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Musicoterapia ou msica em enfermagem?1

Lia Rejane Mendes Barcellos
Gunnar Glauco De Cunto Taets
Introduo
Esse trabalho surgiu com o intuito de se fazer uma investigao sobre de que forma os
Enfermeiros esto utilizando a msica como recurso, no cotidiano de cuidar. Ns, enfermeiro
e aluno da Ps-Graduao Lato Sensu em Musicoterapia do Conservatrio Brasileiro de
Msica (CBM), e musicoterapeuta coordenadora e professora do curso supracitado, temos
observado o crescente interesse da enfermagem pelo uso da msica, dentre outras
possibilidades, para a melhora do estado geral do paciente, para diminuio da dor,
diminuio do stress e como elemento facilitador da relao entre Enfermeiro-cliente visando
a humanizao do cuidado.
A musicoterapia uma atividade aplicada por um profissional qualificado: o
musicoterapeuta. Assim, prticas que utilizam a msica, realizadas por profissionais da rea
da sade no musicoterapeutas, no deveriam ser denominadas musicoterapia.
Segundo Zarate & Diaz (2001), os profissionais musicoterapeutas recebem uma
formao diferenciada, tendo conhecimentos no somente relacionados teoria e
performance musical, mas, tambm, psicologia, anatomia e tcnicas de pesquisa. Seria
importante acrescentar, aqui, disciplinas como neurologia, psiquiatria e, principalmente, as
que preparam os alunos para a utilizao das tcnicas e mtodos especficos da musicoterapia.
A definio de musicoterapia que adotamos para este estudo a da Federao Mundial
de Musicoterapia (Revista Brasileira de Musicoterapia, 1996):
Musicoterapia a utilizao da msica e/ou seus elementos musicais (som, ritmo,
melodia e harmonia) por um musicoterapeuta qualificado2, com um cliente ou grupo,
num processo para facilitar e promover a comunicao, relao, aprendizagem,
mobilizao, expresso, organizao e outros objetivos teraputicos relevantes no
sentido de alcanar necessidades fsicas, emocionais, mentais, sociais e cognitivas.

A musicoterapia objetiva desenvolver potenciais e/ou restabelecer funes do

indivduo para que ele possa alcanar melhor integrao intra e/ou interpessoal
e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida pela preveno,
reabilitao ou tratamento.

IV Encontro de Pesquisa do Ncleo de Pesquisa Jos Maria Neves. Conservatrio Brasileiro de Msica
Centro Universitrio. Rio de Janeiro, agosto de 2011.
2
Grifo nosso.

2
Na enfermagem, a utilizao da msica com finalidade teraputica se iniciou com
Florence Nightingale, seguida anos mais tarde por Isa Maud Ilsen e Harryet Seymor, no
cuidado aos feridos das I e II Guerras Mundiais.
Mais recentemente, a musicoterapia passou a constar da Classificao das
Intervenes de Enfermagem Nursing Intervention Classification (NIC)3 sendo a assim
definda: uso da msica para ajudar a alcanar uma mudana especfica de comportamento,
sentimento ou fisiologia (Mccloskey e Bulechek, 2004, p. 585)4.
Nesta Classificao, alm da definio, so apresentadas as atividades que os
profissionais de enfermagem podem realizar (Mccloskey, J.C.; Bulechek, G.M. 2004, p. 585):
Definir a mudana especfica no comportamento e/ou fisiologia desejada (p. ex.,
relaxamento, estimulao, concentrao, reduo da dor.
Determinar o interesse do paciente pela msica.
Identificar as preferncias musicais do paciente.
Escolher determinadas selees musicais representativas das preferncias do paciente,
tendo em mente a mudana desejada.
Preparar fitas gravadas/CDs e equipamento disponveis para o paciente.
Assegurar que as fitas/CDs e equipamento estejam funcionando bem.
Oferecer fones de ouvido, quando indicado.
Assegurar que o volume esteja adequado.
Evitar ligar a msica e deix-la tocando por longos perodos.
Facilitar a participao ativa do paciente (p. ex., tocando um instrumento ou cantando),
considerando o desejo do mesmo e a possibilidade de execut-lo no recinto.
Evitar msica estimulante aps leses ou danos cabea.
Ainda se encontra Musicoterapia, na Parte 2 da referida obra, que se refere
Taxonomia das Intervenes de Enfermagem, com o cdigo 4400 e seguida da letra Q
melhora da comunicao: intervenes para facilitar o envio e o recebimento de mensagens
verbais e no-verbais, inserida no Domnio 3: Comportamental: Cuidados que do
suporte ao funcionamento psicossocial e facilitam mudanas no estilo de vida (2004, p. 148 e
156).
Desnecessrio se torna comentar as atividades aqui listadas. Est evidente que no se
trata de musicoterapia, mas, sim, da utilizao da msica como um recurso.

3
4

Obra publicada originalmente pela Mosby, Inc., em 2000.

Music Therapy - Using music to help achieve a specific change in behavior, feeling, or physiology.

3
A Enfermagem e a Musicoterapia possuem interfaces que se relacionam com a viso
integral do cliente e a busca por promover uma assistncia holstica que atenda aos aspectos
fsicos, emocionais e sociais deste, estimulando para que expresse seus desejos e
subjetividades e que exera seu direito de escolha. Mas, apesar destas interfaces, cabe
apresentar, aqui, a diferena entre musicoterapia em medicina e msica em medicina,
apontada claramente pela musicoterapeuta norte-americana, Dra. Cheryl Dileo5.

Musicoterapia em Medicina
Realizada por musicoterapeutas
qualificados
que utilizam tcnicas e mtodos
especficos
da musicoterapia.
Sempre envolve
- um processo teraputico,
- um musicoterapeuta, e
- uma relao que se desenvolve com
ou na msica e no processo.
Ampla gama de experincias utilizada:
- receptiva (audio)
- improvisao,
- re-criao,
- composio.

Msica em Medicina
Realizada por profissionais da rea mdica
(no MTs - mdicos, enfermeiros, dentistas, e
profissionais da rea de sade) como terapia
complementar a vrias situaes ou tratamentos
mdicos. Interveno no stress, ansiedade, e/ou dor
do paciente da rea mdica.
A relao teraputica entre o paciente e o(s)
membro(s) da equipe mdica envolvido(s) no se
desenvolve atravs da msica;
No existe um processo teraputico definido
que ocorra atravs da msica.
Intervenes de msica em medicina incluem:
Msica de fundo em salas de espera, outras
reas do hospital ou espaos de tratamento.
Programas musicais disponveis ao paciente: antes
de cirurgias e outros procedimentos como tocar
para os pacientes.

- Podem ser utilizadas diversas

atividades e diferentes artes combinadas.
A msica e a relao teraputica servem
como componentes curativos, mesmo que se
tenha nfase em um deles, ou ambos, durante o
tratamento. (Dileo-Maranto, 1991, 1992

Cabe ainda ressaltar que Dileo considera que tanto a msica em medicina como a
musicoterapia em medicina so absolutamente importantes e necessrias para o paciente da
rea mdica, e abordagens colaborativas entre o pessoal da rea mdica e os musicoterapeutas
5

A Dra. Cheryl Dileo professora dos Cursos de Mestrado e PhD em Musicoterapia, Coordenadora do
Mestrado e Diretora do Centro de Arts and Quality of Life Research Center da Temple University, na Filadlfia
(USA). Presidente da World Federation of Music Therapy e da National Association for Music Therapy e
ocupou cargos em organizaes de musicoterapia. Atualmente a Business Manager da World Federation of
Music Therapy e do Comit de tica da American Music Therapy Association (USA). Cursou o Bacharelado e o
Mestrado em Musicoterapia na Loyola University of the South, e o PhD, tambm em musicoterapia, na
Louisiana State University. Trata-se de uma das maiores autoridades mundiais em Musicoterapia e Medicina.

4
frequentemente possibilitam oportunidades vlidas e ricas para a pesquisa e a prtica clnica
(Dileo, 1999).
Objetivo
Fazer um diagnstico do Estado da Arte da musicoterapia nos estudos de
enfermagem, destacando-se de que forma a msica utilizada pela enfermagem na prtica de
cuidar.

Metodologia
Trata-se de uma reviso sistemtica de duas sries de artigos de musicoterapia e
enfermagem. A primeira srie foi composta por 20 textos publicados no Banco de Dados de
Enfermagem (BDENF) da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) e, a segunda, formada por nove
artigos disponveis em outros bancos de dados de peridicos nacionais. Segundo uma
abordagem qualitativa, os dados coletados foram analisados luz do referencial metodolgico
da Anlise de Contedo (BARDIN, 2009) seguindo as trs fases sugeridas pela autora:
1. a pr-anlise;
2. a explorao do material;
3. o tratamento dos resultados, a inferncia e a interpretao.
A pr-anlise foi a fase de organizao propriamente dita onde realizamos uma busca
com o descritor musicoterapia e encontramos vinte estudos no BDENF e mais nove artigos
nos bancos de dados acima citados.
Nesta etapa realizamos uma leitura flutuante que consistiu em estabelecer contato
com os documentos e em conhecer o texto deixando-se invadir por impresses e orientaes.
A segunda fase, da anlise propriamente dita, consistiu na aplicao sistemtica das
decises tomadas. E na terceira fase, os resultados foram tratados de maneira a serem
significativos e vlidos.
Os 20 artigos avaliados na primeira srie esto no quadro abaixo, com o objetivo de se
apresentar: o nmero de autores que escreveu cada um; a profisso dos autores; se a palavra
musicoterapia aparece no ttulo ou no corpo do trabalho e a fonte de onde os mesmos foram
retirados.

5
Autores

Profisses

Artigo 1
Artigo 2

1
4

Artigo 3

1 enfermeira
1 enf. 1 md.
1 tc. enf.1 fisio
2 enfermeiras

Artigo 4
Artigo 5

2
3

Artigo 6
Artigo 7

2
2

Artigo 8

Artigo 9
Artigo 10

2
3

Artigo 11
Artigo 12
Artigo 13

2
2
2

Artigo 14
Artigo1 5
Artigo 16
Artigo1 7
Artigo 18
Artigo1 9
Artigo 20

2 enfermeiras
1 enf. 2 alun.
enf.
2 enfermeiras
1 enf. 1 prof.
ms.
2 Acad. de Enf.
2 enf. 1 acad.de
nut. 1 mdica
2 enfermeiros
3 enfermeiras

Musicoterapia
Ttulo
No
No

Corpo
sim
sim

No (Msica
teraputica)
sim
No

sim

No
No

Sim
Sim

No
(ms.como
mod. ter.)
No
No

sim
sim

Sim
Sim
Sim

No
No
Sim

Sim
Sim
Sim

2
3
3

2 enfermeiras
1 enf. 1 ms.
1 enf. 1 prof.
piano
2 enfermeiros
3 fisioterapeutas
3 enfermeiras

No
No
No

Sim
Sim
Sim

2
4
2
3

1 md. 1 enf.
4 enfermeiras
2 enfermeiras
3 enfermeiras

No
No
Sim
No

Sim
Sim
Sim
Sim

Fonte

Revista Bras.de Enf.

Revista Nursing
Escola Anna Nery Rev. de
Enf.
Revista Nursing
Revista Cogitare
Enfermagem
Ver. Enf. UERJ
Ver. Lat. Amer. de Enf.

Revista Eletrnica de
Enfermagem
Rev.Lat.amer. de Enf.
Rev. Texto e Contexto
Enf.
Revista Lat.amer. de Enf.
Rev. Esc. de Enf. USP
Revista Nursing
Revista Nursing
Revista ter. manual
Revista da Esc. de
Enf.USP
Rev. Cincia e sade col.
Revista Nursing
Revista Nursing
Rev. Cogitare Enfermagem

Os mesmos aspectos referentes aos nove artigos examinados na segunda srie esto no
segundo quadro:

Autores

Profisses

Artigo 1
Artigo 2

1
4

Artigo 3

1 enfermeira
1 enf. 1 md.
1 tc. enf.1 fisio
2 enfermeiras

Artigo 4
Artigo 5

2
3

2 enfermeiras
1 enf. 2 alun.

Musicoterapia

Fonte

Ttulo

Corpo

no
No

sim
sim

Revista Bras.de Enf.

Revista Nursing

No (Msica
teraputica)
sim
No

sim

Escola Anna Nery Rev. de

Enf.
Revista Nursing
Revista Cogitare

sim
sim

Artigo 6
Artigo 7

2
2

Artigo 8

Artigo 9

enf.
2 enfermeiras
1 enf. 1 prof.
ms.
2 Acad. de Enf.
2 enf. 1 acad.de
nut. 1 mdica
2 enfermeiros

No
No
No
(ms.como
mod. ter.)
No

Sim
Sim

Sim
Sim

Enfermagem
Ver. Enf. UERJ
Ver. Lat. Amer. de Enf.

Revista Eletrnica de
Enfermagem
Rev.Lat.amer. de Enf.

Resultados
Apresentamos, a seguir, de que forma os enfermeiros vm utilizando a msica como
instrumento do cuidado de enfermagem, a partir do estudo das duas sries de artigos.

1. A msica no processo de cuidar de clientes com Sndrome Neurolgica

decorrentes da AIDS.
O objetivo da utilizao da msica como interveno teraputica, segundo Silva (1993),
auxiliar na canalizao interna de energias, despertando a conscincia para a redescoberta
do eu superior, auxiliando no autoconhecimento e na autotransformao. Segundo a autora, a
msica constitui um importante recurso para a repadronizao dos ritmos dos campos do
cliente-ambiente que se encontram alterados pela doena.
2.

A msica como facilitadora na relao Enfermeiro-cliente em sofrimento

psquico.
So Mateus (1998) utiliza a msica como um recurso teraputico na enfermagem,
sugerindo sua aplicao nos cursos de formao profissional, buscando assim melhoras na
assistncia ao cliente, funcionrio, discente, seguindo uma tendncia evolutiva da utilizao
da msica no relacionamento teraputico.
3. A msica como terapia complementar na dor.
Com o objetivo de pesquisar a msica como terapia complementar no cuidado de
mulheres com fibromialgia, Dobbro (1999) submetia suas pacientes audio de msicas
clssicas pr-selecionadas. J Giannotti e Pizzoli (2004) relatam o uso da msica no auxilio ao
tratamento da dor crnica.
A audio musical com objetivo teraputico, conforme observada por Leo e Silva
(2004), pode levar reduo significativa da dor. Os mecanismos relacionados ao alvio da
dor descritos pelas autoras foram: distrao, alterao do foco perceptual, liberao de
endorfinas e relaxamento.

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Ribeiro et al. (2005), tambm relatam o emprego da teraputica da musicoterapia em
pacientes com dor oncolgica com o objetivo de possibilitar o estudo dos princpios bsicos
que orientam a prtica da msica na enfermagem em oncologia, avaliar os avanos e
progressos da musicoterapia oncolgica, informar aos profissionais da rea de sade,
principalmente a enfermagem, sobre a importncia da musicoterapia como prtica de
tratamento humanizado e possibilitar ao cliente oncolgico uma maior qualidade de vida,
durante tratamento paliativo.
4. A msica como prtica alternativa para relacionamento/comunicao no
ambiente de trabalho dos Enfermeiros.
Alves (2001) realizou um trabalho em grupo em que a msica era utilizada como prtica
alternativa de efetivar a integrao da equipe de enfermagem atravs da abertura de um canal
de comunicao que tornasse possvel ao grupo melhorar o desempenho do trabalho em
equipe. Para a autora, a msica comprovou ser um elemento importante para a integrao no
s da equipe de enfermagem, mas, tambm multiprofissional. Em seu estudo, percebeu
melhoria significativa no relacionamento e comunicao no ambiente de trabalho.
5. A msica como elemento facilitador na comunicao Enfermeiro-cliente.
O estudo de Weber et al (2003) foi realizado com o objetivo de investigar se a msica
poderia ser utilizada como forma de recreao para amenizar o sofrimento das crianas
internadas em uma unidade peditrica. As autoras pensaram no recurso musical para facilitar
e promover a comunicao.
6. A msica no processo de humanizao em CTI.
Backes et al (2003) tiveram como objetivo investigar os efeitos da msica no processo
de humanizao em CTI, tanto para humanizao dos pacientes internados como para
influenciar as relaes de trabalho entre a equipe multidisciplinar. Constataram que a msica
pode trazer relaxamento e conforto espiritual, sendo um importante subsdio na busca de
alternativas que contemplam a pessoa na sua integridade. O estudo considerou que a msica
um valioso instrumento no somente no processo de humanizao, mas, tambm, como uma
alternativa criativa e eficaz no alivio da dor. Cabe ressaltar que este estudo utiliza a definio
de musicoterapia da Federao Mundial de Musicoterapia (1996), substituindo o trecho em
itlico de Musicoterapia a utilizao da msica e/ou seus elementos (som, ritmo, melodia e
harmonia)... para A musicoterapia a utilizao da msica e/ou instrumentos musicais (som,
ritmo, melodia e harmonia)...

8
7. A msica como elemento facilitador do processo ensino-aprendizagem.
Para Ravelli (2004), a msica pode ser usada como recurso facilitador do processo de
ensino aprendizagem no perodo gestacional.
8. A msica na sade mental.
A msica foi utilizada nas Oficinas Teraputicas de Cuidado com o Corpo com
pacientes psiquitricos num Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) por Campos e Kantorskil
(2008). As autoras observaram que o emprego da msica como instrumento do cuidado no
resgate de corpos outrora estigmatizados e excludos em manicmios permite construir
possibilidades de reabilitao.
O emprego da msica como complementao assistncia de enfermagem em sade
mental relatado no estudo de Oliveira (2009), com o objetivo de facilitar a relao com o
cliente para proporcionar interao com o mesmo e como instrumento promotor de mudanas
positivas fsicas, mentais, sociais e cognitivas para um grupo de pacientes atendido numa
unidade de um CAPS6.
9. A msica com pacientes portadores de insuficincia renal crnica durante a
hemodilise.
Silva et al. (2008), referem-se a uma pesquisa qualitativa que teve por objetivo avaliar a
influncia da exposio musical em portadores de insuficincia renal crnica, durante as
sesses hemodialticas. Trata-se da utilizao de msica viva 7 em apresentaes de 60
minutos, divididas em quatro momentos de 15 minutos, feitas por trs acadmicos de
enfermagem, tambm msicos, que utilizaram instrumentos musicais (violo, flauta doce,
maraca) e voz, e um repertrio de canes. Um ponto a ser destacado que os autores se
referem aos critrios seguidos para a escolha das msicas (listadas no artigo), afirmando que
esta foi baseada em indicao de alguns estudos que apontam que as adequadas para
promover relaxamento so as compostas por sons de baixa amplitude, de ritmo musical
simples e direto e de frequncia com tempo de aproximadamente 60-70 batimentos, referindose, principalmente, a parmetros como altura do som, ritmo e andamento.
Discusso
A msica vem sendo utilizada por profissionais de enfermagem em nove campos de
aplicao conforme apresentamos nos resultados deste estudo.

6
7

Centro de Ateno Psicossocial.

Msica no gravada, mas, sim, executada ao vivo, no momento das apresentaes.

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Em alguns estudos pode-se observar o interesse da enfermagem na utilizao da
msica voltada para o conforto do paciente, como forma de diminuir a dor ou a ansiedade
relacionada internao hospitalar.
Alguns autores tambm sugerem outras formas de cuidar empregando a msica como
recurso teraputico para promover a interao enfermeiro-cliente ou da prpria equipe
multiprofissional. Isso se explica pela premissa de que a musicoterapia tem por definio
facilitar ou promover a comunicao e o relacionamento interpessoal.
Tendo em vista, principalmente, a reduo do estresse e da ansiedade, a msica passou
a ser utilizada em diversas situaes clnicas e no controle da dor dentro de instituies
hospitalares.
Logo, entendemos que a msica vem sendo utilizada como recurso teraputico pela
enfermagem em duas principais reas: na diminuio de um quadro lgico e como facilitadora
na comunicao/ relao enfermeiro-cliente.
Constatamos ainda que, em quase todos os artigos, os autores declaram que a
musicoterapia uma modalidade de tratamento que tem um profissional qualificado para
exerc-la, cabendo acrescentar que vrios so os cursos de graduao e ps-graduao
existentes no pas, para qualificar esses profissionais. No entanto, mesmo que musicoterapia
aparea raramente no ttulo dos trabalhos aqui examinados, quando os autores se referem aos
trabalhos clnicos que desenvolveram utilizam musicoterapia para denomin-los,
certamente seguindo a Classificao das Intervenes de Enfermagem que consideramos que
utiliza uma nomenclatura inadequada.
Como comentrios finais cabe apontar o artigo de Fonseca et al. (2006)8, resultante de
uma pesquisa qualitativa, que teve por objetivo o estudo da percepo dos profissionais
musicoterapeutas sobre a credibilidade e aceitao do tratamento de musicoterapia por seus
clientes. A pesquisa verificou que a maioria dos profissionais musicoterapeutas percebe a
credibilidade de seus clientes quanto capacidade da msica em transmitir sensaes
agradveis e ainda atuar de forma bastante eficaz no processo de cura de algumas
enfermidades. Mas, o que aqui deve ser ressaltado que este o nico artigo, dentre os que
foram por ns examinados, que se refere aos musicoterapeutas e seu ttulo Credibilidade e
efeitos da msica como modalidade teraputica em sade, no aparecendo a palavra
musicoterapia.

O referido artigo escrito por uma mdica, uma enfermeira doutora, uma enfermeira mestre, dois acadmicos
do Curso de Enfermagem e uma acadmica do Curso de Nutrio, todos da Universidade Federal de Gois, uma
das duas Universidades Federais onde existem Cursos de Bacharelado em Musicoterapia.

10
Por fim, importante ressaltar que este artigo tambm apresenta a definio da
Federao Mundial de Musicoterapia (1996), mas d a autoria a Backes et al. (2003, p. 39).

Consideraes finais
Concordamos que a msica pode e deve ser utilizada como recurso no cotidiano de
cuidar da enfermagem considerando que, assim como cuidado, ela valoriza a construo de
subjetividades inerentes ao afeto e criatividade e corroboramos o pensamento de Dileo
(1999) que admite que tanto a msica em medicina como a musicoterapia em medicina so
absolutamente importantes e necessrias para o paciente da rea mdica.
Entretanto, observamos que a msica vem sendo utilizada como terapia pela
enfermagem sem que este profissional esteja habilitado para tal. Este estudo deve soar como
um alerta a todos os profissionais de sade que se aventuram pela rea da musicoterapia para
que procurem se especializar evitando, assim, que a msica possa se tornar um elemento
iatrognico, ao invs de um poderoso elemento teraputico.
Os critrios de emprego da msica pela enfermagem ainda constituem um desafio. Os
estudos analisados demonstram que a musicoterapia necessita ser divulgada com maior
eficcia, pois, apesar dos avanos na rea, a musicoterapia parece ainda ser contestada por
uma parcela dos profissionais de sade que leiga quanto s suas aes teraputicas e
cientificidade de seus mtodos.
Pretendemos que o material aqui apresentado, levados em conta os limites deste
trabalho, permita novos olhares para a aplicao da msica pela enfermagem e por outros
profissionais da rea de sade, observando as diferenas entre o emprego da msica e da
musicoterapia. Entendemos que o estudo sobre a utilizao da msica como instrumento do
cuidado de enfermagem tem se tornado um desafio relevante no meio cientfico e, portanto,
necessita de maiores estudos.
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11
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