El Trastorno de Pnico

Cuatro Casos Clnicos

Por: Lina Arriarn

Harif Henrquez
Eduardo Donoso
Nicols Berasain
Karen Verdejo
Para: Prof. Geraldine Taunton
Introduccin Profesional

Santiago, junio de 2016

1. Introduccin

Dentro de las patologas emocionales ms frecuentes en la actualidad

encontramos los trastornos de ansiedad, segn nomenclatura del DSM-IV, y,
especialmente, el trastorno de pnico que, adems, se ha puesto en la voz
popular como un fenmeno corriente y conocido de todos en la medida en que
se trata de una experiencia que mucha gente reporta, particularmente en
cuanto al brote angustioso especfico que representa la crisis de pnico.
El sndrome mismo consiste en un estado afectivo extremadamente
aprensivo y frgil en cuanto a la gestin de las emociones intensas, sean stas
placenteras o displacenteras, dejando al paciente en una condicin
hiperreactiva y elusiva de diversas situaciones que podran detonar estados de
ansiedad aguda. El trastorno mismo comienza con un insospechado y
espontneo ataque de pnico en que el sujeto est convencido de que algo
muy malo va a ocurrir en cualquier momento; es el llamado sentimiento
catastrfico, que puede incluir la propia muerte fantaseada, los infartos o algn
fenmeno de la naturaleza azotador.
Para que se diagnostique el trastorno, debe existir un primer episodio
con duracin de entre 10 a 20 minutos, aproximadamente y la suerte de
paranoia ulterior que pondr al paciente en una expectativa angustiosa ante
nuevas crisis, desatndose una conducta de mltiples evitaciones y malestares
nerviosos. Los siguientes son los sntomas considerados en psicopatologa, de
entre los que al menos cuatro deben cumplirse crnicamente para clasificar el
sndrome como tal: Las personas con trastorno de pnico tienen por lo menos 4
de los siguientes sntomas durante un ataque: Molestia o dolor torcico;
Mareo o sensacin de desmayo; Miedo a morir; Miedo a perder el control o de
muerte inminente; Sensacin de asfixia; Sentimientos de separacin;
Sentimientos de irrealidad; Nuseas y malestar estomacal; Entumecimiento u
hormigueo en manos, pies o cara; Palpitaciones, frecuencia cardaca rpida o
latidos cardacos fuertes; Sensacin de dificultad para respirar o sofocacin;
Sudoracin, escalofro o sofocos; Temblor o estremecimiento.
En suma, un conjunto de experiencias atormentadoras que en muchos
pacientes resultan bastante inhabilitantes en trminos psicosociales.

2. Mtodos de Bsqueda Casustica

Para el acopio de informacin sobre la psicopatologa escogida y las
referencias a casos clnicos informados por especialistas autorizados, hemos
recurrido a literatura especializada como Alarcn y Vidal (1998), Psiquiatra, y
sitios web que ponen a disposicin material clnico casustico.
Los casos escogidos, de entre una amplia variedad de enfoques
posibles, se concentran en la sintomatologa descrita en la introduccin desde
una mirada que atiende factores biogrficos y mdicos al mismo tiempo. Todas
las referencias bibliogrficas de cada caso figuran al trmino de la descripcin
del mismo.
Contemplamos, entonces, los siguientes cuatro casos clnicos referidos
todos al trastorno de pnico:
CASOS CLNICOS

Paciente 1.

Profesora de enseanza bsica de 27 aos y madre de un nio de dos aos.

Consult en psiquiatra por historia de 3 aos de evolucin de ataques de
pnico recurrentes y agorafobia moderada. Los sntomas principales durante
sus ataques de pnico eran sensacin de sofocacin, taquicardia y sensacin
de muerte inminente.
Previo a la consulta psiquitrica se realiz una evaluacin mdica completa
incluyendo pruebas de laboratorio de rutina, radiografas, espirometra y
electrocardiograma, sin hallazgos positivos. Adems, en la primera visita
psiquitrica se encontraron valores normales de funcin tiroidea: T3=132 ng/dl
(VN=80-180) y TSH=3,53 UI/ml (VN=0,5-5). Se diagnostic segn criterios del
DSM-IV, un trastorno de crisis de pnico y la paciente se trat con clonazepam
1mg/24-h y citalopram 20mg/24-h14, con buena respuesta inicial. Sin embargo,
luego de 8 semanas de tratamiento, sus ataques de pnico aumentaron en
frecuencia e intensidad, apareciendo adems debilidad muscular, sudoracin
excesiva y prdida de peso. Tras recurrir a la endocrinologa, la resolucin del
hipertiroidismo redujo los sntomas fsicos y produjo una mejora importante de
los sntomas de pnico.

Paciente 2.
Abogada de 32 aos y madre de dos nios. Describi un primer episodio de
crisis de pnico cinco aos antes. La paciente refera taquicardia, mareos,
sudoracin y un miedo intenso a morir, lo cual la llev a consultar de urgencia
en varias oportunidades. Asimismo desarroll ansiedad anticipadora y conducta
fbica leve. Durante el examen no se encontr enfermedad fsica o alteraciones
de las pruebas de laboratorio. Durante la primera consulta psiquitrica se
solicitaron pruebas tiroideas evidencindose una funcin tiroidea normal:
T3=127 ng/dl, T4=8,5 g/dl y TSH=2,70 UI/ml. Se diagnostic trastorno de
pnico por criterios DSM-IV y se inici tratamiento con clonazepam 1,5 mg/24h
y citalopram 20mg/24h, con buena respuesta inicial. Sin embargo, un mes
despus sus sntomas reaparecieron, incluyendo adems diarrea, sudoracin y
prdida de 2 kg de peso en presencia de apetito aumentado.
http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S003498872001000200010
Gloger K, Sergio, Fardella B, Carlos, Gajardo J, Carlos, Figueroa R, Roberto,
Salgado M, Carolina, Santis B, Rodrigo, & Barroilhet D, Sergio. (2001).
Trastorno de pnico e hipertiroidismo: curso clnico en dos pacientes. Revista
mdica de Chile,129(2), 187-190.

Paciente 3

Nia de 7 aos, proveniente de zona rural del norte del pas, producto del
segundo embarazo de una madre multigestante, cuyo parto vaginal present
complicaciones perinatolgicas (hipoxia perinatal debido a desproporcin
cefaloplvica), su desarrollo psicomotor fue normal, sin antecedentes familiares
de enfermedad mental ni epilepsia, quien inici a los dos aos de edad,
episodios descritos por sus familiares como de sbita aparicin, fascies de
miedo, grito intenso, posterior a esto, la paciente corra hacia donde alguien
cercano y se abrazaba a l, presentando llanto y palpitaciones, estos episodios

duraban entre 10 y 30 segundos, sucedieron todos los das, en algunas

ocasiones hasta 20 veces.
A los tres aos de edad las crisis se asociaron adems a alucinaciones visuales
de diferentes tipos, las cuales se presentaban antes de la sensacin de
angustia. La paciente consult al servicio de neuropediatra y se realiz
diagnstico

de

crisis

epilpticas

focales,

ordenando

manejo

con

carbamazepina, obteniendo mejora significativa en la frecuencia de las crisis.

Durante 3 aos la nia estuvo estable, asisti a la escuela, sin embargo, fue
retirada de la misma por problemas econmicos familiares. Cuando la paciente
tuvo 6 aos reaparecieron las crisis con una presentacin clnica similar, por lo
que asisti al FIRE donde se hospitaliz, se realiz videotelemetra que
evidenci mltiples episodios en vigilia y durante el sueo en los que emiti
grito con fascies de susto e intent agarrar a su acompaante, los eventos
duraron 30 segundos a 1 minuto. Antes de comenzar la crisis se evidenci un
brote de ondas theta fronto-temporales de predominio temporal izquierdo,
seguido de artificios en el trazado generados por los movimientos (gritos de la
paciente) durante la fase de angustia.

http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S012087482011000100008
Torres Z, Martin, Perea C, Esther V, Caro C, Irma, & Polo V, Luis. (2011). Crisis de pnico, un reto
diagnstico. Acta Neurolgica Colombiana, 27(1), 55-62. Retrieved June 27, 2016, from

Paciente 4

La Sra. T.P. es una mujer de 36 aos que estuvo empleada desde los 25 a los
33 aos como soldadora, utilizando estireno, en una fbrica de depsitos
plsticos (Figura 1). Aproximadamente un ao despus de empezar a trabajar,
se qued embarazada y estuvo de baja hasta los 27 aos, como marca la ley.
Como la paciente se expuso de nuevo al estireno por razones profesionales,
comenz a disfrutar de los efectos subjetivos de los solventes voltiles,
incluidos el estireno y la acetona. Cuando la paciente tena 32 aos, el mdico
de la empresa recomend retirarla de su puesto de trabajo, tras los resultados

de los anlisis de orina, que indicaban niveles elevados de los metabolitos del
estireno. Despus de un ao, la paciente decidi despedirse de la fbrica. Sin
embargo, sus conductas adictivas no slo haban persistido sino que se haban
extendido a los detergentes alcohlicos domsticos, sprays para el cabello y
combustibles de motor. Los sntomas de ansiedad agudos aparecieron
sbitamente por primera vez en el trabajo cuando la paciente tena 28 aos. Su
primer ataque tipo pnico ("panic-like") incluy vrtigo, temblores, debilidad de
piernas y parestesias. Los episodios agudos de ansiedad se repitieron y
tuvieron como consecuencia frecuentes ausencias del trabajo durante varios
das para recuperarse de los sntomas residuales, como el dolor de cabeza y el
vrtigo.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1579699X2004000400002
Pozzi, Gino, Frustaci, Alessandra, Tartaglione, Tommaso, Janiri, Luigi, Saraceni, Carlo, & Risio, Sergio de.
(2004). Posible especificidad de los sntomas tipo pnico inducidos por inhalantes: a propsito de un
caso. The European journal of psychiatry (edicin en espaol), 18(4), 210-214. Recuperado en 27 de junio
de 2016.

3. Anlisis Comparativo
Haciendo una revisin transversal sintomatolgica de los cuatro casos
considerados ac, nos encontramos con que se repiten con total precisin los
sntomas cardinales tanto del sndrome como de la crisis de pnico. Los
pacientes, no importa de que estrato etario se trate, se quejan de un profundo
miedo a todo o nada, haciendo que la vivencia del trastorno sea
especialmente difusa desde la experiencia.
Ciertamente, la repeticin de los signos verifica la clara clasificacin que
la psicopatologa ha conseguido en ms 50 aos de desarrollo de
investigaciones epidemiolgicas, cosa que estando presente en la observancia
de los cuatro casos, permite aducir cmo los factores endocrinolgicos y
fisiopatolgicos

son

recurrentes

siempre

deben

ser

examinados

multidisciplinarmente, a fin de descartar en el diagnstico diferencial las

variables discriminables en el proceso de diagnstico y tratamiento.
Nos llama poderosamente la atencin, tambin en vista de otros casos
segregados en el presente trabajo, la universalidad del fenmeno del pnico y
una especie de contagio social de que es capaz. Tambin se denota la
5

capacidad que tiene este trastorno de infringir severos daos psicosociales en

los sujetos padecientes pues surgen inevitables conductas evitativas que
restringen la libertad del paciente, pareciendo incluso re-traumatizar las reas
intrapsquicas afectadas por la dimensin psquica del trastorno. Al fin, en todos
los casos, la eficacia de los tratamientos estuvo dada por la confluencia entre
abrodajes mdicos endocrinolgicos y psicoteraputicos al mismo tiempo.

4. Conclusiones

El trastorno de pnico, antiguamente llamado neurosis de angustia,

aglomera un conjunto de posibilidades nosogrficas complejas pues, adems
de la clasificacin sintomatolgica que ya conocemos, las experiencias
subjetivas de los pacientes reportan peculiaridades que solamente la
psicoterapia atiende y que marcan el aspecto ms personal de esta
enfermedad. La psiquiatra y la medicina en general buscan la estabilizacin
emocional por medio de psicofarmacologa pero, queda a los psiclogos y
psicoterapeutas la tarea de comprender lo que vimos en los cuatro casos, que
el sujeto se siente preso de una experiencia aterradora y siempre amenazante
de un nuevo episodio de angustia, ese miedo a todo y a nada a la vez. No por
otra razn la palabra pnico deriva del nombre del dios griego Pan, el dios de
la naturaleza, de las fuerzas telricas que pueden asombrarnos por su belleza
y destrozar nuestras vidas tambin.
Si efectivamente hay una epidemia pnica, creemos que ser una tarea
recin comenzada la de adentrarnos ms en esta figura psicopatolgica para
prepararnos ante desafos profesionales que enfrentaremos en un futuro.
Referencias:
Gloger K, Sergio, Fardella B, Carlos, Gajardo J, Carlos, Figueroa R, Roberto,
Salgado M, Carolina, Santis B, Rodrigo, & Barroilhet D, Sergio. (2001).
Trastorno de pnico e hipertiroidismo: curso clnico en dos pacientes. Revista
mdica de Chile,129(2), 187-190.
Torres Z, Martin, Perea C, Esther V, Caro C, Irma, & Polo V, Luis. (2011). Crisis
de pnico, un reto diagnstico. Acta Neurolgica Colombiana, 27(1), 55-62.
Retrieved June 27, 2016.
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Pozzi, Gino, Frustaci, Alessandra, Tartaglione, Tommaso, Janiri, Luigi, Saraceni,

Carlo, & Risio, Sergio de. (2004). Posible especificidad de los sntomas tipo
pnico inducidos por inhalantes: a propsito de un caso. The European journal
of psychiatry (edicin en espaol), 18(4), 210-214