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FISIOTERAPIA NOS
DISTRBIOS CINTICOFUNCIONAIS DOS MMSS
Profa Lgia Raquel Ortiz Gomes Stolt
CLASSIFICAO PATOLOGIA;
MOBILIDADE, FORA E DOR
Comportamentos X dor:
UNIVERSIDADE DE PITTSBURGH
I
Aguda
(disfunes
dolorosas)
II
C/ restrio
de Mobilidade
(crnico)
Disfunes dolorosas
Rigidez articular
Instabilidades
Deficit de fora
III
Com dficit de
fora (crnico
ADM ok!i)
IMOBILIZAO:
posio esttica.
PROBLEMA
PROBLEMA
PROBLEMA
ATRITO:
Contato com a mo, procurando conforto.
DOR
ADM
FRAQUEZA
CARETA/ SUSPIRO:
PIVA, Sara. Fisioterapia para pacientes com leses de ombro - Sistema Classificatrio da Universidade de Pittsburgh. In:
LECH, O. et al. Membro Superior: Abordagem Fisioteraputica das patologias ortopdicas mais comuns. Rio de Janeiro:
Revinter, 2005.
TRATAMENTO DA dor
COMO?
Posicionamento
Recursos teraputicos
TENS
Corrente interferencial
Crioterapia
US
Recursos manuais
Hidroterapia
RIGIDEZ ARTICULAR
Inflexibilidade
(ADM)
26/05/16
ALONGAMENTO:
Trabalho que visa manuteno dos nveis de
flexibilidade e a realizao dos movimentos de
ADM normal com o mnimo de restrio fsica
possvel(DANTAS).
ESTRUTURAS / FATORES
CONTRIBUINTES PARA ADM
Tenso Capsular;
Aderncia ligamentar;
Espasmos musculares; (retraes)
Tenso miofascial;
Dor;
Edema articular;
Fragmentos sseos; (corpos livres)
ANDREWS, HARRELSON E WILK, (2005)
DIRETRIZ TRATAMENTO
NORMAL
Abrupta/ Inflexvel/
Mover o cotovelo PARA extenso
completa.
Macia/ Flexionar joelho ou cotovelo
sadio, interrompido por tecidos moles.
Aproximao de
tecidos
moles/MOLE
Estiramento tissular Movimento firme/ cede discretamente
presso. Resistncia/ resilincia
elstica.H h tenso crescente de
rigidez/muito ou pouco elstica. End feel
mais comum geralmente relativo
cpsula e ligamentos. RL ombro, extenso
joelho , MTCF
PATOLGICO
Espasmo Muscular
Folga
Capsular/Pastoso
Bloqueio resiliente
(elstico)
Vazio
26/05/16
O que fazer
TCNICAS??
Instabilidade (GU)
Aumento anormal dos movimentos acessrios
(artrocinemticos) da articulao associado a dor e
disfuno. (SOUZA, 2001)
FOLGA!!!
Como tratar???
FORTALECIMENTO!!
TECNICAS
Resistncia Progressiva
?????
Pesos
26/05/16
Estudo de caso
SNDROME DO IMPACTO
} Ocorre nas reas
comprimidas entre a
grande tuberosidade e
poro inferior do
acrmio:
MR (supra-espinhal)
Cabea longa do bceps
Bursa subacromial
IMPACTAO
Patognese:
flexo ou elevao.
26/05/16
QUADRO CLNICO
Testes especiais
Teste do impacto de Neer
(sentado/em p):
Elevao passiva e rpida do
MS em extenso e rotao
neutra, no PDE., mantendo
escpula fixa.
Impactao arco duro contra
bursa/ t. supraespinhoso.
Indica SIO/ leso MR
Testes especiais
Testes especiais
Teste impacto de HawkinsKennedy:
Pos inicial: 90 elevao, 90 fx
cotovelo, rotao neutra.
Realizar RI passiva
rapidamente. TU contra ligto
craco- acromial e tu
aproxima-se coracide.
Indica SIO impacto
coracide
26/05/16
Testes especiais
Testes especiais
Teste de JOBE:
Pos inicial: 90 abduo em
PDE, e RI, paciente tenta
elevar mais ainda
(ativamente), contra
resistncia do examinador.
Indica comprometimento do
supra-espinhoso, desde
tendinite a ruptura.
Testes especiais
Teste de Ludington:
Pcte com mos topo
da cabea. Solicita-se
contrao bceps. Se
houver dor leso
CLB. Se fraqueza ou
ventre palpvel
distalmente: ruptura
AVALIAO DINMICA :
PROVAS FUNCIONAI S OMBRO:
AVD`S
Achados
} Crepitao: ruptura bursa subacromial, com
ou sem leso tendinosa associada...
} FM em abduo e RE
} Sinal do brao cado; MS paciente levado
passivamente at 120-150, paciente no
consegue mant-lo nessa posio, raro menos
de 10% casos. Leses macias MR.
} CAO em +/- 14% populao
} Tendinite/ ruptura cabea longa bceps:
participa impacto!
Prof
a
Lg i
a
Orti
z
a
Orti
z
S tolt
S tolt
26/05/16
ESTUDO DE CASO
AVALIAO
TRATAMENTO CIRRGICO
}Acromioplastia com resseco ligamento
craco-acromial, bursectomia (rara).
Associado ou no a tenorrafia.
ESTUDO DE CASO
AVALIAO
Retrao Muscular de trapzio D.
ADM: MSE normal (na ficha se descreve)
MSD: restrita em RL (45), elevao (150) , flexo (150)
e abduo (150) de ombro D (teste bilateral)
FM: diminuda em abdutores G3(deltide e Supra),
flexores/elevadores G4 (deltide, bceps,) RM
(Subescapular G4, **) e RLs (infra espinhoso G4, redondo
menorG4 e supra G3).
ESTUDO DE CASO
DIAGNSTICO CINTICO FUNCIONAL?
Diagnstico fisioteraputico
Objetivos
Condutas
Discusso em Sala!
FIM!!