PSICOFARMACOLOGA

+ Clasificacin de los Trastornos Mentales

+ Nociones bsicas de psicofrmacos

Prof. Dra. Lorena Dos Santos

Ctedra de Farmacologa. UNNE. 2014

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

I- ENF. QUE CURSAN CON ALIENACION: PSICOSIS
A. SIND. DELIRANTE: a. Delirios agudos- crnicos (paranoia).

B. SIND.

MANACO DEPRESIVO: Mana -Depresin ( Endgena) (T. Bipolar)

C. ESQUIZOFRENIA:
D. DEMENCIA: Tipo Alzheimer, Vascular ( Multiinfarto), enf. mdica: (HIV,
Parkinson,Traumatismo,etc) , inducida por sust. (Alcohol, BZ, inhalantes),
mltiples etiologas
E. RETRASO MENTAL ( OLIGOFRENIAS)
F. SINDROME CONFUSIONAL (Delirium)

Mag. Lorena Dos Santos

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

II- NO ALIENACION: NEUROSIS
1. ANGUSTIA (T. Pnico- TAG-TEPT)
2. FBICAS
3. OBSESIVA
4. DEPRESIN REACTIVA
5. HISTERICA

nen en comun la ansiedad-angustia

emor o pavor irracional y excesivo).

Mag. Lorena Dos Santos

Trastornos de
Ansiedad

PSICOFARMACOS- CLASIFICACION
I) NEUROLEPTICOS: o Tranquilizantes Mayores o Antipsicticos
1. Tricclicos: Fenotiazinas: Clorpromazina
2. Butirofenona: Haloperidol
3. Benzamidas sustituidas: Sulpirida
4. Derivados del Benzisoxazol: Risperidona

II) ANSIOLITICOS (Tranquilizantes Menores)

Benzodiacepinas: Diazepam
Bromazepam
Clonazepam
Alprazolam
IV) ANTIDEPRESIVOS ( Timolpticos)
1. Dibenzoacepinas o antidepresivos
tricclicos: Imipramina
tetracclicos: Mianserina
2. Inhibidores de la recaptacin de serotonina (IRS-S): Fluoxetina
3. Inhibidores de la MAO: Tranilcipromina- Moclobemida
4. Sales de Litio
Mag. Lorena Dos Santos

PSICOSIS: cursan con

Alucinaciones - Delirios
Trastornos de la conducta- lenguaje

NEUROLEPTICOS- ANTIPSICTICOS

NEUROSIS: cursan con

Ansiedad
Insomnio

BENZODIACEPINAS
Mag. Lorena Dos Santos

Depresin: cursa con

Tristeza- melancolia
Inhibicin psicomotriz

Pnico:
Crisis con sensacin de muerte, prdida de control,
Sensacin volverse loco, sintomas autonmicos

ANTIDEPRESIVOS
Mag. Lorena Dos Santos

NEUROLEPTICOS

Mag. Lorena Dos Santos

PSICOFARMACOSCLASIFICACION
I) NEUROLEPTICOS: o
Tranquilizantes Mayores o
Antipsicticos
1. Tricclicos: Fenotiazinas:
Clorpromazina

TIPICOS

2. Butirofenona: Haloperidol

3.

Benzamidas sustituidas: Sulpirida

4. Deriv.del Benzisoxazol: Risperidona

5.
Otros antipsicticos
Mag. Lorena Dos Santos

Mecanismo de
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Mag. Lorena Dos

Santos

EFECTOS
ADVERSOS
NEUROLOGICO
S DE LOS
NEUROLPTICO
S
Reaccin

Distona
aguda

Acatisia
Parkinsonism
o

Temblor
peribucal
(Sindrome del
Conejo)

Mag. Lorena Dos

Santos

NUEVOS ANTIPSICTICOS
1.ATIPICOS O
CONVENCIONALES
:
Clozapina
Olanzapina
Risperidona (a dosis
bajas, < de 6 mg)
Paliperidona (metabolito
de Risperidona)

Ziprasidona
Sulpirida
Quetiapina.

Menores
Efectos
Extrapira
midales

-No han superado en eficacia a los

ms antiguos
-Poseen un perfil diferente de
efectos adversos
-Su costo es mayor
Mag. Lorena Dos Santos

PRINCIPALES INDICACIONES TERAPEUTICAS

PSIQUITRICAS:

1. Esquizofrenia
2. Trastorno bipolar (manaco-depresivo) .
3. Enfermedades
que
cursan
con
sntomas
psicticos
(alucinaciones o delirio)
4. Psicosis txicas producidas por alucingenos como
LSD, amfetaminas, cocana y fenciclidina.
El agente ms utilizado es el haloperidol.
5. Psicosis inducidas por el alcohol (alucinaciones)
No olvidar que umbral convulsivo ( fenotiazinas)
6. Estados manacos e hipomanacos: (haloperidol parenteral).
7. Enfermedad de Guilles de Latourette
NO PSIQUITRICAS:

1. Enfermedad de Huntington
2. Vmitos refractarios e hipo incontrolable.
3. Dolor crnico o terminal.
4. Antihistamnicos (prometazina)
4. Anestesia (neuroleptoanestesia)
Mag. Lorena Dos Santos

BENZODIACEPINAS

Mag. Lorena Dos Santos

Clasificacin de Benzodiacepinas
Vida Media larga 24 Hs
* Diazepam (Valium)
Flunitrazepam (Rohypnol, Primum)
Clorazepato (Tranxilium)
Clonazepam (Rivotril, Clonagin)
Vida Media breve a mediana < 24 Hs
* Bromazepam (Lexotanil)
Lorazepam (Trapax)
Lormetazepam (Loramet)
Alprazolam (Alplax, Xanax)
Vida Media Corta 2-5 Hs
*Midazolam (Dormicum)
- No existen diferencias en cuanto a su eficacia
- Sus diferencias son farmacocinticas

Por eso hay que tener un

VADEMECUM PERSONAL PEQUEO: Limitado a 2 o 3 BZD

Mecanismo de accin Bzd

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Receptor GABA-A acoplado a ionoforo de

Cl- pentamrico con subunidades
GABA se une a

subunidades
cambio conformacional

abre canal Cl- hiperpolarizacin

Bzd se unen probablemente
subund. facilitando unin GABA y
frecuencia apertura canal ClBarbitricos: duracin apertura
canal Cl- con o sin GABA, etanol
abre el canal de Cl- y influjo ClD
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Gua para el uso de Benzodiacepinas

1. Sntomas Blanco de las BZs: Ansiedad- Angustia Insomnio 2.
Segn la dosis administrada pueden ser:
Alprazolam
Lorazepam
3. Efectos Secundarios: ALTERACIONES MEMORIA !!
a) Extensin de sus acciones farmacolgicas:
Somnolencia Mareo Sedacin de habilidades psicomotoras
Debilidad musc. disartria Confusin Mental Depresin Resp.
b) Sobreutilizacin: Dependencia y Snd. de Abstinencia.
*VIDA MEDIA: CORTA
LARGA
4. Efecto Aditivo producido por el Alcohol
VADEMECUM PERSONAL PEQUEO:

Limitado a 2 o 3 BZD

Mag. Lorena Dos Santos

CONCEPTOS GENERALES DE LAS BENZODIACEPINAS

Son agentes sintomticos, no modifican el curso ni el
pronstico de la enfermedad .
Todas las BZD pueden causar Dependencia
No se dispone de datos comparativos entre ellas
Ni hay suficiente informacin sobre la duracin
crtica del uso que provoca dependencia .
Deben ser utilizadas como mximo 2-3 semanas, mientras se
instituyen otras medidas teraputicas. Luego de este tiempo
disminuir gradualmente

Jams deben considerarse instrumento nico de la terapia

Mag. Lorena Dos Santos

USOS TERAPEUTICOS DE BZD

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Insomnio primario
Crisis convulsivas
Abstinencia alcohlica
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Induccin a la anestesia Trastorno de Estrs Posttraumtico (TePT)
Ataques de Pnico (3 Lnea)

El mdico debe proporcionar al paciente una informacin clara

sobre: el perfil RIESGO/ BENEFICIO de su utilizacin

Mag. Lorena Dos Santos

Anlisis de Presentaciones Comerciales (PC) de Benzodiacepinas

comercializadas en el Mercado Farmacolgico Argentino
(Manual Farmacutico:Junio-2005)

P.C.: 31.428 (BZD: 663)

19 BZD diferentes:
Monofrmacos: 12.
5 en asociaciones irracionales a dosis fijas con:
neurolpticos, amfetaminas, procinticos, antiflatulentos,
anticolinrgicos.
2 (oxazepam y nitrazepam) no existen como monofrmacos, slo en
asociacin irracional: beta alanina y escopolamina

Innocente Carla G, Laurino Romina, Hartman I, Dos Santos Antola L. Cat. de Farmacologa

Anlisis de Presentaciones Comerciales (PC) de BZD

comercializadas en el Mercado Farmacolgico Argentino
(Manual Farmacutico:Junio-2005)

Nro. de PC de cada BZD

clo

diazepam
bromazepam
alprazolam

Innocente Carla G, Laurino Romina, Hartman I, Dos Santos Antola L. Cat. de Farmacologa

Anlisis de Presentaciones Comerciales (PC) de BZD

comercializadas en el Mercado Farmacolgico
Argentino (Manual Farmacutico:Junio-2005)
Nro. de marcas comerciales
35
30
25
20
15
10
5
0
bromazepam

Innocente Carla G, Laurino Romina, Hartman I, Dos Santos Antola L. Cat. de Farmacologa

PRESENTACIONES COMERCIALES Y COSTO DE BZD EN

ARGENTINA.

N Presentaciones comerciales
2004
481
Nombres comerciales:

Asociacin a dosis fija

2004
37
Precio
Promedio:

Diazepam
Lorazepam
dos Santos Lorena, Hartman Isabel, Aguado Anala, Valsecia Mabel. II Congreso Facultad de Medicina- Noviembre 2007. Ctes

ANTIDEPRESIVOS

Mag. Lorena Dos Santos

CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS
Frmacos

A.TRICICLICOS:
* Imipramina (Tofranil)
Clorimipramina (Anafranil)
Amitriptilina (Triptanol)
Nortriptilina (S.F.C)
Desipramina

(S.F.C como monofrmaco)

B. TETRACICLICOS
Mianserina (Lerivon)
C.INHIBIDORES RECAPTACIN DE 5-HT
*Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Zoloft)
Paroxetina (Aropax)
Trazodone (Taxagon AD)
Citalopram (Zentius)
Escitalopram (Meridian)
Venlafaxina (Elafax)
Duloxetina (Cymbalta)

CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS

D- INHIBIDORES DE LA MAO-A Y MAO-B

No hidraznicos: Tranilcipromina (S.F.C. como monofrmaco)
F.INHIBIDORES REVERSIBLES SELECTIVOS MAO-A: Moclobemida (S.F.C.)

E. INHIBIDOR DE LA MAO-B: Selegilina- L Deprenil (Jumex)

H. Inh. Selectivos de la Recaptacin de DA: Bupropin (Welbutrin)
ANTIDEPRESIVOS DUALES?
Milnacipran (Ixel, Dalcipran)
****Tianeptino (Stablon)

Mag. Lorena Dos Santos

MECANISMOS DE ACCION:
1. Inh. Degradacin del NT (I-MAO)
2. Bloquean la recaptacin de los mismos: (SSRI- TCA)

3. Bloqueo alfa2 adrenrgico: tetraciclicos

AUMENTAN LA CONCENTRACIN
DEL NT. EN EL
ESPACIO INTERSINPTICO

Mag. Lorena Dos Santos

EFECTOS COLATERALES
A- TRICCLICOS
1. Trastornos en acomodacin visual-Midriasis: Glaucoma
2. Retencin urinaria. (pacientes con adenoma prosttico)
3. Trast. Aparato Digestivo:
Sequedad bucal
Constipacin
4. Efectos sobre SNC: Alt. Memoria- Confusin- Sedacin Debilidad, fatiga
Delirio, Reacciones extrapiramidales Convulsiones
Tnicoclnicas Hipomana- mana franca
5. Efectos sobre el Aparato Cardiovascular: Hipotensin ortosttica-Taquicardia
Modificaciones en el ECG: Prolonga: P-R /QRS/ QT - Bloqueo AV
6. Alt. Sexuales: disminucin lbido, anorgasmia, etc
7. Erupciones cutneas, agranulocitosis, ictericia colestsica, aumento de peso,
sudoracin.
B- INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA
1. Digestivo: nusea, anorexia, diarrea
2. SNC: Ansiedad, nerviosismo, insomnio, fatiga
3. Disfuncin sexual
4. Mana o hipomana

Mag. Lorena Dos Santos

IRSS
2004: FDA- EMA- ANMAT- ANVISA
Alerta Mundial por la induccin a la conducta
suicida de los IRSS en pacientes depresivos

As como tambin, se contraindica su uso

en nios y adolescentes

Diferencia de Costo de ATD en Argentina

Nombre
genrico
Escitalopram
Duloxetina
Paroxetina
Mirtazapina
Desvenlafaxina
Amitriptilina

No hay diferencias en cuanto a su eficacia antidepresiva!!!

Guaiana G, Barbui C, Hotopf M. Amitriptilina versus otros tipos de farmacoterapia para la depresin .
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nro 1. Oxford: Update Software Ltd. [en linea]<http://www.update-software.com>

USOS TERAPEUTICOS
Depresion Mayor
Distimia
Trastorno Obsesivo Compulsivo (clomipramina)
Trastorno de Panico (imipramina)
Bulimia Nerviosa
Neuralgia del Trigemino- neuropata DBT

Mag. Lorena Dos Santos