas y sedacin en el caso de intranquilidad severa.!

Recuerde que los anti colinrgicos incrementan el consumo de oxgeno miocrdico y

deben ser evitados cuando hay taquicardia pre existente.!

TRANQUILIDAD!!

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DATOS DE REFERENCIA CANINOS Y FELINOS!

CANINO

FELINO

Frecuencia cardiaca

Cachorro: 70-220!
Razas pequeas: 70-180!
Razas medianas: 70-160!
Razas gigantes: 60-140

120-240

Ritmo

Sinusal!
Arritmia sinusal

Sinusal

Onda P

Marcapaso atrial errante!

0,4 mV!
0,04 s (gigantes, 0,05 s)

0,2 mV!
0,04 s

P-R

0,06-0,13 s

0,05-0,09 s

QRS

Razas pequeas: 2,5 mV,

0,05 s!
Razas grandes: 3 mV, 0,06
s

0,9 mV!
0,04 s

S-T

No mas de +0,15 mV !
No mas de -0,2 mV

Sin elevacin ni depresin

Q-T

0,15-0,25 s a FC normal

0,12-0,18 s a FC normal

Positiva, negativa o bifsica!

< 1/4 de R

Usualmente positiva y < 0,3

mV

Eje elctrico

40- 100 grados

0- 160 grados

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ANLISIS DE ARRITMIAS!
FIGURA 1
PACIENTE

Terranova, 8 aos. Historia de intolerancia al ejercicio y debilidad.

CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos
RITMO
FRECUENCIA
ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS
FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

FIGURA 2
PACIENTE

French poodle, 3 aos. Pre anestsico para limpieza dental

CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos
RITMO
FRECUENCIA
ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS
FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

FIGURA 3
PACIENTE
CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos
RITMO
FRECUENCIA

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SRD, 4 aos aprox. Con sospecha de intoxicacin por

organofosforados

ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS

FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

FIGURA 4
PACIENTE

Pastor Alemn, 8 aos. Sncopes.

CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos
RITMO
FRECUENCIA
ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS
FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

FIGURA 7
PACIENTE

Pug. 9 aos. Inapetencia, debilidad desde hace varios meses.

CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos
RITMO
FRECUENCIA
ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS
FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

FIGURA 8
PACIENTE
CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos
RITMO

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Boxer, 8 aos. Conocido sano, consulta de rutina.

FRECUENCIA
ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS
FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

FIGURA 9
PACIENTE

SRD, 48 kg de peso. Sincopes severos. Insuficiencia renal crnica

CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos
RITMO
FRECUENCIA
ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS
FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

FIGURA 10
PACIENTE

Dlmata. 6 aos. Obstruccin urinaria por clculos

CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos
RITMO
FRECUENCIA
ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS
FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

FIGURA 12
PACIENTE
CARACTERISTICAS GENERALES!
Derivacin!
Configuracin!
artefactos

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Cocker spaniel, 15 aos. Disnea severa

RITMO
FRECUENCIA
ORDEN Y ASOCIACIN DE ONDAS
FORMA DE LAS ONDAS
DIAGNOSTICOS

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Pgina 25 de 25